職工體檢檢查表體檢機(jī)構(gòu)：____________________體檢日期：______年______月______日?qǐng)?bào)告出具日期：______年______月______日職工基本信息姓名____________________性別□男□女年齡______歲部門(mén)____________________工號(hào)____________________聯(lián)系方式____________________既往病史□無(wú)□高血壓□糖尿病□心臟病□肝病□腎病□其他：____________________過(guò)敏史□無(wú)□藥物過(guò)敏□食物過(guò)敏□其他：____________________（過(guò)敏原：____________________）家族病史□無(wú)□遺傳病□傳染病□腫瘤□其他：____________________一、一般檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)師建議身高_(dá)_____cm按需記錄體重______kg按需記錄體重指數(shù)（BMI）______kg/m218.5-23.9收縮壓______mmHg90-139舒張壓______mmHg60-89脈搏______次/分60-100腰圍______cm男≤90，女≤85二、內(nèi)科檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)師建議心肺聽(tīng)診□正?！醍惓＃篲___________________心音規(guī)律，呼吸音清晰腹部觸診□正?！醍惓＃篲___________________腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛肝脾肋下□未觸及□觸及：____________________肝脾肋下未觸及其他□正?！醍惓＃篲___________________無(wú)異常體征三、外科檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)師建議皮膚黏膜□正?！醍惓＃篲___________________色澤正常，無(wú)皮疹、潰瘍四肢關(guān)節(jié)□正?！醍惓＃篲___________________活動(dòng)自如，無(wú)畸形、壓痛脊柱□正?！醍惓＃篲___________________生理彎曲存在，無(wú)側(cè)彎其他□正常□異常：____________________無(wú)異常體征四、眼科檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)師建議裸眼視力（左）______≥1.0裸眼視力（右）______≥1.0矯正視力（左）______≥1.0矯正視力（右）______≥1.0辨色力□正?！醍惓＃篲___________________能準(zhǔn)確辨別常見(jiàn)顏色眼底□正?！醍惓＃篲___________________視神經(jīng)乳頭清晰，黃斑正常五、耳鼻喉科檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)師建議聽(tīng)力（左）□正?！醍惓＃篲___________________能聽(tīng)清25dB以下聲音聽(tīng)力（右）□正?！醍惓＃篲___________________能聽(tīng)清25dB以下聲音耳（左/右）□正?！醍惓＃篲___________________外耳道清潔，鼓膜完整鼻（左/右）□正?！醍惓＃篲___________________鼻腔通暢，黏膜無(wú)充血咽喉□正?！醍惓＃篲___________________咽喉黏膜無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大六、血常規(guī)檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)師建議白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）______×10?/L4.0-10.0紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）______×1012/L男4.3-5.8，女3.8-5.1血紅蛋白（Hb）______g/L男130-175，女115-150血小板計(jì)數(shù)（PLT）______×10?/L125-350七、生化檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)師建議谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）______U/L0-40谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）______U/L0-40總膽紅素（TBIL）______μmol/L3.4-20.5空腹血糖（GLU）______mmol/L3.9-6.1總膽固醇（TC）______mmol/L2.83-5.2甘油三酯（TG）______mmol/L0.56-1.7八、傳染病篩查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)師建議乙肝表面抗原（HBsAg）□陰性□陽(yáng)性陰性丙肝抗體（抗-HCV）□陰性□陽(yáng)性陰性梅毒抗體（抗-TP）□陰性□陽(yáng)性陰性艾滋病抗體（抗-HIV）□陰性□陽(yáng)性陰性九、放射科檢查（胸片）檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)師建議胸部正位片□正?！醍惓＃篲___________________胸廓對(duì)稱(chēng)，肺野清晰，心影正常十、心電圖檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)師建議心電圖□正?！醍惓＃篲___________________心律齊，各波段正常綜合體檢結(jié)論□健康狀況良好，無(wú)明顯異常，建議定期體檢□健康狀況一般，存在輕微異常（詳見(jiàn)上述項(xiàng)目），建議調(diào)整生活習(xí)慣并復(fù)查□健康狀況較差，存在明顯異常，建議立即專(zhuān)科就診進(jìn)一步檢查治療主檢醫(yī)師簽字：____________________醫(yī)師資質(zhì)編號(hào)：____________________職工確認(rèn)簽字：____________________確認(rèn)日期：