急診科建設(shè)與管理指南(試行)一、總則（一）目的本指南旨在規(guī)范急診科的建設(shè)與管理，提高急診科的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障急危重癥患者能夠得到及時、有效的救治，提升醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各類急危重癥的綜合救治能力，為人民群眾的生命健康提供堅實保障。（二）適用范圍本指南適用于各級各類醫(yī)院的急診科建設(shè)與管理。（三）基本原則1.患者優(yōu)先原則：始終將患者的生命安全和健康放在首位，確保急危重癥患者能夠在第一時間得到救治。2.科學(xué)規(guī)范原則：遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和相關(guān)診療指南，建立科學(xué)、規(guī)范的急診科管理制度和工作流程。3.協(xié)調(diào)聯(lián)動原則：加強急診科與醫(yī)院各科室之間的協(xié)作配合，以及與院前急救、基層醫(yī)療機構(gòu)的有效銜接，形成整體救治合力。4.持續(xù)改進原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進急診科的建設(shè)與管理水平，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會需求。二、急診科的設(shè)置與布局（一）基本設(shè)置要求1.選址：急診科應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)交通便利、靠近醫(yī)院大門的位置，方便患者快速到達。同時，應(yīng)與門診、住院部、手術(shù)室等主要醫(yī)療區(qū)域有便捷的通道相連。2.面積：急診科的建筑面積應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、服務(wù)人口和業(yè)務(wù)量等因素合理確定。一般來說，二級醫(yī)院急診科建筑面積不少于800平方米，三級醫(yī)院急診科建筑面積不少于1500平方米。3.功能分區(qū)：急診科應(yīng)設(shè)置分診區(qū)、急診診療區(qū)、搶救室、留觀室、急診手術(shù)室、重癥監(jiān)護室（EICU）、藥房、檢驗室、放射科等功能區(qū)域，各區(qū)域之間應(yīng)布局合理、流程順暢。（二）具體區(qū)域布局與要求1.分診區(qū)應(yīng)設(shè)置在急診科入口處，配備分診臺、候診椅、信息顯示屏等設(shè)施。分診臺應(yīng)配備具有豐富臨床經(jīng)驗的護士，負責(zé)對患者進行快速評估和分診。候診區(qū)域應(yīng)寬敞明亮、通風(fēng)良好，為患者提供舒適的候診環(huán)境。2.急診診療區(qū)應(yīng)設(shè)置多個診療單元，每個診療單元應(yīng)配備診斷床、桌椅、聽診器、血壓計等基本診療設(shè)備。診療區(qū)域應(yīng)設(shè)置隔離診室，用于診治傳染病患者或疑似傳染病患者。應(yīng)配備電子病歷系統(tǒng)，方便醫(yī)生快速記錄患者的病情和診療信息。3.搶救室搶救室應(yīng)靠近急診診療區(qū)，面積不少于60平方米。應(yīng)配備多功能搶救床、心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、洗胃機等搶救設(shè)備，以及充足的急救藥品。搶救室應(yīng)設(shè)置至少3張搶救床，每張搶救床之間應(yīng)保持一定的距離，以保證搶救工作的順利進行。4.留觀室留觀室應(yīng)設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，面積根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量合理確定。應(yīng)配備觀察床、心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等設(shè)備，為留觀患者提供必要的醫(yī)療監(jiān)護。留觀室應(yīng)安排專人負責(zé)患者的護理和管理，定期觀察患者的病情變化。5.急診手術(shù)室急診手術(shù)室應(yīng)靠近搶救室和重癥監(jiān)護室，面積不少于40平方米。應(yīng)配備手術(shù)床、麻醉機、無影燈、手術(shù)器械等基本手術(shù)設(shè)備，以及必要的急救設(shè)備和藥品。急診手術(shù)室應(yīng)具備開展常見急診手術(shù)的能力，如清創(chuàng)縫合、骨折固定、剖腹探查等。6.重癥監(jiān)護室（EICU）EICU應(yīng)設(shè)置在急診科的相對獨立區(qū)域，面積不少于100平方米。應(yīng)配備多功能監(jiān)護儀、呼吸機、血液凈化設(shè)備、輸液泵等先進的監(jiān)護和治療設(shè)備。EICU應(yīng)按照每床配備2.53名護士的標準配備護理人員，實行24小時連續(xù)監(jiān)護和治療。7.藥房急診藥房應(yīng)設(shè)置在急診科內(nèi)，方便患者及時取藥。應(yīng)配備常用的急救藥品和普通藥品，藥品的儲備量應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量合理確定。藥房應(yīng)配備專業(yè)的藥師，負責(zé)藥品的調(diào)配、發(fā)放和管理。8.檢驗室急診檢驗室應(yīng)設(shè)置在急診科附近，能夠在短時間內(nèi)為患者提供檢驗報告。應(yīng)配備血常規(guī)、生化、凝血等常規(guī)檢驗設(shè)備，以及血氣分析儀、快速心肌標志物檢測儀等急診專用檢驗設(shè)備。檢驗室應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行檢驗，確保檢驗結(jié)果的準確性和及時性。9.放射科急診放射科應(yīng)設(shè)置在急診科附近，配備X光機、CT等影像學(xué)檢查設(shè)備。應(yīng)能夠在短時間內(nèi)為患者提供影像學(xué)檢查報告，為臨床診斷提供依據(jù)。三、人員配備與管理（一）人員配備要求1.醫(yī)師二級醫(yī)院急診科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于0.8:1，三級醫(yī)院急診科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于1:1。急診科醫(yī)師應(yīng)具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠熟練掌握常見急危重癥的診斷和治療方法。應(yīng)至少配備1名具有高級職稱的醫(yī)師擔(dān)任急診科主任，負責(zé)急診科的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2.護士二級醫(yī)院急診科護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于1.2:1，三級醫(yī)院急診科護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于1.5:1。急診科護士應(yīng)具備良好的溝通能力和應(yīng)急處理能力，能夠熟練掌握各種急救技能和護理操作技術(shù)。應(yīng)至少配備1名具有主管護師以上職稱的護士擔(dān)任急診科護士長，負責(zé)急診科的護理管理工作。3.其他人員急診科還應(yīng)配備藥劑師、檢驗技師、放射技師、衛(wèi)生員等其他人員，以滿足急診科的日常工作需要。（二）人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)新入職的急診科醫(yī)師和護士應(yīng)接受為期36個月的急診科專科培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括急診科的工作流程、常見急危重癥的診斷和治療、急救技能操作等。定期組織急診科人員參加各類學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)課程和模擬演練，不斷更新知識和技能，提高應(yīng)急處理能力。鼓勵急診科人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動，學(xué)習(xí)先進的急救理念和技術(shù)。2.考核建立健全急診科人員考核制度，定期對醫(yī)師、護士等人員的業(yè)務(wù)能力、工作績效、職業(yè)道德等方面進行考核。考核結(jié)果與人員的職稱晉升、獎金分配等掛鉤，激勵急診科人員不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。（三）人員排班與值班制度1.排班急診科應(yīng)實行24小時值班制度，合理安排醫(yī)師、護士的排班，確保急診科在任何時候都有足夠的人員在崗。排班應(yīng)考慮人員的工作經(jīng)驗、專業(yè)技能和身體狀況等因素，避免過度勞累。2.值班值班人員應(yīng)堅守崗位，嚴格遵守值班制度，不得擅自離崗。值班期間應(yīng)保持通訊暢通，隨時準備應(yīng)對突發(fā)情況。交接班時，應(yīng)認真做好交接工作，確?；颊叩牟∏楹椭委熐闆r得到準確傳遞。四、設(shè)備與藥品管理（一）設(shè)備管理1.設(shè)備配備急診科應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)需求配備必要的設(shè)備，如心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、洗胃機、吸引器等急救設(shè)備，以及X光機、CT等影像學(xué)檢查設(shè)備。設(shè)備的配備應(yīng)符合國家相關(guān)標準和規(guī)范，確保設(shè)備的質(zhì)量和性能。2.設(shè)備維護與保養(yǎng)建立設(shè)備維護保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備進行檢查、維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運行。配備專業(yè)的設(shè)備維修人員，及時處理設(shè)備故障。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置時間、使用情況、維修記錄等信息。3.設(shè)備更新根據(jù)設(shè)備的使用年限和技術(shù)發(fā)展情況，及時更新設(shè)備，確保設(shè)備的先進性和可靠性。（二）藥品管理1.藥品配備急診科應(yīng)配備常用的急救藥品和普通藥品，如腎上腺素、阿托品、多巴胺、硝酸甘油等急救藥品，以及抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等普通藥品。藥品的配備應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量和常見疾病譜合理確定，確保藥品的供應(yīng)充足。2.藥品采購與儲存嚴格按照藥品采購程序進行藥品采購，確保藥品的質(zhì)量和來源合法。藥品應(yīng)儲存在專門的藥庫或藥房內(nèi)，按照藥品的性質(zhì)和儲存要求進行分類存放，確保藥品的質(zhì)量穩(wěn)定。定期對藥品進行盤點和檢查，及時清理過期、變質(zhì)的藥品。3.藥品使用管理嚴格按照藥品的適應(yīng)證、用法用量和禁忌證使用藥品，確保用藥安全。建立藥品使用登記制度，記錄藥品的使用情況和患者的反應(yīng)。加強對麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品的管理，嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)。五、工作流程與質(zhì)量管理（一）工作流程1.患者就診流程患者到達急診科后，首先在分診區(qū)進行分診，由分診護士根據(jù)患者的病情進行初步評估和分類，確定患者的就診優(yōu)先級。病情較輕的患者可直接到急診診療區(qū)就診，由醫(yī)師進行診斷和治療；病情較重的患者應(yīng)立即送往搶救室進行搶救。對于需要進行檢查、檢驗的患者，應(yīng)安排專人陪同，確保患者能夠及時完成檢查。對于需要住院治療的患者，應(yīng)及時聯(lián)系相關(guān)科室，辦理住院手續(xù)。2.搶救工作流程患者進入搶救室后，立即進行生命體征監(jiān)測和初步評估，確定搶救方案。迅速建立靜脈通道，給予吸氧、心電監(jiān)護等基本治療措施。根據(jù)患者的病情，進行心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管等急救操作。及時與相關(guān)科室會診，共同制定進一步的治療方案。搶救過程中，應(yīng)詳細記錄患者的病情變化和搶救措施，為后續(xù)治療提供依據(jù)。3.留觀工作流程對于病情需要留觀的患者，應(yīng)將其安排到留觀室進行觀察和治療。留觀護士應(yīng)密切觀察患者的病情變化，定期測量生命體征，記錄患者的癥狀和體征。按照醫(yī)囑為患者進行治療和護理，及時處理患者的不適癥狀。留觀期間，應(yīng)加強與患者及其家屬的溝通，告知患者的病情和治療情況。對于病情好轉(zhuǎn)的患者，可辦理出院手續(xù)；對于病情加重的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入住院部進一步治療。（二）質(zhì)量管理1.建立質(zhì)量管理體系成立急診科質(zhì)量管理小組，負責(zé)急診科的質(zhì)量管理工作。制定急診科質(zhì)量管理規(guī)章制度和工作標準，明確各崗位的職責(zé)和工作流程。定期對急診科的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)療文書管理規(guī)范醫(yī)療文書的書寫，確保醫(yī)療文書的真實性、準確性和完整性。加強對醫(yī)療文書的審核和管理，定期對醫(yī)療文書進行檢查和評比。建立醫(yī)療文書檔案，妥善保存醫(yī)療文書，以備查閱。3.醫(yī)療安全管理加強對急診科醫(yī)護人員的醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識。建立醫(yī)療安全管理制度，加強對醫(yī)療風(fēng)險的評估和預(yù)警，及時采取措施防范醫(yī)療事故的發(fā)生。定期組織醫(yī)療安全演練，提高醫(yī)護人員的應(yīng)急處理能力。4.感染防控管理建立感染防控管理制度，加強對急診科環(huán)境、設(shè)備、物品的清潔和消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，規(guī)范醫(yī)護人員的手衛(wèi)生。加強對傳染病患者的管理，及時采取隔離措施，防止傳染病的傳播。六、應(yīng)急管理與突發(fā)事件應(yīng)對（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定原則應(yīng)急預(yù)案應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況和可能面臨的突發(fā)事件類型制定，具有針對性和可操作性。應(yīng)遵循統(tǒng)一指揮、分級負責(zé)、快速反應(yīng)、科學(xué)處置的原則。2.應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容包括突發(fā)事件的應(yīng)急組織機構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)流程、應(yīng)急救援措施等內(nèi)容。針對不同類型的突發(fā)事件，如自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件等，應(yīng)分別制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。（二）應(yīng)急演練1.演練計劃制定年度應(yīng)急演練計劃，定期組織急診科人員進行應(yīng)急演練。演練內(nèi)容應(yīng)包括突發(fā)事件的模擬場景、應(yīng)急響應(yīng)流程、急救技能操作等。2.演練評估每次演練結(jié)束后，應(yīng)及時對演練效果進行評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進措施。根據(jù)演練評估結(jié)果，對應(yīng)急預(yù)案進行修訂和完善。（三）突發(fā)事件應(yīng)對1.啟動應(yīng)急響應(yīng)當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急指揮小組，統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)應(yīng)急救援工作。迅速組織急診科人員到達現(xiàn)場進行救援，同時通知相關(guān)科室和部門支援。2.現(xiàn)場救援按照應(yīng)急預(yù)案的要求，對傷員進行分類、救治和轉(zhuǎn)運。加強與院前急救、公安、消防等部門的協(xié)作配合，共同做好突發(fā)事件的應(yīng)對工作。3.后續(xù)處理對突發(fā)事件進行總結(jié)和分析，評估應(yīng)急救援工作的效果。及時向上級主管部門報告突發(fā)事件的處置情況。七、與其他科室的協(xié)作與溝通（一）與院前急救的協(xié)作1.信息共享建立與院前急救機構(gòu)的信息共享平臺，及時獲取患者的病情信息和急救情況。院前急救人員在將患者送往急診科的途中，應(yīng)及時與急診科溝通患者的病情和處理情況。2.患者交接患者到達急診科后，院前急救人員應(yīng)與急診科醫(yī)護人員進行詳細的交接，包括患者的病情、急救措施、用藥情況等。急診科醫(yī)護人員應(yīng)認真聽取交接內(nèi)容，對患者進行進一步的評估和治療。（二）與院內(nèi)各科室的協(xié)作1.會診制度建立健全會診制度，當(dāng)急診科患者病情需要時，應(yīng)及時邀請相關(guān)科室會診。會診科室應(yīng)在接到會診通知后1015分鐘內(nèi)到達急診科進行會診。會診醫(yī)師應(yīng)認真評估患者的病情，提出會診意見和治療建議。2.轉(zhuǎn)診制度對于需要住院治療的患者，急診科應(yīng)及時與相關(guān)科室聯(lián)系，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。相關(guān)科室應(yīng)在接到轉(zhuǎn)診通知后，盡快安排床位，接收患者。3.多學(xué)科協(xié)作對于一些復(fù)雜的急危重癥患者，應(yīng)組織多學(xué)科會診，共同制定治療方案。加強急診科與重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科等科室的協(xié)作配合，提高急危重癥患者的救治成功率。八、持續(xù)改進（一）定期評估1.自我評估急診科應(yīng)定期進行自我評