2025版腎臟病變常見癥狀及護(hù)理技能演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見臨床癥狀識(shí)別03危急并發(fā)癥警示04日常護(hù)理核心要點(diǎn)05專業(yè)護(hù)理操作技能06長(zhǎng)期管理策略01腎臟病變基礎(chǔ)病理01腎臟病變基礎(chǔ)病理PART腎臟功能與病變定義糖尿病腎臟病變定義糖尿病腎臟病變（DKD）是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，特征為腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)擴(kuò)張及腎小球硬化。病理表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，最終進(jìn)展至終末期腎?。‥SRD）。非糖尿病性腎臟病變包括高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎等，病理機(jī)制涉及腎小球缺血性硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等，需通過腎活檢明確診斷。腎臟生理功能腎臟是人體的重要排泄器官，負(fù)責(zé)過濾血液中的代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡，并分泌促紅細(xì)胞生成素等激素。其核心功能單位是腎小球和腎小管，通過濾過、重吸收和分泌完成代謝過程。030201主要病因及高危因素長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）堆積，激活炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，損傷腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及足細(xì)胞，是DKD的核心發(fā)病機(jī)制。糖尿病相關(guān)因素系統(tǒng)性高血壓加劇腎小球內(nèi)高壓，加速腎小球硬化；腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活進(jìn)一步促進(jìn)纖維化。肥胖、吸煙、高脂血癥及反復(fù)尿路感染等，均可通過代謝紊亂或直接損傷加重腎臟病變。高血壓與血流動(dòng)力學(xué)異常家族史中糖尿病或腎臟病患者，其DKD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；特定基因（如ACE、APOL1）多態(tài)性與病變進(jìn)展相關(guān)。遺傳易感性01020403其他高危因素GFR升高（>120mL/min），腎臟體積增大，無蛋白尿，病理可見腎小球肥大，此期病變可逆。1期（腎小球高濾過期）持續(xù)性微量白蛋白尿，GFR開始下降（60-89mL/min），血壓升高，需啟動(dòng)RAS抑制劑治療。GFR正?；蜉p度升高，出現(xiàn)間歇性微量白蛋白尿（30-300mg/24h），腎小球基底膜增厚，需嚴(yán)格血糖控制以延緩進(jìn)展。010302臨床分期標(biāo)準(zhǔn)顯性蛋白尿（>300mg/24h），GFR顯著降低（30-59mL/min），伴水腫、高血壓，需綜合管理以延緩尿毒癥。GFR<15mL/min，需腎臟替代治療（透析或移植），此期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)極高，需多學(xué)科協(xié)作護(hù)理。04054期（臨床糖尿病腎病）2期（靜息期）5期（終末期腎?。?期（早期糖尿病腎?。?2常見臨床癥狀識(shí)別PART水腫特點(diǎn)與分布腎性水腫的典型特征多從眼瞼、顏面部開始，逐漸蔓延至下肢及全身，呈凹陷性水腫（按壓后出現(xiàn)持續(xù)凹陷），常伴隨尿量減少和蛋白尿。與心源性水腫不同，腎性水腫不受重力影響，晨起時(shí)尤為明顯。水腫的病理機(jī)制主要因腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留，或大量蛋白尿引發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，液體滲入組織間隙。需結(jié)合血清白蛋白、尿蛋白定量等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷。特殊分布提示其他病因單側(cè)下肢水腫需警惕深靜脈血栓；局部紅腫熱痛可能為感染性水腫；非凹陷性水腫需考慮甲狀腺功能減退或淋巴回流障礙。微量白蛋白尿（30-300mg/24h）提示早期腎損傷；大量蛋白尿（>3.5g/24h）常見于腎病綜合征，需警惕血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。尿蛋白電泳可鑒別腎小球性或腎小管性蛋白尿。尿液異常表現(xiàn)指標(biāo)蛋白尿的分級(jí)與意義鏡下血尿（>3個(gè)RBC/HP）可能由腎炎、結(jié)石或腫瘤引起；肉眼血尿伴血塊需排除泌尿系統(tǒng)腫瘤或創(chuàng)傷。變形紅細(xì)胞比例>70%提示腎小球源性血尿。血尿的鑒別診斷透明管型見于脫水或輕度腎損傷；顆粒管型提示腎實(shí)質(zhì)病變；紅細(xì)胞管型是急性腎小球腎炎的特征性表現(xiàn)；蠟樣管型標(biāo)志慢性腎衰竭進(jìn)展。管型尿的臨床關(guān)聯(lián)腎性高血壓的特點(diǎn)突發(fā)血壓升高伴頭痛、視物模糊可能為惡性高血壓，需緊急處理以防高血壓腦??；透析患者血壓波動(dòng)需評(píng)估干體重是否達(dá)標(biāo)。血壓驟升的危險(xiǎn)信號(hào)監(jiān)測(cè)與干預(yù)策略動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）可識(shí)別夜間高血壓或反杓型血壓；限鹽（<5g/日）、RAAS抑制劑（如ACEI/ARB）為一線治療方案，但需監(jiān)測(cè)血鉀及eGFR。多為難治性高血壓，舒張壓顯著升高（常>100mmHg），晝夜節(jié)律消失，且對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)差。與腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活相關(guān)。血壓波動(dòng)特征03危急并發(fā)癥警示PART急性心力衰竭指征患者常表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難或平臥時(shí)氣促加重，需被迫采取坐位（端坐呼吸），提示肺循環(huán)淤血導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙。突發(fā)呼吸困難與端坐呼吸因肺毛細(xì)血管壓力驟增，血漿滲入肺泡形成肺水腫，痰液呈粉紅色泡沫狀，是急性左心衰的典型體征?？确奂t色泡沫痰收縮壓持續(xù)低于90mmHg，伴皮膚濕冷、尿量減少（<0.5ml/kg/h）及意識(shí)模糊，提示心源性休克，需緊急干預(yù)。持續(xù)性低血壓與組織低灌注如快速性心律失常（房顫）、容量超負(fù)荷（輸液過快）或嚴(yán)重感染，可能觸發(fā)急性心衰，需密切監(jiān)測(cè)生命體征。心臟負(fù)荷加重的誘因尿量異常與水腫早期表現(xiàn)為夜尿增多，后期出現(xiàn)少尿（<400ml/d）或無尿，伴隨下肢凹陷性水腫及眼瞼浮腫，反映水鈉潴留及腎小球?yàn)V過率下降。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如注意力不集中、嗜睡或周圍神經(jīng)病變（四肢麻木），與尿毒癥毒素蓄積及代謝性酸中毒相關(guān)。貧血與出血傾向因促紅細(xì)胞生成素減少，患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力；血小板功能異?？蓪?dǎo)致鼻衄或皮下瘀斑，需警惕尿毒癥性凝血障礙。進(jìn)行性腎功能減退癥狀血肌酐持續(xù)升高（eGFR<30ml/min）、尿素氮水平上升，伴電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈣血癥），提示腎功能進(jìn)入失代償期。尿毒癥前期征兆嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)尿毒癥患者因淋巴細(xì)胞功能受損及粒細(xì)胞吞噬能力下降，易發(fā)生細(xì)菌（如肺炎鏈球菌）或真菌（念珠菌）感染，且臨床表現(xiàn)常不典型。免疫抑制狀態(tài)長(zhǎng)期留置透析導(dǎo)管或動(dòng)靜脈瘺的患者，可能出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱或寒戰(zhàn)，需排查導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。導(dǎo)管相關(guān)感染肺水腫合并感染時(shí)，可迅速進(jìn)展為重癥肺炎；若出現(xiàn)高熱、乳酸升高及器官衰竭，提示膿毒癥，需立即抗感染治療。肺部感染與膿毒癥表現(xiàn)為腹痛、透析液渾濁及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，需及時(shí)更換透析液并經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎04日常護(hù)理核心要點(diǎn)PART精準(zhǔn)液體管理方案動(dòng)態(tài)調(diào)整策略結(jié)合血清肌酐、尿素氮等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度與總量，優(yōu)先選擇低鈉、低鉀的液體類型以預(yù)防并發(fā)癥。個(gè)性化限制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者腎功能分級(jí)、水腫程度及電解質(zhì)水平，制定差異化的液體限制方案，如心衰合并腎病患者需更嚴(yán)格控制鈉水?dāng)z入。嚴(yán)格記錄出入量詳細(xì)監(jiān)測(cè)患者每日液體攝入與排出量，包括飲水、食物含水量、尿液、嘔吐物等，確保液體平衡，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頻率血壓與心率監(jiān)測(cè)每4-6小時(shí)測(cè)量一次臥位與立位血壓，警惕體位性低血壓及高血壓危象，同步觀察心率變化以評(píng)估心血管負(fù)荷。水腫程度評(píng)估記錄每小時(shí)尿量及顏色、透明度，突發(fā)少尿或無尿需立即排查梗阻或急性腎損傷，泡沫尿提示蛋白流失風(fēng)險(xiǎn)。每日定時(shí)檢查下肢、眼瞼及骶尾部水腫情況，使用標(biāo)尺測(cè)量腿圍并記錄，結(jié)合體重變化判斷水分潴留進(jìn)展。尿量與性狀觀察低蛋白飲食優(yōu)化推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極，每周3-5次，每次20-30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)橫紋肌溶解加重腎損傷。運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)感染預(yù)防強(qiáng)化指導(dǎo)患者保持口腔、會(huì)陰部清潔，定期接種流感及肺炎疫苗，避免接觸傳染源，發(fā)熱時(shí)需及時(shí)排查泌尿系感染。根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）分期設(shè)計(jì)蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉，搭配必需氨基酸補(bǔ)充劑以減少氮質(zhì)血癥。生活行為干預(yù)措施05專業(yè)護(hù)理操作技能PART特殊用藥監(jiān)護(hù)流程嚴(yán)格核對(duì)藥物劑量與給藥途徑01根據(jù)患者腎功能調(diào)整藥物劑量，避免腎毒性藥物使用，確保靜脈注射、口服或皮下注射等給藥方式準(zhǔn)確無誤。監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)02重點(diǎn)關(guān)注降壓藥、免疫抑制劑等可能引起的低血壓、電解質(zhì)紊亂或過敏反應(yīng)，定期評(píng)估患者生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。記錄用藥時(shí)間與效果03建立用藥日志，詳細(xì)記錄給藥時(shí)間、患者反應(yīng)及療效，為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)?；颊呒凹覍俳逃?4指導(dǎo)患者正確服藥方法，強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性，并告知可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)措施。透析通路維護(hù)規(guī)范動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理預(yù)防感染與血栓形成中心靜脈導(dǎo)管消毒患者自我管理培訓(xùn)每日檢查內(nèi)瘺震顫及雜音，避免壓迫或抽血操作，指導(dǎo)患者進(jìn)行握球鍛煉以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次透析前后用碘伏或氯己定消毒導(dǎo)管口及周圍皮膚，覆蓋透氣敷料。定期評(píng)估導(dǎo)管通暢性，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱時(shí)立即上報(bào)，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)及抗凝治療。教會(huì)患者觀察通路異常癥狀（如疼痛、發(fā)熱），避免提重物或佩戴過緊衣物影響血流。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)翻身一次，骨突處使用減壓墊，保持床單清潔干燥。預(yù)防壓力性損傷抬高水腫肢體促進(jìn)回流，潰瘍創(chuàng)面采用濕性愈合敷料，定期清創(chuàng)并監(jiān)測(cè)感染跡象。處理水腫與潰瘍01020304使用無刺激性保濕劑，避免堿性肥皂清潔，控制血磷水平以減少尿毒癥性瘙癢。緩解皮膚干燥與瘙癢補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)皮膚修復(fù)能力。營(yíng)養(yǎng)支持與評(píng)估皮膚護(hù)理要點(diǎn)06長(zhǎng)期管理策略PART并發(fā)癥預(yù)防路徑心血管并發(fā)癥防控定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂及心電圖，控制鈉鹽攝入并規(guī)范使用降壓藥物，降低高血壓和動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)貧血患者需補(bǔ)充鐵劑或促紅細(xì)胞生成素，改善心肌供氧。電解質(zhì)紊亂管理嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鉀、血磷水平，限制高鉀食物（如香蕉、菠菜）攝入，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑。對(duì)低鈣血癥患者需補(bǔ)充活性維生素D及鈣劑，預(yù)防腎性骨病。感染預(yù)防措施加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生教育，尤其是導(dǎo)管護(hù)理和口腔清潔；建議接種流感疫苗及肺炎疫苗，避免免疫低下導(dǎo)致的繼發(fā)感染。多學(xué)科協(xié)作隨訪由腎內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科及心血管科聯(lián)合制定個(gè)體化隨訪頻率，初期每2周評(píng)估腎功能指標(biāo)，穩(wěn)定后調(diào)整為每月1次，重點(diǎn)跟蹤尿蛋白肌酐比和eGFR變化。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用推廣家庭血壓計(jì)、便攜式尿檢設(shè)備的使用，通過云端平臺(tái)實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。緊急情況響應(yīng)機(jī)制為患者提供24小時(shí)急診聯(lián)絡(luò)通道，針對(duì)突發(fā)水腫、無尿或嚴(yán)重高血壓等癥