糖尿病的專(zhuān)科知識(shí)演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與風(fēng)險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)與診斷04急慢性并發(fā)癥05治療與管理策略06預(yù)防與健康促進(jìn)01疾病概述01疾病概述PART糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷、胰島素作用障礙或兩者兼有所致，長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致多種器官尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管的慢性損害和功能障礙。01040302定義與分類(lèi)糖尿病定義主要由自身免疫反應(yīng)破壞胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，常見(jiàn)于兒童和青少年，需終身依賴(lài)胰島素治療。1型糖尿病占糖尿病患者的90%以上，與胰島素抵抗和相對(duì)胰島素分泌不足有關(guān)，多與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式因素相關(guān)，可通過(guò)口服降糖藥或胰島素治療。2型糖尿病妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖代謝異常，可能增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)或胰島素治療管理血糖。妊娠糖尿病流行病學(xué)特征全球流行趨勢(shì)糖尿病是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，2021年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)顯示全球約5.37億成人糖尿病患者，預(yù)計(jì)2045年增至7.83億，其中2型糖尿病占比顯著上升。01地區(qū)差異中低收入國(guó)家糖尿病增長(zhǎng)率更高，與城市化、飲食結(jié)構(gòu)西化及體力活動(dòng)減少密切相關(guān)；中國(guó)糖尿病患者數(shù)量居全球首位，成人患病率達(dá)11.2%。高危人群年齡≥40歲、超重/肥胖、有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史或高血壓人群患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需定期篩查空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）。并發(fā)癥負(fù)擔(dān)糖尿病是導(dǎo)致失明、腎衰竭、心腦血管疾病及非創(chuàng)傷性截肢的主要原因，全球每年約420萬(wàn)人死于糖尿病及其并發(fā)癥。020304病理生理基礎(chǔ)胰島素抵抗肌肉、脂肪和肝臟細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致葡萄糖攝取和利用障礙，同時(shí)肝臟糖原分解增加，進(jìn)一步升高血糖水平。β細(xì)胞功能衰竭長(zhǎng)期高血糖和脂毒性加速胰島β細(xì)胞凋亡，胰島素分泌能力逐漸下降，尤其在2型糖尿病晚期需外源性胰島素補(bǔ)充。炎癥與氧化應(yīng)激慢性低度炎癥狀態(tài)（如TNF-α、IL-6水平升高）和自由基積累可加劇胰島素抵抗及血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。代謝紊亂連鎖反應(yīng)高血糖引發(fā)多元醇通路激活、晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）積累及蛋白激酶C（PKC）信號(hào)通路異常，共同導(dǎo)致微血管和大血管病變。02病因與風(fēng)險(xiǎn)因素PART直系親屬（如父母或兄弟姐妹）患有糖尿病的人群，其患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其是2型糖尿病與遺傳關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)，特定基因變異可能導(dǎo)致胰島素分泌或功能異常。家族病史的影響糖尿病并非單一基因決定，而是由多個(gè)基因共同作用，如TCF7L2、KCNJ11等基因的突變可能影響β細(xì)胞功能或胰島素信號(hào)通路，增加患病概率。多基因遺傳模式非裔、拉丁裔、亞裔等特定族群因遺傳背景差異，糖尿病發(fā)病率高于白人，需結(jié)合基因檢測(cè)和早期篩查進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。種族差異010203遺傳易感性1型糖尿病可能與柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒等感染相關(guān)，病毒觸發(fā)免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足。環(huán)境觸發(fā)因素病毒感染與自身免疫反應(yīng)長(zhǎng)期接觸某些農(nóng)藥（如吡啶類(lèi)）或藥物（如糖皮質(zhì)激素）可能損害胰島功能或加劇胰島素抵抗，需關(guān)注職業(yè)或醫(yī)療暴露史?；瘜W(xué)物質(zhì)暴露子宮內(nèi)發(fā)育不良可能影響胰腺發(fā)育和代謝編程，成年后更易出現(xiàn)胰島素分泌缺陷和糖耐量異常。低出生體重與胎兒期營(yíng)養(yǎng)不良生活方式風(fēng)險(xiǎn)高糖高脂飲食長(zhǎng)期攝入精制碳水化合物（如白米、甜飲料）和飽和脂肪會(huì)加重胰島素抵抗，同時(shí)導(dǎo)致肥胖和脂肪肝，進(jìn)一步惡化代謝狀態(tài)。缺乏體力活動(dòng)久坐行為降低肌肉對(duì)葡萄糖的攝取效率，每周運(yùn)動(dòng)不足150分鐘的人群胰島素敏感性顯著下降，血糖調(diào)控能力減弱。睡眠不足與慢性壓力睡眠障礙（如阻塞性睡眠呼吸暫停）和長(zhǎng)期心理壓力會(huì)升高皮質(zhì)醇水平，干擾胰島素作用，增加空腹血糖異常風(fēng)險(xiǎn)。吸煙與飲酒煙草中的尼古丁損害血管內(nèi)皮功能并加劇炎癥，而過(guò)量酒精攝入直接損傷胰腺，兩者均會(huì)加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。03臨床表現(xiàn)與診斷PART典型癥狀識(shí)別多飲多尿（三多一少）皮膚感染與傷口愈合延遲疲乏與視力模糊患者因血糖升高導(dǎo)致滲透性利尿，表現(xiàn)為尿量顯著增多（每日可達(dá)2-3升以上），繼而引發(fā)口渴、頻繁飲水；同時(shí)伴隨體重下降，形成“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減少）的典型癥狀。高血糖導(dǎo)致能量代謝障礙，細(xì)胞無(wú)法有效利用葡萄糖，患者常感疲勞乏力；血糖波動(dòng)還可能引起晶狀體滲透壓變化，導(dǎo)致暫時(shí)性屈光不正，表現(xiàn)為視物模糊。高血糖環(huán)境易滋生細(xì)菌和真菌，患者可能出現(xiàn)反復(fù)皮膚感染（如癤腫、足癬）；同時(shí)，微血管病變和免疫功能下降會(huì)導(dǎo)致傷口愈合速度顯著減慢。診斷標(biāo)準(zhǔn)方法空腹血糖檢測(cè)（FPG）空腹8小時(shí)后靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）可初步診斷，需非同日重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)；此方法操作簡(jiǎn)便，是篩查和診斷的常用手段?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）通過(guò)測(cè)定空腹及口服75g葡萄糖后2小時(shí)的血糖值，若2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）可確診，適用于空腹血糖臨界或疑似病例。糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近2-3個(gè)月平均血糖水平，HbA1c≥6.5%可作為診斷依據(jù)，但需注意貧血、血紅蛋白病等干擾因素。輔助檢查技術(shù)并發(fā)癥篩查如尿微量白蛋白檢測(cè)（早期腎損傷）、眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)電生理檢查（周?chē)窠?jīng)病變）等，全面評(píng)估靶器官損害情況。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）通過(guò)皮下植入傳感器連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，提供全天血糖趨勢(shì)圖，尤其適用于血糖控制不穩(wěn)定或隱匿性低血糖患者。胰島功能評(píng)估包括胰島素釋放試驗(yàn)和C肽檢測(cè)，用于區(qū)分1型與2型糖尿病，評(píng)估胰島β細(xì)胞分泌能力及胰島素抵抗程度。04急慢性并發(fā)癥PART急性并發(fā)癥類(lèi)型01由于胰島素嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致脂肪分解加速，酮體生成過(guò)多，引發(fā)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快及意識(shí)障礙，需緊急補(bǔ)液及胰島素治療。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）02常見(jiàn)于2型糖尿病患者，因嚴(yán)重脫水及極高血糖（通常>600mg/dL）導(dǎo)致血漿滲透壓顯著升高，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如嗜睡、昏迷，病死率高達(dá)10%-20%。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）03多因胰島素或降糖藥物過(guò)量、進(jìn)食不足或運(yùn)動(dòng)過(guò)度引發(fā)，血糖<70mg/dL時(shí)出現(xiàn)心悸、出汗、震顫，嚴(yán)重者可致腦功能障礙甚至死亡，需立即補(bǔ)充葡萄糖。低血糖癥2014慢性并發(fā)癥管理04010203糖尿病視網(wǎng)膜病變通過(guò)年度眼底檢查評(píng)估微血管病變程度，采用抗VEGF藥物、激光光凝或玻璃體切除術(shù)治療增殖性病變，嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7%）可延緩進(jìn)展。糖尿病腎病定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），使用ACEI/ARB類(lèi)藥物降壓降蛋白，終末期需透析或腎移植。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變綜合管理包括血糖控制（HbA1c≤7%）、α-硫辛酸改善氧化應(yīng)激、普瑞巴林緩解疼痛，并實(shí)施足部保護(hù)措施預(yù)防潰瘍。大血管并發(fā)癥通過(guò)他汀類(lèi)降脂（LDL-C<70mg/dL）、抗血小板治療及血壓控制（<130/80mmHg）降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。建立動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）或自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）方案，結(jié)合HbA1c每3-6月檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化血糖目標(biāo)管理。制定醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）計(jì)劃，控制碳水化合物攝入（占總熱量45%-60%），每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。系統(tǒng)開(kāi)展年度眼底檢查、足部感覺(jué)評(píng)估、尿蛋白檢測(cè)及心電圖檢查，實(shí)現(xiàn)早期病變識(shí)別。整合內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、眼科及心血管科資源，建立患者教育-監(jiān)測(cè)-治療的閉環(huán)管理體系。預(yù)防干預(yù)措施血糖監(jiān)測(cè)體系生活方式干預(yù)并發(fā)癥篩查網(wǎng)絡(luò)多學(xué)科協(xié)作管理05治療與管理策略PART藥物治療方案針對(duì)1型糖尿病或晚期2型糖尿病患者，需通過(guò)皮下注射胰島素以調(diào)節(jié)血糖水平，包括速效、中效、長(zhǎng)效及預(yù)混胰島素，需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果個(gè)性化調(diào)整劑量。胰島素治療如二甲雙胍、磺脲類(lèi)、DPP-4抑制劑等，通過(guò)不同機(jī)制改善胰島素敏感性或促進(jìn)胰島素分泌，需結(jié)合患者肝腎功能及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)選擇藥物?？诜堤撬幦缋旊?、司美格魯肽，通過(guò)延緩胃排空和抑制胰高血糖素分泌降低血糖，兼具減重和心血管保護(hù)作用，適用于肥胖型糖尿病患者。GLP-1受體激動(dòng)劑如恩格列凈、達(dá)格列凈，通過(guò)抑制腎臟葡萄糖重吸收促進(jìn)尿糖排泄，可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但需注意泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。SGLT-2抑制劑飲食控制原則碳水化合物定量與優(yōu)質(zhì)選擇每日碳水化合物攝入量需占總熱量45%-60%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物如全谷物、豆類(lèi)，避免精制糖和高糖飲料。01蛋白質(zhì)與脂肪合理搭配蛋白質(zhì)攝入以瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品為主，占總熱量15%-20%；脂肪需限制飽和脂肪酸（如動(dòng)物油脂），增加不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅(jiān)果）。02膳食纖維補(bǔ)充每日攝入25-30克膳食纖維，如蔬菜、燕麥、魔芋，可延緩糖分吸收并改善腸道健康。03分餐制與定時(shí)進(jìn)餐采用“三餐兩點(diǎn)”模式，避免血糖劇烈波動(dòng)，尤其需預(yù)防夜間低血糖發(fā)生。04運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），輔以每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶），增強(qiáng)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取能力。有氧與抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)前后需檢測(cè)血糖，避免空腹運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖，若血糖＞13.9mmol/L且伴酮體時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)。及時(shí)補(bǔ)充水分，運(yùn)動(dòng)后30分鐘內(nèi)攝入適量碳水化合物與蛋白質(zhì)（如全麥面包+酸奶），促進(jìn)糖原恢復(fù)。血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)根據(jù)年齡、并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變）調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致足部潰瘍或心血管事件。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方01020403運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)06預(yù)防與健康促進(jìn)PART一級(jí)預(yù)防策略生活方式干預(yù)通過(guò)科學(xué)飲食控制和規(guī)律運(yùn)動(dòng)降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，建議每日攝入低GI食物（如全谷物、豆類(lèi)），每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），可顯著改善胰島素敏感性。體重管理策略針對(duì)超重人群（BMI≥24）制定階梯式減重計(jì)劃，目標(biāo)為3-6個(gè)月內(nèi)減輕初始體重5%-10%，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腰圍（男性<90cm，女性<85cm）以預(yù)防內(nèi)臟脂肪堆積。代謝綜合征管控系統(tǒng)管理血壓（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）和尿酸（<360μmol/L）等指標(biāo)，對(duì)糖耐量受損人群每半年進(jìn)行OGTT篩查。并發(fā)癥篩查體系采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)評(píng)估血糖波動(dòng)，制定個(gè)體化控糖目標(biāo)（如老年患者可放寬至HbA1c<8.0%），結(jié)合基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案或GLP-1受體激動(dòng)劑治療。血糖精準(zhǔn)控制多學(xué)科協(xié)作管理組建內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)科聯(lián)合門(mén)診，為患者提供藥物調(diào)整、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）和運(yùn)動(dòng)處方三位一體干預(yù)方案。確診患者需建立年度并發(fā)癥篩查檔案，包括眼底照相（DR篩查）、尿微量白蛋白（DKD評(píng)估）、神經(jīng)電生理檢查（DPN診斷）和ABI檢測(cè)（PAD篩查）。二級(jí)