演講人：日期:2025版腎衰竭常見癥狀及護(hù)理要點(diǎn)目錄CATALOGUE01腎衰竭概述02常見臨床癥狀03護(hù)理評估方法04護(hù)理干預(yù)原則05并發(fā)癥管理要點(diǎn)06康復(fù)與預(yù)后管理PART01腎衰竭概述腎衰竭是指腎臟功能部分或完全喪失，導(dǎo)致代謝廢物和毒素?zé)o法有效排出，分為急性腎損傷（AKI）和慢性腎臟?。–KD）兩類。AKI以血肌酐短期內(nèi)升高或尿量減少為特征，CKD則表現(xiàn)為腎功能持續(xù)3個月以上的進(jìn)行性下降。定義與分類標(biāo)準(zhǔn)臨床定義根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）將CKD分為5期（G1-G5），其中G5期為終末期腎?。‥SRD）；AKI采用KDIGO分級標(biāo)準(zhǔn)，基于血肌酐變化幅度和尿量分為1-3期。分期標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)）、影像學(xué)（超聲、CT）及腎活檢結(jié)果綜合判斷，排除其他可能導(dǎo)致腎功能異常的疾病。診斷依據(jù)CKD全球患病率約9.1%，ESRD患者超過400萬，且每年以5-8%的速度增長；AKI住院患者發(fā)生率高達(dá)20%，重癥監(jiān)護(hù)病房中可達(dá)50%。流行病學(xué)特征全球發(fā)病率發(fā)展中國家因高血壓、糖尿病控制率低，CKD發(fā)病率顯著高于發(fā)達(dá)國家；AKI在熱帶地區(qū)與感染性疾?。ㄈ绡懠?、鉤端螺旋體?。┟芮邢嚓P(guān)。地域差異60歲以上老年人CKD患病率是年輕人的3倍；AKI高風(fēng)險人群包括術(shù)后患者、膿毒癥患者及長期服用腎毒性藥物者。人群分布原發(fā)性病因慢性腎小球腎炎（占CKD的40%）、糖尿病腎?。?0%）、高血壓腎損害（20%）是CKD三大主因；AKI常見原因?yàn)槟I缺血（大出血、心衰）和腎毒性物質(zhì)（造影劑、抗生素）。病因與風(fēng)險因素可干預(yù)風(fēng)險因素長期未控制的高血糖（HbA1c>7%）、高血壓（>140/90mmHg）、肥胖（BMI>30）及吸煙可加速腎功能惡化；AKI風(fēng)險與脫水、NSAIDs藥物濫用直接相關(guān)。遺傳與共病因素多囊腎病、Alport綜合征等遺傳性疾病占CKD病例的5-10%；合并心血管疾病、慢性肝病或腫瘤的患者更易進(jìn)展至終末期腎衰竭。PART02常見臨床癥狀早期癥狀表現(xiàn)乏力與疲勞患者常表現(xiàn)為持續(xù)性體力下降，輕微活動即感疲憊，可能與腎臟代謝廢物堆積、貧血或電解質(zhì)紊亂有關(guān)。食欲減退與惡心因尿素氮等毒素蓄積影響消化系統(tǒng)功能，導(dǎo)致食欲不振、晨起惡心甚至嘔吐，需警惕營養(yǎng)攝入不足風(fēng)險。夜尿增多腎小管濃縮功能受損時，夜間排尿頻率顯著增加，可能伴隨尿比重降低，需監(jiān)測尿量變化。輕度水腫常見于眼瞼或下肢，因鈉水潴留導(dǎo)致，需限制鈉鹽攝入并觀察水腫進(jìn)展。腎功能嚴(yán)重喪失時，每日尿量少于400ml或無尿，需緊急干預(yù)以避免高鉀血癥等并發(fā)癥。嚴(yán)重少尿或無尿晚期癥狀進(jìn)展因肺水腫或代謝性酸中毒引發(fā)，表現(xiàn)為氣促、端坐呼吸，需結(jié)合氧療及利尿劑治療。呼吸困難尿素霜沉積及鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)抓痕或繼發(fā)感染。皮膚瘙癢與色素沉著如嗜睡、意識模糊或抽搐，與尿毒癥毒素累積相關(guān)，需評估血肌酐及尿素氮水平。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀全身性系統(tǒng)影響患者易發(fā)生感染，尤其是肺部及泌尿系統(tǒng)感染，需加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理與疫苗接種。免疫系統(tǒng)抑制腎性骨病表現(xiàn)為骨痛、骨折風(fēng)險增加，需監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。骨骼代謝紊亂腎性貧血因促紅細(xì)胞生成素減少導(dǎo)致，需補(bǔ)充鐵劑及促紅素；出血傾向與血小板功能異常有關(guān)。血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)為高血壓、心力衰竭或心律失常，與容量負(fù)荷過重及電解質(zhì)失衡密切相關(guān)。心血管系統(tǒng)損害PART03護(hù)理評估方法臨床體征監(jiān)測水腫與體重變化密切觀察患者四肢、面部及全身水腫程度，每日定時測量體重并記錄，以評估體液潴留情況。02040301呼吸與循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)監(jiān)測呼吸頻率、深度及是否存在氨味呼吸，定期測量血壓、心率以評估心血管負(fù)荷。皮膚黏膜狀態(tài)檢查皮膚是否干燥、瘙癢或出現(xiàn)尿素霜沉積，同時觀察口腔黏膜有無潰瘍或出血傾向。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀關(guān)注患者意識狀態(tài)、定向力及是否出現(xiàn)嗜睡、抽搐等尿毒癥腦病相關(guān)表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析腎功能指標(biāo)定期檢測血肌酐、尿素氮及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），動態(tài)評估腎功能惡化或改善趨勢。電解質(zhì)與酸堿平衡重點(diǎn)監(jiān)測血鉀、血鈣、血磷及二氧化碳結(jié)合力，預(yù)防高鉀血癥、代謝性酸中毒等危急情況。貧血與營養(yǎng)參數(shù)通過血紅蛋白、血清白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果及貧血糾正需求。炎癥與感染標(biāo)志物檢測C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)，早期識別潛在感染或炎癥反應(yīng)。功能狀態(tài)評價采用Barthel指數(shù)或FIM量表，量化患者進(jìn)食、穿衣、如廁等基礎(chǔ)生活活動能力。日常生活能力評估使用焦慮抑郁量表（如HADS）評估患者情緒狀態(tài)，并調(diào)查家庭支持系統(tǒng)與社會資源利用情況。心理與社會適應(yīng)通過6分鐘步行試驗(yàn)或心肺運(yùn)動試驗(yàn)，評估患者體力活動受限程度及康復(fù)潛力。運(yùn)動耐量測試010302采用數(shù)字評分法（NRS）記錄患者疼痛程度，結(jié)合睡眠質(zhì)量評估整體舒適度需求。疼痛與舒適度評分04PART04護(hù)理干預(yù)原則嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥重點(diǎn)關(guān)注利尿劑可能引發(fā)的電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、免疫抑制劑導(dǎo)致的感染風(fēng)險，定期檢測血藥濃度并記錄患者主訴。監(jiān)測藥物副作用藥物相互作用管理腎衰竭患者常合并多種疾病，需警惕藥物間的相互作用（如非甾體抗炎藥與降壓藥的沖突），必要時協(xié)調(diào)醫(yī)生調(diào)整方案。腎衰竭患者需長期服用降壓藥、利尿劑或促紅細(xì)胞生成素等藥物，護(hù)理人員需確保劑量準(zhǔn)確、用藥時間規(guī)范，避免漏服或重復(fù)用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)。藥物治療護(hù)理透析護(hù)理要點(diǎn)血管通路維護(hù)對于血液透析患者，需定期檢查動靜脈瘺或?qū)Ч芡〞承?，避免壓迫、感染或血栓形成，指?dǎo)患者保持局部清潔干燥。透析后營養(yǎng)補(bǔ)充透析會丟失蛋白質(zhì)和水溶性維生素，需針對性補(bǔ)充高生物價蛋白（如雞蛋、瘦肉）及B族維生素，限制高磷食物攝入。透析中生命體征監(jiān)測密切觀察血壓、心率變化，預(yù)防低血壓或失衡綜合征，及時處理惡心、抽搐等急性并發(fā)癥。營養(yǎng)管理策略熱量與微量元素保障通過植物油、淀粉類食物提供充足熱量，必要時補(bǔ)充鈣劑及活性維生素D，預(yù)防腎性骨病。03根據(jù)尿量及水腫情況限制水分?jǐn)z入，避免高鉀血癥（如香蕉、土豆需慎食），鈉鹽每日不超過3g。02水電解質(zhì)平衡控制優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。01PART05并發(fā)癥管理要點(diǎn)心血管事件預(yù)防定期監(jiān)測血壓并調(diào)整降壓藥物方案，優(yōu)先選擇ACEI/ARB類降壓藥以兼顧腎臟保護(hù)作用，目標(biāo)血壓控制在130/80mmHg以下。嚴(yán)格控制血壓水平采用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，聯(lián)合依折麥布等藥物將LDL-C控制在2.6mmol/L以下，必要時進(jìn)行冠脈鈣化評分評估。通過每日體重測量、生物電阻抗分析等技術(shù)評估干體重，限制鈉鹽攝入（<3g/日），必要時采用超濾治療糾正水鈉潴留。優(yōu)化血脂管理根據(jù)血栓風(fēng)險評估結(jié)果，對中高?；颊呓o予阿司匹林或氯吡格雷治療，同時密切監(jiān)測出血傾向及血小板功能?？寡“逯委煵呗?1020403容量負(fù)荷監(jiān)測嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范進(jìn)行中心靜脈置管，定期更換敷料并使用抗菌封管液，出現(xiàn)發(fā)熱時立即進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。導(dǎo)管相關(guān)感染防控根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏結(jié)果選擇腎毒性低的抗生素，調(diào)整給藥劑量和頻次，避免使用氨基糖苷類等高腎毒性藥物。抗生素使用規(guī)范01020304建立完整的疫苗接種計(jì)劃，重點(diǎn)包括肺炎球菌疫苗、流感疫苗及乙肝疫苗，接種前需評估免疫功能狀態(tài)。疫苗接種體系定期檢測淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白水平，對于嚴(yán)重低丙種球蛋白血癥患者可考慮靜脈丙球替代治療。免疫功能監(jiān)測感染控制措施電解質(zhì)平衡維護(hù)高鉀血癥處置流程建立分級處理方案，輕度升高（5.5-6.0mmol/L）采用鉀結(jié)合劑，中重度升高需緊急給予葡萄糖酸鈣、胰島素及碳酸氫鈉聯(lián)合治療。鈣磷代謝調(diào)控使用磷結(jié)合劑控制血磷在1.13-1.78mmol/L范圍，同步補(bǔ)充活性維生素D維持iPTH在正常值2-9倍，定期進(jìn)行骨密度檢測。酸堿平衡管理對于代謝性酸中毒患者給予碳酸氫鈉治療，目標(biāo)將血清HCO3-維持在22-26mmol/L，注意監(jiān)測血鈉負(fù)荷及水腫情況。微量元素監(jiān)測定期檢測血鎂、鋅、硒等微量元素水平，對于長期透析患者需特別注意補(bǔ)充水溶性維生素及左卡尼汀。PART06康復(fù)與預(yù)后管理個性化康復(fù)方案將康復(fù)過程分為短期（如改善體力）、中期（如穩(wěn)定血壓）和長期（如延緩病情進(jìn)展）目標(biāo)，定期評估并調(diào)整計(jì)劃。階段性目標(biāo)設(shè)定多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合腎內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等，針對患者透析或移植后的特殊需求，提供專業(yè)化康復(fù)支持。根據(jù)患者腎功能損傷程度、并發(fā)癥及身體狀況，制定包括運(yùn)動、營養(yǎng)、心理干預(yù)在內(nèi)的綜合康復(fù)計(jì)劃，確保方案科學(xué)性和可操作性?？祻?fù)計(jì)劃制定生活質(zhì)量管理指導(dǎo)飲食管理嚴(yán)格控制鈉、鉀、磷及蛋白質(zhì)攝入量，推薦低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免高嘌呤食物，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)并維持營養(yǎng)平衡。心理支持鼓勵進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，增強(qiáng)心肺功能，但需避免劇烈活動導(dǎo)致疲勞或電解質(zhì)紊亂。通過心理咨詢、患者互助