醫(yī)療試用免責(zé)協(xié)議書甲方：姓名：身份證號：地址：聯(lián)系電話：乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方擬開展一項(xiàng)新的醫(yī)療技術(shù)或產(chǎn)品試用活動，甲方自愿參與該試用，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、試用標(biāo)的物或服務(wù)詳細(xì)說明1.試用醫(yī)療技術(shù)或產(chǎn)品名稱：2.試用內(nèi)容概述：乙方將向甲方提供[具體試用醫(yī)療技術(shù)或產(chǎn)品名稱]，甲方同意按照乙方的要求進(jìn)行試用。試用期間，甲方需配合乙方完成各項(xiàng)觀察、記錄工作，包括但不限于身體狀況監(jiān)測、癥狀記錄、相關(guān)指標(biāo)檢測等。3.試用期限：自本協(xié)議生效之日起[X]天。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在試用期間，有權(quán)了解試用醫(yī)療技術(shù)或產(chǎn)品的相關(guān)信息及使用方法。如因試用過程中出現(xiàn)不適或異常情況，有權(quán)向乙方提出咨詢和尋求幫助。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身的健康狀況、過往病史、過敏史等相關(guān)信息，以便乙方準(zhǔn)確評估試用風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格按照乙方的要求和指導(dǎo)使用試用醫(yī)療技術(shù)或產(chǎn)品，不得擅自更改使用方式或劑量。積極配合乙方進(jìn)行各項(xiàng)觀察、記錄工作，按時提供準(zhǔn)確的反饋信息。在試用期間，未經(jīng)乙方書面同意，不得將試用醫(yī)療技術(shù)或產(chǎn)品轉(zhuǎn)讓、贈與他人或用于非試用目的。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供相關(guān)信息，并按照要求配合試用工作。對甲方試用過程中的情況進(jìn)行觀察、記錄和分析，以評估試用效果和安全性。2.義務(wù)向甲方詳細(xì)說明試用醫(yī)療技術(shù)或產(chǎn)品的原理、使用方法、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。為甲方提供必要的試用指導(dǎo)和培訓(xùn)，確保甲方正確使用試用醫(yī)療技術(shù)或產(chǎn)品。妥善保護(hù)甲方在試用過程中提供的個人信息和隱私，不得泄露給任何第三方。在試用期間，密切關(guān)注甲方的身體狀況，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取相應(yīng)措施，并告知甲方。三、免責(zé)條款1.乙方已向甲方充分說明試用醫(yī)療技術(shù)或產(chǎn)品可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，甲方在充分了解并自愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的情況下參與試用。因試用醫(yī)療技術(shù)或產(chǎn)品本身的特性及個體差異等原因，可能導(dǎo)致甲方出現(xiàn)以下情況：輕微不適或不良反應(yīng)，如[列舉可能出現(xiàn)的輕微不適或不良反應(yīng)情況]。嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，如[列舉可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥情況]。其他不可預(yù)見、不可避免的損害后果。2.對于上述因試用導(dǎo)致的任何損害后果，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但乙方應(yīng)在能力范圍內(nèi)積極協(xié)助甲方進(jìn)行救治和處理。3.如甲方因自身健康狀況、未如實(shí)告知相關(guān)信息、未按要求使用試用醫(yī)療技術(shù)或產(chǎn)品等原因，導(dǎo)致試用效果不佳或出現(xiàn)損害后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)信息、擅自更改使用方式或劑量、不配合觀察記錄工作等，乙方有權(quán)立即終止試用協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)由此給乙方造成的一切損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未向甲方充分說明風(fēng)險(xiǎn)、未提供必要指導(dǎo)培訓(xùn)、泄露甲方隱私等，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并有權(quán)解除試用協(xié)議。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本