Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h前言 II1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14各階段齲病預(yù)防原則 15孕期（胎兒期）齲病預(yù)防 260~3歲嬰幼兒齲病預(yù)防 273歲~12歲兒童齲病預(yù)防 38齲齒預(yù)防效果評(píng)價(jià) 4參考文獻(xiàn) 5前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)提出。本文件由黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：本文件主要起草人：0~12歲兒童齲病預(yù)防指南范圍本文件給出了0~12歲兒童齲病預(yù)防的原則、孕期準(zhǔn)備、以及針對(duì)不同年齡段的喂養(yǎng)、口腔衛(wèi)生、檢查、局部用氟、窩溝封閉等具體預(yù)防措施與效果評(píng)價(jià)的指導(dǎo)。本文件適用于0~12歲兒童齲齒預(yù)防工作，也可作為兒童監(jiān)護(hù)人實(shí)施家庭口腔保健的參考文件。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB17018—2011地方性氟中毒病區(qū)劃分術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

齲病在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。也叫蛀牙、蟲牙，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。

奶瓶齲嬰幼兒因長(zhǎng)期含奶瓶入睡、頻繁攝入含糖奶液或飲料，導(dǎo)致上頜乳前牙唇面及鄰面發(fā)生的急性、廣泛性齲齒。奶瓶齲屬于低齡兒童齲的常見類型。

局部用氟通過含氟牙膏刷牙、專業(yè)涂氟（含氟涂料、凝膠等）使氟化物作用于牙面，增強(qiáng)牙釉質(zhì)抗酸性、促進(jìn)再礦化的防齲干預(yù)手段。

窩溝封閉用高分子樹脂材料封閉牙齒窩溝點(diǎn)隙，隔絕致齲因素侵入，預(yù)防窩溝齲的預(yù)防性措施。

齲活躍性個(gè)體或牙面發(fā)生齲病的潛在可能性，可通過致齲菌水平、唾液緩沖能力等指標(biāo)評(píng)估。

高氟地區(qū)依據(jù)GB17018-2011界定，飲水型氟中毒病區(qū)飲水氟濃度≥1.0mg/L，或燃煤污染型氟中毒病區(qū)經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)人群氟暴露水平超標(biāo)的區(qū)域。各階段齲病預(yù)防原則孕期（胎兒期）強(qiáng)化母體口腔健康管理，從源頭降低兒童齲病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕前完成口腔疾病診治，避免孕期因治療受限延誤病情。杜絕致齲菌垂直傳播行為，防范兒童早期齲病暴露。監(jiān)護(hù)人需主動(dòng)學(xué)習(xí)嬰幼兒口腔保健知識(shí)，做好產(chǎn)后護(hù)理準(zhǔn)備。0~3歲嬰幼兒乳牙萌出前開始口腔保健，實(shí)現(xiàn)全周期防護(hù)覆蓋。監(jiān)護(hù)人全面負(fù)責(zé)喂養(yǎng)規(guī)范執(zhí)行與口腔衛(wèi)生。嚴(yán)格控制含糖食物攝入頻率與總量，減少致齲因素影響。按期開展口腔檢查，及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并采取干預(yù)措施。3歲~12歲兒童兼顧乳牙保護(hù)與恒牙保健，實(shí)施分階段遞進(jìn)式防控。逐步培養(yǎng)兒童自主、規(guī)范的口腔衛(wèi)生行為。優(yōu)先對(duì)乳磨牙、新萌出恒牙開展窩溝封閉，強(qiáng)化重點(diǎn)部位防護(hù)。結(jié)合齲活躍性檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整局部用氟方案。孕期（胎兒期）齲病預(yù)防孕前口腔準(zhǔn)備孕前6個(gè)月內(nèi)完成全面口腔檢查，治療齲齒、牙周病、智齒冠周炎等口腔疾病。孕前建立每天2次刷牙、定期清潔牙間隙，糾正不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣。孕前開展齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)接受專業(yè)涂氟等預(yù)防干預(yù)。孕前補(bǔ)充足量鈣、磷、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素，保障胎兒牙體組織發(fā)育。孕期口腔衛(wèi)生每天早晚用含氟牙膏刷牙，選用小頭中軟毛牙刷，每次不少于2分鐘，飯后用溫水漱口，睡前刷完牙后不再進(jìn)食。每周至少使用2次牙線清潔牙間隙，預(yù)防鄰面齲發(fā)生。孕期4個(gè)月~-6個(gè)月為口腔治療安全窗口期，避免孕期前3個(gè)月和后3個(gè)月進(jìn)行口腔治療。不口對(duì)口親吻嬰幼兒、共用餐具或用口腔測(cè)試食物/奶液溫度，阻斷致齲菌傳播。嬰幼兒口腔護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備系統(tǒng)學(xué)習(xí)0~3歲嬰幼兒喂養(yǎng)規(guī)范、口腔清潔方法等知識(shí)。掌握兒童口腔檢查、局部用氟、窩溝封閉等預(yù)防措施的適用時(shí)機(jī)。了解嬰幼兒常見口腔問題應(yīng)急處理方法，建立就近口腔保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系。0~3歲嬰幼兒齲病預(yù)防喂養(yǎng)6個(gè)月以內(nèi)優(yōu)先純母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)逐步過渡為規(guī)律喂養(yǎng)，避免含乳頭入睡。建議3個(gè)月內(nèi)夜間喂養(yǎng)不超過2次，4個(gè)月~6個(gè)月減少至1次，6個(gè)月后盡量停止夜間喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)使用配方奶，奶瓶奶嘴定期消毒，消毒后24小時(shí)未使用則重新消毒。7個(gè)月~12個(gè)月輔食保持原味，不添加蔗糖、果糖，不喂食軟飲料、甜點(diǎn)。1歲起鼓勵(lì)使用水杯或吸管，1歲半前脫離奶瓶，不將奶瓶作為安慰工具。1歲以內(nèi)不飲用果汁，1歲~3歲果汁攝入量每天不超過120mL，不直接飲用碳酸飲料。兩餐之間不頻繁喂食含糖食品，每天含糖食品進(jìn)食次數(shù)不超過2次?？谇恍l(wèi)生出生后至乳牙萌出前，每天用清潔紗布蘸溫水擦洗口腔至少1次。乳牙萌出后，監(jiān)護(hù)人用指套牙刷或兒童小頭牙刷為嬰幼兒刷牙，每天2次，采用圓弧刷牙法清潔所有牙面。2歲后引導(dǎo)嬰幼兒學(xué)習(xí)刷牙，監(jiān)護(hù)人需在其刷牙后進(jìn)行補(bǔ)充清潔，確保清潔效果。乳牙建立鄰接關(guān)系后，每天至少使用1次牙線清潔鄰面間隙。堅(jiān)持“一人一刷一口杯”，不與他人共用口腔清潔器具。母乳喂養(yǎng)前清潔乳頭，人工喂養(yǎng)后及時(shí)喂溫水稀釋口腔內(nèi)殘留奶液。刷牙后及睡前不再進(jìn)食任何食物或飲料?？谇粰z查第一顆乳牙萌出后6個(gè)月內(nèi)（不晚于出生后12個(gè)月），完成首次口腔檢查并建立健康檔案。齲風(fēng)險(xiǎn)低的嬰幼兒每6個(gè)月復(fù)查1次，齲風(fēng)險(xiǎn)高的嬰幼兒每3個(gè)月復(fù)查1次。每次檢查需評(píng)估牙萌出情況、口腔衛(wèi)生狀況、齲損情況及齲風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。復(fù)查時(shí)接受針對(duì)性口腔保健指導(dǎo)，必要時(shí)調(diào)整預(yù)防干預(yù)措施。氟化物使用第一顆乳牙萌出后，監(jiān)護(hù)人每天宜使用氟濃度為500mg/kg~1100mg/kg的含氟牙膏刷牙，每次用量為米粒大小（15mg~20mg），刷牙后用紗布清除口腔內(nèi)殘留牙膏，避免吞咽過量氟化物。根據(jù)嬰幼兒齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，自第一顆乳牙萌出起，可由專業(yè)人員進(jìn)行個(gè)性化的嬰幼兒牙齒局部涂氟預(yù)防齲病。建議對(duì)于患齲中、低風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒，每年使用含氟涂料（含氟濃度為0.1%～2.26%）2次；對(duì)于患齲高風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒，建議每年涂氟4次，參考T/CHSA011—2020。3歲以下嬰幼兒不建議使用含氟泡沫、含氟凝膠及含氟漱口水。局部用氟需在專業(yè)醫(yī)師評(píng)估后實(shí)施，嚴(yán)格遵循劑量與頻率要求。生活在高氟地區(qū)的兒童，由醫(yī)務(wù)人員結(jié)合病區(qū)類型評(píng)估氟總暴露量，減少或暫停專業(yè)涂氟，含氟牙膏用量減半，避免氟斑牙發(fā)生。3歲~12歲兒童齲病預(yù)防飲食每天游離糖攝入量不超過總能量的10%，優(yōu)先選擇低糖或無糖食品。減少含糖飲料、糖果、糕點(diǎn)等零食攝入，兩餐之間零食食用次數(shù)不超過1次。飲用牛奶、酸奶等乳制品后及時(shí)清潔口腔，避免乳糖發(fā)酵致齲。增加膳食纖維攝入，通過咀嚼促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)口腔自潔能力。就餐時(shí)集中進(jìn)食，避免邊玩邊吃、長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食導(dǎo)致食物殘留。不使用含糖食品作為獎(jiǎng)勵(lì)，培養(yǎng)健康飲食偏好?？谇恍l(wèi)生監(jiān)護(hù)人需協(xié)助兒童刷牙，每天早晚各1次，每次不少于2分鐘，采用圓弧刷牙法逐步學(xué)習(xí)水平顫動(dòng)拂刷法，正餐及加餐后及時(shí)漱口。3歲~6歲兒童，家長(zhǎng)幫助孩子用牙線剔除嵌塞食物，預(yù)防鄰面齲的發(fā)生。6歲以上兒童每天使用1次牙線清潔鄰面，家長(zhǎng)需指導(dǎo)正確操作方法。選擇適合年齡的小頭、中軟毛牙刷，每3個(gè)月更換1次，或出現(xiàn)刷毛變形時(shí)及時(shí)更換。避免用牙齒咬硬物（如堅(jiān)果殼、鉛筆等），防止牙體損傷。運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴口腔防護(hù)用具，避免外傷導(dǎo)致牙體損傷?？谇粰z查3歲~6歲兒童每6個(gè)月進(jìn)行1次口腔檢查，6歲~12歲兒童每6個(gè)月至1年檢查1次，齲風(fēng)險(xiǎn)高者縮短至每3個(gè)月~6個(gè)月1次。每次檢查需評(píng)估乳牙、恒牙萌出情況、齲損狀況、牙周健康及咬合關(guān)系。每年至少進(jìn)行1次齲活躍性檢測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)防方案。新恒牙萌出后3個(gè)月~6個(gè)月內(nèi)完成專項(xiàng)檢查，評(píng)估窩溝封閉適應(yīng)證。建立連續(xù)口腔健康檔案，記錄檢查結(jié)果、干預(yù)措施及復(fù)查情況。氟化物使用3歲~12歲兒童使用氟濃度為500mg/kg~1100mg/kg的含氟牙膏，每次用量為豌豆大?。s0.25g），每天刷牙2次。根據(jù)兒童齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，可由專業(yè)人員進(jìn)行個(gè)性化的牙齒局部涂氟預(yù)防齲病。建議齲風(fēng)險(xiǎn)低的兒童每年接受2次專業(yè)含氟涂料涂布；中風(fēng)險(xiǎn)兒童每年3次；高風(fēng)險(xiǎn)兒童每年4次。專業(yè)用氟需由醫(yī)務(wù)人員操作，嚴(yán)格控制劑量與涂布范圍，涂布后30分鐘內(nèi)不進(jìn)食、不漱口。生活在高氟地區(qū)的兒童，由醫(yī)務(wù)人員結(jié)合病區(qū)類型評(píng)估氟總暴露量，減少或暫停專業(yè)涂氟，含氟牙膏用量減半，避免氟斑牙發(fā)生。窩溝封閉干預(yù)3歲~4歲為乳磨牙窩溝封閉最佳時(shí)機(jī)，6歲~9歲為第一恒磨牙封閉最佳時(shí)機(jī)，11歲~12歲為前磨牙以及第二恒磨牙封閉最佳時(shí)機(jī)。封閉前需清潔牙面、酸蝕、沖洗干燥，確保封閉劑與牙面緊密貼合。封閉后3個(gè)月~6個(gè)月需復(fù)查，檢查封閉劑完整性，脫落者及時(shí)重新封閉。對(duì)窩溝較深、齲風(fēng)險(xiǎn)高的牙齒，即使已萌出多年且無齲損，仍可進(jìn)行窩溝封閉。窩溝封閉后仍需維持良好口腔衛(wèi)生，定期接受口腔檢查。齲齒預(yù)防效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：新生齲發(fā)生率、齲活躍性檢測(cè)結(jié)果變化、口腔衛(wèi)生狀況改善情況、窩溝封閉劑保留率。根據(jù)兒童個(gè)體的齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及既往病史，制定個(gè)性化的復(fù)查間隔與干預(yù)方案。對(duì)齲高風(fēng)險(xiǎn)兒童，強(qiáng)化口腔健康教育與行為干預(yù)，并提高局部用氟與復(fù)查頻率。參考文獻(xiàn)[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)上消化道癌人群篩查及早診早治等技術(shù)方案的通知[J].中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)通