疫苗免責(zé)協(xié)議書范本甲方（疫苗接種機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（受種者或其監(jiān)護(hù)人）：姓名（受種者）：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：監(jiān)護(hù)人姓名：與受種者關(guān)系：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方自愿接受疫苗接種服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就疫苗接種事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、疫苗接種服務(wù)內(nèi)容1.甲方為乙方提供[具體疫苗名稱]的接種服務(wù)。該疫苗由[疫苗生產(chǎn)廠家名稱]生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為[具體文號(hào)]，具有預(yù)防[相應(yīng)疾病名稱]的作用。2.甲方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)疫苗接種規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，由具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接種操作。接種前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向乙方或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)告知疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并解答乙方或其監(jiān)護(hù)人的疑問。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方或其監(jiān)護(hù)人如實(shí)提供受種者的健康狀況、過敏史等相關(guān)信息。在乙方或其監(jiān)護(hù)人未按照約定支付疫苗接種費(fèi)用時(shí)，有權(quán)拒絕提供接種服務(wù)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及地方有關(guān)疫苗接種的法律法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保接種服務(wù)的質(zhì)量和安全。按照約定的時(shí)間、地點(diǎn)為乙方提供疫苗接種服務(wù)，不得無故拖延或拒絕。對(duì)接種場所、設(shè)備、器材等進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保其處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。妥善保管乙方的接種記錄，按照規(guī)定期限保存，并在需要時(shí)提供給相關(guān)部門查閱。如因甲方原因?qū)е乱曳皆诮臃N疫苗過程中受到損害，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。但因乙方自身特殊體質(zhì)、未如實(shí)告知健康狀況等乙方原因?qū)е碌膿p害除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解疫苗接種的相關(guān)信息，包括疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。在接種疫苗后，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，有權(quán)要求甲方提供必要的醫(yī)療協(xié)助和指導(dǎo)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供受種者的健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照約定的時(shí)間、地點(diǎn)前往甲方處接受疫苗接種服務(wù)，如有特殊情況需要變更，應(yīng)提前通知甲方。按照國家及地方規(guī)定或甲方要求，支付疫苗接種費(fèi)用。在接種疫苗后，按照甲方的囑咐做好觀察和護(hù)理工作，如出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)告知甲方或前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因乙方或其監(jiān)護(hù)人原因?qū)е录追交虻谌饺松怼⒇?cái)產(chǎn)損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、疫苗接種風(fēng)險(xiǎn)告知1.甲方已向乙方或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)告知了疫苗接種可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于一般反應(yīng)（如局部紅腫、疼痛、發(fā)熱、乏力等）、異常反應(yīng)（如過敏性皮疹、過敏性休克、暈厥等）以及偶合癥（接種疫苗時(shí)，受種者正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)?。┑?。乙方或其監(jiān)護(hù)人已充分理解并接受上述風(fēng)險(xiǎn)。2.乙方或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)在知曉疫苗接種風(fēng)險(xiǎn)的情況下，自主決定是否接受疫苗接種服務(wù)。如乙方或其監(jiān)護(hù)人決定接種，即視為其愿意承擔(dān)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后果。四、免責(zé)條款1.因下列情形之一導(dǎo)致乙方在接種疫苗過程中受到損害的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任：乙方自身特殊體質(zhì)、健康狀況導(dǎo)致的不良反應(yīng)或損害，且甲方在接種前已盡到合理的詢問、告知義務(wù)，乙方或其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)告知相關(guān)情況的。乙方或其監(jiān)護(hù)人未按照甲方的囑咐進(jìn)行觀察和護(hù)理，或未及時(shí)告知甲方不適癥狀，導(dǎo)致?lián)p害后果加重的。因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）導(dǎo)致接種服務(wù)無法正常進(jìn)行或乙方受到損害的，但甲方應(yīng)及時(shí)采取合理措施減輕損害后果，并積極協(xié)助乙方進(jìn)行救治。因第三方原因?qū)е乱曳绞艿綋p害的，甲方已盡到合理的注意義務(wù)和協(xié)助義務(wù)的。2.乙方或其監(jiān)護(hù)人承諾，在知曉疫苗接種風(fēng)險(xiǎn)的情況下，自愿放棄因接種疫苗可能產(chǎn)生的一切索賠權(quán)利，除非因甲方故意或重大過失導(dǎo)致乙方受到損害。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照約定提供疫苗接種服務(wù)，或因甲方原因?qū)е陆臃N服務(wù)質(zhì)量不符合要求，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，退還乙方已支付的疫苗接種費(fèi)用，并按照費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。如給乙方造成其他損失的，甲方還應(yīng)賠償乙方的全部損失。2.若乙方未按照約定支付疫苗接種費(fèi)用，或未按照約定時(shí)間、地點(diǎn)接受接種服務(wù)，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，按照未支付費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方原因?qū)е录追皆馐芷渌麚p失的，乙方還應(yīng)賠償甲方的全部損失。3.如一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體金額]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次疫苗接種服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議