神經(jīng)內(nèi)科三基考試試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）A型題1.腦出血最常見的原因是（）A.腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤E.腦血管畸形答案：B解析：高血壓和腦動脈硬化是腦出血最常見的病因。長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈硬化，形成微動脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動脈瘤破裂出血。腦動脈炎、血液病、腦動脈瘤、腦血管畸形等也可引起腦出血，但相對少見。2.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.體格檢查B.頭顱X線片C.腦CT、MRID.腦脊液檢查E.病史和腦電圖答案：E解析：癲癇的診斷主要依靠詳細(xì)的病史，包括發(fā)作的表現(xiàn)、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間等，腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對癲癇的診斷、分型及鑒別診斷有重要意義。體格檢查、頭顱X線片、腦CT、MRI、腦脊液檢查等對癲癇的病因診斷有一定幫助，但不是主要依據(jù)。3.下列哪項(xiàng)不是吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.病前1-4周有感染史B.四肢對稱性弛緩性癱瘓C.感覺障礙多比運(yùn)動障礙明顯D.可伴有腦神經(jīng)損害E.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹答案：C解析：吉蘭-巴雷綜合征病前常有1-4周的感染史，主要表現(xiàn)為四肢對稱性弛緩性癱瘓，可伴有腦神經(jīng)損害，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。感覺障礙一般比運(yùn)動障礙輕，多表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異常，如手套-襪套樣感覺減退。4.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動遲緩C.肌強(qiáng)直D.姿勢步態(tài)異常E.共濟(jì)失調(diào)答案：E解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常。共濟(jì)失調(diào)多見于小腦病變，不是帕金森病的主要表現(xiàn)。5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在（）A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。6.顱內(nèi)壓增高的三主征是（）A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視E.頭痛、嘔吐、精神癥狀答案：C解析：顱內(nèi)壓增高的三主征是頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，多為持續(xù)性脹痛，嘔吐多呈噴射性，視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。7.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.苯巴比妥C.地西泮D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：C解析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，具有作用快、安全性高的特點(diǎn)。苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平等也可用于癲癇的治療，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。8.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.先天性顱內(nèi)動脈瘤D.腦血管畸形E.血液病答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤，約占50%-80%。其他病因包括腦血管畸形、高血壓、腦動脈粥樣硬化、血液病等。9.下列哪種藥物可用于治療重癥肌無力（）A.新斯的明B.阿托品C.腎上腺素D.多巴胺E.地塞米松答案：A解析：新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，可抑制膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿在突觸間隙積聚，從而增強(qiáng)乙酰膽堿的作用，改善重癥肌無力的癥狀。阿托品是抗膽堿藥，腎上腺素、多巴胺是腎上腺素能藥物，地塞米松是糖皮質(zhì)激素，均不能用于治療重癥肌無力。10.急性脊髓炎的好發(fā)部位是（）A.頸髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓E.馬尾答案：B解析：急性脊髓炎以胸髓最常見，可能與胸髓血供相對較差有關(guān)。頸髓、腰髓、骶髓、馬尾也可受累，但相對少見。B型題（11-13題共用備選答案）A.大腦中動脈B.大腦前動脈C.大腦后動脈D.椎動脈E.基底動脈11.供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面3/4及額葉底面血液的血管是（）答案：B解析：大腦前動脈主要供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面3/4及額葉底面的血液。12.供應(yīng)大腦半球外側(cè)面大部分血液的血管是（）答案：A解析：大腦中動脈供應(yīng)大腦半球外側(cè)面大部分血液，包括額葉、頂葉、顳葉的大部分區(qū)域。13.供應(yīng)枕葉及顳葉底面血液的血管是（）答案：C解析：大腦后動脈主要供應(yīng)枕葉及顳葉底面的血液。（14-16題共用備選答案）A.感覺性失語B.運(yùn)動性失語C.混合性失語D.命名性失語E.構(gòu)音障礙14.患者能聽懂他人言語，但不能表達(dá)自己的意思，屬于（）答案：B解析：運(yùn)動性失語又稱表達(dá)性失語，患者能理解他人言語，但不能表達(dá)自己的意思，主要是由于優(yōu)勢半球額下回后部（Broca區(qū)）受損所致。15.患者能表達(dá)自己的意思，但聽不懂他人言語，屬于（）答案：A解析：感覺性失語又稱接受性失語，患者能表達(dá)自己的意思，但聽不懂他人言語，主要是由于優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）受損所致。16.患者既不能表達(dá)自己的意思，也聽不懂他人言語，屬于（）答案：C解析：混合性失語是指運(yùn)動性失語和感覺性失語同時(shí)存在，患者既不能表達(dá)自己的意思，也聽不懂他人言語。X型題17.下列哪些是腦梗死的治療措施（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.神經(jīng)保護(hù)治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE解析：腦梗死的治療措施包括溶栓治療（在時(shí)間窗內(nèi)）、抗血小板聚集治療（如阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝治療（適用于某些特殊情況）、神經(jīng)保護(hù)治療（如依達(dá)拉奉等）以及康復(fù)治療等，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少后遺癥。18.下列關(guān)于偏頭痛的描述，正確的是（）A.常見于青春期女性B.多有家族史C.發(fā)作前可有視覺先兆D.頭痛多為搏動性E.睡眠可緩解頭痛答案：ABCDE解析：偏頭痛常見于青春期女性，多有家族史。發(fā)作前部分患者可有視覺先兆，如閃光、暗點(diǎn)等。頭痛多為搏動性，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。睡眠、安靜環(huán)境等可緩解頭痛。19.多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)包括（）A.視力下降B.復(fù)視C.肢體無力D.感覺障礙E.共濟(jì)失調(diào)答案：ABCDE解析：多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，臨床表現(xiàn)多樣，可累及視神經(jīng)導(dǎo)致視力下降、復(fù)視，累及脊髓可出現(xiàn)肢體無力、感覺障礙，累及小腦可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)等。20.下列哪些是癲癇患者用藥的原則（）A.根據(jù)發(fā)作類型選藥B.堅(jiān)持單藥治療C.劑量從小劑量開始D.定期監(jiān)測血藥濃度E.發(fā)作控制后即可停藥答案：ABCD解析：癲癇患者用藥原則包括根據(jù)發(fā)作類型選藥，盡量堅(jiān)持單藥治療，劑量從小劑量開始，逐漸增加至有效劑量，定期監(jiān)測血藥濃度以調(diào)整藥物劑量。發(fā)作控制后不能立即停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減藥，一般需要連續(xù)服藥2-5年，無發(fā)作后再逐漸停藥。二、填空題（每題2分，共20分）1.上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)是肌張力______，腱反射______。答案：增高；亢進(jìn)解析：上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓又稱痙攣性癱瘓，其特點(diǎn)是肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，無肌肉萎縮（早期）。2.腰椎穿刺的禁忌證包括______、______、______等。答案：顱內(nèi)壓明顯增高、穿刺部位感染、脊柱結(jié)核等解析：顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝；穿刺部位感染進(jìn)行穿刺可導(dǎo)致感染擴(kuò)散；脊柱結(jié)核等病變也不宜進(jìn)行腰椎穿刺。3.腦梗死按病因可分為______、______、______等類型。答案：動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死解析：動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是最常見的類型，主要由于腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞；腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞；腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓等基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。4.癲癇發(fā)作的類型包括______、______、______等。答案：部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作解析：部分性發(fā)作是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示大腦半球某部分神經(jīng)元首先被激活的發(fā)作；全面性發(fā)作是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示雙側(cè)大腦半球同時(shí)受累的發(fā)作；不能分類的發(fā)作是指因資料不充足或不完全，不能歸入上述發(fā)作類型的發(fā)作。5.吉蘭-巴雷綜合征的主要病理改變是______和______。答案：周圍神經(jīng)髓鞘脫失、小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤解析：吉蘭-巴雷綜合征是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病，主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)髓鞘脫失和小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤。6.帕金森病的主要病理改變是______中______神經(jīng)元變性死亡。答案：黑質(zhì)；多巴胺能解析：帕金森病的主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病。7.顱內(nèi)腫瘤的治療方法主要包括______、______、______等。答案：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療解析：手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤最主要的治療方法，盡可能切除腫瘤組織；放射治療可用于不能手術(shù)切除或手術(shù)后輔助治療；化學(xué)治療可殺死腫瘤細(xì)胞，控制腫瘤生長。8.重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制主要是______，體內(nèi)產(chǎn)生了針對______的自身抗體。答案：自身免疫異常；乙酰膽堿受體解析：重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病，主要是由于自身免疫異常，體內(nèi)產(chǎn)生了針對乙酰膽堿受體的自身抗體，使乙酰膽堿受體受損，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙。9.急性脊髓炎的治療原則包括______、______、______等。答案：早期診斷、早期治療、防治并發(fā)癥解析：早期診斷和治療有助于減輕脊髓損傷，防治并發(fā)癥如肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等對患者的預(yù)后至關(guān)重要。10.偏頭痛的預(yù)防性治療藥物包括______、______、______等。答案：β-受體阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥解析：β-受體阻滯劑如普萘洛爾，抗癲癇藥如丙戊酸鈉，抗抑郁藥如阿米替林等可用于偏頭痛的預(yù)防性治療。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腦出血的治療原則。答案：（1）一般治療：-臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。-吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。-密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等。-保持水電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)供給。（2）控制血壓：-當(dāng)血壓≥200/110mmHg時(shí)，在降顱內(nèi)壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右。-當(dāng)血壓＜165/95mmHg時(shí)，不需降血壓治療。-當(dāng)血壓在（165-200）/（95-110）mmHg之間時(shí)，可根據(jù)患者具體情況決定是否降血壓治療。（3）降低顱內(nèi)壓：-常用藥物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。甘露醇是最常用的脫水劑，一般用20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注，每6-8小時(shí)一次。-必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，但一般不超過7天。（4）止血治療：-一般不用止血藥物，但有凝血功能障礙時(shí)可應(yīng)用。（5）手術(shù)治療：-對于基底核區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）、小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括開顱血腫清除術(shù)、鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。（6）康復(fù)治療：-病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。2.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理措施。答案：（1）一般處理：-保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物，防止誤吸。-吸氧，維持血氧飽和度在正常范圍。-監(jiān)測生命體征、心電圖、腦電圖等。-建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)平衡。（2）迅速控制發(fā)作：-首選地西泮：成人10-20mg緩慢靜脈注射，每分鐘不超過2-5mg，如15分鐘后復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥，或用100-200mg地西泮加入5%葡萄糖鹽水500ml中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。兒童用量為0.3-0.5mg/kg，最大劑量不超過10mg。-苯妥英鈉：成人15-20mg/kg，以每分鐘不超過50mg的速度靜脈滴注。-丙戊酸鈉：首劑15mg/kg靜脈推注，然后以每小時(shí)1mg/kg的速度靜脈滴注維持。-苯巴比妥：成人20mg/kg，以每分鐘不超過60mg的速度靜脈注射。（3）防治并發(fā)癥：-腦水腫：可給予甘露醇、呋塞米等脫水劑治療。-呼吸衰竭：必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣。-高熱：可采用物理降溫或藥物降溫。-感染：根據(jù)病原菌選用敏感抗生素治療。（4）病因治療：-積極尋找癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因，如顱內(nèi)感染、腦腫瘤等，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。（5）維持治療：-癲癇發(fā)作控制后，可給予苯巴比妥鈉0.1-0.2g肌肉注射，每8-12小時(shí)一次，維持療效。清醒后改口服抗癲癇藥物。3.簡述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。答案：（1）前驅(qū)癥狀：-病前1-2周常有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀，或有疫苗接種史。（2）起病形式：-急性起病，常在數(shù)小時(shí)至2-3天內(nèi)達(dá)到高峰。（3）運(yùn)動障礙：-早期常表現(xiàn)為脊髓休克，肢體呈弛緩性癱瘓，肌張力減低，腱反射消失，病理反射陰性。一般持續(xù)2-4周后，脊髓休克期結(jié)束，逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。-病變節(jié)段以下肢體無力，可為截癱或四肢癱，嚴(yán)重程度與病變部位和范圍有關(guān)。（4）感覺障礙：-病變節(jié)段以下所有感覺減退或消失，可在感覺減退平面上緣有感覺過敏帶或束帶感。（5）自主神經(jīng)功能障礙：-早期表現(xiàn)為尿潴留，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，隨著病情恢復(fù)，可逐漸出現(xiàn)反射性神經(jīng)源性膀胱。-大便秘結(jié)，可出現(xiàn)大便失禁。-病變平面以下皮膚干燥、無汗、脫屑，指甲松脆等。四、病例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其不能言語，右側(cè)肢體活動障礙，急送醫(yī)院。查體：神志清楚，運(yùn)動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)病理反射陽性。頭顱CT未見明顯異常。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：腦梗死。解析：患者有高血壓、糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素，晨起突然出現(xiàn)不能言語、右側(cè)肢體活動障礙等神經(jīng)功能缺損癥