消渴病痹證糖尿病周圍神經(jīng)病變健康教育與康復(fù)指導(dǎo)消渴病痹證是在消渴病基礎(chǔ)上產(chǎn)生的四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無力或萎縮、腱反射減弱或消失等。西醫(yī)學(xué)中的糖尿病周圍神經(jīng)病變可參照本病進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。一、病因及誘因消渴日久，久病體虛，肢體筋脈失養(yǎng)，加上風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行所致，以肢體筋骨、肌肉等處發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、或感覺異常為主要臨床表現(xiàn)，病位在筋骨、經(jīng)絡(luò)。二、常見證候要點(diǎn)1.風(fēng)寒濕阻滯太陽經(jīng)絡(luò)證主要表現(xiàn)為上肢及下肢后側(cè)及足尖的麻木、冷痛，同時(shí)兼有惡風(fēng)寒，易感冒，周身肌肉酸痛。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮弦。2.寒濕阻滯少陽經(jīng)脈證表現(xiàn)為肢體外側(cè)麻木、疼痛、寒冷感，兼有晨起口苦，胸脅滿悶，胃納欠佳，常有兩側(cè)頭痛。舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。3.寒濕阻滯厥陰經(jīng)脈證表現(xiàn)為大腿及小腿內(nèi)側(cè)麻痛、寒冷、蟻行感，有時(shí)伴惡寒，大便易溏。舌質(zhì)淡紅、苔白或黃膩，脈沉弦。4.太陰與陽明同病——濕熱阻絡(luò)證四肢末端尤其是足背尖、脛前部麻痛，脘腹脹滿，大便先干后軟，質(zhì)黏，多有不盡感，小便黃臊。舌質(zhì)紅暗，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。5.少陰虛寒濕盛證四肢末端寒冷、疼痛，得溫則減，遇寒則劇，大便稀溏，小便頻多清長。舌體胖大，苔水滑，脈沉弱，或虛大而數(shù)。6.上熱下寒、邪犯厥陰證四肢內(nèi)側(cè)、腹股溝及陰部攣縮、寒冷、疼痛，四肢不溫，心胸灼熱，口干口臭，尿頻便溏。舌尖紅，體胖大、邊有齒痕、苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。三、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)（一）生活起居1.室內(nèi)宜溫暖通風(fēng)，避免陰冷潮濕。2.按時(shí)作息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3.保持足部清潔，每天用低于37℃溫水清洗足部5～10分鐘，避免燙傷；清洗足部擦干后檢查雙足，特別是足趾間，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；注意足部保暖，選擇合適的鞋襪，避免各種原因?qū)е缕つw破損感染。4.節(jié)制房事，切忌縱欲過度。（二）飲食指導(dǎo)飲食原則：控制總熱量、合理均衡分配營養(yǎng)物質(zhì)、定量用餐，忌甜食及肥甘厚味食物。辨證施膳：1.風(fēng)寒濕阻滯太陽經(jīng)絡(luò)證宜食祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之品，如生姜、大蒜、防風(fēng)等。食療方：防風(fēng)薏苡仁粥。2.寒濕阻滯少陽經(jīng)脈證宜食疏通少陽經(jīng)脈之品，如雞骨草、溪黃草、玉米須等。食療方：雞骨草生姜排骨湯。3.寒濕阻滯厥陰經(jīng)脈證宜食暖肝溫經(jīng)、除濕散寒之品，如韭菜、豬肝、羊肉等。食療方：大蒜燜羊肉。4.太陰與陽明同病——濕熱阻絡(luò)證宜食清熱利濕、通絡(luò)止痛之品，如薏苡仁、蓮子、葛根等。食療方：蓮子芡實(shí)瘦肉湯。5.少陰虛寒濕盛證宜食溫陽化濕、鎮(zhèn)痛祛寒之品，如杜仲、當(dāng)歸、肉桂等。食療方：杜仲豬腰湯。6.上熱下寒，邪犯厥陰證宜食清上溫下、養(yǎng)血止痛之品，如當(dāng)歸、阿膠、羊肉等。食療方：當(dāng)歸烏雞湯。（三）用藥護(hù)理1.口服降糖藥要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行給藥途徑、時(shí)間、用藥劑量，注射胰島素劑量必須準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防感染，用藥期間注意觀察血糖變化，預(yù)防低血糖的發(fā)生。2.中藥湯劑宜溫服，少量多次，兩餐之間服用，丸藥用溫水送服，或用水浸化后服用。3.中藥沐足。注意控制水溫，37℃左右，防止?fàn)C傷患者，每次15～30分鐘，可安排在睡前進(jìn)行。4.中藥穴位貼敷或穴位注射時(shí)，對藥物過敏或局部皮膚有水皰、皮膚病或破潰者禁用。（四）情志調(diào)理1.積極表達(dá)內(nèi)心感受，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動(dòng)，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。3.聽舒緩的音樂以轉(zhuǎn)移對疾病的注意力。（五）康復(fù)指導(dǎo)1.制定切合實(shí)際的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、八段錦、散步、游泳等。做到定時(shí)，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。2.運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1小時(shí)（第1口飯記時(shí)）左右，空腹不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，血糖＜5.5mmol/L時(shí)運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物，如餅干、面包等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)后心率（次/min）=170-年齡，如心率過快要適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。3.注意糖尿病足的預(yù)防：注意足部皮膚的完整性，每天認(rèn)真檢查足部膚色，注意水皰、擦傷等損傷，如有皮膚紅腫、化膿應(yīng)立即就醫(yī)。注意足部保暖，宜穿柔軟的淺顏色棉質(zhì)襪子，穿合適鞋子，不光腳走路，慎用熱水袋、取暖器暖手腳，以免燙傷發(fā)生足部潰瘍等。4.定期下肢穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉等。（六）高危情景的識(shí)別與應(yīng)對1.低血糖（1）低血糖可表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、饑餓感，或神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等。要注意，老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀，夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理，有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。（2）應(yīng)對措施：定時(shí)定量進(jìn)餐，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備；如運(yùn)動(dòng)量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入；常規(guī)備用少量食物或糖果；糖尿病患者及家人應(yīng)熟悉低血糖的癥狀表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施，以便及時(shí)給予救治。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（1）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)有多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重等，或出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?；病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，如尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四