三基三嚴(yán)考試題庫及答案一、基礎(chǔ)理論部分（一）單項選擇題1.維持細(xì)胞外液滲透壓的重要離子是（）A.Na?B.K?C.Ca2?D.Mg2?答案：A。解析：細(xì)胞外液中主要陽離子是Na?，它對維持細(xì)胞外液滲透壓起重要作用。2.人體主要的散熱部位是（）A.肺B.皮膚C.腎D.消化道答案：B。解析：皮膚是人體主要的散熱部位，通過輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)等方式散熱。3.下列哪項不屬于內(nèi)分泌腺（）A.甲狀腺B.胰島C.腮腺D.腎上腺答案：C。解析：腮腺屬于外分泌腺，通過導(dǎo)管將分泌物排到口腔；而甲狀腺、胰島、腎上腺屬于內(nèi)分泌腺，無導(dǎo)管，分泌物直接進(jìn)入血液。4.正常成年人安靜時，心率平均為（）A.50次/分B.75次/分C.100次/分D.120次/分答案：B。解析：正常成年人安靜時心率范圍是60-100次/分，平均約75次/分。5.藥物的首關(guān)消除可能發(fā)生于（）A.口服給藥后B.吸入給藥后C.舌下給藥后D.靜脈注射后答案：A。解析：首關(guān)消除是指從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血液循環(huán)前必先通過肝臟，如果肝臟對其代謝能力很強(qiáng)或由膽汁排泄的量大，則使進(jìn)入全身血液循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少?？诜o藥經(jīng)胃腸道吸收，會有首關(guān)消除現(xiàn)象；吸入給藥、舌下給藥、靜脈注射可避免首關(guān)消除。（二）多項選擇題1.屬于短骨的有（）A.腕骨B.掌骨C.跗骨D.指骨答案：AC。解析：短骨形似立方體，多成群分布于連接牢固且運動較靈活的部位，如腕骨和跗骨；掌骨和指骨屬于長骨。2.下列屬于抗高血壓藥的有（）A.硝苯地平B.卡托普利C.普萘洛爾D.氫氯噻嗪答案：ABCD。解析：硝苯地平為鈣通道阻滯劑，通過阻滯鈣通道，減少細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌舒張，血壓下降；卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而舒張血管，降低血壓；普萘洛爾為β受體阻滯劑，通過阻斷心臟β?受體，減慢心率，降低心肌收縮力，減少心輸出量而降低血壓；氫氯噻嗪為利尿藥，通過排鈉利尿，減少細(xì)胞外液和血容量，降低血壓。3.影響心輸出量的因素有（）A.心率B.前負(fù)荷C.后負(fù)荷D.心肌收縮能力答案：ABCD。解析：心輸出量等于每搏輸出量乘以心率，因此心率影響心輸出量；前負(fù)荷即心室舒張末期容積，在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷增加，心肌初長度增加，心肌收縮力增強(qiáng)，每搏輸出量增加，心輸出量增加；后負(fù)荷即動脈血壓，后負(fù)荷增大，等容收縮期延長，射血期縮短，每搏輸出量減少，心輸出量減少；心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性，心肌收縮能力增強(qiáng)，每搏輸出量增加，心輸出量增加。4.下列關(guān)于蛋白質(zhì)的說法正確的有（）A.是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)B.基本組成單位是氨基酸C.可分為單純蛋白質(zhì)和結(jié)合蛋白質(zhì)D.具有催化、運輸?shù)榷喾N功能答案：ABCD。解析：蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，一切生命活動都離不開蛋白質(zhì)；其基本組成單位是氨基酸；根據(jù)組成成分可分為單純蛋白質(zhì)和結(jié)合蛋白質(zhì)；蛋白質(zhì)具有多種重要功能，如酶的催化作用、血紅蛋白的運輸作用等。5.屬于醫(yī)院感染的情況有（）A.本次感染直接與上次住院有關(guān)B.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染C.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染D.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作答案：ABC。解析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。（三）判斷題1.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是指細(xì)胞內(nèi)液的化學(xué)成分和理化性質(zhì)保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。（）答案：錯誤。解析：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是指細(xì)胞外液的化學(xué)成分和理化性質(zhì)保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。2.所有的藥物都有不良反應(yīng)。（）答案：正確。解析：藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)，幾乎所有藥物都可能引起不良反應(yīng)。3.紅細(xì)胞的主要功能是運輸氧氣和二氧化碳。（）答案：正確。解析：紅細(xì)胞內(nèi)含有血紅蛋白，血紅蛋白能與氧氣和二氧化碳結(jié)合，從而實現(xiàn)氧氣和二氧化碳的運輸。4.神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射。（）答案：正確。解析：神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射，反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的規(guī)律性應(yīng)答。5.胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。（）答案：正確。解析：胃是消化管最膨大的部分，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。（四）簡答題1.簡述發(fā)熱的分期及各期特點。答：發(fā)熱一般分為三個時期：（1）體溫上升期：特點是產(chǎn)熱大于散熱?；颊弑憩F(xiàn)為畏寒、皮膚蒼白、無汗，有時伴有寒戰(zhàn)。體溫上升有驟升和漸升兩種方式，驟升時體溫在幾小時內(nèi)達(dá)39-40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)；漸升時體溫在數(shù)日內(nèi)緩慢上升達(dá)高峰。（2）高熱持續(xù)期：特點是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。患者表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸和心率加快，開始出汗并逐漸增多。此期可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周。（3）體溫下降期：特點是散熱大于產(chǎn)熱，體溫逐漸下降?；颊弑憩F(xiàn)為大量出汗，皮膚潮濕。體溫下降方式有驟降和漸降兩種，驟降是指體溫在數(shù)小時內(nèi)迅速降至正常，有時可因大量出汗而導(dǎo)致虛脫或休克；漸降是指體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常。2.簡述藥物的不良反應(yīng)類型。答：藥物的不良反應(yīng)主要有以下幾種類型：（1）副反應(yīng)：是指由于選擇性低，藥理效應(yīng)涉及多個器官，當(dāng)某一效應(yīng)用作治療目的時，其他效應(yīng)就成為副反應(yīng)，通常在治療劑量下發(fā)生，是藥物本身固有的作用，多數(shù)較輕微并可以預(yù)料。（2）毒性反應(yīng)：是指在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害性反應(yīng)，一般比較嚴(yán)重。毒性反應(yīng)可分為急性毒性和慢性毒性，急性毒性多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能，慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。（3）后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)，如服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。（4）停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇，又稱反跳反應(yīng)，如長期服用可樂定降血壓，突然停藥，次日血壓將明顯回升。（5）變態(tài)反應(yīng)：是一類免疫反應(yīng)，也稱過敏反應(yīng)，常見于過敏體質(zhì)患者。反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)無關(guān)，用藥理性拮抗藥解救無效。反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異很大，與劑量無關(guān)，從輕微的皮疹、發(fā)熱到嚴(yán)重的造血系統(tǒng)抑制、肝腎功能損害、休克等。（6）特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例，藥理性拮抗藥救治可能有效。二、基礎(chǔ)知識部分（一）單項選擇題1.最常見的腸梗阻類型是（）A.機(jī)械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻答案：A。解析：機(jī)械性腸梗阻是由于各種原因引起腸腔變狹小，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙，是最常見的腸梗阻類型。2.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎答案：D。解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎，尤其是胃角附近。3.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長期反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咯血C.時有喘息D.逐漸加重的呼吸困難答案：A。解析：慢性支氣管炎的主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，其中長期反復(fù)咳嗽是最突出的癥狀，一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。4.小兒生長發(fā)育最快的時期是（）A.嬰兒期B.幼兒期C.學(xué)齡前期D.學(xué)齡期答案：A。解析：嬰兒期是小兒生長發(fā)育最迅速的時期，此期體重、身長增長很快，1歲時體重約為出生時的3倍，身長約為出生時的1.5倍。5.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的飲食應(yīng)給予（）A.高熱量、高蛋白、高維生素B.高熱量、低蛋白、高維生素C.低熱量、低蛋白、高維生素D.低熱量、高蛋白、高維生素答案：A。解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗大，因此應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗。（二）多項選擇題1.屬于骨折早期并發(fā)癥的有（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.骨筋膜室綜合征D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：ABC。解析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征等；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折晚期并發(fā)癥，多因關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2.下列關(guān)于糖尿病的說法正確的有（）A.分為1型和2型糖尿病B.1型糖尿病多見于青少年C.2型糖尿病患者多有家族史D.糖尿病患者可出現(xiàn)多飲、多食、多尿和體重減輕癥狀答案：ABCD。解析：糖尿病主要分為1型和2型糖尿?。?型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，病情重，體內(nèi)胰島素絕對不足，必須用胰島素治療；2型糖尿病多見于中老年人，患者多有家族史，發(fā)病與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)；糖尿病患者典型的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。3.引起顱內(nèi)壓增高的常見原因有（）A.顱內(nèi)占位性病變B.腦體積增加C.腦脊液增多D.腦血流量增加答案：ABCD。解析：引起顱內(nèi)壓增高的原因可分為以下幾類：（1）顱內(nèi)占位性病變，如腫瘤、血腫、膿腫等，占據(jù)顱內(nèi)空間，使顱內(nèi)內(nèi)容物體積增加；（2）腦體積增加，如各種原因引起的腦水腫；（3）腦脊液增多，如腦脊液分泌過多、吸收障礙或循環(huán)受阻導(dǎo)致腦積水；（4）腦血流量增加，如高血壓、腦血管畸形、嚴(yán)重顱腦損傷等可使腦血流量增多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。4.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD。解析：急性腎小球腎炎起病較急，主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。血尿常為首發(fā)癥狀，可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿；蛋白尿一般為輕、中度；水腫多從眼瞼開始，晨起明顯，可逐漸蔓延至全身；高血壓多為輕、中度，主要與水鈉潴留、血容量增加有關(guān)。5.以下屬于惡性腫瘤的有（）A.脂肪瘤B.骨肉瘤C.白血病D.淋巴瘤答案：BCD。解析：脂肪瘤是一種由脂肪過度增生積聚形成的常見良性腫瘤；骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，惡性程度高；白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病；淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤。（三）判斷題1.急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）答案：正確。解析：急性闌尾炎初期常有上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這是急性闌尾炎的典型癥狀。2.腦出血最常見的病因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化。（）答案：正確。解析：高血壓合并細(xì)小動脈硬化是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦細(xì)小動脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，形成微動脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂出血。3.小兒前囟閉合的時間是1-1.5歲。（）答案：正確。解析：小兒前囟出生時約1.0-2.0cm，以后隨顱骨生長而增大，6個月后逐漸骨化而變小，約在1-1.5歲時閉合。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯小關(guān)節(jié)，呈對稱性分布。（）答案：正確。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要侵犯手、足等小關(guān)節(jié)，且多呈對稱性分布。5.所有的先天性心臟病都有青紫癥狀。（）答案：錯誤。解析：先天性心臟病可分為左向右分流型（潛伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）和無分流型（無青紫型）。左向右分流型先天性心臟病在正常情況下，由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫，當(dāng)劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況致使肺動脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時性青紫；右向左分流型先天性心臟病由于存在異常通道，使大量靜脈血流入體循環(huán)，故出現(xiàn)持續(xù)性青紫；無分流型先天性心臟病由于心臟左右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路和分流，故無青紫表現(xiàn)。（四）簡答題1.簡述肝硬化的臨床表現(xiàn)。答：肝硬化起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，臨床上將其分為肝功能代償期和失代償期，但兩期界限常不明顯。（1）肝功能代償期：癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。（2）肝功能失代償期：癥狀顯著，主要為肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現(xiàn)。-肝功能減退的臨床表現(xiàn)：-全身癥狀：一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容），可有不規(guī)則低熱、夜盲及水腫等。-消化道癥狀：食欲減退甚至畏食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。上述癥狀的產(chǎn)生與肝硬化門靜脈高壓時胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌叢失調(diào)等有關(guān)。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死。-出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊呢氀?，是由營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸失血和脾功能亢進(jìn)等因素引起。-內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時糖皮質(zhì)激素亦減少。肝功能減退時對雌激素的滅活作用減弱，致使雌激素在體內(nèi)蓄積，通過負(fù)反饋抑制腺垂體的分泌功能，從而影響垂體-性腺軸或垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能，致使雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。由于雄、雌激素平衡失調(diào)，男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?；颊呙娌?、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌，認(rèn)為均與雌激素增多有關(guān)。在肝功能減退時，肝對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。前者作用于遠(yuǎn)端腎小管，使鈉重吸收增加，后者作用于集合管，使水的重吸收增加。水鈉潴留使尿量減少和水腫，對腹水的形成和加重起重要促進(jìn)作用。（3）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：-脾大：脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，部分可達(dá)臍下。晚期脾大常伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計數(shù)減少。-側(cè)支循環(huán)建立和開放：門靜脈壓力增高時，來自消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻，使門-體靜脈交通支開放并擴(kuò)張，血流量增加，主要的側(cè)支循環(huán)有：①食管胃底靜脈曲張：系門靜脈系的胃冠狀靜脈和腔靜脈系的食管靜脈、奇靜脈等溝通開放，常在惡心、嘔吐、咳嗽、負(fù)重等使腹內(nèi)壓突然升高，或因粗糙食物機(jī)械損傷、胃酸反流腐蝕損傷時，導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血，出現(xiàn)嘔血、黑便及休克等表現(xiàn)；②腹壁靜脈曲張：門靜脈高壓時臍靜脈重新開放，與副臍靜脈、腹壁靜脈等連接，在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈，以臍為中心向上及下腹延伸，臍周靜脈出現(xiàn)異常明顯曲張者，外觀呈水母頭狀；③痔靜脈擴(kuò)張：系門靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸中、下靜脈溝通，有時擴(kuò)張形成痔核，破裂時可引起便血。-腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一。腹水形成的機(jī)制為鈉、水的過量潴留，與下列因素有關(guān)：①門靜脈壓力增高：使腹腔臟器毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔；②低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致使血液成分外滲；③淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，使肝淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；⑥有效循環(huán)血容量不足：使得腎交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，前列腺素、心房肽等活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。大量腹水使腹部膨隆，狀如蛙腹，有時顯著抬高膈肌，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。2.簡述冠心病的主要危險因素。答：冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，其主要危險因素如下：（1）不可改變的危險因素：-年齡：本病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，但近年來，冠心病的發(fā)病有年輕化趨勢。-性別：男性發(fā)病率高于女性，女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率明顯增加，這可能與雌激素具有抗動脈粥樣硬化作用有關(guān)。-遺傳因素：家族中有在年輕時患冠心病者，其近親患病的機(jī)會可5倍于無這種情況的家族。常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥是這些家族成員易患本病的因素。（2）可改變的危險因素：-血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或極低密度脂蛋白（VLDL）增高，高密度脂蛋白（HDL）尤其是它的亞組Ⅱ（HDL?）降低，載脂蛋白A（ApoA）降低和載脂蛋白B（ApoB）增高都被認(rèn)為是危險因素。此外，脂蛋白（a）[Lp（a）]增高也可能是獨立的危險因素。-高血壓：血壓增高與本病關(guān)系密切。60%-70%的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3-4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關(guān)。-吸煙：吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率增高2-6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比。被動吸煙也是危險因素。-糖尿病和糖耐量異常：糖尿病患者中不僅本病發(fā)病率較非糖尿病者高出數(shù)倍，且病變進(jìn)展迅速。本病患者糖耐量減低者也十分常見。-其他危險因素：-肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖。肥胖者易患本病，向心性肥胖者具有較大的危險性。-缺少體力活動：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。-進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽：這些飲食習(xí)慣可導(dǎo)致血脂異常、血壓升高等，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。-性情急躁、好勝心和競爭性強(qiáng)、不善于勞逸結(jié)合的A型性格者：A型性格者冠心病的發(fā)病率較B型性格者高。-口服避孕藥：長期口服避孕藥可使血壓升高、血脂異常、糖耐量異常，同時改變凝血機(jī)制，增加血栓形成機(jī)會，從而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。三、基本技能部分（一）單項選擇題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B。解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，成人心肺復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。2.采集血標(biāo)本時，錯誤的操作是（）A.血清標(biāo)本應(yīng)避免震蕩，防止溶血B.全血標(biāo)本采集后注入抗凝管，輕搖勻C.血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集D.生化標(biāo)本應(yīng)在空腹時采集答案：A。解析：血清標(biāo)本是不加抗凝劑的，采集后需避免震蕩會導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂溶血，但題干表述不準(zhǔn)確，血清標(biāo)本震蕩不一定就會溶血，關(guān)鍵是不能發(fā)生紅細(xì)胞破裂。全血標(biāo)本采集后注入抗凝管，需輕搖勻防止血液凝固；血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集，以提高陽性率；生化標(biāo)本應(yīng)在空腹時采集，以避免飲食因素對檢驗結(jié)果的影響。3.無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時間，其有效期為（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：D。解析：無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時間，其有效期為24小時。4.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的說法，錯誤的是（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.操作前要向患者解釋目的和注意事項C.導(dǎo)尿管插入深度，男性為20-22cm，女性為4-6cmD.若導(dǎo)尿過程中誤入陰道，應(yīng)立即拔出重新插入答案：D。解析：若導(dǎo)尿過程中誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入，而不是立即拔出原導(dǎo)尿管重新插入，以防止感染。5.測量血壓時，袖帶過窄會使測得的血壓（）A.偏低B.偏高C.無影響D.脈壓差增大答案：B。解析：測量血壓時，袖帶過窄，需用較高的充氣壓力阻斷動脈血流，會使測得的血壓偏高；袖帶過寬，大段血管受阻，測得的血壓值偏低。（二）多項選擇題1.下列屬于靜脈輸液目的的有（）A.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)B.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)C.輸入藥物，治療疾病D.供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)答案：ABCD。解析：靜脈輸液的目的包括：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量；輸入藥物，達(dá)到控制感染、治療疾病的目的；供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。2.關(guān)于吸痰法的操作要點，正確的有（）A.吸痰前應(yīng)檢查吸引器性能B.每次吸痰時間不超過15秒C.吸痰時先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口腔痰液D.儲液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒，不得超過瓶的2/3答案：ABC。解析：吸痰前應(yīng)檢查吸引器性能，確保其正常工作；每次吸痰時間不超過15秒，以免引起患者缺氧；吸痰時先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口腔痰液，防止交叉感染；儲液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒，不得超過瓶的3/4。3.下列關(guān)于皮內(nèi)注射的說法正確的有（）A.常用于藥物過敏試驗B.進(jìn)針角度為5°C.注射部位為前臂掌側(cè)下段D.拔針后需用棉球按壓針眼答案：ABC。解析：皮內(nèi)注射常用于藥物過敏試驗、預(yù)防接種及局部麻醉的先驅(qū)步驟；進(jìn)針角度為5°；注射部位常選擇前臂掌側(cè)下段；皮內(nèi)注射拔針后不可用棉球按壓針眼，以免影響結(jié)果的觀察。4.下列屬于外科手術(shù)洗手目的的有（）A.清除指甲、手、前臂的污垢和暫住菌B.抑制微生物的快速再生C.殺滅手部的一切細(xì)菌D.防止術(shù)后感染答案：ABD。解析：外科手術(shù)洗手的目的是清除指甲、手、前臂的污垢和暫住菌，將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，以防止術(shù)后感染。但不能殺滅手部的一切細(xì)菌。5.下列關(guān)于傷口換藥的說法正確的有（）A.換藥時間應(yīng)根據(jù)傷口情況和愈合情況而定B.換藥時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口D.換藥后應(yīng)觀察傷口情況，做好記錄答案：ABCD。解析：傷口換藥時間應(yīng)根據(jù)傷口情況和愈合情況而定，如清潔切口術(shù)后2-3天換藥一次，如無感染可至拆線時再換藥；換藥時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染；換藥順序為先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口；換藥后應(yīng)觀察傷口情況，包括傷口大小、深度、有無紅腫、滲血、滲液等，做好記錄，以便及時調(diào)整治療方案。（三）判斷題1.戴無菌手套時，未戴手套的手不可觸及手套的外面。（）答案：正確。解析：戴無菌手套時，未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，以保持手套的無菌狀態(tài)。2.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5MPa時，即不可再用。（）答案：正確。解析：氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5MPa時，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氣時引起爆炸。3.肌肉注射時，應(yīng)選擇肌肉豐厚、遠(yuǎn)離大神經(jīng)和大血管的部位。（）答案：正確。解析：肌肉注射時，應(yīng)選擇肌肉豐厚、遠(yuǎn)離大神經(jīng)和大血管的部位，如臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌等，以避免損傷神經(jīng)和血管。4.灌腸時，如患者感覺腹脹或有便意，應(yīng)降低灌腸筒高度，減慢流速，并囑患者深呼吸。（）答案：正確。解析：灌腸時，如患者感覺腹脹或有便意，可能是灌腸液流速過快或壓力過高，此時應(yīng)降低灌腸筒高度，減慢流速，并囑患者深呼吸，以放松腹肌，減輕腹壓，使灌腸液順利流入。5.為患者進(jìn)行鼻飼時，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。（）答案：正確。解析：為患者進(jìn)行鼻飼時，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，以免引起患者胃部不適和嘔吐。（四）簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，操作步驟如下：（1）評估現(xiàn)場環(huán)境安全：在實施心肺復(fù)蘇前，首先要確保現(xiàn)場環(huán)境對施救者和患者都是安全的，避免在危險環(huán)境中進(jìn)行操作，如遠(yuǎn)離漏電區(qū)域、火災(zāi)現(xiàn)場等。（2）判斷意識和呼吸：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊：“喂！你怎么了？”觀察患者有無應(yīng)答。同時，觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，用面頰部貼近患者口鼻感受有無氣流，判斷時間不超過10秒。若患者無應(yīng)答且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。（3）胸外按壓：-患者體位：將患者仰臥于硬板床或地上，如患者躺在軟床上，應(yīng)在其身下墊一硬板。-施救者體位：施救者跪在患者一側(cè)，兩膝分開，與肩同寬，身體保持正直，兩肩位于患者胸骨正上方。-按壓部位：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3交界處）。-按壓方法：用一只手掌根部緊貼按壓部位，另一手掌重疊其上，手指交叉，抬起手指不接觸胸壁。雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不屈，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，按壓深度至少5cm，但不超過6cm；按壓頻率至少100次/分，但不超過120次/分。每次按壓后要讓胸廓充分回彈，放松時手掌根部不要離開按壓部位。按壓與放松時間大致相等。（4）開放氣道：采用仰頭抬頦法開放氣道。施救者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，使患者下頜角與耳垂連線和地面垂直。若懷疑患者有頸椎損傷，應(yīng)采用托頜法開放氣道，即雙手手指放在患者下頜角處，向上托起下頜，避免頭部后仰和旋轉(zhuǎn)。（5）人工呼吸：-口對口人工呼吸：施救者用按于患者前額的手的拇指和示指捏緊患者鼻翼，深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包住患者口唇，平穩(wěn)地吹氣，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，確保胸廓起伏。吹氣完畢，松開捏鼻翼的手，觀察患者胸廓回落情況。-若有簡易呼吸器，連接氧氣后，將面罩緊扣患者口鼻，擠壓呼吸囊，每次送氣400-600ml，頻率為10-12次/分。-按壓與呼吸比為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。（6）判斷復(fù)蘇效果：每5個循環(huán)（約2分鐘）后，在不超過10秒的時間內(nèi)判斷患者呼吸、心跳是否恢復(fù)，觀察患者面色、口唇顏色、瞳孔大小及對光反射、頸動脈搏動等情況。若患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，可停止心肺復(fù)蘇，但仍需密切觀察患者生命體征；若未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者出現(xiàn)明顯的死亡征象。2.簡述靜脈輸液過程中常見的故障及處理方法。答：靜脈輸液過程中常見的故障及處理方法如下：（1）溶液不滴：-針頭滑出血管外：表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛，無回血。處理方法是拔出針頭，更換針頭后重新選擇血管進(jìn)行穿刺。-針頭斜面緊貼血管壁：表現(xiàn)為溶液滴入不暢或不滴，但有回血。處理方法是調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點滴通暢為止。-針頭阻塞：表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血。此時切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，應(yīng)拔出針頭更換針頭重新穿刺。-壓力過低：由于患者周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過低所致。表現(xiàn)為溶液滴入不暢，有回血。處理方法是適當(dāng)抬高輸液瓶的位置或放低肢體位置。-靜脈痙攣：由于穿刺肢體暴露在冷的環(huán)境中時間過長或輸入的液體溫度過低所致。表現(xiàn)為溶液不滴，有回血。處理方法是局部進(jìn)行熱敷以緩解靜脈痙攣。（2）茂菲滴管內(nèi)液面過高：-如果滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，可夾住滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降至露出液面，見到點滴時，再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上端的輸液管即可。-如果滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔，可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，溶液緩緩流下直至滴管內(nèi)露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)輸液。（3）茂菲滴管內(nèi)液面過低：-如果滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，可夾住滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面升至所需高度時，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端輸液管即可。-如果滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔，可夾住滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，使液體流入滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度時，停止擠壓，松開下端輸液管。（4）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降：可能是滴管上端輸液管與滴管的銜接松動、滴管有裂隙或漏氣，致使滴管內(nèi)液體不斷自行下流。處理方法是檢查滴管各接頭部位是否松動，有無裂隙或漏氣，必要時更換輸液器。（5）輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞：-原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊密、加壓輸液時無人守護(hù)等，使空氣進(jìn)入靜脈。-表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕