2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(正高級(jí))試題及解答一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.某65歲男性，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促8年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，P2亢進(jìn)。最可能的病理生理機(jī)制是A.左心室舒張功能障礙B.肺動(dòng)脈高壓致右心室后負(fù)荷增加C.主動(dòng)脈瓣狹窄致左心室前負(fù)荷增加D.肺泡毛細(xì)血管膜彌漫性損傷E.腎素血管緊張素系統(tǒng)過度激活答案：B解析：慢阻肺→肺動(dòng)脈高壓→右心室后負(fù)荷增加→右心衰，表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。2.關(guān)于成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA），下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最具診斷價(jià)值的是A.空腹C肽<0.2nmol/LB.GADA陽性且滴度>180U/mLC.HbA1c>9%D.胰島素自身抗體（IAA）陽性E.餐后2h血糖>20mmol/L答案：B解析：LADA核心特征是免疫標(biāo)志物陽性，GADA敏感性及特異性最高。3.某患者行右半肝切除，術(shù)后第5天出現(xiàn)膽汁引流量>800mL/d，色淡，無膿性絮狀物，ALT、AST正常，TBil32μmol/L。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即行MRCP明確膽管樹B.經(jīng)引流管造影，若見右肝管殘端瘺則放置膽道支架C.給予奧曲肽0.1mg皮下注射q8h，減少膽汁分泌D.開腹探查，縫扎膽管E.拔除引流管，加壓包扎答案：B解析：低流量膽瘺、無感染及黃疸加重，首選微創(chuàng)造影+支架引流，促進(jìn)瘺口自愈。4.下列哪項(xiàng)不是急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層急診手術(shù)絕對(duì)指征A.主動(dòng)脈直徑>55mmB.持續(xù)胸痛且鎮(zhèn)痛無效C.新發(fā)主動(dòng)脈瓣重度反流D.心包填塞E.腸系膜上動(dòng)脈缺血答案：A解析：A型夾層急診手術(shù)指征包括破裂、器官缺血、瓣膜反流、心包填塞等，直徑>55mm為擇期干預(yù)指征。5.對(duì)HER2陽性早期乳腺癌，采用TCbHP方案（多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）6周期后，繼續(xù)雙靶維持滿1年。關(guān)于心臟安全，下列說法正確的是A.每3個(gè)月復(fù)查超聲EF，若絕對(duì)值下降≥15%即停藥B.允許EF降至50%無需干預(yù)C.若出現(xiàn)癥狀性心衰，永久停用所有抗HER2藥物D.基線EF<50%禁用雙靶E.卡鉑與曲妥珠單抗協(xié)同心臟毒性，需減量20%答案：A解析：指南規(guī)定EF絕對(duì)下降≥15%或降至<50%需暫停，評(píng)估后可考慮重啟。6.某新生兒生后12h出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鍪綪aO?45mmHg，PaCO?55mmHg，胸片呈“白肺”，聽診無心臟雜音。最可能的致病基因是A.SFTPBc.458dupB.ABCA3p.Gly947ArgC.NKX21雜合缺失D.SFTPCc.435+1G>AE.FLNA移碼突變答案：A解析：SFTPB突變致表面活性物質(zhì)蛋白B缺如，表現(xiàn)為足月兒致死性呼吸窘迫，胸片“白肺”。7.關(guān)于耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）感染，下列藥物組合中，體內(nèi)協(xié)同證據(jù)最充分的是A.美羅培南+利福平B.多黏菌素B+舒巴坦C.替加環(huán)素+磷霉素D.頭孢他啶阿維巴坦+氨曲南E.亞胺培南西司他丁+米諾環(huán)素答案：B解析：多黏菌素破壞細(xì)胞膜，舒巴坦抑制PBP1a/3，體外協(xié)同率>70%，且臨床回顧性研究降低28天病死率。8.某患者行異基因造血干細(xì)胞移植后+120天，出現(xiàn)血便、腹痛，腸鏡示局限性深潰瘍，病理見凋亡小體，CMVPCR陰性。最可能的診斷是A.急性GVHDⅣ級(jí)腸道受累B.慢性GVHD食管受累C.CMV結(jié)腸炎D.中性粒細(xì)胞減少性腸炎E.放射性腸炎答案：A解析：+120天仍屬急性GVHD窗口，深潰瘍+凋亡小體為典型病理。9.對(duì)慢性偏頭痛（每月頭痛≥15天，>3月）合并藥物過量性頭痛患者，下列撤藥策略循證證據(jù)最高的是A.門診直接停用鎮(zhèn)痛藥，給予潑尼松60mg/d×5dB.住院停用鎮(zhèn)痛藥，靜脈甲強(qiáng)龍1g/d×3dC.門診逐漸減量，加用托吡酯100mg/dD.住院停用，靜脈右美托咪定0.2μg/kg/h×48hE.門診停用，加用onabotulinumtoxinA155U答案：B解析：隨機(jī)對(duì)照研究示住院+甲強(qiáng)龍脈沖可縮短撤藥頭痛期，提高3個(gè)月有效戒斷率。10.下列哪項(xiàng)不是帕金森病凍結(jié)步態(tài)（FOG）的深部腦刺激（DBS）靶點(diǎn)A.STNB.GPiC.PPND.cZIE.Vim答案：E解析：Vim主要針對(duì)震顫，對(duì)FOG無效；PPN及cZI為實(shí)驗(yàn)性FOG靶點(diǎn)。11.某孕婦28周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L，既往無糖尿病。按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，其診斷及首要干預(yù)是A.妊娠期糖尿病，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療+運(yùn)動(dòng)B.妊娠期糖尿病，直接胰島素治療C.糖尿病合并妊娠，胰島素治療D.糖耐量減低，僅飲食指導(dǎo)E.正常，無需處理答案：A解析：一點(diǎn)異常即可診斷GDM，首選醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療+運(yùn)動(dòng)，1周不達(dá)標(biāo)再加胰島素。12.對(duì)中重度斑塊型銀屑病患者，IL23抑制劑Guselkumab長(zhǎng)期擴(kuò)展試驗(yàn)顯示，第5年P(guān)ASI90維持率約為A.38%B.55%C.72%D.85%E.93%答案：D解析：VOYAGE2擴(kuò)展研究5年P(guān)ASI90維持率85%，無新發(fā)嚴(yán)重不良信號(hào)。13.某患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)中CO?氣腹壓力維持12mmHg，突然PetCO?降至15mmHg，SpO?92%，血壓下降至60/30mmHg。最緊急處理是A.立即給予腎上腺素1mg靜推B.頭低腳高位，加快輸液C.懷疑氣體栓塞，立即停氣腹，左側(cè)臥位，中心靜脈抽氣D.改為開腹手術(shù)E.給予甲強(qiáng)龍80mg靜推答案：C解析：PetCO?驟降+循環(huán)崩潰為CO?氣體栓塞特征，需立即停氣腹、左側(cè)臥位、抽吸右心房氣體。14.下列哪項(xiàng)不是急性高原病腦水腫（HACE）的MRI特征A.胼胝體壓部T2高信號(hào)B.腦干背側(cè)斑片狀高信號(hào)C.白質(zhì)彌漫性水腫，灰白質(zhì)界限消失D.小腦扁桃體下移>5mmE.基底節(jié)對(duì)稱性出血答案：E解析：基底節(jié)出血為高原腦出血，非HACE典型表現(xiàn)。15.對(duì)慢性腎病合并繼發(fā)性甲旁亢患者，擬行擬鈣劑Etelcalcetide治療，下列哪項(xiàng)基線指標(biāo)提示最大獲益A.iPTH600pg/mL，Ca2.8mmol/L，P1.8mmol/LB.iPTH1200pg/mL，Ca2.2mmol/L，P2.3mmol/LC.iPTH800pg/mL，Ca2.0mmol/L，P3.2mmol/LD.iPTH400pg/mL，Ca2.5mmol/L，P1.9mmol/LE.iPTH1000pg/mL，Ca1.9mmol/L，P1.6mmol/L答案：C解析：高iPTH+高磷+低鈣為甲旁亢活躍表現(xiàn)，擬鈣劑可顯著降低iPTH及磷。16.關(guān)于成人Still病（AOSD）診斷，下列哪項(xiàng)不屬于Yamaguchi標(biāo)準(zhǔn)主要條件A.關(guān)節(jié)痛≥2周B.白細(xì)胞≥10×10?/LC.咽痛D.皮疹E.體溫≥39℃答案：B解析：白細(xì)胞增高為次要條件，主要條件含發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹、咽痛、淋巴結(jié)腫大等。17.某患者行PCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流，冠脈內(nèi)給予替羅非班10μg/kg后，復(fù)查TIMI1級(jí)，血壓90/60mmHg。下一步首選A.冠脈內(nèi)腺苷30μg推注B.靜脈多巴胺5μg/kg/minC.冠脈內(nèi)硝普鈉50μg推注D.主動(dòng)脈球囊反搏E.靜脈腎上腺素1mg答案：C解析：硝普鈉可擴(kuò)張微血管、逆轉(zhuǎn)微栓痙攣，循證改善TIMI血流。18.對(duì)EGFRexon20ins晚期NSCLC，下列藥物中，F(xiàn)DA率先獲批的是A.AmivantamabB.MobocertinibC.PoziotinibD.CLN081E.Sunvozertinib答案：A解析：Amivantamab2021年5月獲FDA加速批準(zhǔn)，基于CHRYSALIS研究。19.某患兒3歲，生后反復(fù)肺炎，胸部CT示右肺中葉囊性變伴氣液平，增強(qiáng)見體循環(huán)動(dòng)脈供血。最可能的胚胎學(xué)異常是A.前腸重復(fù)畸形B.肺芽異常分離C.原始主動(dòng)脈分支未退化D.胸膜肺發(fā)育不良E.氣管食管隔缺損答案：C解析：肺隔離癥由體循環(huán)動(dòng)脈持續(xù)供血所致，屬原始主動(dòng)脈分支未退化。20.下列哪項(xiàng)不是慢性疲勞綜合征（ME/CFS）2019IOM診斷標(biāo)準(zhǔn)必備癥狀A(yù).持續(xù)≥6個(gè)月疲勞B.睡眠后無恢復(fù)感C.直立不耐受D.認(rèn)知障礙E.淋巴結(jié)觸痛答案：E解析：IOM標(biāo)準(zhǔn)剔除淋巴結(jié)痛，強(qiáng)調(diào)疲勞、睡眠障礙、認(rèn)知或直立癥狀。21.對(duì)成人重型血友病A，采用Emicizumab預(yù)防，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可用于監(jiān)測(cè)突破出血風(fēng)險(xiǎn)A.FVIII抑制物滴度B.血栓彈力圖R時(shí)間C.活化凝血時(shí)間ACTD.凝血酶生成試驗(yàn)峰值E.D二聚體答案：D解析：凝血酶生成試驗(yàn)可反映整體凝血潛力，低峰值提示突破出血風(fēng)險(xiǎn)。22.某患者行右顳葉膠質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)中喚醒麻醉，行直接電刺激定位語言皮層，突然患者出現(xiàn)命名不能，電刺激部位最可能位于A.顳上回后部B.顳中回C.角回D.額下回島蓋部E.顳極答案：B解析：顳中回為物體命名關(guān)鍵區(qū)，電刺激可致一過性命名性失語。23.關(guān)于急性StanfordB型主動(dòng)脈夾層TEVAR時(shí)機(jī)，下列哪項(xiàng)為立即干預(yù)指征A.最大徑45mm，疼痛可控B.最大徑50mm，合并灌注不良C.最大徑55mm，無并發(fā)癥D.最大徑40mm，合并高血壓E.最大徑48mm，合并輕度胸腔積液答案：B解析：B型夾層合并灌注不良（器官/肢體缺血）需急診TEVAR。24.某患者行PD1抑制劑治療，第3周期后出現(xiàn)皮疹，面積占體表30%，伴瘙癢，無水皰。按CTCAE5.0分級(jí)為A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)D.5級(jí)答案：B解析：皮疹面積10%30%或伴中度癥狀為2級(jí)。25.對(duì)慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）抗IgE治療，Omalizumab300mgq4w治療12周，下列哪項(xiàng)預(yù)測(cè)應(yīng)答最佳A.基線IgE>500kU/LB.基線嗜酸細(xì)胞>0.3×10?/LC.基線UAS7>25D.甲狀腺自身抗體陽性E.低總IgE且Ddimer高答案：E解析：低IgE+高Ddimer提示非IgE介導(dǎo)炎癥，對(duì)抗IgE應(yīng)答好。26.某患者行左頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞再通術(shù)，術(shù)中TCD監(jiān)測(cè)見微栓子信號(hào)>100/h，術(shù)后MRI示多發(fā)散在點(diǎn)狀梗死，最可能機(jī)制A.低灌注B.動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞C.血流動(dòng)力學(xué)障礙D.靜脈梗死E.腦出血轉(zhuǎn)化答案：B解析：微栓子信號(hào)+散在點(diǎn)狀梗死提示斑塊碎片栓塞。27.對(duì)成人重型β地中海貧血，行基因治療（BB305慢病毒），下列哪項(xiàng)為最主要遠(yuǎn)期安全關(guān)注點(diǎn)A.插入突變致克隆優(yōu)勢(shì)B.載體免疫原性C.FVIII抑制物D.鐵過載E.性腺毒性答案：A解析：慢病毒插入突變可致克隆擴(kuò)增甚至白血病，為長(zhǎng)期隨訪重點(diǎn)。28.某患者行左乳癌保乳術(shù)，術(shù)后病理：IDC1.5cm，Grade2，LN0/18，ER90%，PR80%，HER2，Ki6710%，21基因檢測(cè)RS16。下一步A.化療+內(nèi)分泌B.單純內(nèi)分泌C.放療+化療+內(nèi)分泌D.卵巢抑制+AIE.新輔助化療答案：B解析：RS16為低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，TAILORx研究提示可豁免化療。29.關(guān)于成人夜間遺尿癥（NE），下列哪項(xiàng)為首選一線治療A.去氨加壓素0.2mg睡前B.丙咪嗪25mg睡前C.鬧鐘喚醒訓(xùn)練D.奧昔布寧5mgbidE.盆底生物反饋答案：C解析：行為治療（鬧鐘喚醒）為國際指南一線，副作用最小。30.某患者行右膝關(guān)節(jié)單髁置換，術(shù)后6h出現(xiàn)急性呼吸困難，D二聚體8mg/L，血?dú)釶aO?55mmHg，PaCO?30mmHg，Aa梯度增大。CTPA示雙側(cè)段級(jí)充盈缺損，首選抗凝方案A.低分子肝素100U/kgq12hB.利伐沙班15mgbid×3周后20mgqdC.阿哌沙班10mgbid×7d后5mgbidD.普通肝素靜推80U/kg后18U/kg/hE.磺達(dá)肝癸鈉5mgqd答案：D解析：術(shù)后6h屬高出血風(fēng)險(xiǎn)，首選靜脈普通肝素，半衰期短、可迅速逆轉(zhuǎn)。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列屬于成人Still?。ˋOSD）常見實(shí)驗(yàn)室特征的有A.血清鐵蛋白>5000μg/LB.白細(xì)胞>15×10?/LC.血小板<100×10?/LD.ALT/AST升高>2倍E.ANA陽性1:320答案：A、B、D解析：血小板通常增高，ANA一般陰性。32.對(duì)慢性心衰合并鐵缺乏患者，靜脈羧基麥芽糖鐵（FCM）治療可帶來的獲益包括A.6分鐘步行距離增加B.NYHA分級(jí)改善C.再住院率下降D.全因死亡率下降E.eGFR下降速率減緩答案：A、B、C解析：FAIRHF及CONFIRMHF證實(shí)改善癥狀、運(yùn)動(dòng)耐量、住院，未證實(shí)死亡率獲益。33.下列屬于急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的有A.吻合口假性動(dòng)脈瘤B.逆行性A型夾層C.截癱D.移植物感染E.右心衰答案：A、B、D解析：截癱為圍術(shù)期并發(fā)癥，右心衰非特異。34.對(duì)EGFR突變陽性晚期NSCLC，三代TKI奧希替尼耐藥后，可檢測(cè)到的分子機(jī)制有A.C797S順式突變B.MET擴(kuò)增C.PIK3CA突變D.SCLC轉(zhuǎn)化E.BRAFV600E答案：A、B、C、D解析：均為已報(bào)道耐藥機(jī)制，BRAF突變罕見。35.下列屬于慢性疲勞綜合征（ME/CFS）非藥物干預(yù)手段的有A.分級(jí)運(yùn)動(dòng)療法（GET）B.認(rèn)知行為療法（CBT）C.pacing策略D.正念冥想E.高壓氧治療答案：B、C、D解析：GET可能加重癥狀，高壓氧證據(jù)不足。36.對(duì)重型血友病A基因治療，下列可作為療效終點(diǎn)的有A.年出血率（ABR）B.FVIII活性>5IU/dLC.關(guān)節(jié)超聲評(píng)分D.生活質(zhì)量評(píng)分E.抑制物滴度答案：A、B、C、D解析：抑制物為安全終點(diǎn)。37.下列屬于PD1抑制劑相關(guān)內(nèi)分泌irAEs的有A.甲狀腺功能減退B.原發(fā)性腎上腺功能不全C.1型糖尿病D.垂體炎E.高鈣血癥答案：A、B、C、D解析：高鈣血癥罕見。38.對(duì)慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU），下列可加重風(fēng)團(tuán)的因素有A.非甾體抗炎藥B.酒精C.壓力D.熱水浴E.維生素D缺乏答案：A、B、C、D解析：維生素D缺乏與病情活動(dòng)相關(guān)，但非直接加重因素。39.下列屬于急性高原病（AMS）診斷依據(jù)的有A.快速上升至>2500mB.頭痛+至少一項(xiàng)（胃腸/疲乏/頭暈）C.血氧飽和度<90%D.LakeLouise評(píng)分≥3E.腦MRI示白質(zhì)水腫答案：A、B、D解析：AMS為臨床診斷，無需影像及SpO?。40.對(duì)慢性腎病合并SHPT，擬行擬鈣劑治療前需評(píng)估的指標(biāo)有A.血清鈣B.血清磷C.iPTHD.25OHDE.血管鈣化評(píng)分答案：A、B、C、D解析：血管鈣化為長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，非用藥前必須。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）41.病例：男，58歲，因“突發(fā)胸痛4h”入院。既往：高血壓、吸煙。查體：BP180/100mmHg，HR110次/分，雙肺底濕啰音。ECG：V?V?ST段抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I50ng/mL。急診冠脈造影：LAD近段完全閉塞，TIMI0級(jí)，RCA及LCX輕中度狹窄。PCI術(shù)中LAD開通后見血栓負(fù)荷重，予抽吸導(dǎo)管+替羅非班，復(fù)查TIMI3級(jí)，殘余狹窄10%。術(shù)后2h患者突發(fā)意識(shí)喪失，血壓測(cè)不出，ECG示電機(jī)械分離。床旁超聲：心包大量積液，右房塌陷。問題：（1）最可能并發(fā)癥及機(jī)制；（2）即刻處理；（3）后續(xù)預(yù)防策略。答案：（1）PCI相關(guān)心臟游離壁破裂，機(jī)制：再灌注損傷+高血栓負(fù)荷致微血管痙攣→心肌出血→撕裂。（2）立即心包穿刺引流，同時(shí)備血，緊急外科修補(bǔ)。（3）預(yù)防：①術(shù)中避免過度球囊擴(kuò)張，選用半順應(yīng)性球囊，壓力<12atm；②血栓負(fù)荷重時(shí)優(yōu)先抽吸+GPIIb/IIIa，減少無復(fù)流；③術(shù)后嚴(yán)格控制血壓（SBP<120mmHg），靜脈β受體阻滯劑；④必要時(shí)延遲抗凝負(fù)荷，監(jiān)測(cè)心包積液。42.病例：女，42歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍8年，視力下降3天”入院。查體：視力右眼0.3，左眼0.5，前房積膿，視網(wǎng)膜血管炎。針刺反應(yīng)陽性。實(shí)驗(yàn)室：ESR45mm/h，HLAB51陽性。問題：（1）診斷及依據(jù)；（2）眼部受累分型；（3）誘導(dǎo)治療方案。答案：（1）白塞病，依據(jù)：反復(fù)口+生殖器潰瘍+前房積膿+針刺反應(yīng)+B51陽性。（2）眼型：后葡萄膜炎+視網(wǎng)膜血管炎，屬重癥。（3）誘導(dǎo)：甲強(qiáng)龍1g×3d后口服1mg/kg+環(huán)孢素A5mg/kg/d，若48h無改善加用英夫利西單抗5mg/kg。43.病例：男，35歲，因“腹脹、下肢水腫2月”入院。查體：肝肋下5cm，質(zhì)硬，脾大平臍，