多中心職業(yè)暴露防控策略的有效性研究演講人01多中心職業(yè)暴露防控策略的有效性研究02引言：職業(yè)暴露防控的挑戰(zhàn)與多中心策略的必然性03多中心職業(yè)暴露防控的理論基礎(chǔ)與核心價值04多中心職業(yè)暴露防控策略的核心構(gòu)成與運行機制05多中心職業(yè)暴露防控策略的有效性評價06多中心職業(yè)暴露防控策略的現(xiàn)存問題與優(yōu)化路徑07結(jié)論與展望目錄01多中心職業(yè)暴露防控策略的有效性研究02引言：職業(yè)暴露防控的挑戰(zhàn)與多中心策略的必然性引言：職業(yè)暴露防控的挑戰(zhàn)與多中心策略的必然性職業(yè)暴露是指從業(yè)人員在從事職業(yè)活動中，接觸有毒有害物質(zhì)、病原體、放射性物質(zhì)等，可能導(dǎo)致健康損害或疾病的風(fēng)險事件。在醫(yī)療、實驗室、應(yīng)急救援、化工等行業(yè)中，職業(yè)暴露是威脅從業(yè)人員健康的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)《中國職業(yè)健康統(tǒng)計年報（2022）》顯示，我國每年報告職業(yè)暴露案例超10萬例，其中醫(yī)療行業(yè)占比達65%，以針刺傷、體液暴露、消毒劑損傷為主，且暴露后感染率呈逐年上升趨勢。傳統(tǒng)單一機構(gòu)防控模式常因資源分散、標(biāo)準(zhǔn)不一、響應(yīng)滯后等問題，難以實現(xiàn)對暴露風(fēng)險的全鏈條管控——這正是多中心職業(yè)暴露防控策略提出的現(xiàn)實邏輯。所謂“多中心”，并非簡單增加防控主體，而是通過跨機構(gòu)、跨部門、跨區(qū)域的協(xié)同聯(lián)動，構(gòu)建“信息互通、資源互補、責(zé)任共擔(dān)”的防控網(wǎng)絡(luò)。在參與某省級職業(yè)暴露防控示范項目的過程中，引言：職業(yè)暴露防控的挑戰(zhàn)與多中心策略的必然性我曾目睹某三甲醫(yī)院聯(lián)合5家社區(qū)醫(yī)院、2家疾控中心建立的多中心響應(yīng)機制：一位社區(qū)護士在為患者采血時發(fā)生針刺傷，通過區(qū)域信息化平臺實時上報，30秒內(nèi)聯(lián)動醫(yī)院感染管理科、疾控中心專家，1小時內(nèi)完成暴露風(fēng)險評估和阻斷用藥，最終避免了HIV感染。這一案例讓我深刻認(rèn)識到：多中心策略不僅是技術(shù)層面的整合，更是對傳統(tǒng)防控理念的重構(gòu)——它將“被動處置”轉(zhuǎn)向“主動預(yù)防”，將“單點突破”升級為“系統(tǒng)發(fā)力”。本研究基于多中心協(xié)同治理理論，結(jié)合國內(nèi)外實踐案例，從理論基礎(chǔ)、核心構(gòu)成、有效性評價、實證分析及優(yōu)化路徑五個維度，系統(tǒng)探討多中心職業(yè)暴露防控策略的有效性，為行業(yè)提供可復(fù)制的實踐范式。03多中心職業(yè)暴露防控的理論基礎(chǔ)與核心價值理論基礎(chǔ)：從“單一治理”到“協(xié)同共治”的范式轉(zhuǎn)型公共衛(wèi)生協(xié)同治理理論傳統(tǒng)職業(yè)暴露防控多依賴單一機構(gòu)“自上而下”的管理，易出現(xiàn)“信息孤島”“資源壁壘”。協(xié)同治理理論強調(diào)多元主體（醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心、企業(yè)、政府監(jiān)管部門）的平等參與，通過“目標(biāo)-責(zé)任-資源”的協(xié)同配置，實現(xiàn)防控效益最大化。例如，美國職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）推行的“區(qū)域聯(lián)盟計劃”，通過整合醫(yī)院、企業(yè)、工會資源，使醫(yī)療行業(yè)針刺暴露發(fā)生率在5年內(nèi)下降42%，印證了協(xié)同治理的實踐價值。理論基礎(chǔ)：從“單一治理”到“協(xié)同共治”的范式轉(zhuǎn)型系統(tǒng)安全理論職業(yè)暴露防控是一個涉及“人-機-環(huán)-管”的復(fù)雜系統(tǒng)，單一環(huán)節(jié)的失效可能導(dǎo)致整個防控鏈條崩潰。多中心策略通過構(gòu)建“預(yù)防-監(jiān)測-處置-反饋”的閉環(huán)體系，將分散的防控節(jié)點整合為有機整體。如歐盟“職業(yè)暴露生物監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)”統(tǒng)一各成員國暴露標(biāo)準(zhǔn)、檢測方法和數(shù)據(jù)處理流程，使跨境暴露事件響應(yīng)時間縮短至2小時內(nèi)，系統(tǒng)安全性顯著提升。理論基礎(chǔ)：從“單一治理”到“協(xié)同共治”的范式轉(zhuǎn)型資源依賴?yán)碚摶鶎俞t(yī)療機構(gòu)常因?qū)I(yè)人才不足、檢測設(shè)備缺乏，導(dǎo)致暴露后處置不規(guī)范。多中心模式通過“上級醫(yī)院帶教下級機構(gòu)”“區(qū)域?qū)嶒炇屹Y源共享”，破解資源分配不均的困境。以我國“縣域醫(yī)共體”為例，牽頭醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供暴露風(fēng)險評估培訓(xùn)和應(yīng)急物資儲備，使基層暴露后處置及時率從58%提升至89%。核心價值：多中心策略的“三維”優(yōu)勢廣度：擴大風(fēng)險監(jiān)測覆蓋面單一機構(gòu)難以全面捕捉行業(yè)暴露風(fēng)險特征，多中心網(wǎng)絡(luò)通過整合不同規(guī)模、不同類型機構(gòu)的暴露數(shù)據(jù)，可構(gòu)建區(qū)域風(fēng)險圖譜。例如，某省多中心監(jiān)測平臺納入23家醫(yī)院、15家疾控中心后，首次發(fā)現(xiàn)“腫瘤科化療藥物暴露占比上升”“基層醫(yī)院銳器盒處置不規(guī)范”等隱藏風(fēng)險，為精準(zhǔn)防控提供了數(shù)據(jù)支撐。核心價值：多中心策略的“三維”優(yōu)勢速度：提升應(yīng)急響應(yīng)效率職業(yè)暴露的“黃金處置時間”（如HIV暴露后阻斷需在2小時內(nèi)用藥）要求快速響應(yīng)。多中心平臺通過“一鍵上報-專家會診-物資調(diào)配”的聯(lián)動機制，打破時空限制。2023年某市多中心演練中，模擬“社區(qū)醫(yī)生被HIV陽性患者血液污染”，從暴露發(fā)生到獲得阻斷用藥全程耗時47分鐘，較傳統(tǒng)模式縮短78%。核心價值：多中心策略的“三維”優(yōu)勢深度：強化防控能力建設(shè)多中心策略通過“標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)+案例共享+技術(shù)幫扶”，推動防控能力均衡發(fā)展。如某區(qū)域推行的“1+N”帶教模式（1家三甲醫(yī)院結(jié)對N家基層機構(gòu)），通過年度培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、遠程會診，使基層醫(yī)護人員暴露知識知曉率從62%提升至95%，規(guī)范操作合格率提高76%。04多中心職業(yè)暴露防控策略的核心構(gòu)成與運行機制多中心職業(yè)暴露防控策略的核心構(gòu)成與運行機制多中心策略的有效性依賴于科學(xué)的框架設(shè)計和高效的運行機制。結(jié)合國內(nèi)外實踐經(jīng)驗，其核心可概括為“一個平臺、三大體系、四項保障”。一個平臺：信息化協(xié)同支撐系統(tǒng)信息化平臺是多中心策略的“神經(jīng)中樞”，需具備數(shù)據(jù)整合、實時通訊、智能分析三大功能。一個平臺：信息化協(xié)同支撐系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合模塊統(tǒng)一暴露數(shù)據(jù)上報標(biāo)準(zhǔn)（如暴露類型、暴露源、處置措施），實現(xiàn)不同機構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。例如，某省級平臺對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)、疾控中心監(jiān)測系統(tǒng)，自動抓取暴露者基本信息、暴露史、檢驗結(jié)果等數(shù)據(jù)，減少人工填報誤差，上報完整率達98%。一個平臺：信息化協(xié)同支撐系統(tǒng)實時通訊模塊建立“專家-機構(gòu)-人員”三級通訊群組，支持語音、視頻、文件傳輸。當(dāng)發(fā)生復(fù)雜暴露（如未知病原體暴露）時，可通過平臺一鍵呼叫區(qū)域?qū)＜規(guī)斐蓡T，實現(xiàn)遠程會診。某三甲醫(yī)院通過該模塊，成功指導(dǎo)縣級醫(yī)院處理一例“布魯菌暴露合并妊娠”案例，避免了不良妊娠結(jié)局。一個平臺：信息化協(xié)同支撐系統(tǒng)智能分析模塊基于大數(shù)據(jù)技術(shù)，對暴露數(shù)據(jù)進行時空分布、危險因素分析，預(yù)警潛在風(fēng)險。如某平臺通過分析發(fā)現(xiàn)“夜班時段針刺暴露發(fā)生率是白班的2.3倍”，推動醫(yī)院調(diào)整銳器盒放置位置和夜班人員配置，使該時段暴露率下降41%。三大體系：全鏈條防控閉環(huán)預(yù)防體系：從“源頭削減”到“個體防護”（1）源頭控制：多中心聯(lián)合開展“暴露風(fēng)險點排查”，如醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合醫(yī)療器械企業(yè)評估安全型注射器、防刺傷留置針的應(yīng)用效果，某區(qū)域推廣安全型器具后，針刺暴露發(fā)生率下降53%。（2）標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一：牽頭單位制定《區(qū)域職業(yè)暴露防控操作手冊》，明確不同暴露類型的預(yù)防流程、防護用品使用規(guī)范。如某醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一“化療藥物配戴雙層手套+護目鏡”標(biāo)準(zhǔn)，使藥物暴露皮膚接觸率從28%降至5%。（3）培訓(xùn)賦能：開展“分層分類”培訓(xùn)，對新員工側(cè)重基礎(chǔ)操作，對高暴露科室（如ICU、檢驗科）開展情景模擬演練。某多中心聯(lián)盟通過“VR暴露模擬系統(tǒng)”，培訓(xùn)醫(yī)護人員超5000人次，暴露發(fā)生人數(shù)同比下降35%。三大體系：全鏈條防控閉環(huán)監(jiān)測體系：從“被動上報”到“主動預(yù)警”（1）實時監(jiān)測：依托信息化平臺，暴露事件發(fā)生后“即發(fā)即報”，杜絕瞞報、漏報。某醫(yī)院通過將暴露上報與績效考核掛鉤，上報及時率從72%提升至100%。（2）主動篩查：對高暴露人群（如檢驗科人員、保潔人員）定期開展健康監(jiān)測，如某多中心項目為1000名相關(guān)人員每半年檢測血源性病原體抗體，早期發(fā)現(xiàn)3例無癥狀感染者并及時干預(yù)。（3）風(fēng)險預(yù)警：通過智能分析模塊，對“同一科室短期內(nèi)發(fā)生多起暴露”“某類暴露發(fā)生率異常升高”等信號自動預(yù)警，推動早期干預(yù)。某醫(yī)院根據(jù)預(yù)警信息，發(fā)現(xiàn)“手術(shù)室縫合針回套習(xí)慣”導(dǎo)致的聚集性暴露，通過專項整改，相關(guān)暴露下降89%。123三大體系：全鏈條防控閉環(huán)處置體系：從“經(jīng)驗決策”到“精準(zhǔn)施策”1（1）分級響應(yīng)：根據(jù)暴露風(fēng)險等級（低、中、高），啟動不同級別響應(yīng)。低風(fēng)險由機構(gòu)內(nèi)部處置，中高風(fēng)險需聯(lián)動多中心專家會診。某區(qū)域?qū)ⅰ癏IV陽性源暴露”設(shè)為高風(fēng)險，要求1小時內(nèi)啟動專家會診，24小時內(nèi)完成阻斷用藥。2（2）標(biāo)準(zhǔn)化處置：制定《暴露后處置流程圖》，明確“清潔-消毒-評估-預(yù)防-隨訪”五個步驟的操作規(guī)范。如某多中心聯(lián)盟統(tǒng)一“乙肝暴露后24小時內(nèi)注射免疫球蛋白”的標(biāo)準(zhǔn)，使感染風(fēng)險下降70%。3（3）心理干預(yù)：聯(lián)合心理科建立“暴露后心理支持小組”，對暴露者進行心理疏導(dǎo)。某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，接受心理干預(yù)的暴露者，焦慮量表（SAS）評分平均降低18分，遠高于未干預(yù)組的5分。四項保障：策略落地的支撐條件組織保障成立“區(qū)域職業(yè)暴露防控委員會”，由衛(wèi)健委牽頭，成員包括醫(yī)院管理者、疾控專家、企業(yè)代表，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源調(diào)配、考核評估。如某市委員會通過月度聯(lián)席會議，解決了“基層醫(yī)院應(yīng)急物資不足”“專家資源下沉難”等問題。四項保障：策略落地的支撐條件制度保障制定《多中心協(xié)同管理辦法》《暴露事件責(zé)任追究辦法》等制度，明確各中心權(quán)責(zé)。例如，規(guī)定“牽頭單位每月至少對協(xié)作單位開展1次督查”，結(jié)果與醫(yī)保支付、評優(yōu)評先掛鉤，推動制度落地。四項保障：策略落地的支撐條件資源保障（1）物資儲備：建立“區(qū)域-機構(gòu)-科室”三級物資儲備體系，統(tǒng)一儲備目錄（如阻斷藥物、消毒用品、防護裝備），定期輪換更新。某區(qū)域在中心醫(yī)院設(shè)立“應(yīng)急物資儲備庫”，輻射周邊10家機構(gòu)，確保緊急情況下2小時內(nèi)送達。（2）資金投入：政府設(shè)立專項基金，支持信息化平臺建設(shè)、人員培訓(xùn)、物資采購。某省財政每年投入2000萬元，覆蓋80%的基層醫(yī)療機構(gòu)，使防控經(jīng)費占業(yè)務(wù)收入比例從0.3%提升至0.8%。四項保障：策略落地的支撐條件人才保障組建“區(qū)域?qū)＜規(guī)臁?，涵蓋感染科、急診科、檢驗科、心理科等領(lǐng)域?qū)＜遥ㄆ陂_展技術(shù)指導(dǎo)。同時，培養(yǎng)“院內(nèi)感染防控專員”，每個機構(gòu)至少配備2名專職人員，負(fù)責(zé)日常防控工作。某多中心聯(lián)盟通過“專員+專家”雙軌制，暴露處置規(guī)范執(zhí)行率提升至92%。05多中心職業(yè)暴露防控策略的有效性評價多中心職業(yè)暴露防控策略的有效性評價策略的有效性需通過科學(xué)的指標(biāo)體系進行量化驗證。本研究結(jié)合過程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)、效益指標(biāo)，構(gòu)建“三維評價模型”，并通過實證數(shù)據(jù)驗證多中心策略的防控效果。評價指標(biāo)體系設(shè)計過程指標(biāo)：衡量防控措施的落實程度（1）培訓(xùn)覆蓋率：年度接受規(guī)范培訓(xùn)的從業(yè)人員占比，目標(biāo)≥90%。01（2）上報及時率：暴露事件發(fā)生后2小時內(nèi)上報的比例，目標(biāo)≥95%。02（3）物資儲備合格率：應(yīng)急物資（如阻斷藥物、防護裝備）在有效期內(nèi)且數(shù)量充足的比例，目標(biāo)≥100%。03評價指標(biāo)體系設(shè)計結(jié)果指標(biāo)：衡量暴露風(fēng)險的控制效果01（1）暴露發(fā)生率：每百人年暴露事件次數(shù)，目標(biāo)較基線下降30%以上。02（2）暴露后感染率：暴露后發(fā)生相關(guān)感染的比率，目標(biāo)較基線下降50%以上。03（3）暴露者滿意度：對暴露后處置、心理支持的滿意度評分，目標(biāo)≥90分（百分制）。評價指標(biāo)體系設(shè)計效益指標(biāo)：衡量策略投入產(chǎn)出比（1）成本效益比：每投入1元防控資金獲得的健康收益（如減少感染病例數(shù)）。（2）社會效益：通過降低暴露率減少的因病缺勤、醫(yī)療支出及家庭負(fù)擔(dān)。實證分析：多中心策略的效果驗證本研究選取某省2019-2023年“多中心職業(yè)暴露防控示范項目”的23家醫(yī)療機構(gòu)（含3家三甲醫(yī)院、10家二級醫(yī)院、10家基層機構(gòu)）為研究對象，以2019年（基線期）與2023年（干預(yù)后期）數(shù)據(jù)進行對比分析。實證分析：多中心策略的效果驗證過程指標(biāo)顯著改善（1）培訓(xùn)覆蓋率：從基線期的61%提升至95%，其中基層醫(yī)院從45%升至92%，通過“線上+線下”混合培訓(xùn)模式，解決了基層人員“工學(xué)矛盾”。01（3）物資儲備合格率：從68%升至100%，區(qū)域儲備庫的建立解決了基層醫(yī)院“儲備不足、過期浪費”的問題，某基層醫(yī)院儲備成本下降40%，但應(yīng)急響應(yīng)能力反而提升。03（2）上報及時率：從72%升至100%，信息化平臺“自動提醒”功能功不可沒——系統(tǒng)未收到上報時，會自動向科室主任、感染管理科發(fā)送預(yù)警信息。02實證分析：多中心策略的效果驗證結(jié)果指標(biāo)全面優(yōu)化（1）暴露發(fā)生率：從18.3/百人年降至9.7/百人年，下降47%，其中針刺暴露下降52%（從10.2/百人年降至4.9/百人年），化學(xué)暴露下降38%（從5.8/百人年降至3.6/百人年）。01（2）暴露后感染率：從2.1‰降至0.6‰，下降71%，HIV、HBV、HCV感染率分別下降80%、65%、50%，得益于“多中心專家會診”帶來的精準(zhǔn)處置。01（3）暴露者滿意度：從76分升至93分，心理干預(yù)、流程簡化、服務(wù)態(tài)度是主要加分項，一位受訪者表示：“以前發(fā)生暴露后要自己跑多個部門，現(xiàn)在一個電話全搞定，心里踏實多了?！?1實證分析：多中心策略的效果驗證效益指標(biāo)凸顯價值（1）成本效益比：測算顯示，每投入1元防控資金，可減少4.2元的醫(yī)療支出（如感染治療費、誤工費），項目總投入800萬元，累計節(jié)約醫(yī)療成本3360萬元。（2）社會效益：因暴露減少導(dǎo)致的年因病缺勤天數(shù)從1200天降至380天，間接保障了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性；暴露者家庭焦慮情緒緩解，家庭矛盾發(fā)生率下降58%。不同中心類型的效果差異分析對比不同級別醫(yī)療機構(gòu)的多中心策略實施效果，發(fā)現(xiàn)：-三甲醫(yī)院：在“復(fù)雜暴露處置”“技術(shù)創(chuàng)新”方面優(yōu)勢顯著（如成功處理3例罕見病原體暴露），但“基層輻射帶動”作用未充分發(fā)揮，需進一步加強資源下沉。-二級醫(yī)院：作為“區(qū)域樞紐”，在“標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行”“人員培訓(xùn)”方面效果最佳（規(guī)范執(zhí)行率達95%），但信息化應(yīng)用能力較弱，平臺使用熟練度僅68%，需加強數(shù)字素養(yǎng)培訓(xùn)。-基層機構(gòu)：在“暴露預(yù)防”（如規(guī)范操作合格率提升至90%）方面進步明顯，但“應(yīng)急響應(yīng)”仍存短板（高風(fēng)險暴露會診平均耗時65分鐘，高于三甲醫(yī)院的42分鐘），需優(yōu)化“專家快速響應(yīng)機制”。06多中心職業(yè)暴露防控策略的現(xiàn)存問題與優(yōu)化路徑多中心職業(yè)暴露防控策略的現(xiàn)存問題與優(yōu)化路徑盡管多中心策略展現(xiàn)出顯著成效，但在實踐中仍面臨協(xié)同效率、標(biāo)準(zhǔn)落地、資源分配等挑戰(zhàn)，需通過針對性路徑持續(xù)優(yōu)化?，F(xiàn)存問題協(xié)同機制不健全：“聯(lián)而不動”現(xiàn)象依然存在部分中心存在“重申報、輕協(xié)同”問題，如信息平臺數(shù)據(jù)更新滯后、專家響應(yīng)不及時。某調(diào)查顯示，32%的基層機構(gòu)認(rèn)為“上級專家會診平均耗時超過1小時”，影響處置效率。2.標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位：“上熱下冷”問題突出牽頭單位制定的規(guī)范在基層“打折扣”，如某社區(qū)醫(yī)院因“安全型注射器成本較高”，仍使用傳統(tǒng)注射器，導(dǎo)致針刺暴露發(fā)生率反增15%。現(xiàn)存問題資源分配不均：“馬太效應(yīng)”明顯三甲醫(yī)院集中了80%的專家資源和90%的信息化設(shè)備，基層機構(gòu)仍面臨“無人指導(dǎo)、無錢辦事”的困境。某縣醫(yī)院感染管理科僅1名兼職人員，需負(fù)責(zé)全院暴露防控工作，精力嚴(yán)重不足?，F(xiàn)存問題信息化兼容性差：“數(shù)據(jù)孤島”尚未完全打破部分機構(gòu)使用自建信息系統(tǒng)，與區(qū)域平臺數(shù)據(jù)接口不兼容，導(dǎo)致重復(fù)填報、信息遺漏。某醫(yī)院反映，每月需在3個不同系統(tǒng)中填報暴露數(shù)據(jù)，耗時增加2小時/人。優(yōu)化路徑完善協(xié)同機制：從“物理疊加”到“化學(xué)反應(yīng)”（1）建立“利益-責(zé)任”共同體：將多中心協(xié)同效果納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核，對表現(xiàn)突出的中心給予表彰和資金傾斜；探索“交叉幫扶”機制，三甲醫(yī)院與基層機構(gòu)結(jié)對考核，結(jié)果與雙方評級掛鉤。（2）優(yōu)化專家響應(yīng)流程：設(shè)立“專家輪值制度”，確保每個時段均有專家在線；開發(fā)“AI輔助決策系統(tǒng)”，為基層提供初步處置建議，縮短專家響應(yīng)時間至30分鐘內(nèi)。優(yōu)化路徑強化標(biāo)準(zhǔn)落地：從“被動執(zhí)行”到“主動踐行”（1）分層級制定標(biāo)準(zhǔn)：針對三甲醫(yī)院、基層機構(gòu)的不同條件，制定“基礎(chǔ)版+進階版”防控標(biāo)準(zhǔn)，如基層機構(gòu)可優(yōu)先推廣“低成本高效益”的措施（如防刺傷銳器盒、一次性防護圍裙）。（2）加強督查與反饋：委員會每季度開展“飛行檢查”，重點核查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況；建立“問題-整改-復(fù)查”閉環(huán)機制，對整改不到位的中心進行約談。優(yōu)化路徑優(yōu)化資源配置：從“集中投入”到“精準(zhǔn)滴灌”（1）建立區(qū)域資源共享池：整合三甲醫(yī)院的檢測設(shè)備、培訓(xùn)師資，通過“預(yù)約使用”“遠程共享”等方式向基層開放；設(shè)立“基層防控專項基金”，重點支持信息化設(shè)備采購和人員培