基層醫(yī)療人才“引育留用”策略探討演講人CONTENTS基層醫(yī)療人才“引育留用”策略探討“引”：拓寬渠道，精準(zhǔn)施策，讓基層人才“引得進(jìn)”“育”：系統(tǒng)培養(yǎng)，按需施教，讓基層人才“育得精”“留”：優(yōu)化環(huán)境，強(qiáng)化保障，讓基層人才“留得住”“用”：科學(xué)配置，人盡其才，讓基層人才“用得活”目錄01基層醫(yī)療人才“引育留用”策略探討基層醫(yī)療人才“引育留用”策略探討基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”，是守護(hù)人民群眾健康的第一道防線。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)療人才“引不進(jìn)、育不精、留不住、用不好”的問(wèn)題始終制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。作為一名長(zhǎng)期深耕基層衛(wèi)生管理領(lǐng)域的實(shí)踐者，我在調(diào)研走訪中曾目睹過(guò)這樣的場(chǎng)景：偏遠(yuǎn)山村的衛(wèi)生室里，一位年過(guò)六旬的老村醫(yī)背著藥箱徒步十幾里山路為村民出診，眼神中既有堅(jiān)守的執(zhí)著，也有對(duì)年輕醫(yī)生接班的期盼；縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診室里，剛畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生因缺乏職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，在工作三年后選擇離開(kāi)基層前往城市……這些場(chǎng)景既反映了基層醫(yī)療人才的困境，也凸顯了破解“引育留用”難題的緊迫性。本文將從“引、育、留、用”四個(gè)核心環(huán)節(jié)，結(jié)合政策導(dǎo)向與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)探討基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)策略，以期為筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底提供參考。02“引”：拓寬渠道，精準(zhǔn)施策，讓基層人才“引得進(jìn)”“引”：拓寬渠道，精準(zhǔn)施策，讓基層人才“引得進(jìn)”“引”是基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)的源頭活水。只有將“想干事、能干事、適合干事”的人才吸引到基層，才能為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)注入新動(dòng)能。當(dāng)前，基層引才難的核心癥結(jié)在于“吸引力不足”與“供需錯(cuò)配”——一方面，基層薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間有限、生活配套不完善，難以與城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)；另一方面，部分基層崗位需求與人才專業(yè)特長(zhǎng)不匹配，導(dǎo)致“引來(lái)的用不上，需要的引不來(lái)”。破解這一難題，需從“政策激勵(lì)、渠道拓展、精準(zhǔn)畫(huà)像”三個(gè)維度發(fā)力。強(qiáng)化政策激勵(lì)，提升基層崗位“磁吸力”政策是引才的“指揮棒”。近年來(lái)，國(guó)家層面先后出臺(tái)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件，明確提出“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員薪酬水平可高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平”“基層高級(jí)職稱評(píng)審放寬學(xué)歷、科研等要求”等激勵(lì)措施，但這些政策在部分地區(qū)的落地效果仍打折扣。究其原因，在于政策執(zhí)行中存在“最后一公里”梗阻——有的地區(qū)因財(cái)政壓力未能落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）；有的地區(qū)在職稱評(píng)審中仍“唯論文、唯學(xué)歷”，未能真正向基層傾斜。強(qiáng)化政策激勵(lì)，提升基層崗位“磁吸力”作為實(shí)踐者，我認(rèn)為政策激勵(lì)需從“普惠性”與“差異化”兩方面突破：一方面，要確?！皟蓚€(gè)允許”政策落地，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將基層醫(yī)務(wù)人員收入與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平掛鉤，并逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)生收入不低于當(dāng)?shù)乜h級(jí)綜合醫(yī)院同級(jí)別醫(yī)生平均水平；另一方面，需實(shí)施“差異化”激勵(lì)，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層崗位給予額外補(bǔ)貼，例如對(duì)在海拔3000米以上地區(qū)服務(wù)的醫(yī)生每月發(fā)放專項(xiàng)津貼，對(duì)在國(guó)家級(jí)貧困縣服務(wù)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生給予學(xué)費(fèi)代償政策。以我調(diào)研過(guò)的青海省某藏族自治縣為例，該縣通過(guò)設(shè)立“基層醫(yī)生專項(xiàng)津貼”（月均2000元）、“安家費(fèi)”（本科畢業(yè)生5萬(wàn)元、碩士畢業(yè)生8萬(wàn)元），并在職稱評(píng)審中實(shí)行“凡晉必下”（晉升高級(jí)職稱前需在基層服務(wù)滿1年），近三年累計(jì)引進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生42人，較政策實(shí)施前增長(zhǎng)120%，印證了政策激勵(lì)的有效性。拓寬引才渠道，打破“唯學(xué)歷”思維定式基層醫(yī)療服務(wù)的需求具有多樣性——既需要能處理常見(jiàn)病、多發(fā)病的全科醫(yī)生，也需要擅長(zhǎng)中醫(yī)理療、慢性病管理、公共衛(wèi)生服務(wù)的specialized人才。因此，引才渠道不能局限于“高學(xué)歷畢業(yè)生”，而應(yīng)構(gòu)建“多元主體、多類型”的引才體系。一是深化“校地合作”，定向培養(yǎng)本土化人才。針對(duì)許多基層醫(yī)生“外來(lái)留不住、本地培養(yǎng)慢”的問(wèn)題，可推廣“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”的人才培養(yǎng)模式，與地方醫(yī)學(xué)院校合作開(kāi)設(shè)“基層定向班”，學(xué)生入學(xué)即簽訂服務(wù)協(xié)議，學(xué)費(fèi)由政府承擔(dān)，畢業(yè)后定向分配到基層服務(wù)。例如，浙江省紹興市自2015年起實(shí)施“基層醫(yī)生定向培養(yǎng)計(jì)劃”，已累計(jì)培養(yǎng)500余名本土化醫(yī)生，這些醫(yī)生熟悉當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言、習(xí)俗和疾病譜，留任率達(dá)95%，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“生力軍”。拓寬引才渠道，打破“唯學(xué)歷”思維定式二是鼓勵(lì)“柔性引才”，推動(dòng)城市資源下沉?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不必追求“全職引進(jìn)”，可通過(guò)“周末醫(yī)生”“遠(yuǎn)程坐診”“技術(shù)幫扶”等柔性引才模式，吸引城市三甲醫(yī)院專家、退休醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)。例如，北京市朝陽(yáng)區(qū)通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體+專家工作站”模式，組織區(qū)屬醫(yī)院專家每周到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，既緩解了基層醫(yī)療資源不足的問(wèn)題，也為基層醫(yī)生提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。三是暢通“社會(huì)力量”參與引才渠道。支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與基層醫(yī)療服務(wù)，對(duì)到基層執(zhí)業(yè)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，在職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)等方面與公立機(jī)構(gòu)人員享受同等待遇。同時(shí)，可探索“醫(yī)療志愿服務(wù)”機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生利用假期到基層開(kāi)展義診、帶教活動(dòng)，既服務(wù)了群眾，也讓基層醫(yī)生接觸到新的診療理念和技術(shù)。繪制“人才需求畫(huà)像”，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)引才基層引才難的另一重要原因是“需求模糊”——有些地區(qū)在招聘時(shí)盲目追求“高學(xué)歷、高職稱”，卻忽視了基層實(shí)際需求。例如，某縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾招聘一名心血管內(nèi)科博士，但因基層心血管疾病患者多為輕癥、慢性病，博士的專業(yè)特長(zhǎng)難以發(fā)揮，最終兩年后離職。這一案例警示我們：基層引才必須“按需定招”，精準(zhǔn)繪制“人才需求畫(huà)像”?！叭瞬判枨螽?huà)像”的繪制需結(jié)合三個(gè)維度：一是“疾病譜維度”，分析當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病種類（如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），確定需要全科、內(nèi)科、中醫(yī)科等哪類醫(yī)生；二是“服務(wù)能力維度”，根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有服務(wù)能力短板（如缺乏檢驗(yàn)、影像、公共衛(wèi)生專業(yè)人才），明確需要補(bǔ)充的專業(yè)技術(shù)人員；三是“地域文化維度”，針對(duì)少數(shù)民族聚居區(qū)，需掌握當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言、了解民族習(xí)俗的醫(yī)務(wù)人員。例如，云南省某彝族自治縣在招聘時(shí)，將“懂彝語(yǔ)、熟悉彝族醫(yī)藥”作為基層醫(yī)生的重要條件，既方便了患者溝通，也促進(jìn)了民族醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。繪制“人才需求畫(huà)像”，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)引才此外，還需建立“動(dòng)態(tài)需求調(diào)整機(jī)制”，定期（每1-2年）開(kāi)展基層人才需求調(diào)研，根據(jù)人口流動(dòng)、疾病譜變化、基層服務(wù)能力提升等情況，及時(shí)更新“人才需求畫(huà)像”，確保引才工作“有的放矢”。03“育”：系統(tǒng)培養(yǎng)，按需施教，讓基層人才“育得精”“育”：系統(tǒng)培養(yǎng)，按需施教，讓基層人才“育得精”“引”是基礎(chǔ)，“育”是關(guān)鍵。基層醫(yī)療人才不能“只引不管”，必須通過(guò)系統(tǒng)化、全周期的培養(yǎng)，使其“留得住、用得好”。當(dāng)前，基層人才培養(yǎng)存在“重學(xué)歷、輕能力”“重理論、輕實(shí)踐”“一次性培養(yǎng)、持續(xù)性不足”等問(wèn)題——部分基層醫(yī)生雖有學(xué)歷，但臨床技能薄弱；有的培訓(xùn)內(nèi)容與基層實(shí)際脫節(jié)，學(xué)了用不上；有的醫(yī)生培訓(xùn)后缺乏后續(xù)跟蹤指導(dǎo)，技能逐漸退化。破解這些問(wèn)題，需構(gòu)建“崗前培訓(xùn)、在崗提升、終身學(xué)習(xí)”的培養(yǎng)體系，實(shí)現(xiàn)“培養(yǎng)內(nèi)容與需求對(duì)接、培養(yǎng)方式與能力對(duì)接、培養(yǎng)效果與崗位對(duì)接”。強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，夯實(shí)基層人才“基本功”崗前培訓(xùn)是基層人才進(jìn)入崗位的“第一課”，目標(biāo)是使其快速掌握基層必備的臨床技能、公共衛(wèi)生服務(wù)能力和醫(yī)患溝通技巧。崗前培訓(xùn)需突出“實(shí)用性”和“針對(duì)性”，避免“大水漫灌”。一是制定“標(biāo)準(zhǔn)化”培訓(xùn)內(nèi)容。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能（基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理），構(gòu)建“1+X”培訓(xùn)體系：“1”指核心課程，包括常見(jiàn)病診療規(guī)范、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如居民健康檔案建立、預(yù)防接種、慢性病管理）、合理用藥、醫(yī)患溝通技巧等；“X”指特色課程，根據(jù)不同崗位需求設(shè)置（如鄉(xiāng)村醫(yī)生側(cè)重中醫(yī)適宜技術(shù)、急診急救；社區(qū)護(hù)士側(cè)重老年護(hù)理、居家護(hù)理）。例如，四川省自2020年起實(shí)施“基層醫(yī)生崗前培訓(xùn)三年計(jì)劃”，要求新入職醫(yī)生完成120學(xué)時(shí)的理論培訓(xùn)（含線上60學(xué)時(shí)、線下60學(xué)時(shí)）和6個(gè)月的臨床實(shí)踐（在縣級(jí)醫(yī)院跟崗學(xué)習(xí)），培訓(xùn)考核合格方可上崗，新入職醫(yī)生1年內(nèi)獨(dú)立接診率提升80%。強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，夯實(shí)基層人才“基本功”二是創(chuàng)新“沉浸式”培訓(xùn)方式。崗前培訓(xùn)不能僅靠“課堂講授”，而應(yīng)采用“理論+模擬+實(shí)操”的沉浸式教學(xué)。例如，利用高仿真模擬人開(kāi)展心肺復(fù)蘇、清創(chuàng)縫合等技能訓(xùn)練；通過(guò)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”模擬醫(yī)患溝通場(chǎng)景，提升醫(yī)生溝通能力；組織新入職醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院跟崗學(xué)習(xí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師“一對(duì)一”指導(dǎo)。此外，可推廣“師承制”培養(yǎng)，為每位新入職醫(yī)生配備1名縣級(jí)醫(yī)院導(dǎo)師和1名基層資深醫(yī)生“雙導(dǎo)師”，通過(guò)“傳幫帶”幫助其快速成長(zhǎng)。深化在崗提升，破解“能力瓶頸”基層醫(yī)生在崗期間面臨“工作忙、學(xué)習(xí)時(shí)間少”“培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際需求脫節(jié)”等問(wèn)題，導(dǎo)致“想學(xué)卻沒(méi)時(shí)間學(xué)，學(xué)了卻用不上”。破解這一難題，需構(gòu)建“靈活多樣、按需供給”的在崗提升體系。一是推廣“線上線下融合”培訓(xùn)模式。線上依托“國(guó)家醫(yī)學(xué)教育中心”“基層醫(yī)生在線學(xué)習(xí)平臺(tái)”等資源，開(kāi)設(shè)“基層常見(jiàn)病診療”“慢性病管理”等精品課程，方便醫(yī)生利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)；線下定期組織“基層適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班”“病例討論會(huì)”，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家到基層授課。例如，廣東省開(kāi)發(fā)“粵健通”基層醫(yī)生學(xué)習(xí)平臺(tái)，已上線2000余門(mén)課程，覆蓋全省90%以上基層醫(yī)生，累計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)超500萬(wàn)小時(shí)，醫(yī)生滿意度達(dá)92%。深化在崗提升，破解“能力瓶頸”二是實(shí)施“分層分類”精準(zhǔn)培訓(xùn)。根據(jù)基層醫(yī)生職稱、工作年限、專業(yè)特長(zhǎng)等，將其分為“新手型”（工作1-3年）、“骨干型”（工作4-10年）、“專家型”（工作10年以上）三類，分別制定培養(yǎng)方案：對(duì)“新手型”醫(yī)生，重點(diǎn)強(qiáng)化臨床基本技能；對(duì)“骨干型”醫(yī)生，重點(diǎn)提升常見(jiàn)病復(fù)雜病例處理能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力；對(duì)“專家型”醫(yī)生，重點(diǎn)培養(yǎng)基層常見(jiàn)病診療特色技術(shù)（如中醫(yī)針灸、慢性病康復(fù)管理）和帶教能力。例如，江蘇省針對(duì)骨干型醫(yī)生實(shí)施“基層骨干醫(yī)師能力提升項(xiàng)目”，選派其到省級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修6個(gè)月，重點(diǎn)學(xué)習(xí)高血壓、糖尿病等慢性病的規(guī)范化管理，進(jìn)修后其負(fù)責(zé)的慢性病患者控制率提升25%。深化在崗提升，破解“能力瓶頸”三是建立“實(shí)踐導(dǎo)向”的培訓(xùn)效果評(píng)估機(jī)制。改變“唯考試成績(jī)”的評(píng)估方式，將培訓(xùn)效果與臨床實(shí)踐結(jié)合，例如通過(guò)“病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)”“患者滿意度調(diào)查”“慢性病控制率”等指標(biāo)，評(píng)估醫(yī)生培訓(xùn)后的能力提升情況；對(duì)培訓(xùn)效果不佳的醫(yī)生，實(shí)施“回爐再培訓(xùn)”，確保培訓(xùn)“學(xué)有所用、用有所成”。構(gòu)建終身學(xué)習(xí)體系，促進(jìn)人才持續(xù)成長(zhǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)更新快，基層醫(yī)生需通過(guò)終身學(xué)習(xí)保持專業(yè)能力。構(gòu)建終身學(xué)習(xí)體系，需從“制度保障、資源供給、激勵(lì)機(jī)制”三方面發(fā)力。一是完善繼續(xù)教育制度。要求基層醫(yī)生每年度完成規(guī)定學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育（如25學(xué)分），并將繼續(xù)教育情況與職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。同時(shí)，鼓勵(lì)基層醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、基層醫(yī)生學(xué)歷提升教育（如專升本、在職研究生），對(duì)完成學(xué)歷提升的醫(yī)生給予學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼。例如，山東省對(duì)基層醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)每人補(bǔ)貼1萬(wàn)元，對(duì)通過(guò)專升本考試的醫(yī)生補(bǔ)貼50%學(xué)費(fèi)，近三年全省基層醫(yī)生本科學(xué)歷占比提升至65%。二是搭建“學(xué)習(xí)共同體”平臺(tái)。依托醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體，建立“基層醫(yī)生+上級(jí)醫(yī)生”學(xué)習(xí)共同體，通過(guò)定期病例討論、遠(yuǎn)程會(huì)診、聯(lián)合科研等方式，促進(jìn)基層醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院的交流學(xué)習(xí)。例如，浙江省縣域醫(yī)共體通過(guò)“基層醫(yī)生進(jìn)修基地”“上級(jí)醫(yī)院專家下基層帶教”等機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生“同質(zhì)化”學(xué)習(xí)，基層醫(yī)生對(duì)疑難病例的識(shí)別能力提升40%。構(gòu)建終身學(xué)習(xí)體系，促進(jìn)人才持續(xù)成長(zhǎng)三是鼓勵(lì)基層醫(yī)生開(kāi)展科研創(chuàng)新。基層醫(yī)生長(zhǎng)期扎根一線，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)是科研創(chuàng)新的寶貴資源。應(yīng)支持基層醫(yī)生針對(duì)基層常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)展臨床研究，對(duì)發(fā)表高水平論文、獲得科研項(xiàng)目的醫(yī)生給予獎(jiǎng)勵(lì)。例如，上海市設(shè)立“基層醫(yī)療衛(wèi)生科研專項(xiàng)資金”，每年資助100項(xiàng)基層醫(yī)生科研課題，其中“社區(qū)高血壓規(guī)范化管理模式”等研究成果已在全市推廣，惠及10萬(wàn)余名患者。04“留”：優(yōu)化環(huán)境，強(qiáng)化保障，讓基層人才“留得住”“留”：優(yōu)化環(huán)境，強(qiáng)化保障，讓基層人才“留得住”“引”是前提，“育”是核心，“留”是難點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療人才流失率高，核心原因在于“職業(yè)發(fā)展空間有限、薪酬待遇缺乏競(jìng)爭(zhēng)力、工作壓力大、生活配套不完善”。我曾遇到一位在基層工作8年的醫(yī)生，他坦言：“不是不想留下，而是看到同學(xué)在城市醫(yī)院晉升快、收入高，自己每月工資只有5000多元，還要養(yǎng)家糊口，實(shí)在難以堅(jiān)持。”這一案例反映了基層醫(yī)生的普遍困境。破解“留才難”，需從“薪酬保障、職業(yè)發(fā)展、人文關(guān)懷、生活環(huán)境”四方面入手，讓基層醫(yī)生“有奔頭、有保障、有溫度、有歸屬”。完善薪酬保障體系，讓基層醫(yī)生“有尊嚴(yán)”薪酬是人才價(jià)值的重要體現(xiàn)，也是影響基層醫(yī)生去留的關(guān)鍵因素。當(dāng)前，基層醫(yī)生薪酬普遍存在“水平低、結(jié)構(gòu)不合理”的問(wèn)題——基本工資占比高，績(jī)效工資占比低，且績(jī)效工資分配“大鍋飯”現(xiàn)象嚴(yán)重，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。完善薪酬保障體系，需建立“保障與激勵(lì)并重”的薪酬機(jī)制。一是落實(shí)“兩個(gè)允許”，確?；鶎俞t(yī)生收入合理。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，使其不低于當(dāng)?shù)乜h級(jí)綜合醫(yī)院平均水平。同時(shí)，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，提高績(jī)效工資占比（建議不低于60%），將醫(yī)生工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、慢性病控制率等指標(biāo)納入績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。例如，陜西省寶雞市實(shí)施“基層醫(yī)生績(jī)效考核辦法”，將醫(yī)生收入與服務(wù)人數(shù)、病歷質(zhì)量、公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況等掛鉤，基層醫(yī)生平均收入較政策實(shí)施前增長(zhǎng)35%，滿意度提升至88%。完善薪酬保障體系，讓基層醫(yī)生“有尊嚴(yán)”二是建立“基層醫(yī)生專項(xiàng)津貼”制度。對(duì)在偏遠(yuǎn)地區(qū)、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的基層醫(yī)生，發(fā)放專項(xiàng)津貼，并根據(jù)服務(wù)年限動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如，甘肅省對(duì)在藏區(qū)、革命老區(qū)服務(wù)的基層醫(yī)生，每月發(fā)放1500-3000元專項(xiàng)津貼，服務(wù)滿5年、10年、15年的，津貼標(biāo)準(zhǔn)分別提高10%、20%、30%。此外，可探索“基層醫(yī)生退休待遇傾斜”政策，對(duì)在基層服務(wù)滿20年、30年的醫(yī)生，退休金按比例上浮，解決其后顧之憂。拓寬職業(yè)發(fā)展通道，讓基層醫(yī)生“有奔頭”職業(yè)發(fā)展空間是人才長(zhǎng)期留存的核心動(dòng)力。許多基層醫(yī)生因“晉升難、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少”而選擇離開(kāi)，因此，必須為基層醫(yī)生構(gòu)建“暢通、多元”的職業(yè)發(fā)展通道。一是優(yōu)化職稱評(píng)審制度。落實(shí)“定向評(píng)價(jià)、定向使用”政策，針對(duì)基層醫(yī)生特點(diǎn)，制定獨(dú)立的職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)——降低論文、科研要求，側(cè)重臨床實(shí)績(jī)、基層服務(wù)貢獻(xiàn)和群眾滿意度。例如，廣東省規(guī)定，基層醫(yī)生晉升副高級(jí)職稱，需滿足“在基層工作滿10年”“主持完成1項(xiàng)基層適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目”等條件，不要求發(fā)表核心期刊論文。同時(shí)，推行“凡晉必下”制度，晉升中級(jí)、高級(jí)職稱的醫(yī)生，需到基層服務(wù)滿1-2年，既促進(jìn)上級(jí)醫(yī)生下沉，也讓基層醫(yī)生看到晉升希望。拓寬職業(yè)發(fā)展通道，讓基層醫(yī)生“有奔頭”二是建立“雙通道”職業(yè)發(fā)展路徑?；鶎俞t(yī)生可選擇“臨床專家”或“管理人才”兩條發(fā)展路徑：選擇“臨床專家”路徑的醫(yī)生，可通過(guò)提升臨床技能成為基層名醫(yī)，開(kāi)設(shè)特色?？崎T(mén)診；選擇“管理人才”路徑的醫(yī)生，可通過(guò)擔(dān)任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科室主任、院長(zhǎng)等管理崗位，實(shí)現(xiàn)職業(yè)轉(zhuǎn)型。例如，浙江省杭州市為基層醫(yī)生開(kāi)設(shè)“職業(yè)發(fā)展雙通道”，已培養(yǎng)基層名醫(yī)56名、管理骨干32名，有效激發(fā)了基層醫(yī)生的職業(yè)活力。三是搭建“基層名醫(yī)”培養(yǎng)平臺(tái)。實(shí)施“基層名醫(yī)工程”，選拔一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、群眾滿意度高的基層醫(yī)生，給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持，用于開(kāi)展臨床研究、帶教年輕醫(yī)生、推廣適宜技術(shù)。同時(shí)，通過(guò)“基層名醫(yī)工作室”“名醫(yī)講堂”等形式，提升基層醫(yī)生的知名度和影響力，讓基層醫(yī)生“有地位、受尊重”。例如，湖北省實(shí)施“基層名醫(yī)”評(píng)選活動(dòng)，每年評(píng)選100名“荊楚基層名醫(yī)”，每人給予5萬(wàn)元科研經(jīng)費(fèi)，并優(yōu)先推薦為“兩代表一委員”人選，增強(qiáng)了基層醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感。強(qiáng)化人文關(guān)懷與生活保障，讓基層醫(yī)生“有溫度”基層醫(yī)生工作壓力大、生活條件艱苦，需要“物質(zhì)保障”與“精神關(guān)懷”并重，才能讓其安心扎根基層。一是改善工作環(huán)境。加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，完善基礎(chǔ)設(shè)施配置，更新醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)生辦公條件。例如，湖南省投入10億元實(shí)施“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升工程”，為90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了DR、超聲儀等基本設(shè)備，為村衛(wèi)生室配備了智能健康一體機(jī)，減輕了基層醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。二是解決“后顧之憂”。針對(duì)基層醫(yī)生普遍關(guān)心的子女教育、住房等問(wèn)題，出臺(tái)專項(xiàng)保障政策——對(duì)基層醫(yī)生子女，在義務(wù)教育階段優(yōu)先安排到優(yōu)質(zhì)學(xué)校就讀；對(duì)無(wú)房基層醫(yī)生，提供公租房、人才公寓或發(fā)放住房補(bǔ)貼。例如，四川省成都市為基層醫(yī)生提供“人才公寓”租金減免政策，對(duì)在基層服務(wù)滿5年的醫(yī)生，可申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)共有產(chǎn)權(quán)住房，解決了基層醫(yī)生的住房難題。強(qiáng)化人文關(guān)懷與生活保障，讓基層醫(yī)生“有溫度”三是加強(qiáng)人文關(guān)懷。建立“領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系基層醫(yī)生”制度，定期走訪慰問(wèn)基層醫(yī)生，了解其工作生活困難，幫助解決問(wèn)題；設(shè)立“基層醫(yī)生關(guān)愛(ài)基金”，對(duì)因疾病、意外等原因生活困難的基層醫(yī)生給予幫扶；組織“基層醫(yī)生療養(yǎng)”“心理健康講座”等活動(dòng)，緩解基層醫(yī)生的工作壓力。例如，重慶市開(kāi)展“基層醫(yī)生暖心行動(dòng)”，每年組織100名優(yōu)秀基層醫(yī)生到外地療養(yǎng)，建立24小時(shí)心理援助熱線，基層醫(yī)生對(duì)組織的滿意度達(dá)95%。營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)社會(huì)氛圍，讓基層醫(yī)生“有歸屬”基層醫(yī)生是“健康守門(mén)人”，其社會(huì)地位直接影響其職業(yè)認(rèn)同感。營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)氛圍，需通過(guò)“宣傳引導(dǎo)、群眾參與、政策支持”，讓基層醫(yī)生感受到職業(yè)的價(jià)值與尊嚴(yán)。一是加強(qiáng)正面宣傳。通過(guò)電視、報(bào)紙、新媒體等平臺(tái)，宣傳基層醫(yī)生的先進(jìn)事跡，如“背著藥箱走大山”的村醫(yī)、“堅(jiān)守偏遠(yuǎn)島嶼”的衛(wèi)生所醫(yī)生等，讓群眾了解基層醫(yī)生的付出。例如，中央廣播電視總臺(tái)“最美醫(yī)生”欄目多次報(bào)道基層醫(yī)生事跡，引發(fā)社會(huì)廣泛共鳴，提升了基層醫(yī)生的社會(huì)形象。二是引導(dǎo)群眾參與。開(kāi)展“我心中的好醫(yī)生”評(píng)選活動(dòng)，讓群眾為基層醫(yī)生點(diǎn)贊投票；建立“基層醫(yī)生滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制”，將患者滿意度作為醫(yī)生績(jī)效考核的重要指標(biāo)，增強(qiáng)基層醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)。例如，山東省青島市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行“患者評(píng)價(jià)二維碼”，患者就診后可掃碼評(píng)價(jià)醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)生績(jī)效直接掛鉤，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)社會(huì)氛圍，讓基層醫(yī)生“有歸屬”三是完善政策支持。將基層醫(yī)生納入“優(yōu)秀人才”評(píng)選范圍，對(duì)長(zhǎng)期扎根基層、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)生，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)（如“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆薄叭思t旗手”等）；在醫(yī)療保障、子女入學(xué)等方面給予基層醫(yī)生與城市醫(yī)生同等待遇，消除其“身份差異感”。例如，河南省將基層醫(yī)生納入“河南省優(yōu)秀專家”評(píng)選范圍，近五年有12名基層醫(yī)生獲此殊榮，增強(qiáng)了基層醫(yī)生的職業(yè)自豪感。05“用”：科學(xué)配置，人盡其才，讓基層人才“用得活”“用”：科學(xué)配置，人盡其才，讓基層人才“用得活”“引、育、留”的最終目的是“用”?；鶎俞t(yī)療人才只有“用得好”，才能充分發(fā)揮其價(jià)值，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升。當(dāng)前，基層人才使用存在“崗位設(shè)置不合理、激勵(lì)機(jī)制不完善、資源利用不充分”等問(wèn)題——有的基層醫(yī)生“大材小用”，學(xué)心血管內(nèi)科的醫(yī)生卻在做公共衛(wèi)生；有的醫(yī)生“小材大用”，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生卻獨(dú)立接診疑難病例；有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備閑置，醫(yī)生“無(wú)米下鍋”。破解這些問(wèn)題，需從“崗位適配、激勵(lì)引導(dǎo)、資源整合”三方面發(fā)力，實(shí)現(xiàn)“人崗匹配、人盡其才”?？茖W(xué)設(shè)置崗位，實(shí)現(xiàn)“人崗匹配”崗位設(shè)置是人才使用的基礎(chǔ)，只有“人崗匹配”，才能讓人才“各得其所、各展其長(zhǎng)”。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置需堅(jiān)持“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理”原則，結(jié)合機(jī)構(gòu)功能、服務(wù)人口、疾病譜等因素，合理確定醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員、醫(yī)技人員的崗位比例。一是推行“崗位分級(jí)管理”。將基層醫(yī)生崗位分為“全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生”等類別，每類崗位設(shè)置不同的任職條件和職責(zé)要求。例如，全科醫(yī)生需具備處理常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力，負(fù)責(zé)居民健康管理和雙向轉(zhuǎn)診；專科醫(yī)生（如中醫(yī)、口腔）需具備相應(yīng)的專業(yè)技能，負(fù)責(zé)?？萍膊≡\療和特色服務(wù)；公共衛(wèi)生醫(yī)生需掌握流行病學(xué)調(diào)查、健康宣教等技能，負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施?？茖W(xué)設(shè)置崗位，實(shí)現(xiàn)“人崗匹配”二是建立“崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整”機(jī)制。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升、疾病譜變化等情況，定期調(diào)整崗位設(shè)置。例如，隨著人口老齡化加劇，可增設(shè)“老年病科醫(yī)生”“康復(fù)治療師”崗位；隨著慢性病管理需求增加，可增設(shè)“慢性病管理專員”崗位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的基層醫(yī)生擔(dān)任。三是實(shí)施“競(jìng)聘上崗”制度?；鶎俞t(yī)生崗位實(shí)行公開(kāi)競(jìng)聘，通過(guò)“筆試+面試+實(shí)踐技能考核”等方式選拔合適人選，確保“能者上、庸者下”。例如，江蘇省某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)競(jìng)聘上崗，將2名擅長(zhǎng)中醫(yī)理療的醫(yī)生調(diào)整到“中醫(yī)科”崗位，將1名擅長(zhǎng)公共衛(wèi)生的醫(yī)生調(diào)整到“慢性病管理科”崗位，醫(yī)生的工作積極性顯著提升。完善激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)人才活力激勵(lì)是人才使用的“催化劑”，只有建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制，才能讓基層醫(yī)生“想干事、能干事、干成事”。完善基層人才激勵(lì)機(jī)制，需從“績(jī)效考核、容錯(cuò)糾錯(cuò)、榮譽(yù)表彰”三方面入手。一是優(yōu)化績(jī)效考核體系。改變“重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量”的考核方式，建立“以健康結(jié)果為導(dǎo)向”的績(jī)效考核指標(biāo)體系，將居民健康素養(yǎng)水平、慢性病控制率、住院率下降幅度等健康結(jié)果指標(biāo)納入考核，同時(shí)兼顧工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等過(guò)程指標(biāo)。例如，上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核”，將簽約居民的血壓、血糖控制率作為考核核心指標(biāo)，醫(yī)生簽約積極性顯著提高，簽約居民慢性病控制率提升30%。完善激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)人才活力二是建立容錯(cuò)糾錯(cuò)機(jī)制?；鶎俞t(yī)生在診療過(guò)程中難免出現(xiàn)失誤，只要符合診療規(guī)范、非主觀故意，就應(yīng)予以寬容，保護(hù)其工作積極性。例如，浙江省出臺(tái)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》，明確基層醫(yī)生在緊急救治中造成患者損害的，不承擔(dān)賠償責(zé)任，解除了基層醫(yī)生的后顧之憂，使其敢于冒險(xiǎn)搶救危重患者。三是強(qiáng)化榮譽(yù)表彰。定期開(kāi)展“優(yōu)秀基層醫(yī)生”“基層先進(jìn)工作者”等評(píng)選活動(dòng)，對(duì)表現(xiàn)突出的醫(yī)生給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并將其作為職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)。例如，國(guó)家衛(wèi)生健康委自2018年起開(kāi)展“中國(guó)好醫(yī)生、中國(guó)好護(hù)士”評(píng)選活動(dòng)，每年有100余名基層醫(yī)生入選，這些“明