演講人：日期:急診科外傷急救處理流程目錄CATALOGUE01初步評(píng)估與分類02生命支持措施03傷口處理操作04診斷與監(jiān)測(cè)05治療實(shí)施流程06后續(xù)管理與轉(zhuǎn)送PART01初步評(píng)估與分類生命體征快速監(jiān)測(cè)通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）快速判斷患者意識(shí)水平，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，為后續(xù)救治提供依據(jù)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，同時(shí)評(píng)估心率、血壓和毛細(xì)血管充盈時(shí)間，確?；颊呋旧С?。呼吸與循環(huán)功能檢查檢測(cè)核心體溫并觀察皮膚顏色、濕度及有無(wú)蒼白、發(fā)紺等異常表現(xiàn)，輔助判斷休克或感染風(fēng)險(xiǎn)。體溫與皮膚狀態(tài)觀察采用ISS（損傷嚴(yán)重度評(píng)分）或AIS（簡(jiǎn)明損傷定級(jí)）量化損傷范圍，明確多發(fā)傷或單一傷情嚴(yán)重程度。創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用通過(guò)估算失血量（如傷口面積、血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化）結(jié)合休克指數(shù)（心率/收縮壓）預(yù)測(cè)循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。出血量與休克指數(shù)計(jì)算針對(duì)頭部、胸部、腹部等關(guān)鍵區(qū)域進(jìn)行影像學(xué)或臨床檢查，判斷是否存在顱內(nèi)出血、氣胸、肝脾破裂等致命性損傷。器官功能損傷評(píng)估外傷嚴(yán)重度分級(jí)急救優(yōu)先級(jí)判定ABCDE原則執(zhí)行優(yōu)先處理氣道梗阻（Airway）、呼吸衰竭（Breathing）、循環(huán)崩潰（Circulation），再評(píng)估神經(jīng)功能（Disability）及暴露傷情（Exposure）。時(shí)效性干預(yù)措施對(duì)張力性氣胸、心包填塞等需立即穿刺減壓，對(duì)活動(dòng)性出血實(shí)施加壓包扎或手術(shù)止血。多學(xué)科協(xié)作啟動(dòng)根據(jù)傷情復(fù)雜程度協(xié)調(diào)外科、麻醉科、影像科等團(tuán)隊(duì)，確保嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)入綠色通道。PART02生命支持措施氣道開放與維持評(píng)估氣道通暢性通過(guò)觀察胸廓起伏、聽診呼吸音及檢查口腔異物，快速判斷是否存在氣道梗阻或分泌物阻塞，必要時(shí)采用仰頭抬頦法或推頜法開放氣道。030201高級(jí)氣道管理技術(shù)對(duì)嚴(yán)重呼吸困難或意識(shí)障礙患者，需使用口咽通氣道、鼻咽通氣道或氣管插管，確保氧合充分，同時(shí)避免頸椎二次損傷。持續(xù)監(jiān)測(cè)與吸引建立氣道后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，定期吸引呼吸道分泌物，防止誤吸或肺部感染，必要時(shí)連接呼吸機(jī)輔助通氣。出血控制技術(shù)直接壓迫止血法使用無(wú)菌敷料或清潔布料緊壓出血部位，施加恒定壓力至少5-10分鐘，若敷料浸透則疊加新敷料而非更換，避免干擾凝血過(guò)程。止血帶應(yīng)用對(duì)深部臟器出血或血管斷裂患者，立即建立靜脈通道擴(kuò)容，同時(shí)聯(lián)系外科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備介入栓塞或急診手術(shù)探查止血。對(duì)于四肢大動(dòng)脈出血且壓迫無(wú)效時(shí)，在近心端肢體根部綁扎止血帶，記錄使用時(shí)間并每隔1小時(shí)松解1-2分鐘，防止組織缺血壞死。手術(shù)止血準(zhǔn)備循環(huán)復(fù)蘇管理快速容量復(fù)蘇通過(guò)大口徑靜脈通路輸注晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），遵循“30ml/kg”初始劑量原則，嚴(yán)重失血者需同步配血準(zhǔn)備輸血。血管活性藥物應(yīng)用對(duì)頑固性低血壓患者，在容量復(fù)蘇基礎(chǔ)上使用去甲腎上腺素或多巴胺維持灌注壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度。創(chuàng)傷性心臟驟停處理針對(duì)心包填塞或張力性氣胸導(dǎo)致的心跳驟停，立即行心包穿刺或胸腔閉式引流，并行開胸心臟按壓以提高復(fù)蘇成功率。PART03傷口處理操作清創(chuàng)與包扎步驟無(wú)菌操作規(guī)范使用生理鹽水或?qū)Ｓ脹_洗液徹底沖洗傷口，清除異物和壞死組織，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，避免二次污染。分層清創(chuàng)技術(shù)根據(jù)傷口深度和污染程度，分層次清除失活組織，優(yōu)先處理可見污染物，必要時(shí)使用手術(shù)器械輔助清創(chuàng)。敷料選擇與包扎技巧根據(jù)傷口類型（如滲出性、干燥性）選擇合適敷料（水膠體、泡沫敷料等），包扎時(shí)保持適度壓力以止血并促進(jìn)愈合，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)?？股睾侠響?yīng)用污染較重或存在感染跡象的傷口需延遲縫合，優(yōu)先開放引流并定期換藥，降低感染概率。傷口封閉時(shí)機(jī)判斷患者教育要點(diǎn)指導(dǎo)患者觀察紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，強(qiáng)調(diào)保持傷口干燥及定期復(fù)診的重要性。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)傷口（如動(dòng)物咬傷、深部刺傷）評(píng)估是否需要預(yù)防性抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防疼痛緩解方法非藥物干預(yù)措施通過(guò)冷敷、抬高患肢或分散注意力（如與患者交談）降低痛感，尤其適用于兒童或敏感人群。局部麻醉技術(shù)對(duì)于需縫合的傷口，優(yōu)先使用利多卡因等局部麻醉藥物浸潤(rùn)或神經(jīng)阻滯，減輕操作疼痛。階梯鎮(zhèn)痛方案根據(jù)疼痛程度分級(jí)，從非甾體抗炎藥（如布洛芬）到弱阿片類藥物（如曲馬多）逐步調(diào)整，兼顧安全性與有效性。PART04診斷與監(jiān)測(cè)X線檢查用于快速評(píng)估骨折、關(guān)節(jié)脫位及異物存留等骨骼系統(tǒng)損傷，尤其適用于四肢和胸部創(chuàng)傷的初步篩查，可明確損傷范圍和程度。CT掃描對(duì)顱腦、胸腹部及脊柱等高危區(qū)域創(chuàng)傷具有高分辨率優(yōu)勢(shì)，能清晰顯示顱內(nèi)出血、臟器破裂或血管損傷，為緊急手術(shù)提供精準(zhǔn)依據(jù)。超聲檢查（FAST）床旁超聲可快速檢測(cè)腹腔游離液體（如出血）、心包填塞等危急情況，無(wú)輻射且操作便捷，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估。MRI檢查主要用于脊髓損傷、軟組織及韌帶損傷的精細(xì)化診斷，但因耗時(shí)較長(zhǎng)，通常不適用于急性期急救，需待生命體征穩(wěn)定后選擇。影像學(xué)檢查應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要點(diǎn)血常規(guī)與凝血功能通過(guò)血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)評(píng)估失血程度及凝血障礙，指導(dǎo)輸血或抗凝治療決策。01血?dú)夥治雠c電解質(zhì)監(jiān)測(cè)酸堿平衡、氧合狀態(tài)及鉀鈉氯水平，尤其對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克或呼吸困難患者至關(guān)重要，可早期發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒或電解質(zhì)紊亂。02肝腎功能與心肌酶譜判斷是否存在肝腎繼發(fā)性損傷或心肌挫傷，為多器官功能支持提供依據(jù)，如肌酐升高提示急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。03感染標(biāo)志物（PCT/CRP）開放性創(chuàng)傷或復(fù)合傷患者需篩查感染跡象，降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）有助于早期識(shí)別膿毒癥傾向。04持續(xù)記錄血壓、心率及尿量，結(jié)合中心靜脈壓（CVP）評(píng)估容量狀態(tài)，對(duì)失血性休克患者需每5-15分鐘更新數(shù)據(jù)以調(diào)整復(fù)蘇策略。通過(guò)血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛嘌鹾吓c通氣效率，必要時(shí)啟動(dòng)機(jī)械通氣支持。采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)度可輔助判斷顱內(nèi)壓升高或脊髓損傷進(jìn)展。低體溫是創(chuàng)傷患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫并糾正，同時(shí)關(guān)注乳酸水平以評(píng)估組織灌注情況。生命參數(shù)持續(xù)追蹤循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估體溫與代謝指標(biāo)PART05治療實(shí)施流程手術(shù)干預(yù)適應(yīng)癥嚴(yán)重出血控制開放性骨折清創(chuàng)固定內(nèi)臟器官損傷修復(fù)顱腦損傷減壓術(shù)對(duì)于活動(dòng)性大出血或血管損傷，需立即手術(shù)止血，避免失血性休克及器官灌注不足。如肝脾破裂、腸穿孔等需緊急剖腹探查，修復(fù)或切除受損組織以挽救生命。復(fù)合型骨折伴軟組織污染需手術(shù)清創(chuàng)，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定或外支架固定以恢復(fù)骨骼穩(wěn)定性。硬膜外/下血腫或腦挫裂傷引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，需行開顱減壓或血腫清除術(shù)。藥物應(yīng)用規(guī)范鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理根據(jù)疼痛評(píng)分階梯式使用阿片類（如嗎啡）或非甾體抗炎藥，躁動(dòng)患者可聯(lián)合苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜?？股仡A(yù)防感染開放性創(chuàng)傷需覆蓋革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌，首選頭孢二代或三代，嚴(yán)重污染時(shí)加用抗厭氧菌藥物。破傷風(fēng)免疫制劑未全程接種疫苗者需注射破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白，并同步啟動(dòng)主動(dòng)免疫程序。容量復(fù)蘇液體選擇失血性休克初期使用晶體液擴(kuò)容，血紅蛋白低于70g/L時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞，必要時(shí)補(bǔ)充血漿及血小板。多科室協(xié)作機(jī)制創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)由急診科主導(dǎo)，普外科、骨科、神經(jīng)外科等?？漆t(yī)師5分鐘內(nèi)到場(chǎng)，共同評(píng)估并制定手術(shù)方案。02040301ICU早期介入對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者，ICU醫(yī)師參與初期復(fù)蘇，提前準(zhǔn)備呼吸機(jī)支持及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備。影像學(xué)與檢驗(yàn)優(yōu)先通道CT室、超聲科預(yù)留“綠色通道”，30分鐘內(nèi)完成增強(qiáng)CT或FAST超聲，檢驗(yàn)科優(yōu)先處理凝血功能、血型等關(guān)鍵指標(biāo)?？祻?fù)科隨訪銜接術(shù)后72小時(shí)內(nèi)康復(fù)科介入，評(píng)估功能恢復(fù)需求，制定早期運(yùn)動(dòng)療法及吞咽訓(xùn)練計(jì)劃。PART06后續(xù)管理與轉(zhuǎn)送病情穩(wěn)定評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)評(píng)估患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等核心指標(biāo)，確保其維持在安全范圍內(nèi)，避免二次惡化風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查出血與感染控制通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）和瞳孔反應(yīng)測(cè)試，判斷是否存在顱腦損傷或神經(jīng)功能缺損，為后續(xù)治療提供依據(jù)。確認(rèn)傷口止血效果，觀察有無(wú)感染征象（如紅腫、滲液），必要時(shí)調(diào)整抗生素使用方案。專科會(huì)診指征確?；颊邭獾劳〞?、靜脈通路穩(wěn)定，攜帶便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備及急救藥品，并提前與接收科室溝通病情摘要。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備高風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)先轉(zhuǎn)送對(duì)多發(fā)傷、休克或呼吸衰竭患者，需安排高年資醫(yī)護(hù)陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，縮短院內(nèi)交接時(shí)間。若患者存在復(fù)雜骨折、內(nèi)臟損傷或需手術(shù)干預(yù)的創(chuàng)