長(zhǎng)壽基石

血管年輕化

免疫功效正常第1頁年國(guó)家衛(wèi)生部提出重點(diǎn)

防治前四位疾病高血壓病糖尿病癌癥高脂血癥(肥胖癥)第2頁什么是糖尿病?第3頁FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,第4頁糖尿病特點(diǎn)是三高癥

高死亡率

高致殘率

高經(jīng)濟(jì)花費(fèi)

第5頁

糖尿病嚴(yán)重性和危害性

當(dāng)前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億,其并發(fā)癥已成為主要和日益嚴(yán)重健康問題2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群90%以上，它血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力,預(yù)期壽命縮短8-12年第6頁

糖尿病治療花費(fèi)也成為許多國(guó)家不堪重負(fù)壓力

美國(guó)1987年糖尿病耗資204億美元

美國(guó)1998年糖尿病高達(dá)1000億美元

10年增加5倍

第7頁我國(guó)2型糖尿病患者，要想在血糖、血壓及血脂方面得到充分治療，每個(gè)月治療費(fèi)用也近1000元人民幣

這種花費(fèi)有二分之一是用于大血管并發(fā)癥治療

第8頁糖尿病發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況與趨勢(shì)世界各國(guó)DM發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病第9頁

－據(jù)國(guó)際糖尿病研究所（IDI）年匯報(bào)，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診療）約1.94億，到2025年將突破3.33億

第10頁－發(fā)展中國(guó)家增加速度超出了發(fā)達(dá)國(guó)家。（200%比45%），21世紀(jì)DM將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行。

第11頁逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病年紀(jì)低于父母近年來兒童2型糖尿病患病率快速增加，值得關(guān)注第12頁糖尿病并發(fā)癥種類急性：四個(gè)昏迷急慢性感染慢性：大血管病變微血管病變神經(jīng)病變骨病變癌癥（腫瘤）第13頁高血壓 31.9%腦血管 12.2%心血管 15.9%糖尿病足 5.0%眼部病變 34.3%腎臟病變 33.6%神經(jīng)病變 60.3%糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，致殘率高，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)高第14頁（一）糖尿病與血脂異常（二）糖尿病與高血壓（三）糖尿病合并冠心?。ㄋ模┨悄虿『喜⒛X血管病（五）糖尿病眼?。┨悄虿∧I病（七）糖尿病神經(jīng)病變（八）糖尿病胃腸?。ň牛┨悄虿∨c口腔疾?。ㄊ┨悄虿∽銤兣c壞疽（十一）糖尿病骨關(guān)節(jié)?。ㄊ┨悄虿〔鹫系K（十三）糖尿病合并肺結(jié)核第15頁第16頁第17頁第18頁第19頁第20頁糖尿病人醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)約1987年240億美元1998年980億美元年1320億美元，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)10%第21頁中國(guó)年17省會(huì)城市調(diào)查：

DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，

約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4%

平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）

有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）

第22頁糖尿病合并癥患病率高問題嚴(yán)重

年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓，心腦血管病患者60%合并腎病、眼病患者各占34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因第23頁臨床階段

正常血糖—正常糖耐量階段

高血糖階段

糖調(diào)整受損

糖尿病

第24頁

正常血糖

空腹:3.9-6.1mmol/L

餐后:7.8mmol/L第25頁糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/l糖尿病診療新標(biāo)準(zhǔn)第26頁2.空腹血糖≥7.0mmol/l

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，

2小時(shí)后血糖≥11.1mmol/l

兒童糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)與成人一致第27頁空腹葡萄糖受損葡萄糖能量減退

糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖正常 <6.1 <7.8空腹葡萄糖受損6.1-<7.0 葡萄糖能量減退7.8-<11.1空腹受損＋減退6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病 ≥7.0 ≥11.1第28頁為何

會(huì)流行?第29頁遺傳易感性-遺傳活動(dòng)降低-能量攝入增多肥胖?。ㄑ罄嬍常┑腕w重出生兒中老年吸煙、藥品及應(yīng)激（可能）第30頁第31頁中國(guó)糖尿病流行現(xiàn)實(shí)狀況近20年我國(guó)T2DM患病率急劇上升全國(guó)部分省市調(diào)查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元年4-5%人均年收入7078元我國(guó)DM患病率還會(huì)繼續(xù)增加形勢(shì)嚴(yán)峻第32頁1、生活水平提升

2、運(yùn)動(dòng)降低

3、生活節(jié)奏加緊

4、汽車增加

5、肥胖人群猛增第33頁糖尿病

治療和預(yù)防

第34頁糖尿病預(yù)防和治療哪個(gè)主要

????????

預(yù)防第35頁糖尿病

能夠預(yù)防嗎？能夠第36頁

哪些人群是預(yù)防重點(diǎn)？

第37頁重點(diǎn)人群為：年紀(jì)≥45歲超重(身高-105)=標(biāo)準(zhǔn)體重有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白膽固醇降低有高甘油三酯血癥者有高血壓、心腦血管病變者第38頁重點(diǎn)人群為：年紀(jì)≥30歲妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重≥４kg）者；有不能解釋滯產(chǎn)者有多囊卵巢綜合征婦女常年不參加體力活動(dòng)者使用一些特殊藥品者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等第39頁三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防發(fā)生

二級(jí)預(yù)防并發(fā)癥

三級(jí)延緩并發(fā)癥速度第40頁中國(guó)糖尿病問題：１、有二分之一糖尿病患者還不知自己患有糖尿病,當(dāng)發(fā)覺糖尿病時(shí)50％已是中晚期.２、在已知自己有糖尿病患者中,只有7-10％治療達(dá)標(biāo),90％不達(dá)標(biāo).３、極少人知道糖尿病應(yīng)該嚴(yán)加預(yù)防.第41頁糖尿病防治工作中

存在主要問題

第42頁對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)公眾對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)差，防病意識(shí)差已診病人對(duì)治療認(rèn)識(shí)差專業(yè)人員認(rèn)識(shí)不足

第43頁人員問題

專業(yè)人員不足

現(xiàn)有專業(yè)人員，因地域單位、本身專業(yè)水平不平衡

第44頁口號(hào)第45頁預(yù)防、降低糖尿病和糖尿病并發(fā)癥糖尿病早診療、早治療、達(dá)標(biāo)糖尿病治療教育糖尿病強(qiáng)化管理全方面控制多重血管病變危險(xiǎn)原因第46頁病因分型（四型）

1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型

2型糖尿病

其它特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型

妊娠期糖尿病

第47頁糖尿病治療四個(gè)達(dá)標(biāo)做五件事第48頁理想良好尚可及格差不及格血糖(mmol/L)空腹非空腹6.18.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0血糖達(dá)標(biāo)第49頁糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)

理想尚可差HbA1c(%)<6.56.5-7.5>7.5第50頁HbA1c每增加1％可增加

心梗危險(xiǎn)性14％

卒中危險(xiǎn)性12％

充血性心衰危險(xiǎn)性16％

經(jīng)過強(qiáng)化治療能夠顯著降低2型糖尿病微血管慢性并發(fā)癥?？崭寡切∮?.8mmol/L、HbA1c7％即可顯著降低微血管病變?？崭寡切∮?.0mmol/L,可降低大血管病變。第51頁相反HbA1c下降1%可降低

與糖尿病相關(guān)問題12%

心肌梗塞16%

微血管病變25%

白內(nèi)障24%

視網(wǎng)膜病變21%

微量白蛋白尿33%

第52頁血壓達(dá)標(biāo)

理想尚可差血壓(mmHg)<130/80>130/80-<140/90≥140/90第53頁降血壓對(duì)糖尿病好處

任何糖尿病相關(guān)病變25%

糖尿病相關(guān)死亡32%

中風(fēng)44%

微血管病變37%

心力衰竭56%

眼底惡化34%

視力惡化47%第54頁血壓控制目標(biāo)普通控制目標(biāo)為血<130/80mmHg若24小時(shí)尿蛋白>1g，血壓<125/75mmHg糖尿病人應(yīng)該從血壓>130/80mmHg開始干預(yù)，開始治療后應(yīng)親密監(jiān)測(cè)血壓控制情況，以確保控制達(dá)標(biāo)第55頁降壓藥選擇:

普利類、沙坦類

普利類：卡托普利、洛丁新、雅施達(dá)、

一平蘇

沙坦類：氯沙坦、厄貝沙坦、頡沙坦

第56頁體重達(dá)標(biāo)理想尚可差BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26第57頁標(biāo)準(zhǔn)體重Kg=身高-105

腰圍：男性<0.85cm2.6尺

女性<0.80cm2.4尺

第58頁血脂達(dá)標(biāo)第59頁良好普通不良總膽固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白膽固醇mmol/L＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白膽固醇mmol/L＜2.52.5-4.0＞4.0第60頁糖尿病患者中，心臟病發(fā)生率和死亡率顯著增高，有些人統(tǒng)計(jì)最少是普通人群4倍以上。即使單純糖尿病患者，也屬心血管病高危范圍，在10年內(nèi)發(fā)生心肌梗死或死于冠心病危險(xiǎn)性，與已患有心肌梗死患者相當(dāng)。假如糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死，則急性期死亡率會(huì)顯著高于非糖尿病者。

第61頁糖尿病患者心血管病高危險(xiǎn)性，與合并存在血脂異常相關(guān)。糖尿病人低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）每100ml血增高10mg，冠心病危險(xiǎn)性增加12%；高密度脂蛋白－膽固醇（HDL-C）每100ml血降低10mg，則使患冠心病危險(xiǎn)性增加22%；說明血脂異常會(huì)使糖尿病人發(fā)生冠心病危險(xiǎn)性顯著增加。

第62頁有許多研究證實(shí)，對(duì)糖尿病患者除了控制血糖外，主動(dòng)進(jìn)行降脂治療可顯著降低發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)危險(xiǎn)。因?yàn)樘悄虿』颊哐惓p害作用更為顯著，所以應(yīng)更主動(dòng)地進(jìn)行降脂治療。

第63頁降壓藥選擇:

普利類、沙坦類降血脂藥選擇：降膽固醇他汀降甘油三酯貝特第64頁做五件事：

1、學(xué)習(xí):不做糖尿病盲

2、定時(shí)監(jiān)測(cè)、檢測(cè)

3、學(xué)會(huì)吃飯（忌稀、泡、糊）

4、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（有氧、魔鬼時(shí)間不出門）

5、選取最好適合自己藥品第65頁定時(shí)檢驗(yàn)：

天天-血壓、腳、體重

每七天-血壓、血糖

每個(gè)月-血糖

每季-糖化血紅蛋白、血脂

每六個(gè)月-糖化血紅蛋白、血脂、常規(guī)尿

每年-心電圖、微量蛋白尿、眼底、

腎功、肝功、彩色超聲、B超、第66頁藥品治療選擇：

最好—胰島素

用胰島素要加減肥降糖藥

口服藥品選擇：

胖人—二甲雙胍、卡博平

瘦人—磺尿類

第67頁第68頁1.短效胰島素2.中效胰島素3.長(zhǎng)期有效胰島素4.超長(zhǎng)期有效胰島素5.超短效人胰島素類似物6.預(yù)混型人胰島素制劑諾和靈、優(yōu)泌林、東寶、萬幫（預(yù)混豬）第69頁雙胍類藥：二甲雙胍、降糖靈α-葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、卡博平

噻唑烷二酮類：羅格列酮胰島素促秘劑：

非磺脲促胰島素分泌藥：磺脲促胰島素分泌藥：第70頁胰島素促秘劑

磺脲促胰島素分泌藥：優(yōu)降糖、消渴丸、美吡達(dá)、達(dá)美康、克糖利、糖適平、格列美脲非磺脲促胰島素分泌藥：瑞格列奈、納格列奈

第71頁噻唑烷二酮類羅格列酮文迪雅、太羅、戈維洛

比格列酮第72頁雙胍類藥：二甲雙胍、降糖靈第73頁α-葡萄糖苷酶抑制劑：

拜糖平、卡博平第74頁糖尿病治療

中誤區(qū)多多第75頁認(rèn)識(shí)誤區(qū)

飲食誤區(qū)

運(yùn)動(dòng)誤區(qū)

用藥誤區(qū)第76頁糖尿病治療

中陷阱多多第77頁1、根治說

2、胰島素成癮說

3、中藥比西藥好

4、吃藥有毒性

5、偏方秘方說

第78頁長(zhǎng)壽秘訣合理膳食戒煙限酒