2025年肝膽胰疾病診治流程考核試卷及參考答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.對(duì)ChildPugh評(píng)分影響最小的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.白蛋白B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)秒數(shù)C.總膽紅素D.血氨2.急性膽源性胰腺炎（ABP）行ERCP+EST的最佳時(shí)間窗為發(fā)病后A.6h內(nèi)B.24h內(nèi)C.48h內(nèi)D.72h內(nèi)3.BCLC分期中，門靜脈癌栓屬于A.Stage0B.StageAC.StageBD.StageC4.肝移植術(shù)后早期最常見致死原因是A.肝動(dòng)脈血栓B.膽漏C.急性排斥D.原發(fā)性無(wú)功能5.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G2的Ki67指數(shù)范圍是A.<2%B.2–20%C.20–50%D.>50%6.對(duì)慢性胰腺炎疼痛首選的微創(chuàng)介入是A.EUSCPNB.ERCP支架C.經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯D.脊髓電刺激7.肝性腦病二級(jí)預(yù)防中，利福昔明推薦劑量為A.200mgtidB.400mgbidC.550mgbidD.800mgqd8.膽總管直徑超過(guò)多少mm即可診斷膽總管擴(kuò)張A.4mmB.6mmC.8mmD.10mm9.急性肝衰竭患者需立即行肝移植的King’sCollege標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)乙酰氨基酚中毒組PTINR閾值是A.>1.5B.>2.0C.>3.0D.>6.010.胰頭癌行新輔助化療FOLFIRINOX方案中，5FU的給藥方式是A.靜推B.46h持續(xù)泵入C.口服D.腹腔灌注11.肝血管瘤>5cm伴癥狀，首選治療A.TACEB.射頻消融C.手術(shù)切除D.觀察等待12.膽囊息肉≥1cm且合并膽囊結(jié)石，推薦A.每6月超聲隨訪B.每12月MRI隨訪C.腹腔鏡膽囊切除D.開腹膽囊切除13.急性膽囊炎TG13診斷標(biāo)準(zhǔn)中，超聲Murphy征陽(yáng)性+膽囊壁增厚>A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm14.肝包蟲囊腫WHOIWGE分型中，CE2型提示A.單囊無(wú)活性B.多子囊有活性C.部分鈣化D.完全鈣化15.胰腺假性囊腫感染首選抗生素覆蓋A.萬(wàn)古霉素+亞胺培南B.頭孢曲松+甲硝唑C.哌拉西林他唑巴坦D.環(huán)丙沙星+甲硝唑16.肝豆?fàn)詈俗冃栽\斷的金標(biāo)準(zhǔn)是A.血清銅藍(lán)蛋白B.24h尿銅C.肝銅含量>250μg/g干重D.KF環(huán)17.膽道閉鎖Kasai術(shù)后最常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥A.膽管炎B.門脈高壓C.肝肺綜合征D.肝內(nèi)膽管癌18.急性胰腺炎BISAP評(píng)分≥3分，病死率約A.2%B.5%C.10%D.25%19.肝癌二線靶向藥瑞戈非尼的推薦劑量A.80mgqdB.120mgqdC.160mgqdD.200mgqd20.肝移植術(shù)后乙肝再預(yù)防，HBIG目標(biāo)抗HBs滴度A.>10IU/LB.>50IU/LC.>100IU/LD.>500IU/L21.膽囊癌T2期侵犯A.黏膜肌層B.肌層C.肌周結(jié)締組織D.肝實(shí)質(zhì)22.胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤(SPEN)最特征免疫組化標(biāo)記A.βcatenin核陽(yáng)性B.ChromograninA陽(yáng)性C.Synaptophysin陽(yáng)性D.Ki67>30%23.肝門部膽管癌BismuthCorletteⅢb型指A.累及左右肝管匯合部B.僅累及右肝管C.僅累及左肝管D.累及左右肝管+肝總管24.急性高甘油三酯血癥胰腺炎，血TG>多少mmol/L需血漿置換A.5.6B.11.3C.22.6D.33.925.肝癌消融后局部進(jìn)展定義：增強(qiáng)CT/MRI動(dòng)脈期高強(qiáng)化灶直徑較基線增加A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mm26.肝移植MELDNa評(píng)分中，血清鈉<125mmol/L時(shí)額外加分A.1分B.3分C.5分D.7分27.慢性胰腺炎胰管結(jié)石EUS引導(dǎo)下碎石，首選能量平臺(tái)A.液電碎石B.激光碎石C.體外震波D.氣壓彈道28.膽總管囊腫TodaniⅠ型最常見癌變部位A.囊腫壁B.膽囊C.肝內(nèi)膽管D.胰頭29.肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)中央瘢痕的典型MRI表現(xiàn)A.T1高信號(hào)B.T2低信號(hào)C.動(dòng)脈期高強(qiáng)化延遲期退出D.肝膽期低信號(hào)30.急性胰腺炎需行外科階梯式壞死清除的指征是A.無(wú)菌壞死>6cmB.感染壞死伴器官衰竭C.胰周積液>10cmD.持續(xù)腹痛>4周二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)2–3題）【案例1】男，58歲，乙肝肝硬化，HCC4.5cm，位于S6，ChildA5，ECOG0，無(wú)血管侵犯。31.按BCLC分期應(yīng)歸屬A.Stage0B.StageAC.StageBD.StageC32.首選治療A.肝切除B.RFAC.TACED.肝移植33.若術(shù)后病理示MVI(+)，下一步A.觀察B.索拉非尼C.TACED.卡瑞利珠單抗輔助【案例2】女，45歲，反復(fù)右上腹痛，MRCP示膽總管下段0.8cm結(jié)石，膽囊多發(fā)小結(jié)石，ALT120U/L，TBil45μmol/L，無(wú)胰腺炎。34.最佳處理策略A.LC+術(shù)中膽總管探查B.先ERCP+EST，后LCC.單純LCD.保守治療35.若ERCP取石失敗，下一步A.開腹膽總管探查B.EUS引導(dǎo)膽總管引流C.PTCDD.腹腔鏡經(jīng)膽囊管取石【案例3】男，38歲，酗酒10年，上腹束帶樣痛，體重下降12kg，CT示胰頭鈣化，胰管串珠樣擴(kuò)張，空腹血糖7.8mmol/L。36.疼痛首選藥物A.對(duì)乙酰氨基酚B.曲馬多C.嗎啡D.普瑞巴林37.若藥物無(wú)效，推薦微創(chuàng)A.ERCP胰管支架B.EUSCPNC.胰頭切除D.全胰切除三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）38.肝移植絕對(duì)禁忌證包括A.活動(dòng)性肝外惡性腫瘤B.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓C.難以控制的膿毒癥D.慢性腎衰（eGFR25ml/min）E.晚期HCC（>10cm）39.急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪些情況需轉(zhuǎn)入ICUA.持續(xù)SBP<90mmHgB.PaO2/FiO2<200C.血肌酐>170μmol/LD.格拉斯哥評(píng)分<8E.腹腔間隔室綜合征40.肝癌高危篩查人群包括A.HBVDNA>2000IU/ml，男，45歲B.HCVRNA陽(yáng)性，F(xiàn)2纖維化C.肝硬化伴糖尿病D.非酒精性脂肪肝，CAP280dB/mE.血色病，鐵蛋白>1000μg/L41.膽道支架塑料支架優(yōu)點(diǎn)A.價(jià)格低廉B.可更換C.通暢期>12月D.適用于遠(yuǎn)端惡性梗阻E.引起膽管壁缺血風(fēng)險(xiǎn)低42.胰腺術(shù)后胰瘺(ISGPF)生化診斷標(biāo)準(zhǔn)A.術(shù)后第3天引流液淀粉酶>血清3倍B.需影像學(xué)證實(shí)C.需感染證據(jù)D.需再手術(shù)E.需改變術(shù)后管理43.肝包蟲囊腫PAIR禁忌證A.囊腫直徑<5cmB.囊壁鈣化C.膽瘺D.子囊分隔E.囊腫破裂44.肝移植術(shù)后早期急性排斥組織學(xué)分級(jí)A.匯管區(qū)炎癥B.膽管炎C.靜脈內(nèi)皮炎D.橋接壞死E.纖維化45.慢性胰腺炎外科指征A.頑固性疼痛B.胰頭腫塊不能排除癌C.膽總管下端梗阻D.十二指腸梗阻E.胰管結(jié)石<5mm46.肝癌免疫聯(lián)合靶向一線方案A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗B.信迪利單抗+貝伐類似物C.度伐利尤單抗+tremelimumabD.卡瑞利珠單抗+阿帕替尼E.帕博利珠單抗+侖伐替尼47.急性膽囊炎TG18手術(shù)時(shí)機(jī)延遲策略A.先抗生素+PTGBDB.發(fā)病>72h可延遲6周C.合并膿毒癥需急診手術(shù)D.老人>80歲一律急診E.延遲手術(shù)可降低轉(zhuǎn)換率48.肝血管瘤消融并發(fā)癥A.血紅蛋白尿B.膽道出血C.肝膿腫D.皮膚灼傷E.門靜脈血栓四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供信息，給出診斷、分期、治療策略及依據(jù)）【案例4】男，52歲，因“眼黃尿黃1周”入院。既往：HBsAg(+)30年，未抗病毒。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，腹軟，肝肋下3cm，脾肋下5cm，移動(dòng)濁音(+)。實(shí)驗(yàn)室：ALT68U/L，TBil186μmol/L，Alb28g/L，INR2.1，Hb95g/L，PLT46×10?/L，AFP320ng/ml。增強(qiáng)CT：肝右葉8cm占位，動(dòng)脈期高強(qiáng)化，門脈期退出，門靜脈右支癌栓，大量腹水。49.寫出完整診斷及BCLC分期。50.列出至少3種可選擇的系統(tǒng)治療方案并比較循證證據(jù)。51.若患者經(jīng)濟(jì)困難，僅可承受一種藥物，請(qǐng)給出最優(yōu)單藥及劑量、療程、監(jiān)測(cè)指標(biāo)?！景咐?】女，35歲，孕28周，突發(fā)上腹痛向背部放射，嘔吐，氣促。血淀粉酶1200U/L，脂肪酶2800U/L，TG18.6mmol/L，Ca1.9mmol/L，CRP210mg/L。超聲：胰腺?gòu)浡龃?，少量腹水，膽囊結(jié)石。52.給出診斷及病因分型。53.列出妊娠期胰腺炎的5項(xiàng)特殊處理原則。54.若48h后出現(xiàn)持續(xù)少尿，Cr280μmol/L，PaO?/FiO?180，制定多學(xué)科處理流程（含用藥、介入、手術(shù)時(shí)機(jī)）?！景咐?】男，62歲，LC術(shù)后第5天，右上腹劇痛，發(fā)熱38.9℃，腹穿抽出膽汁樣液體。TBil110μmol/L，WBC18×10?/L，CT示肝下間隙液體積聚，造影劑外滲。55.寫出最可能診斷及ISGLS膽漏分級(jí)。56.給出階梯式處理流程（含內(nèi)鏡、介入、手術(shù)指征）。57.若患者合并膿毒癥休克，列出初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案（含劑量、療程、降階梯依據(jù)）。五、參考答案1.D2.B3.D4.D5.B6.A7.C8.C9.D10.B11.C12.C13.B14.B15.D16.C17.B18.D19.C20.C21.C22.A23.C24.C25.B26.D27.B28.A29.B30.B31.B32.A33.B34.B35.D36.B37.B38.ABC39.ABCE40.ABCE41.ABD42.AE43.CD44.ABC45.ABCD46.ABDE47.ABE48.ABCD49.診斷：1.乙型肝炎后肝硬化失代償期ChildPughC11；2.肝右葉巨塊型肝癌并門靜脈右支癌栓；3.門靜脈高壓并腹水。BCLCStageC。50.可選系統(tǒng)治療：①阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（IMbrave150，OS19.2月）；②信迪利單抗+IBI305（ORIENT32，非劣效）；③度伐利尤單抗+tremelimumab（STRIDE，OS16.4月）；④單藥侖伐替尼（REFLECT，OS13.6月）；⑤單藥索拉非尼（SHARP，OS10.7月）。證據(jù)等級(jí)A1。51.經(jīng)濟(jì)最優(yōu)單藥：索拉非尼400mgbid口服，每4周評(píng)估，目標(biāo)mRECIST評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)手足綜合征、高血壓、腹瀉、甲狀腺功能。若出現(xiàn)2級(jí)不耐受可減量至400mgqd或隔日。52.診斷：妊娠晚期急性胰腺炎，病因高甘油三酯血癥（HTGAP）。53.特殊原則：①多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、ICU、消化、麻醉）；②目標(biāo)TG<5.6mmol/L，首選血漿置換（孕晚期安全）；③胎兒監(jiān)測(cè)bid，必要時(shí)促胎肺；④鎮(zhèn)痛首選哌替啶；⑤營(yíng)養(yǎng)首選腸內(nèi)，經(jīng)鼻空腸管。54.流程：①即刻轉(zhuǎn)入ICU，液體復(fù)蘇250–300ml/h，目標(biāo)MAP>65mmHg；②血漿置換每日1次至TG<5.6；③經(jīng)驗(yàn)抗生素美羅培南1gq8h；④若72h內(nèi)器官衰竭進(jìn)展，行Ste