婦產(chǎn)科在突發(fā)傳染病中的感染防控策略演講人01婦產(chǎn)科在突發(fā)傳染病中的感染防控策略02風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估：精準(zhǔn)把控婦產(chǎn)科感染防控的“第一道關(guān)口”03分級(jí)防控體系構(gòu)建：筑牢婦產(chǎn)科感染防控的“四道防線”04關(guān)鍵環(huán)節(jié)精細(xì)化防控：聚焦婦產(chǎn)科診療全流程的“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管控”05人員管理與培訓(xùn)：打造“專業(yè)過(guò)硬、心理穩(wěn)定”的防控團(tuán)隊(duì)06總結(jié)與展望：堅(jiān)守“母嬰安全”底線，筑牢婦產(chǎn)科感染防控屏障目錄01婦產(chǎn)科在突發(fā)傳染病中的感染防控策略婦產(chǎn)科在突發(fā)傳染病中的感染防控策略作為婦產(chǎn)科臨床工作者，我始終記得2020年初新冠疫情突襲時(shí)的場(chǎng)景：產(chǎn)房門口家屬焦急的等待、新生兒監(jiān)護(hù)室里醫(yī)護(hù)人員全副武裝的身影、發(fā)熱孕婦被轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)擔(dān)架車轱轆滾過(guò)的寂靜……那一刻，深刻體會(huì)到婦產(chǎn)科作為“生命之門”，在突發(fā)傳染病面前承載的特殊使命——不僅要迎接新生命的到來(lái)，更要為母嬰筑起一道堅(jiān)實(shí)的感染防線。突發(fā)傳染病具有突發(fā)性、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感等特點(diǎn)，而婦產(chǎn)科患者（孕婦、產(chǎn)婦、新生兒）因生理狀態(tài)特殊，免疫力相對(duì)低下，既是感染的高危人群，也是防控的重點(diǎn)對(duì)象?；诙嗄昱R床實(shí)踐與疫情防控經(jīng)驗(yàn)，本文將從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、體系構(gòu)建、關(guān)鍵環(huán)節(jié)防控、人員管理及應(yīng)急響應(yīng)五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述婦產(chǎn)科在突發(fā)傳染病中的感染防控策略，旨在為同行提供可借鑒的實(shí)踐路徑。02風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估：精準(zhǔn)把控婦產(chǎn)科感染防控的“第一道關(guān)口”風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估：精準(zhǔn)把控婦產(chǎn)科感染防控的“第一道關(guān)口”突發(fā)傳染病防控的核心在于“早識(shí)別、早干預(yù)”，而風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是前提。婦產(chǎn)科患者群體的特殊性決定了其面臨的風(fēng)險(xiǎn)具有復(fù)雜性與隱蔽性，需從傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)維度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，同時(shí)結(jié)合婦產(chǎn)科診療場(chǎng)景特點(diǎn)，構(gòu)建全鏈條風(fēng)險(xiǎn)圖譜。1傳染源識(shí)別：聚焦“三類人群”的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)傳染源是疫情防控的源頭，婦產(chǎn)科傳染源識(shí)別需重點(diǎn)關(guān)注三類人群：疑似/確診孕產(chǎn)婦、潛伏期感染者、無(wú)癥狀感染者。-疑似/確診孕產(chǎn)婦：孕婦因妊娠期生理改變（如免疫抑制、氧耗增加、肺部順應(yīng)性下降），感染傳染病后更易發(fā)展為重癥。例如新冠疫情期間，妊娠晚期孕婦發(fā)展為重癥的比例是非妊娠人群的2-3倍。需建立“首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)發(fā)熱（體溫≥37.3℃）、伴呼吸道/消化道癥狀、流行病學(xué)史（如疫區(qū)接觸史、疑似/確診患者接觸史）的孕產(chǎn)婦，立即啟動(dòng)傳染病排查流程，同時(shí)落實(shí)“一人一診一室”，避免交叉感染。-潛伏期感染者：部分傳染?。ㄈ缧鹿凇⒘鞲校┐嬖跐摲趥鞑?，而孕婦因產(chǎn)前檢查頻繁、活動(dòng)范圍相對(duì)固定，可能成為潛在傳染源。需強(qiáng)化產(chǎn)前篩查的“前移意識(shí)”，在孕早期建冊(cè)、常規(guī)產(chǎn)檢中增加傳染病快速檢測(cè)項(xiàng)目（如新冠抗原、核酸），對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如疫區(qū)返崗孕婦、有暴露史的孕婦）實(shí)行“閉環(huán)管理”，直至排除感染。1傳染源識(shí)別：聚焦“三類人群”的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-無(wú)癥狀感染者：婦產(chǎn)科環(huán)境中，陪護(hù)家屬、醫(yī)護(hù)人員均可能成為無(wú)癥狀傳播者。例如某院曾發(fā)生因陪護(hù)家屬（無(wú)癥狀新冠感染者）導(dǎo)致的母嬰傳播事件。需對(duì)陪護(hù)人員實(shí)行“健康承諾+核酸篩查”雙軌制，入院前查驗(yàn)48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明，住院期間每3天進(jìn)行1次核酸監(jiān)測(cè)；醫(yī)護(hù)人員實(shí)行“每日健康監(jiān)測(cè)+定期輪檢”，確保早發(fā)現(xiàn)、早隔離。2傳播途徑分析：聚焦“婦產(chǎn)科場(chǎng)景”的特殊風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)不同傳染病的傳播途徑（空氣、飛沫、接觸、血液、母嬰傳播）各異，婦產(chǎn)科診療場(chǎng)景（如分娩、手術(shù)、母乳喂養(yǎng)）存在獨(dú)特的傳播風(fēng)險(xiǎn)，需針對(duì)性防控。-空氣傳播風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒監(jiān)護(hù)室（NICU）等空間相對(duì)密閉，若進(jìn)行氣管插管、吸痰等產(chǎn)生氣溶膠的操作，可能引發(fā)空氣傳播。例如新冠疫情期間，某院產(chǎn)房因產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)未完善核酸檢查，術(shù)中發(fā)生氣溶膠擴(kuò)散，導(dǎo)致2名醫(yī)護(hù)人員感染。對(duì)此，需對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如產(chǎn)房、手術(shù)室）實(shí)行“負(fù)壓管理”，每小時(shí)換氣次數(shù)≥12次，操作中采用“三級(jí)防護(hù)”（N95口罩+防護(hù)服+護(hù)目鏡/面屏），術(shù)后環(huán)境終末消毒。-飛沫/接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)：陰道檢查、肛查、新生兒沐浴等操作可能產(chǎn)生飛沫或接觸污染物。例如乙肝、梅毒等可通過(guò)接觸傳播，而流感、新冠主要通過(guò)飛沫傳播。需規(guī)范“手衛(wèi)生”流程（執(zhí)行“兩前三后”原則，即接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸體液后），診療用品“一人一用一消毒”，醫(yī)療廢物“雙袋包裝+標(biāo)識(shí)明確”。2傳播途徑分析：聚焦“婦產(chǎn)科場(chǎng)景”的特殊風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)-母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)：部分傳染病（如HIV、乙肝、梅毒、新冠）可通過(guò)胎盤、產(chǎn)道、母乳傳播。例如HIV母嬰傳播率未經(jīng)干預(yù)可達(dá)30%-40%，經(jīng)規(guī)范干預(yù)可降至2%以下。需對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行傳染病篩查（孕早期建冊(cè)時(shí)必查HIV、乙肝、梅毒），對(duì)陽(yáng)性患者實(shí)行“專案管理”，根據(jù)傳染病類型選擇終止妊娠、抗病毒治療、剖宮產(chǎn)或母乳喂養(yǎng)（如HIV感染產(chǎn)婦提倡人工喂養(yǎng)），阻斷母嬰傳播。3易感人群特點(diǎn)：聚焦“母嬰群體”的脆弱性婦產(chǎn)科患者中，孕婦、產(chǎn)婦、新生兒均為易感人群，其脆弱性體現(xiàn)在生理與心理雙重層面。-孕婦：妊娠期細(xì)胞免疫功能下降，肺活量減少，膈肌上升，呼吸道黏膜充血，易發(fā)生呼吸道傳染??；同時(shí)，子宮增大導(dǎo)致腹壓增高，下肢靜脈回流受阻，皮膚黏膜屏障功能減弱，接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。例如妊娠期糖尿病患者因高血糖狀態(tài)，更易合并細(xì)菌或真菌感染。-產(chǎn)婦：產(chǎn)后因惡露排出、哺乳期乳房脹痛、會(huì)陰傷口愈合等問(wèn)題，免疫力處于“低谷期”，若合并產(chǎn)道裂傷、手術(shù)操作（如剖宮產(chǎn)），感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。例如產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率約為1%-3%，若發(fā)生新冠感染，可能進(jìn)展為重癥肺炎。-新生兒：免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，缺乏被動(dòng)免疫（如未接種乙肝疫苗的新生兒），IgG抗體水平低，易發(fā)生垂直傳播或醫(yī)院獲得性感染。例如新生兒感染新冠后，雖多數(shù)癥狀輕微，但少數(shù)可出現(xiàn)呼吸困難、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。03分級(jí)防控體系構(gòu)建：筑牢婦產(chǎn)科感染防控的“四道防線”分級(jí)防控體系構(gòu)建：筑牢婦產(chǎn)科感染防控的“四道防線”基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別結(jié)果，婦產(chǎn)科需構(gòu)建“三級(jí)預(yù)防+應(yīng)急響應(yīng)”的分級(jí)防控體系，將防控措施融入診療全流程，形成“源頭控制-過(guò)程阻斷-末端處置-應(yīng)急保障”的閉環(huán)管理。1一級(jí)預(yù)防：落實(shí)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防”的基礎(chǔ)防線標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控的基本原則，額外預(yù)防是針對(duì)傳染病特點(diǎn)的強(qiáng)化措施，二者結(jié)合構(gòu)成一級(jí)預(yù)防的核心。-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防全覆蓋：（1）個(gè)人防護(hù)用品（PPE）規(guī)范使用：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇防護(hù)用品（一般診療：醫(yī)用口罩+帽子；接觸患者體液：隔離衣+手套；氣溶膠操作：N95口罩+防護(hù)服+護(hù)目鏡/面屏）。2022年疫情期間，我科室制定了“PPE穿脫流程圖”并張貼在每個(gè)治療室，通過(guò)“情景模擬考核”確保人人掌握。（2）手衛(wèi)生“五時(shí)刻”：將手衛(wèi)生納入“醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)”，每季度進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)（目標(biāo)≥95%），在產(chǎn)房、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域安裝“感應(yīng)式洗手液+干手設(shè)備”，確?！吧焓挚杉啊?。1一級(jí)預(yù)防：落實(shí)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防”的基礎(chǔ)防線（3）環(huán)境清潔與消毒：制定“婦產(chǎn)科環(huán)境清潔消毒SOP”，對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室、母嬰同室等區(qū)域每日進(jìn)行2次濕式清掃，地面、物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭；新生兒暖箱、藍(lán)光箱等精密儀器用75%酒精或?qū)Ｓ孟緞┎潦?，避免交叉感染?額外預(yù)防精準(zhǔn)化：針對(duì)不同傳染病的傳播途徑，采取針對(duì)性措施：（1）空氣傳染?。ㄈ缧鹿?、結(jié)核）：發(fā)熱門診、隔離產(chǎn)房實(shí)行“負(fù)壓管理”，壓差維持在-5Pa~-10Pa；對(duì)疑似/確診患者進(jìn)行“單間隔離”，限制人員流動(dòng)，醫(yī)療廢物使用“黃色垃圾袋+雙層包裝”。（2）飛沫傳染?。ㄈ缌鞲小⒙檎睿夯颊吲宕魍饪瓶谡?，診療時(shí)保持1米以上距離；新生兒沐浴時(shí)操作人員戴手套、口罩，避免飛沫污染；探視人員限制人數(shù)（≤2人/次），每次探視≤30分鐘。1一級(jí)預(yù)防：落實(shí)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防”的基礎(chǔ)防線（3）接觸傳染病（如乙肝、梅毒）：診療用品（如陰道窺器、胎心監(jiān)護(hù)儀探頭）實(shí)行“一人一用一消毒”；對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦的胎盤、臍帶等組織，按“感染性醫(yī)療廢物”處理；新生兒出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷母嬰傳播。2二級(jí)預(yù)防：強(qiáng)化“早期篩查與及時(shí)干預(yù)”的關(guān)鍵防線二級(jí)預(yù)防的核心是“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”，避免傳染病在婦產(chǎn)科內(nèi)擴(kuò)散。-建立“多維度篩查網(wǎng)絡(luò)”：（1）入院篩查：所有孕產(chǎn)婦入院時(shí)（包括產(chǎn)前、分娩、手術(shù)入院）均需進(jìn)行“傳染病四項(xiàng)”（HIV、乙肝、梅毒、丙肝）+新冠核酸/抗原檢測(cè)；急診患者（如產(chǎn)后出血、胎盤早剝）在搶救的同時(shí)立即抽血送檢，實(shí)行“邊搶救、邊排查”。（2）產(chǎn)前篩查：孕早期建冊(cè)時(shí)全面篩查傳染病，孕晚期（28-32周）對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦復(fù)查HBV-DNA，評(píng)估母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)有可疑癥狀（如發(fā)熱、咳嗽）的孕婦，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（如新冠核酸、流感病毒抗原）。（3）新生兒篩查：出生后24小時(shí)內(nèi)采集新生兒足跟血進(jìn)行傳染病篩查（如乙肝、梅毒），對(duì)HIV感染母親所生新生兒，于出生后6、12周進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，早期診斷感染2二級(jí)預(yù)防：強(qiáng)化“早期篩查與及時(shí)干預(yù)”的關(guān)鍵防線狀態(tài)。-實(shí)施“分類管理策略”：根據(jù)篩查結(jié)果，將患者分為“普通患者、疑似患者、確診患者”三類，實(shí)行“分區(qū)管理”：（1）普通患者：在普通產(chǎn)科病房、產(chǎn)房就診，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；（2）疑似患者：在隔離產(chǎn)房或負(fù)壓病房就診，等待檢測(cè)結(jié)果期間禁止探視，醫(yī)護(hù)人員采取二級(jí)防護(hù)（N95口罩+隔離衣）；（3）確診患者：轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院傳染病科，若需繼續(xù)產(chǎn)科診療（如臨產(chǎn)、大出血），在隔離產(chǎn)房實(shí)施“三級(jí)防護(hù)”，由傳染病科與婦產(chǎn)科聯(lián)合管理，確保母嬰安全。3三級(jí)預(yù)防：落實(shí)“規(guī)范診療與康復(fù)指導(dǎo)”的末端防線三級(jí)預(yù)防的核心是“降低重癥發(fā)生、減少后遺癥、促進(jìn)康復(fù)”，重點(diǎn)關(guān)注傳染病對(duì)母嬰遠(yuǎn)期健康的影響。-孕產(chǎn)婦重癥化預(yù)防：對(duì)確診傳染病的孕產(chǎn)婦，實(shí)行“多學(xué)科協(xié)作（MDT）”管理，由產(chǎn)科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科共同制定診療方案。例如新冠感染孕婦，若出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度≤93%，立即給予氧療、抗病毒治療（如奈瑪特韋/利托那韋），必要時(shí)提前終止妊娠（孕周≥34周）；對(duì)妊娠期合并乙肝的患者，若HBV-DNA≥2×10?IU/mL，在孕晚期給予抗病毒治療（如替諾福韋酯），降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。-新生兒感染防控：對(duì)傳染病陽(yáng)性母親的新生兒，根據(jù)傳染病類型采取針對(duì)性措施：3三級(jí)預(yù)防：落實(shí)“規(guī)范診療與康復(fù)指導(dǎo)”的末端防線（1）HIV感染：出生后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療（齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平），持續(xù)4-6周；人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)。（2）乙肝感染：出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100IU和乙肝疫苗10μg，分別在1月齡、6月齡加強(qiáng)乙肝疫苗。（3）新冠感染：若新生兒出現(xiàn)癥狀（如發(fā)熱、氣促），收入NICU治療，給予氧療、支持療法；無(wú)癥狀者可母嬰同室，但母親需佩戴口罩，勤洗手，避免親吻新生兒面部。-康復(fù)與隨訪：對(duì)傳染病康復(fù)的孕產(chǎn)婦，制定“個(gè)體化隨訪計(jì)劃”：乙肝患者產(chǎn)后每3個(gè)月復(fù)查肝功能、HBV-DNA；新冠患者產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查肺部CT、血常規(guī)；對(duì)新生兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（體重、身長(zhǎng)、神經(jīng)行為發(fā)育），及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理遠(yuǎn)期并發(fā)癥。4應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制：構(gòu)建“快速反應(yīng)與協(xié)同處置”的保障防線突發(fā)傳染病具有不可預(yù)測(cè)性，需建立“平急結(jié)合”的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，確保“召之即來(lái)、來(lái)之能戰(zhàn)”。-應(yīng)急預(yù)案與演練：制定《婦產(chǎn)科突發(fā)傳染病感染防控應(yīng)急預(yù)案》，明確組織架構(gòu)（應(yīng)急指揮組、醫(yī)療救治組、感染防控組、后勤保障組）、響應(yīng)流程（從預(yù)警、報(bào)告、處置到終止）、物資儲(chǔ)備清單（防護(hù)用品、消毒劑、抗病毒藥物等）。每半年組織1次“情景模擬演練”（如“新冠陽(yáng)性產(chǎn)婦急診分娩”“新生兒發(fā)熱應(yīng)急處置”），通過(guò)演練發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、優(yōu)化流程。-多部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)：與檢驗(yàn)科、院感科、后勤保障部、保衛(wèi)科建立“24小時(shí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制”：檢驗(yàn)科對(duì)傳染病標(biāo)本實(shí)行“優(yōu)先檢測(cè)，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果”；院感科實(shí)時(shí)監(jiān)控科室感染率，指導(dǎo)消毒隔離；后勤保障部確保防護(hù)物資、急救設(shè)備充足；保衛(wèi)科負(fù)責(zé)隔離區(qū)域管控，限制人員出入。4應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制：構(gòu)建“快速反應(yīng)與協(xié)同處置”的保障防線-信息報(bào)告與溯源：嚴(yán)格執(zhí)行“傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告制度”，發(fā)現(xiàn)疑似/確診病例后，2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行“溯源調(diào)查”，分析感染來(lái)源（如醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露、環(huán)境物表陽(yáng)性、陪護(hù)人員感染），采取針對(duì)性控制措施，避免暴發(fā)。04關(guān)鍵環(huán)節(jié)精細(xì)化防控：聚焦婦產(chǎn)科診療全流程的“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管控”關(guān)鍵環(huán)節(jié)精細(xì)化防控：聚焦婦產(chǎn)科診療全流程的“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管控”婦產(chǎn)科診療環(huán)節(jié)多、操作復(fù)雜，需對(duì)“產(chǎn)前檢查、分娩過(guò)程、手術(shù)操作、母乳喂養(yǎng)”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施精細(xì)化防控，將感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。1產(chǎn)前檢查環(huán)節(jié)：優(yōu)化流程，減少交叉感染產(chǎn)前檢查是孕婦與醫(yī)療系統(tǒng)接觸最頻繁的環(huán)節(jié)，需通過(guò)“預(yù)約分診、分時(shí)段就診、一人一診一室”等措施，減少人群聚集。-預(yù)約分診管理：實(shí)行“分時(shí)段預(yù)約”，將孕婦按孕周分組（如早孕、中孕、晚孕），每個(gè)時(shí)段預(yù)約人數(shù)≤5人，避免候診室擁擠；對(duì)發(fā)熱、有呼吸道癥狀的孕婦，引導(dǎo)至發(fā)熱門診隔離診室，與普通孕婦分開(kāi)就診。-檢查器械消毒：胎心監(jiān)護(hù)儀探頭、多普勒超聲儀探頭等接觸性器械，使用75%酒精擦拭消毒；陰道窺器、擴(kuò)宮器等器械實(shí)行“一人一用一滅菌”，壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)每月1次。-健康宣教：通過(guò)孕婦學(xué)校、微信公眾號(hào)等渠道，向孕婦普及傳染病防控知識(shí)（如手衛(wèi)生方法、口罩佩戴技巧、發(fā)熱報(bào)告流程），提高孕婦的自我防護(hù)意識(shí)。2分娩過(guò)程：嚴(yán)守?zé)o菌原則，阻斷產(chǎn)時(shí)傳播分娩是母嬰感染的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，需從“產(chǎn)房環(huán)境、人員防護(hù)、操作規(guī)范”三方面入手，確保母嬰安全。-產(chǎn)房環(huán)境管理：產(chǎn)房實(shí)行“三區(qū)劃分”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)），區(qū)域間有物理屏障；每日術(shù)前、術(shù)后用紫外線消毒（≥30分鐘/次），物表用500mg/L含氯消毒液擦拭；產(chǎn)房?jī)?nèi)限制人員流動(dòng)（≤4人/次），無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入。-人員防護(hù)與操作：（1）產(chǎn)婦：進(jìn)入產(chǎn)房后更換產(chǎn)房專用服裝，佩戴醫(yī)用口罩；若為傳染病陽(yáng)性產(chǎn)婦，戴N95口罩，使用一次性產(chǎn)墊，避免體液污染環(huán)境。（2）醫(yī)護(hù)人員：接生人員戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣、戴護(hù)目鏡/面屏；助產(chǎn)士進(jìn)行陰道檢查、肛查時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“無(wú)菌技術(shù)”，避免交叉感染；新生兒娩出后，立即清理口鼻分泌物，用碘伏消毒臍帶，斷臍時(shí)使用無(wú)菌臍帶夾。2分娩過(guò)程：嚴(yán)守?zé)o菌原則，阻斷產(chǎn)時(shí)傳播（3）應(yīng)急處理：若分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦為傳染病疑似陽(yáng)性，立即暫停操作，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至隔離產(chǎn)房，醫(yī)護(hù)人員更換防護(hù)用品，同時(shí)采集標(biāo)本送檢，避免污染產(chǎn)房環(huán)境。-新生兒即刻處理：對(duì)傳染病陽(yáng)性母親的新生兒，出生后立即置于輻射臺(tái)保暖，由專人護(hù)理；避免與母親過(guò)早皮膚接觸（若為HIV感染，禁止母嬰皮膚接觸）；新生兒眼用抗生素眼藥水（如紅霉素眼膏），預(yù)防結(jié)膜炎；及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和疫苗（乙肝）、抗病毒藥物（HIV）。3手術(shù)操作環(huán)節(jié)：強(qiáng)化無(wú)菌與防護(hù)，降低手術(shù)部位感染婦產(chǎn)科手術(shù)（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)）存在手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險(xiǎn)，若合并傳染病，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。-術(shù)前準(zhǔn)備：（1）患者評(píng)估：術(shù)前完善傳染病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒、新冠等）；對(duì)陽(yáng)性患者，手術(shù)安排在隔離手術(shù)室或負(fù)壓手術(shù)室，提前通知手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)準(zhǔn)備。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前用2.5%-3.5%碘伏溶液消毒手術(shù)區(qū)域，范圍≥15cm，待碘伏自然干燥；對(duì)乙肝、HIV陽(yáng)性患者，手術(shù)區(qū)域用消毒液反復(fù)擦拭3次，減少皮膚細(xì)菌數(shù)量。（3）預(yù)防性使用抗生素：在切皮前30-60分鐘內(nèi)給予抗生素（如頭孢唑林鈉），確保手術(shù)期間組織液中藥物濃度有效；對(duì)傳染病陽(yáng)性患者，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素種類。-術(shù)中管理：3手術(shù)操作環(huán)節(jié)：強(qiáng)化無(wú)菌與防護(hù)，降低手術(shù)部位感染（1）無(wú)菌操作：手術(shù)人員嚴(yán)格遵守“無(wú)菌技術(shù)原則”，手術(shù)衣、手套如有破損立即更換；手術(shù)器械、敷料“一人一用一滅菌”；術(shù)中保持手術(shù)間門關(guān)閉，減少人員走動(dòng)。（2）防護(hù)措施：對(duì)空氣傳染病（如新冠）患者手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員采用三級(jí)防護(hù)（N95口罩+防護(hù)服+護(hù)目鏡/面屏）；手術(shù)中避免使用電刀、激光等產(chǎn)生氣溶膠的操作，若必須使用，連接負(fù)吸引裝置，減少氣溶膠擴(kuò)散。（3）廢物處理：手術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如紗布、器械、敷料）按“感染性醫(yī)療廢物”處理，用黃色垃圾袋雙層包裝，外面標(biāo)注“傳染病陽(yáng)性”，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。-術(shù)后管理：3手術(shù)操作環(huán)節(jié)：強(qiáng)化無(wú)菌與防護(hù)，降低手術(shù)部位感染（1）傷口護(hù)理：術(shù)后每日更換敷料，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、裂開(kāi)；對(duì)傳染病陽(yáng)性患者，傷口用碘伏消毒，避免使用酒精（刺激性大）；若出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗生素。（2）環(huán)境消毒：術(shù)后手術(shù)間用紫外線消毒≥1小時(shí)，物表用1000mg/L含氯消毒液擦拭；麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備用75%酒精擦拭消毒。3.4母乳喂養(yǎng)環(huán)節(jié)：平衡母乳喂養(yǎng)與感染防控，降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)母乳喂養(yǎng)是嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式，但對(duì)傳染病陽(yáng)性母親，需評(píng)估母乳喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，制定個(gè)體化喂養(yǎng)方案。-喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：3手術(shù)操作環(huán)節(jié)：強(qiáng)化無(wú)菌與防護(hù)，降低手術(shù)部位感染（1）HIV感染：母乳喂養(yǎng)可導(dǎo)致HIV傳播（傳播率10%-20%），因此HIV感染母親禁止母乳喂養(yǎng)，選擇人工喂養(yǎng)（配方奶），避免混合喂養(yǎng)。（2）乙肝感染：新生兒出生后及時(shí)接種乙肝免疫球蛋白和疫苗，可安全母乳喂養(yǎng)；若母親HBV-DNA≥2×10?IU/mL，建議人工喂養(yǎng)，以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。（3）新冠感染：目前研究表明，新冠陽(yáng)性母親母乳喂養(yǎng)不會(huì)導(dǎo)致嬰兒感染（母乳中未檢測(cè)到活病毒）；若母親癥狀較輕，可佩戴口罩、勤洗手后母乳喂養(yǎng)；若癥狀較重（如呼吸困難），暫停母乳喂養(yǎng)，擠出母乳由他人喂養(yǎng)，直至母親康復(fù)。-喂養(yǎng)指導(dǎo)：3手術(shù)操作環(huán)節(jié)：強(qiáng)化無(wú)菌與防護(hù)，降低手術(shù)部位感染（1）手衛(wèi)生：哺乳前、換尿布后用肥皂和流動(dòng)水洗手，或使用含酒精的免洗洗手液。（2）乳房護(hù)理：保持乳房清潔，避免乳頭皸裂（皸裂時(shí)暫停母乳喂養(yǎng)，涂抹乳頭霜）；對(duì)乙肝陽(yáng)性母親，哺乳前用溫毛巾擦拭乳頭。（3）儲(chǔ)存與加熱：若需儲(chǔ)存母乳，使用無(wú)菌儲(chǔ)奶袋，儲(chǔ)存時(shí)間≤24小時(shí)（室溫）或≤3天（冷藏）；加熱時(shí)使用溫水（避免高溫），避免微波爐加熱（破壞免疫成分）。05人員管理與培訓(xùn)：打造“專業(yè)過(guò)硬、心理穩(wěn)定”的防控團(tuán)隊(duì)人員管理與培訓(xùn)：打造“專業(yè)過(guò)硬、心理穩(wěn)定”的防控團(tuán)隊(duì)婦產(chǎn)科感染防控的成效，最終取決于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力與責(zé)任意識(shí)。需通過(guò)“分層培訓(xùn)、心理支持、考核激勵(lì)”等措施，打造一支“召之即來(lái)、來(lái)之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝”的防控團(tuán)隊(duì)。1分層培訓(xùn)與考核：提升全員防控能力根據(jù)崗位風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、保潔人員、陪護(hù)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，確?！叭巳硕揽亍€(gè)個(gè)會(huì)操作”。-醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：（1）新入職人員：進(jìn)行“崗前培訓(xùn)+考核”，內(nèi)容包括傳染病防控知識(shí)、手衛(wèi)生規(guī)范、PPE穿脫流程、職業(yè)暴露處理等，考核合格后方可上崗。（2）在職人員：每季度開(kāi)展1次“專題培訓(xùn)”，內(nèi)容包括最新傳染病診療指南、防控技術(shù)更新、典型案例分析；每年組織1次“理論+實(shí)操”考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。（3）重點(diǎn)崗位人員：對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室、NICU等重點(diǎn)崗位人員，進(jìn)行“強(qiáng)化培訓(xùn)”，如1分層培訓(xùn)與考核：提升全員防控能力氣溶膠操作防護(hù)、傳染病孕產(chǎn)婦急救流程等，確保高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員技能過(guò)硬。-保潔人員培訓(xùn)：保潔人員是環(huán)境清潔消毒的主力軍，需重點(diǎn)培訓(xùn)“消毒劑配制方法”（如500mg/L含氯消毒液的配制：1份84消毒液+99份清水）、“清潔順序”（從清潔區(qū)到污染區(qū)）、“醫(yī)療廢物處理規(guī)范”（分類、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)），每月進(jìn)行1次“操作考核”，確保清潔消毒到位。-陪護(hù)人員培訓(xùn)：通過(guò)“家長(zhǎng)課堂”“一對(duì)一指導(dǎo)”等方式，向陪護(hù)人員普及“手衛(wèi)生、口罩佩戴、探視制度、癥狀監(jiān)測(cè)”等知識(shí)，發(fā)放《婦產(chǎn)科傳染病防控手冊(cè)》，提高陪護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)與配合度。2職業(yè)暴露防護(hù)與處理：保障醫(yī)護(hù)人員安全醫(yī)護(hù)人員是傳染病防控的“主力軍”，也是職業(yè)暴露的高危人群，需建立“預(yù)防-處理-追蹤”的全流程管理體系。-職業(yè)暴露預(yù)防：（1）規(guī)范操作：進(jìn)行氣管插管、吸痰等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)防護(hù)”；避免針頭、縫合針等銳器損傷，使用“安全型注射器”，針頭套回蓋帽時(shí)單手操作。（2）環(huán)境優(yōu)化：手術(shù)室、產(chǎn)房等區(qū)域配備“銳器盒”，放置在方便取用的位置；醫(yī)療廢物及時(shí)分類處理，避免銳器裸露。-職業(yè)暴露處理：2職業(yè)暴露防護(hù)與處理：保障醫(yī)護(hù)人員安全（1）立即處理：若發(fā)生針刺傷或黏膜暴露，立即用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口（針刺傷：由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口），沖洗時(shí)間≥15分鐘；用75%酒精或碘伏消毒傷口。（2）報(bào)告與評(píng)估：立即向科室主任、院感科報(bào)告，填寫《職業(yè)暴露登記表》，暴露源（患者）的傳染病狀態(tài)（如乙肝、HIV、新冠），評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）預(yù)防性用藥：根據(jù)暴露源類型，及時(shí)給予預(yù)防性治療：如乙肝暴露后立即注射乙肝免疫球蛋白；HIV暴露后72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用抗病毒藥物（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），持續(xù)28天；新冠暴露后可根據(jù)指南給予預(yù)防性藥物（如Paxlovid）。-心理支持：職業(yè)暴露后，醫(yī)護(hù)人員易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，需提供“心理疏導(dǎo)”：由心理醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一咨詢，緩解壓力；科室同事給予情感支持，幫助其度過(guò)難關(guān)。3心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷：緩解患者與醫(yī)護(hù)人員的心理壓力突發(fā)傳染病不僅威脅生理健康，還會(huì)引發(fā)心理問(wèn)題（如孕婦的焦慮、產(chǎn)婦的孤獨(dú)感、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠），需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷。-患者心理支持：（1）個(gè)性化評(píng)估