2025版糖尿病常見疾病癥狀及護(hù)理培訓(xùn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見疾病癥狀識別01糖尿病基礎(chǔ)認(rèn)知03急性并發(fā)癥護(hù)理重點04慢性并發(fā)癥護(hù)理管理05核心護(hù)理操作規(guī)范06患者教育與自我管理糖尿病基礎(chǔ)認(rèn)知01糖尿病的定義與核心分型1型糖尿?。ㄗ陨砻庖咝裕┯梢葝uβ細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，多與遺傳或環(huán)境觸發(fā)的自身免疫反應(yīng)相關(guān)，需終身依賴外源性胰島素治療。典型表現(xiàn)為青少年期急性起病，伴隨酮癥酸中毒風(fēng)險。2型糖尿?。ùx性）以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足，或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗，占糖尿病病例90%以上，與肥胖、缺乏運動等生活方式密切相關(guān)，早期可通過飲食和運動干預(yù)控制。妊娠糖尿?。℅DM）妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的高血糖狀態(tài)，可能增加母嬰遠(yuǎn)期2型糖尿病風(fēng)險，需通過嚴(yán)格血糖監(jiān)測及營養(yǎng)管理降低并發(fā)癥發(fā)生率。特殊類型糖尿病包括單基因糖尿?。ㄈ鏜ODY）、胰腺外分泌疾病或藥物誘導(dǎo)糖尿病等，需針對性病因治療而非常規(guī)降糖方案。核心病理機(jī)制與危險因素胰島素抵抗與β細(xì)胞功能障礙2型糖尿病核心機(jī)制，表現(xiàn)為肝臟、肌肉和脂肪組織對胰島素敏感性下降，同時β細(xì)胞代償性分泌功能逐漸衰竭，最終導(dǎo)致血糖失控。遺傳易感性家族史陽性者患病風(fēng)險顯著增高，目前已發(fā)現(xiàn)數(shù)百個基因位點（如TCF7L2）與糖尿病發(fā)病相關(guān)，但環(huán)境因素仍是主要誘因。肥胖與代謝綜合征內(nèi)臟脂肪堆積釋放游離脂肪酸和炎癥因子（如TNF-α、IL-6），加劇胰島素抵抗；合并高血壓、血脂異常時風(fēng)險倍增。環(huán)境與行為因素高糖高脂飲食、久坐、吸煙及睡眠不足等可通過氧化應(yīng)激和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激加速β細(xì)胞凋亡，2025版指南特別強(qiáng)調(diào)心理壓力管理的重要性。2025版診斷標(biāo)準(zhǔn)更新要點診斷標(biāo)準(zhǔn)從≥6.5%調(diào)整為結(jié)合空腹血糖（FPG≥7.0mmol/L）或OGTT2小時血糖（≥11.1mmol/L）綜合判定，以減少貧血或血紅蛋白病變導(dǎo)致的誤診。新增“血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時間（TIR）＞70%”作為控糖達(dá)標(biāo)參考，尤其適用于1型糖尿病和胰島素強(qiáng)化治療患者。引入基于AI的糖尿病風(fēng)險預(yù)測模型（如FINDRISC改良版），整合BMI、腰圍、運動頻率等10項參數(shù)，實現(xiàn)高危人群精準(zhǔn)篩查。所有孕婦在妊娠24-28周需接受75gOGTT，任一血糖值超標(biāo)（空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L）即確診，較舊版更嚴(yán)格。糖化血紅蛋白（HbA1c）閾值調(diào)整連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）數(shù)據(jù)納入早期風(fēng)險分層工具妊娠糖尿病篩查強(qiáng)化常見疾病癥狀識別02多飲（口渴明顯）多食（饑餓感增強(qiáng)）由于血糖升高導(dǎo)致血漿滲透壓增高，刺激下丘腦口渴中樞，患者常出現(xiàn)持續(xù)性口渴，每日飲水量顯著增加，甚至夜間頻繁飲水。胰島素分泌不足或作用障礙導(dǎo)致葡萄糖無法有效利用，機(jī)體能量供應(yīng)不足，觸發(fā)饑餓信號，患者食欲亢進(jìn)但體重反而下降。典型“三多一少”癥狀詳解多尿（尿量增多）高血糖超過腎糖閾時，葡萄糖從尿液中大量排出并引發(fā)滲透性利尿，患者每日尿量可達(dá)2-5升，嚴(yán)重者出現(xiàn)夜尿頻繁。體重減輕（消瘦）因糖代謝異常，機(jī)體分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，導(dǎo)致肌肉消耗和皮下脂肪減少，短期內(nèi)體重下降可達(dá)5%-10%。急性并發(fā)癥（酮癥/高滲）警示體征酮癥酸中毒呼吸深快伴爛蘋果味（丙酮氣味），惡心嘔吐、腹痛、意識模糊甚至昏迷，血糖常超過16.7mmol/L，血酮體顯著升高。高滲性高血糖狀態(tài)嚴(yán)重脫水表現(xiàn)為皮膚黏膜干燥、眼球凹陷、血壓下降，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、幻覺、抽搐，血糖可高達(dá)33.3mmol/L以上。低血糖反應(yīng)突發(fā)冷汗、心悸、顫抖、頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知障礙或昏迷，需立即補充葡萄糖糾正。微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30-300mg/24h），逐漸進(jìn)展至水腫、高血壓及腎功能衰竭。糖尿病腎病四肢遠(yuǎn)端對稱性麻木、刺痛或灼燒感，夜間加重，足部觸覺和溫度覺減退。周圍神經(jīng)病變01020304視物模糊、飛蚊癥或視野缺損，眼底檢查可見微血管瘤、出血及滲出，晚期可致失明。視網(wǎng)膜病變足部皮膚干燥皸裂、胼胝形成，輕微外傷后潰瘍難愈合，嚴(yán)重者合并感染或壞疽。糖尿病足慢性并發(fā)癥（眼/腎/神經(jīng)/足）早期征兆急性并發(fā)癥護(hù)理重點03低血糖的識別與緊急處理流程癥狀識別與分級評估低血糖典型表現(xiàn)為出汗、心悸、顫抖、饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識模糊、抽搐甚至昏迷。需根據(jù)血糖值（≤3.9mmol/L）及臨床癥狀分級（輕/中/重度）制定干預(yù)策略。緊急處理“15-15原則”立即給予15g快速升糖食物（如葡萄糖片、含糖飲料），15分鐘后復(fù)測血糖。若未糾正則重復(fù)給藥，并啟動靜脈注射50%葡萄糖40-60ml的醫(yī)療預(yù)案。病因分析與預(yù)防措施排查胰島素過量、飲食不規(guī)律或運動過度等誘因，調(diào)整降糖方案。對反復(fù)發(fā)作患者需配備胰高血糖素急救包，并開展預(yù)防性教育。每小時監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)及動脈血氣，重點關(guān)注血糖下降速度（每小時3.9-6.1mmol/L）、血酮清除率及pH值恢復(fù)情況。尿酮體檢測需持續(xù)至轉(zhuǎn)陰后24小時。糖尿病酮癥酸中毒的監(jiān)測與護(hù)理多維度指標(biāo)監(jiān)測體系建立雙通道補液（首小時生理鹽水15-20ml/kg），同步小劑量胰島素靜脈泵入（0.1U/kg/h）。精確記錄出入量，警惕腦水腫風(fēng)險。液體復(fù)蘇與胰島素治療根據(jù)血鉀水平動態(tài)調(diào)整補鉀方案，pH<6.9時考慮碳酸氫鈉輸注。同步處理感染、創(chuàng)傷等誘因，建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。代謝紊亂糾正策略早期預(yù)警指標(biāo)識別24小時補液量按體重10-12%計算，優(yōu)先選用0.45%氯化鈉溶液。血糖降至16.7mmol/L時改用5%葡萄糖+胰島素維持，滲透壓下降速度控制在3-8mOsm/L/h。階梯式補液方案血栓預(yù)防與器官保護(hù)因高凝狀態(tài)風(fēng)險，需皮下注射低分子肝素。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防范心律失常，腎功能不全者需早期啟動腎臟替代治療評估。關(guān)注血糖>33.3mmol/L、有效血漿滲透壓>320mOsm/L、無顯著酮癥等特征。警惕老年患者非特異性表現(xiàn)如定向力障礙、抽搐或偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高血糖高滲狀態(tài)的觀察與干預(yù)措施慢性并發(fā)癥護(hù)理管理042014糖尿病足的篩查與日常護(hù)理規(guī)范04010203定期足部檢查通過觸診、視診及專業(yè)設(shè)備評估足部皮膚溫度、顏色、感覺及脈搏，早期發(fā)現(xiàn)潰瘍、感染或神經(jīng)病變跡象。檢查頻率建議為每季度一次，高風(fēng)險患者需增加至每月一次。日常清潔與保濕使用溫和肥皂清洗足部，避免浸泡過久，輕柔擦干后涂抹無刺激性潤膚霜，防止皸裂。特別注意趾縫干燥，避免真菌感染。選擇合適的鞋襪穿著透氣、寬松的棉質(zhì)襪子及合腳鞋具，避免硬質(zhì)鞋底或尖頭鞋。新鞋需逐步適應(yīng)穿戴時間，并檢查鞋內(nèi)有無異物。避免外傷與自我管理教育禁止赤足行走，修剪指甲時采用平直剪法。指導(dǎo)患者識別足部異常癥狀（如麻木、刺痛），并建立緊急就醫(yī)流程。視網(wǎng)膜病變的預(yù)防與隨訪要求血糖與血壓綜合控制維持糖化血紅蛋白低于7%，血壓控制在130/80mmHg以下，以減少微血管損傷風(fēng)險。聯(lián)合內(nèi)分泌科與心血管科制定個性化管理方案。年度眼底檢查通過散瞳眼底照相或光學(xué)相干斷層掃描（OCT）篩查視網(wǎng)膜出血、滲出或黃斑水腫。已確診病變者需每3-6個月復(fù)查，必要時轉(zhuǎn)診眼科激光治療。生活方式干預(yù)建議戒煙、限制高脂飲食，補充葉黃素及維生素A/C/E等抗氧化營養(yǎng)素。避免劇烈運動或重體力勞動以防玻璃體出血。癥狀監(jiān)測與應(yīng)急處理培訓(xùn)患者識別視力模糊、飛蚊癥或視野缺損等預(yù)警信號，并建立快速轉(zhuǎn)診通道至?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。糖尿病腎病的飲食管理與用藥監(jiān)護(hù)低蛋白飲食方案根據(jù)腎功能分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量（0.6-0.8g/kg/天），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、蛋清。同時限制鈉鹽至2g/日，避免加重水腫及高血壓。01腎毒性藥物規(guī)避慎用非甾體抗炎藥、造影劑及氨基糖苷類抗生素。調(diào)整降糖藥物劑量，如腎功能減退時禁用二甲雙胍或需減量使用胰島素。電解質(zhì)與水分平衡監(jiān)測血鉀、血磷水平，限制高鉀食物（如香蕉、土豆）攝入。合并水腫者需記錄每日出入量，必要時使用利尿劑。綜合代謝指標(biāo)監(jiān)測定期檢測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算腎小球濾過率（eGFR），結(jié)合血脂、尿酸等指標(biāo)評估疾病進(jìn)展。020304核心護(hù)理操作規(guī)范05血糖監(jiān)測技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)采血部位選擇與消毒優(yōu)先選擇指尖兩側(cè)或耳垂等毛細(xì)血管豐富區(qū)域，使用75%酒精棉片以同心圓方式消毒，待完全干燥后穿刺，避免殘留酒精影響檢測結(jié)果。記錄與異常值處理詳細(xì)記錄監(jiān)測時間、血糖值及關(guān)聯(lián)事件（如進(jìn)食、運動），若數(shù)值異常（如持續(xù)高于13.9mmol/L或低于3.9mmol/L），需立即復(fù)核并上報醫(yī)生。正確使用血糖儀校準(zhǔn)儀器后插入匹配試紙，確保血量充足且完全覆蓋試紙反應(yīng)區(qū)，讀取數(shù)據(jù)時保持血糖儀平穩(wěn)，避免震動或傾斜導(dǎo)致誤差。胰島素注射規(guī)范操作要點將腹部、大腿外側(cè)、上臂及臀部劃分為四個象限，每次注射間隔至少1cm，避免同一區(qū)域反復(fù)注射導(dǎo)致脂肪增生或硬結(jié)。注射部位輪換策略根據(jù)患者體型選擇4mm或6mm針頭，消瘦者需捏皮45度角進(jìn)針，肥胖者可垂直注射，確保胰島素注入皮下組織而非肌肉層。注射角度與深度控制注射完畢停留10秒再拔針，防止藥液反流；檢查注射部位有無紅腫、出血或過敏反應(yīng)，并教育患者自我觀察技巧。注射后觀察事項動態(tài)血糖儀使用與數(shù)據(jù)解讀傳感器安裝與校準(zhǔn)清潔皮膚后粘貼傳感器，初始48小時內(nèi)需每日至少兩次指尖血校準(zhǔn)，避免劇烈運動或電磁干擾影響信號傳輸穩(wěn)定性。趨勢圖分析與預(yù)警設(shè)置通過動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）查看血糖波動曲線，識別黎明現(xiàn)象或餐后高血糖模式，設(shè)定高低血糖閾值自動報警功能。數(shù)據(jù)導(dǎo)出與臨床決策定期導(dǎo)出14天動態(tài)報告，結(jié)合糖化血紅蛋白（HbA1c）評估長期控糖效果，為調(diào)整胰島素劑量或飲食計劃提供循證依據(jù)?；颊呓逃c自我管理06營養(yǎng)均衡與熱量控制根據(jù)患者體重、活動量及代謝狀態(tài)，精確計算每日所需熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪比例，確保血糖穩(wěn)定且營養(yǎng)充足。低升糖指數(shù)食物選擇優(yōu)先選用全谷物、豆類、非淀粉類蔬菜等低GI食物，延緩糖分吸收，避免餐后血糖劇烈波動。膳食纖維與水分補充增加可溶性膳食纖維攝入（如燕麥、蘋果），促進(jìn)腸道健康并增強(qiáng)飽腹感；每日飲水不少于1.5升，預(yù)防脫水導(dǎo)致的代謝紊亂。個性化調(diào)整與動態(tài)監(jiān)測結(jié)合患者飲食習(xí)慣、文化背景及并發(fā)癥情況（如腎病需限蛋白），定期評估飲食效果并通過血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)優(yōu)化方案。個體化飲食計劃制定原則科學(xué)運動方案與風(fēng)險規(guī)避有氧與抗阻訓(xùn)練結(jié)合推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動（如快走、游泳），配合2-3次抗阻訓(xùn)練（啞鈴、彈力帶），增強(qiáng)胰島素敏感性并改善肌肉代謝。運動時機(jī)與血糖監(jiān)測避免空腹運動，宜在餐后1-2小時進(jìn)行；運動前后監(jiān)測血糖，攜帶快速升糖食品（如葡萄糖片）以防低血糖事件。并發(fā)癥適應(yīng)性運動合并周圍神經(jīng)病變者選擇低沖擊運動（騎自行車、水中運動），視網(wǎng)膜病變患者避免劇烈頭部動作，減少眼底出血風(fēng)險。循序漸進(jìn)與專業(yè)指導(dǎo)初始階段從短時低強(qiáng)度開始，逐步增加時長和強(qiáng)度；建議由康復(fù)醫(yī)師或糖尿病?？谱o(hù)士制定個性化運動處方。詳細(xì)解釋降糖藥機(jī)制（如二甲雙胍抑制肝糖輸出、SGLT-2抑制劑促進(jìn)尿糖排泄），