大慶市人民醫(yī)院「老年消化道急癥」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年人急性上消化道出血最常見的病因是？A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：A解析：老年人急性上消化道出血以消化性潰瘍最為常見，其次為急性胃黏膜病變和食管胃底靜脈曲張。2.老年人急性胰腺炎中，哪項實驗室檢查最敏感？A.血清淀粉酶B.腫瘤標(biāo)志物CA19-9C.血清脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白答案：C解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎中特異性較高且持續(xù)時間較長，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。3.老年人急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.持續(xù)性右上腹痛B.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)C.惡心嘔吐D.腹瀉答案：D解析：老年人急性膽囊炎常表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腹瀉并非典型癥狀。4.診斷老年人急性消化道穿孔最有價值的檢查是？A.腹部X線立位片B.腹部超聲C.CT掃描D.腹部CT增強(qiáng)掃描答案：A解析：腹部X線立位片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，是診斷消化道穿孔的快速且經(jīng)濟(jì)的方法。5.老年人急性胃黏膜病變最常見的誘因是？A.慢性胃病史B.長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.營養(yǎng)不良D.酒精中毒答案：B解析：NSAIDs是老年人急性胃黏膜病變的主要誘因，尤其非選擇性NSAIDs。6.老年人消化道腫瘤早期篩查的首選方法是？A.胃鏡檢查B.糞便隱血試驗C.腹部超聲D.CT掃描答案：B解析：糞便隱血試驗是消化道腫瘤的初篩手段，尤其適用于高危人群。7.老年人急性消化道梗阻中，哪項表現(xiàn)提示絞窄性腸梗阻？A.嘔吐物帶糞臭味B.腹部固定壓痛反跳痛C.腹脹明顯D.早期出現(xiàn)休克答案：B解析：絞窄性腸梗阻常伴有腹膜刺激征，如固定壓痛反跳痛。8.老年人消化性潰瘍并發(fā)出血時，首選的治療措施是？A.立即手術(shù)B.內(nèi)鏡下止血C.靜脈輸血D.口服止血藥答案：B解析：內(nèi)鏡下止血是消化性潰瘍出血的首選治療方法，尤其適用于高齡患者。9.老年人急性消化道感染最常見的病原體是？A.幽門螺桿菌B.真菌C.細(xì)菌（如大腸桿菌）D.病毒答案：C解析：老年人免疫功能下降，急性消化道感染多為細(xì)菌性。10.老年人急性消化道癥狀伴意識障礙，應(yīng)高度警惕？A.腦卒中B.肝性腦病C.膿毒癥D.低血糖答案：B解析：老年人急性消化道癥狀伴意識障礙需警惕肝性腦病，尤其有肝病史者。二、多選題（每題3分，共10題）11.老年人急性上消化道出血的并發(fā)癥包括？A.敗血癥B.肝性腦病C.循環(huán)衰竭D.肺栓塞答案：ABC解析：上消化道出血可能引起敗血癥、肝性腦病、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。12.老年人急性胰腺炎的病因包括？A.膽石癥B.酗酒C.藥物（如高劑量糖皮質(zhì)激素）D.胰腺外傷答案：ABCD解析：老年人急性胰腺炎病因多樣，包括膽石癥、酗酒、藥物及外傷等。13.老年人急性膽囊炎的輔助檢查包括？A.血常規(guī)B.肝功能C.腹部超聲D.尿常規(guī)答案：ABC解析：急性膽囊炎的檢查包括血常規(guī)（白細(xì)胞升高）、肝功能（膽紅素升高）及腹部超聲。14.老年人消化道腫瘤的報警癥狀包括？A.持續(xù)性便血B.黏液血便C.持續(xù)性上腹痛D.不明原因體重下降答案：ABD解析：消化道腫瘤的報警癥狀包括便血、黏液血便、不明原因體重下降及貧血。15.老年人急性消化道梗阻的體征包括？A.腹脹B.腹部蠕動波C.嘔吐宿食D.腹部固定壓痛答案：ABCD解析：急性消化道梗阻的典型體征包括腹脹、蠕動波、嘔吐宿食及壓痛。16.老年人消化性潰瘍的治療原則包括？A.抑酸治療B.根除幽門螺桿菌C.保護(hù)胃黏膜D.禁食答案：ABC解析：消化性潰瘍治療需抑酸、根除幽門螺桿菌及保護(hù)胃黏膜，必要時禁食。17.老年人急性消化道穿孔的治療措施包括？A.抗感染治療B.補(bǔ)液抗休克C.胃腸道減壓D.手術(shù)治療答案：ABCD解析：消化道穿孔需抗感染、補(bǔ)液、減壓，必要時手術(shù)修補(bǔ)。18.老年人急性胃黏膜病變的治療包括？A.停用NSAIDsB.抑酸治療C.補(bǔ)充維生素D.胃黏膜保護(hù)劑答案：ABCD解析：治療需停用致病因（如NSAIDs）、抑酸、補(bǔ)充營養(yǎng)及黏膜保護(hù)。19.老年人消化道腫瘤的鑒別診斷包括？A.消化性潰瘍B.胃炎C.胰腺炎D.腸易激綜合征答案：ABCD解析：消化道腫瘤需與消化性潰瘍、胃炎、胰腺炎及腸易激綜合征鑒別。20.老年人急性消化道癥狀的鑒別診斷包括？A.胃炎B.胰腺炎C.膽囊炎D.腸梗阻答案：ABCD解析：急性消化道癥狀需鑒別胃炎、胰腺炎、膽囊炎及腸梗阻。三、判斷題（每題2分，共20題）21.老年人急性上消化道出血首選胃鏡檢查明確病因。答案：正確解析：胃鏡是診斷上消化道出血病因的金標(biāo)準(zhǔn)。22.老年人急性胰腺炎多見于膽源性。答案：正確解析：膽石癥是老年人急性胰腺炎最常見的病因。23.老年人急性膽囊炎常表現(xiàn)為突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱。答案：正確解析：典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性右上腹痛伴發(fā)熱、惡心嘔吐。24.老年人消化道腫瘤早期多無癥狀。答案：正確解析：早期消化道腫瘤多無癥狀，易被忽視。25.老年人急性消化道梗阻多見于惡性腫瘤。答案：錯誤解析：老年人急性消化道梗阻以腸粘連、疝氣等機(jī)械性梗阻更常見。26.老年人急性胃黏膜病變多由NSAIDs引起。答案：正確解析：NSAIDs是老年人急性胃黏膜病變的主要誘因。27.老年人消化道穿孔多需緊急手術(shù)治療。答案：正確解析：絞窄性或復(fù)雜穿孔需緊急手術(shù)。28.老年人急性消化道感染多由病毒引起。答案：錯誤解析：老年人消化道感染多為細(xì)菌性，如大腸桿菌、厭氧菌等。29.老年人消化道腫瘤的篩查應(yīng)每年進(jìn)行。答案：正確解析：高危人群應(yīng)定期篩查，如糞便隱血試驗。30.老年人急性消化道癥狀伴意識障礙需警惕肝性腦病。答案：正確解析：老年人急性消化道出血易誘發(fā)肝性腦病。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述老年人急性上消化道出血的緊急處理措施。答案：1.保持呼吸道通暢，必要時吸氧；2.快速補(bǔ)液抗休克；3.藥物抑酸（如質(zhì)子泵抑制劑）；4.內(nèi)鏡下止血；5.必要時緊急手術(shù)。32.簡述老年人急性胰腺炎的病因及治療原則。答案：病因：膽石癥、酗酒、NSAIDs、高脂血癥等。治療原則：禁食補(bǔ)液、抑酸抗炎、營養(yǎng)支持，必要時手術(shù)。33.簡述老年人急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)右上腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、Murphy征陽性。診斷要點(diǎn)：腹部超聲（膽囊壁增厚、結(jié)石）、血常規(guī)（白細(xì)胞升高）、影像學(xué)檢查。34.簡述老年人消化道腫瘤的早期篩查方法及對象。答案：篩查方法：糞便隱血試驗、胃鏡、腹部超聲。篩查對象：高危人群（年齡≥60歲、有腫瘤家族史、長期吸煙飲酒等）。35.簡述老年人急性消化道梗阻的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：1.機(jī)械性梗阻（腸粘連、疝氣、腫瘤等）伴腹脹、嘔吐宿食；2.絞窄性梗阻（固定壓痛反跳痛、血便）；3.非機(jī)械性梗阻（麻痹性腸梗阻）伴腹脹但無嘔吐。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男，75歲，突發(fā)上腹痛伴嘔吐宿食2小時，血壓90/60mmHg，心率110次/分，腹部膨隆，移動性濁音陽性。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步診斷？（3）緊急處理措施有哪些？答案：（1）診斷：消化道穿孔伴失血性休克。（2）進(jìn)一步診斷：腹部X線立位片（膈下游離氣體）、血常規(guī)、腹部CT。（3）緊急處理：抗休克（補(bǔ)液、輸血）、胃腸減壓、抗感染，必要時緊急手術(shù)。37.患者女，68歲，反復(fù)右上腹痛3年，加重伴發(fā)熱1天，體溫38.5℃，Mu