內(nèi)科科室高血壓管理規(guī)范制度一、總則

高血壓是內(nèi)科常見慢性疾病，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為規(guī)范科室高血壓管理，提高診療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本規(guī)范制度。

（一）適用范圍

本制度適用于內(nèi)科所有高血壓患者的診斷、治療、隨訪及健康指導(dǎo)。

（二）管理目標(biāo)

1.控制患者血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

2.提高患者依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

3.建立標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，確保醫(yī)療質(zhì)量。

二、診斷與評(píng)估

（一）血壓測(cè)量規(guī)范

1.使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)。

2.測(cè)量前患者需靜坐休息5分鐘，去除袖帶外衣。

3.每次測(cè)量需重復(fù)3次，間隔1分鐘，取平均值記錄。

（二）患者評(píng)估要點(diǎn)

1.收集病史：包括既往病史、用藥情況、生活習(xí)慣等。

2.體格檢查：測(cè)量身高、體重，觀察靶器官損害跡象。

3.輔助檢查：建議檢測(cè)血常規(guī)、血脂、腎功能、尿常規(guī)等。

三、治療方案

（一）生活方式干預(yù)

1.低鹽飲食：每日鈉攝入量<6克。

2.限制飲酒：男性每日酒精攝入<25克，女性<15克。

3.增加運(yùn)動(dòng)：每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)≥150分鐘。

4.控制體重：BMI維持在18.5-23.9kg/m2。

（二）藥物治療原則

1.藥物選擇：優(yōu)先選用降壓效果平穩(wěn)、副作用小的藥物。

2.用藥方案：

(1)單藥治療：初始劑量，根據(jù)血壓調(diào)整。

(2)聯(lián)合治療：當(dāng)單藥無法達(dá)標(biāo)時(shí)，可選用2種或以上藥物。

3.常用藥物分類：

(1)利尿劑：氫氯噻嗪類、袢利尿劑等。

(2)鈣通道阻滯劑：氨氯地平、硝苯地平等。

(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利等。

四、隨訪與監(jiān)測(cè)

（一）隨訪頻率

1.初期：治療1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次。

2.穩(wěn)定期：每2-3個(gè)月隨訪1次。

3.緊急情況：血壓控制不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)立即隨訪。

（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1.血壓監(jiān)測(cè)：記錄每日自測(cè)血壓或診室血壓。

2.藥物不良反應(yīng)：詢問頭暈、咳嗽、皮疹等癥狀。

3.并發(fā)癥篩查：定期檢查眼底、腎功能、心電圖等。

五、健康教育

（一）核心內(nèi)容

1.高血壓危害：講解并發(fā)癥如心梗、腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)。

2.用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性。

3.自我管理：指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓及識(shí)別緊急情況。

（二）實(shí)施方式

1.床旁宣教：每次診療時(shí)進(jìn)行簡短指導(dǎo)。

2.病歷資料：提供書面手冊(cè)或電子版教育材料。

3.支持小組：定期組織患者交流活動(dòng)。

六、質(zhì)量控制

（一）記錄規(guī)范

1.建立電子病歷系統(tǒng)，完整記錄血壓變化、用藥調(diào)整等數(shù)據(jù)。

2.每月匯總分析血壓控制達(dá)標(biāo)率。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.定期召開科室會(huì)議，討論管理案例。

2.學(xué)習(xí)最新指南，更新診療方案。

七、附則

本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，由內(nèi)科負(fù)責(zé)人監(jiān)督執(zhí)行。

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**一、總則**

高血壓是內(nèi)科常見慢性疾病，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為規(guī)范科室高血壓管理，提高診療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本規(guī)范制度。

（一）適用范圍

本制度適用于內(nèi)科所有高血壓患者的診斷、治療、隨訪及健康指導(dǎo)。包括初次就診、已治療及康復(fù)期的患者。

（二）管理目標(biāo)

1.**血壓控制目標(biāo)**：根據(jù)患者年齡、合并疾病情況，設(shè)定個(gè)體化血壓控制目標(biāo)。一般成年人<130/80mmHg，老年人<140/90mmHg，糖尿病或腎病患者<130/80mmHg。

2.**降低風(fēng)險(xiǎn)**：通過規(guī)范管理，使高?；颊咝难苁录L(fēng)險(xiǎn)降低20%-30%。

3.**提高依從性**：患者知曉率、治療依從率及血壓控制率均達(dá)到90%以上。

4.**標(biāo)準(zhǔn)化流程**：建立從接診到長期管理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，確保護(hù)理質(zhì)量。

**二、診斷與評(píng)估**

（一）血壓測(cè)量規(guī)范

1.**設(shè)備選擇**：優(yōu)先使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或高精度電子血壓計(jì)，定期校準(zhǔn)。電子血壓計(jì)需經(jīng)認(rèn)證（如歐盟CE、美國FDA認(rèn)證）。

2.**測(cè)量前準(zhǔn)備**：

(1)患者靜坐休息5分鐘，避免喝咖啡、吸煙。

(2)袖帶松緊合適（塞入拇指即可），上臂與心臟齊平。

(3)前臂與血壓計(jì)零點(diǎn)水平一致。

3.**測(cè)量步驟**：

(1)先測(cè)右上臂，取坐位。

(2)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后加壓30mmHg，緩慢放氣（每秒2-3mmHg）。

(3)記錄收縮壓（SBP）首次聲音消失值和舒張壓（DBP）聲波消失后下降5mmHg處的值。

(4)間隔1分鐘重復(fù)測(cè)量2次，取平均值。若3次測(cè)量結(jié)果差異>5mmHg，需重新測(cè)量。

4.**特殊人群**：

(1)嚴(yán)重肥胖者（BMI≥30）建議使用臂式血壓計(jì)，必要時(shí)結(jié)合腿式血壓計(jì)。

(2)動(dòng)脈狹窄患者需謹(jǐn)慎評(píng)估，可聯(lián)合踝肱指數(shù)（ABI）檢查。

（二）患者評(píng)估要點(diǎn)

1.**病史采集**：

(1)**癥狀**：頭暈、頭痛、胸悶、視力模糊等主訴，及發(fā)作頻率、誘因。

(2)**既往史**：冠心病、腦卒中、腎病、糖尿病等合并癥。

(3)**用藥史**：記錄所有藥物（包括非處方藥、保健品），特別是影響血壓的藥物（如糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥）。

(4)**生活習(xí)慣**：每日鈉鹽攝入量（估算）、飲酒量（每日酒精量）、吸煙情況（包年）、運(yùn)動(dòng)頻率。

2.**體格檢查**：

(1)測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI。

(2)視診：面部、下肢水腫，眼底檢查（早期可僅見動(dòng)脈變細(xì)）。

(3)聽診：頸動(dòng)脈雜音、心臟雜音、肺部啰音。

(4)腹部檢查：評(píng)估腎臟、肝臟。

3.**輔助檢查**：

(1)**必查項(xiàng)目**：血常規(guī)、血脂、腎功能（肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過率eGFR）、電解質(zhì)、空腹血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）。

(2)**根據(jù)情況增查**：

(a)心電圖：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、心律。

(b)超聲心動(dòng)圖：評(píng)估左心室肥厚、瓣膜功能。

(c)尿常規(guī)：篩查蛋白尿、血尿。

(d)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）：評(píng)估血壓波動(dòng)性、白大衣高血壓或隱匿性高血壓。

(e)眼底檢查：早期視網(wǎng)膜動(dòng)脈改變。

**三、治療方案**

（一）生活方式干預(yù)

1.**低鹽飲食**：

(1)每日鈉攝入量<6克（約一啤酒瓶蓋），含鉀鹽（如氯化鉀）可適量補(bǔ)充。

(2)避免腌制品、加工食品，烹飪時(shí)減少鹽勺使用。

(3)提供低鹽食譜示例，如蒸煮、燉菜代替油炸。

2.**限制飲酒**：

(1)男性每日酒精攝入<25克（約1兩白酒或2瓶啤酒）。

(2)女性每日酒精攝入<15克（約半兩白酒或1瓶啤酒）。

(3)建議戒酒，無法戒酒者嚴(yán)格限制頻率（如每周<2次）和單次量。

3.**增加運(yùn)動(dòng)**：

(1)推薦有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、游泳、騎自行車等，每周≥150分鐘中等強(qiáng)度（心率≈靜息心率的60%-70%）。

(2)力量訓(xùn)練：每周2次，每次8-10組，每組10-15次。

(3)避免屏氣用力的運(yùn)動(dòng)（如舉重）。

4.**控制體重**：

(1)目標(biāo)：BMI18.5-23.9kg/m2，腰圍<90cm（男）/85cm（女）。

(2)每周減重0.5-1kg為宜，通過飲食控制+運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。

5.**戒煙限酒**：

(1)提供戒煙支持，如尼古丁替代療法、心理咨詢。

(2)同上飲酒限制。

（二）藥物治療原則

1.**藥物選擇原則**：

(1)**一線藥物**：

(a)利尿劑：氫氯噻嗪（12.5-25mg/d）、螺內(nèi)酯（<20mg/d）。

(b)鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平（5-10mg/d）、非洛地平（緩釋片5-10mg/d）。

(c)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（10-20mg/d）、依那普利（5-10mg/d）。

(d)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦（80-160mg/d）、氯沙坦（50-100mg/d）。

(2)**二線藥物**：

(a)β受體阻滯劑：美托洛爾（25-50mg/d）、比索洛爾（5-10mg/d）。

(b)α受體阻滯劑：哌唑嗪（1-4mg/d）。

(c)直接腎素抑制劑：阿利吉侖（75-150mg/d）。

2.**用藥方案**：

(1)**單藥治療**：

-初始劑量：選擇一類藥物，從小劑量開始，根據(jù)血壓反應(yīng)調(diào)整。

-逐步加量：若血壓未達(dá)標(biāo)，可逐步增加單藥劑量，最大耐受劑量。

(2)**聯(lián)合治療**：

-優(yōu)先聯(lián)合：CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿劑。

-高?；颊撸嚎煽紤]“四聯(lián)”（加入β受體阻滯劑或直接腎素抑制劑），但需密切監(jiān)測(cè)。

-藥物間隔：不同類藥物需間隔1-2小時(shí)服用。

3.**常用藥物分類及注意事項(xiàng)**：

(1)利尿劑：

-氫氯噻嗪：適用于輕中度高血壓，注意高尿酸、血糖影響。

-螺內(nèi)酯：適用于腎功能不全、心衰，需監(jiān)測(cè)血鉀。

(2)鈣通道阻滯劑：

-二氫吡啶類（如氨氯地平）：適用于老年、合并冠心病。

-非二氫吡啶類（如維拉帕米）：慎用于心衰。

(3)血管緊張素類藥物：

-ACEI：干咳、高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。

-ARB：血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)（<1%），高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。

(4)β受體阻滯劑：

-禁用于哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過緩。

-逐漸減量停藥，避免反跳。

**四、隨訪與監(jiān)測(cè)**

（一）隨訪頻率與方式

1.**隨訪計(jì)劃**：

(1)**急性期（1個(gè)月內(nèi)）**：每周隨訪1次，評(píng)估血壓控制及藥物不良反應(yīng)。

(2)**穩(wěn)定期（1-3個(gè)月）**：每2-4周隨訪1次，調(diào)整藥物或生活方式。

(3)**長期管理（3-6個(gè)月）**：每3-6個(gè)月隨訪1次，評(píng)估整體健康。

(4)**特殊情況**：血壓劇烈波動(dòng)、出現(xiàn)并發(fā)癥、依從性差時(shí)立即隨訪。

2.**隨訪方式**：

(1)門診復(fù)診。

(2)電話隨訪：適用于行動(dòng)不便或穩(wěn)定患者。

(3)線上平臺(tái)：通過微信公眾號(hào)、APP等推送血壓記錄和提醒。

（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1.**血壓監(jiān)測(cè)**：

(1)記錄每次隨訪的診室血壓。

(2)指導(dǎo)患者家庭自測(cè)血壓（每日2次，早晚各一次，連續(xù)一周），記錄并上傳數(shù)據(jù)。

(3)分析血壓波動(dòng)趨勢(shì)，調(diào)整治療方案。

2.**藥物不良反應(yīng)**：

(1)定期詢問：干咳、頭暈、水腫、心悸、皮疹等。

(2)必要時(shí)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)：如血鉀（使用ACEI/ARB/利尿劑時(shí)）、肝腎功能。

3.**并發(fā)癥篩查**：

(1)**定期項(xiàng)目**：每年至少1次心電圖、血脂、腎功能、尿常規(guī)。

(2)**高?；颊咴霾?*：

(a)眼底檢查：每年1次，合并糖尿病者增加頻率。

(b)超聲心動(dòng)圖：每年1次，合并心衰或左室肥厚者。

(c)24小時(shí)ABPM：每年1次，評(píng)估血壓控制穩(wěn)定性。

4.**生活方式評(píng)估**：

(1)每次隨訪評(píng)估飲食、運(yùn)動(dòng)、體重變化。

(2)提供針對(duì)性建議，如調(diào)整食譜、增加運(yùn)動(dòng)量。

**五、健康教育**

（一）核心內(nèi)容

1.**高血壓知識(shí)**：

(1)解釋血壓定義、正常范圍、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

(2)講解高血壓對(duì)靶器官（心、腦、腎、眼底）的長期損害。

(3)區(qū)分“白大衣高血壓”（診室高、居家低）和“隱匿性高血壓”（診室低、居家高）。

2.**用藥指導(dǎo)**：

(1)強(qiáng)調(diào)“小劑量起始、逐漸加量”原則。

(2)解釋藥物作用及可能副作用，如“干咳可能是ACEI的副作用，但會(huì)逐漸適應(yīng)”。

(3)提供依從性工具：如藥盒、日歷標(biāo)記。

(4)強(qiáng)調(diào)“不能自行停藥或換藥”，需遵醫(yī)囑調(diào)整。

3.**自我管理技能**：

(1)正確測(cè)量家庭血壓方法（坐姿、袖帶位置、記錄時(shí)間）。

(2)識(shí)別急性并發(fā)癥癥狀：如劇烈頭痛、胸痛、視力模糊、肢體無力、惡心嘔吐。

(3)應(yīng)對(duì)策略：立即休息，監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)就醫(yī)。

（二）實(shí)施方式

1.**個(gè)體化宣教**：

(1)每次診療時(shí)結(jié)合患者情況，口頭講解核心要點(diǎn)。

(2)提供書面材料：如“高血壓管理手冊(cè)”“家庭血壓記錄表”。

2.**群體活動(dòng)**：

(1)定期舉辦健康講座：主題如“低鹽飲食烹飪技巧”“血壓自我監(jiān)測(cè)方法”。

(2)建立患者交流群：分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。

3.**多媒體資源**：

(1)提供科室微信公眾號(hào)二維碼，推送科普文章、用藥提醒。

(2)播放健康宣教視頻（如正確測(cè)量血壓動(dòng)畫）。

**六、質(zhì)量控制**

（一）記錄規(guī)范

1.**電子病歷系統(tǒng)**：

(1)記錄血壓測(cè)量值、用藥調(diào)整記錄、隨訪日期。

(2)建立高血壓患者管理檔案，包含危險(xiǎn)分層、治療目標(biāo)、隨訪結(jié)果。

2.**數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化**：

(1)統(tǒng)一記錄血壓單位（mmHg）。

(2)使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語描述合并癥（如“1級(jí)高血壓，很高危組，合并2型糖尿病”）。

3.**質(zhì)量指標(biāo)**：

(1)每季度統(tǒng)計(jì)：血壓控制達(dá)標(biāo)率（<130/80mmHg）、治療依從率（按醫(yī)囑服藥比例）、并發(fā)癥發(fā)生率。

(2)公布科室排名，分析改進(jìn)點(diǎn)。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.**定期評(píng)審**：

(1)每季度召開高血壓管理病例討論會(huì)，分析典型病例。

(2)每半年評(píng)估管理流程，優(yōu)化操作細(xì)節(jié)。

2.**培訓(xùn)與學(xué)習(xí)**：

(1)每半年組織全員培訓(xùn)：高血壓指南更新、測(cè)量技術(shù)、用藥知識(shí)。

(2)鼓勵(lì)參加外部學(xué)術(shù)會(huì)議，引入先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

3.**患者反饋**：

(1)通過問卷收集患者對(duì)健康教育的滿意度。

(2)根據(jù)反饋調(diào)整宣教內(nèi)容和形式。

**七、附則**

本制度由內(nèi)科科室委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋，每年根據(jù)臨床實(shí)踐和指南更新進(jìn)行修訂。由科室主任監(jiān)督執(zhí)行，護(hù)理部協(xié)同管理。

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一、總則

高血壓是內(nèi)科常見慢性疾病，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為規(guī)范科室高血壓管理，提高診療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本規(guī)范制度。

（一）適用范圍

本制度適用于內(nèi)科所有高血壓患者的診斷、治療、隨訪及健康指導(dǎo)。

（二）管理目標(biāo)

1.控制患者血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

2.提高患者依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

3.建立標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，確保醫(yī)療質(zhì)量。

二、診斷與評(píng)估

（一）血壓測(cè)量規(guī)范

1.使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)。

2.測(cè)量前患者需靜坐休息5分鐘，去除袖帶外衣。

3.每次測(cè)量需重復(fù)3次，間隔1分鐘，取平均值記錄。

（二）患者評(píng)估要點(diǎn)

1.收集病史：包括既往病史、用藥情況、生活習(xí)慣等。

2.體格檢查：測(cè)量身高、體重，觀察靶器官損害跡象。

3.輔助檢查：建議檢測(cè)血常規(guī)、血脂、腎功能、尿常規(guī)等。

三、治療方案

（一）生活方式干預(yù)

1.低鹽飲食：每日鈉攝入量<6克。

2.限制飲酒：男性每日酒精攝入<25克，女性<15克。

3.增加運(yùn)動(dòng)：每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)≥150分鐘。

4.控制體重：BMI維持在18.5-23.9kg/m2。

（二）藥物治療原則

1.藥物選擇：優(yōu)先選用降壓效果平穩(wěn)、副作用小的藥物。

2.用藥方案：

(1)單藥治療：初始劑量，根據(jù)血壓調(diào)整。

(2)聯(lián)合治療：當(dāng)單藥無法達(dá)標(biāo)時(shí)，可選用2種或以上藥物。

3.常用藥物分類：

(1)利尿劑：氫氯噻嗪類、袢利尿劑等。

(2)鈣通道阻滯劑：氨氯地平、硝苯地平等。

(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利等。

四、隨訪與監(jiān)測(cè)

（一）隨訪頻率

1.初期：治療1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次。

2.穩(wěn)定期：每2-3個(gè)月隨訪1次。

3.緊急情況：血壓控制不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)立即隨訪。

（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1.血壓監(jiān)測(cè)：記錄每日自測(cè)血壓或診室血壓。

2.藥物不良反應(yīng)：詢問頭暈、咳嗽、皮疹等癥狀。

3.并發(fā)癥篩查：定期檢查眼底、腎功能、心電圖等。

五、健康教育

（一）核心內(nèi)容

1.高血壓危害：講解并發(fā)癥如心梗、腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)。

2.用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性。

3.自我管理：指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓及識(shí)別緊急情況。

（二）實(shí)施方式

1.床旁宣教：每次診療時(shí)進(jìn)行簡短指導(dǎo)。

2.病歷資料：提供書面手冊(cè)或電子版教育材料。

3.支持小組：定期組織患者交流活動(dòng)。

六、質(zhì)量控制

（一）記錄規(guī)范

1.建立電子病歷系統(tǒng)，完整記錄血壓變化、用藥調(diào)整等數(shù)據(jù)。

2.每月匯總分析血壓控制達(dá)標(biāo)率。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.定期召開科室會(huì)議，討論管理案例。

2.學(xué)習(xí)最新指南，更新診療方案。

七、附則

本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，由內(nèi)科負(fù)責(zé)人監(jiān)督執(zhí)行。

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**一、總則**

高血壓是內(nèi)科常見慢性疾病，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為規(guī)范科室高血壓管理，提高診療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本規(guī)范制度。

（一）適用范圍

本制度適用于內(nèi)科所有高血壓患者的診斷、治療、隨訪及健康指導(dǎo)。包括初次就診、已治療及康復(fù)期的患者。

（二）管理目標(biāo)

1.**血壓控制目標(biāo)**：根據(jù)患者年齡、合并疾病情況，設(shè)定個(gè)體化血壓控制目標(biāo)。一般成年人<130/80mmHg，老年人<140/90mmHg，糖尿病或腎病患者<130/80mmHg。

2.**降低風(fēng)險(xiǎn)**：通過規(guī)范管理，使高?；颊咝难苁录L(fēng)險(xiǎn)降低20%-30%。

3.**提高依從性**：患者知曉率、治療依從率及血壓控制率均達(dá)到90%以上。

4.**標(biāo)準(zhǔn)化流程**：建立從接診到長期管理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，確保護(hù)理質(zhì)量。

**二、診斷與評(píng)估**

（一）血壓測(cè)量規(guī)范

1.**設(shè)備選擇**：優(yōu)先使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或高精度電子血壓計(jì)，定期校準(zhǔn)。電子血壓計(jì)需經(jīng)認(rèn)證（如歐盟CE、美國FDA認(rèn)證）。

2.**測(cè)量前準(zhǔn)備**：

(1)患者靜坐休息5分鐘，避免喝咖啡、吸煙。

(2)袖帶松緊合適（塞入拇指即可），上臂與心臟齊平。

(3)前臂與血壓計(jì)零點(diǎn)水平一致。

3.**測(cè)量步驟**：

(1)先測(cè)右上臂，取坐位。

(2)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后加壓30mmHg，緩慢放氣（每秒2-3mmHg）。

(3)記錄收縮壓（SBP）首次聲音消失值和舒張壓（DBP）聲波消失后下降5mmHg處的值。

(4)間隔1分鐘重復(fù)測(cè)量2次，取平均值。若3次測(cè)量結(jié)果差異>5mmHg，需重新測(cè)量。

4.**特殊人群**：

(1)嚴(yán)重肥胖者（BMI≥30）建議使用臂式血壓計(jì)，必要時(shí)結(jié)合腿式血壓計(jì)。

(2)動(dòng)脈狹窄患者需謹(jǐn)慎評(píng)估，可聯(lián)合踝肱指數(shù)（ABI）檢查。

（二）患者評(píng)估要點(diǎn)

1.**病史采集**：

(1)**癥狀**：頭暈、頭痛、胸悶、視力模糊等主訴，及發(fā)作頻率、誘因。

(2)**既往史**：冠心病、腦卒中、腎病、糖尿病等合并癥。

(3)**用藥史**：記錄所有藥物（包括非處方藥、保健品），特別是影響血壓的藥物（如糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥）。

(4)**生活習(xí)慣**：每日鈉鹽攝入量（估算）、飲酒量（每日酒精量）、吸煙情況（包年）、運(yùn)動(dòng)頻率。

2.**體格檢查**：

(1)測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI。

(2)視診：面部、下肢水腫，眼底檢查（早期可僅見動(dòng)脈變細(xì)）。

(3)聽診：頸動(dòng)脈雜音、心臟雜音、肺部啰音。

(4)腹部檢查：評(píng)估腎臟、肝臟。

3.**輔助檢查**：

(1)**必查項(xiàng)目**：血常規(guī)、血脂、腎功能（肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過率eGFR）、電解質(zhì)、空腹血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）。

(2)**根據(jù)情況增查**：

(a)心電圖：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、心律。

(b)超聲心動(dòng)圖：評(píng)估左心室肥厚、瓣膜功能。

(c)尿常規(guī)：篩查蛋白尿、血尿。

(d)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）：評(píng)估血壓波動(dòng)性、白大衣高血壓或隱匿性高血壓。

(e)眼底檢查：早期視網(wǎng)膜動(dòng)脈改變。

**三、治療方案**

（一）生活方式干預(yù)

1.**低鹽飲食**：

(1)每日鈉攝入量<6克（約一啤酒瓶蓋），含鉀鹽（如氯化鉀）可適量補(bǔ)充。

(2)避免腌制品、加工食品，烹飪時(shí)減少鹽勺使用。

(3)提供低鹽食譜示例，如蒸煮、燉菜代替油炸。

2.**限制飲酒**：

(1)男性每日酒精攝入<25克（約1兩白酒或2瓶啤酒）。

(2)女性每日酒精攝入<15克（約半兩白酒或1瓶啤酒）。

(3)建議戒酒，無法戒酒者嚴(yán)格限制頻率（如每周<2次）和單次量。

3.**增加運(yùn)動(dòng)**：

(1)推薦有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、游泳、騎自行車等，每周≥150分鐘中等強(qiáng)度（心率≈靜息心率的60%-70%）。

(2)力量訓(xùn)練：每周2次，每次8-10組，每組10-15次。

(3)避免屏氣用力的運(yùn)動(dòng)（如舉重）。

4.**控制體重**：

(1)目標(biāo)：BMI18.5-23.9kg/m2，腰圍<90cm（男）/85cm（女）。

(2)每周減重0.5-1kg為宜，通過飲食控制+運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。

5.**戒煙限酒**：

(1)提供戒煙支持，如尼古丁替代療法、心理咨詢。

(2)同上飲酒限制。

（二）藥物治療原則

1.**藥物選擇原則**：

(1)**一線藥物**：

(a)利尿劑：氫氯噻嗪（12.5-25mg/d）、螺內(nèi)酯（<20mg/d）。

(b)鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平（5-10mg/d）、非洛地平（緩釋片5-10mg/d）。

(c)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（10-20mg/d）、依那普利（5-10mg/d）。

(d)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦（80-160mg/d）、氯沙坦（50-100mg/d）。

(2)**二線藥物**：

(a)β受體阻滯劑：美托洛爾（25-50mg/d）、比索洛爾（5-10mg/d）。

(b)α受體阻滯劑：哌唑嗪（1-4mg/d）。

(c)直接腎素抑制劑：阿利吉侖（75-150mg/d）。

2.**用藥方案**：

(1)**單藥治療**：

-初始劑量：選擇一類藥物，從小劑量開始，根據(jù)血壓反應(yīng)調(diào)整。

-逐步加量：若血壓未達(dá)標(biāo)，可逐步增加單藥劑量，最大耐受劑量。

(2)**聯(lián)合治療**：

-優(yōu)先聯(lián)合：CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿劑。

-高危患者：可考慮“四聯(lián)”（加入β受體阻滯劑或直接腎素抑制劑），但需密切監(jiān)測(cè)。

-藥物間隔：不同類藥物需間隔1-2小時(shí)服用。

3.**常用藥物分類及注意事項(xiàng)**：

(1)利尿劑：

-氫氯噻嗪：適用于輕中度高血壓，注意高尿酸、血糖影響。

-螺內(nèi)酯：適用于腎功能不全、心衰，需監(jiān)測(cè)血鉀。

(2)鈣通道阻滯劑：

-二氫吡啶類（如氨氯地平）：適用于老年、合并冠心病。

-非二氫吡啶類（如維拉帕米）：慎用于心衰。

(3)血管緊張素類藥物：

-ACEI：干咳、高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。

-ARB：血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)（<1%），高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。

(4)β受體阻滯劑：

-禁用于哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過緩。

-逐漸減量停藥，避免反跳。

**四、隨訪與監(jiān)測(cè)**

（一）隨訪頻率與方式

1.**隨訪計(jì)劃**：

(1)**急性期（1個(gè)月內(nèi)）**：每周隨訪1次，評(píng)估血壓控制及藥物不良反應(yīng)。

(2)**穩(wěn)定期（1-3個(gè)月）**：每2-4周隨訪1次，調(diào)整藥物或生活方式。

(3)**長期管理（3-6個(gè)月）**：每3-6個(gè)月隨訪1次，評(píng)估整體健康。

(4)**特殊情況**：血壓劇烈波動(dòng)、出現(xiàn)并發(fā)癥、依從性差時(shí)立即隨訪。

2.**隨訪方式**：

(1)門診復(fù)診。

(2)電話隨訪：適用于行動(dòng)不便或穩(wěn)定患者。

(3)線上平臺(tái)：通過微信公眾號(hào)、APP等推送血壓記錄和提醒。

（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1.**血壓監(jiān)測(cè)**：

(1)記錄每次隨訪的診室血壓。

(2)指導(dǎo)患者家庭自測(cè)血壓（每日2次，早晚各一次，連續(xù)一周），記錄并上傳數(shù)據(jù)。

(3)分析血壓波動(dòng)趨勢(shì)，調(diào)整治療方案。

2.**藥物不良反應(yīng)**：

(1)定期詢問：干咳、頭暈、水腫、心悸、皮疹等。

(2)必要時(shí)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)：如血鉀（使用ACEI/ARB/利尿劑時(shí)）、肝腎功能。

3.**并發(fā)癥篩查**：

(1)**定期項(xiàng)目**：每年至少1次心電圖、血脂、腎功能、尿常規(guī)。

(2)**高?；颊咴霾?*：

(a)眼底檢查：每年1次，合并糖尿病者增加頻率。

(b)超聲心動(dòng)圖：每年1次，合并心衰或左室肥厚者。

(c)24小時(shí)ABPM：每年1次，評(píng)估血壓控制穩(wěn)定性。

4.**生活方式評(píng)估**：

(1)每次隨訪評(píng)估飲食、運(yùn)動(dòng)、體重變化。

(2)提供針對(duì)性建議，如調(diào)整食譜、增加運(yùn)動(dòng)量。