急診胸痛護理指南演講人：日期:目錄CONTENTS1流程規(guī)范2評估要點3常見病因護理4急救措施5病情監(jiān)測6交接與轉(zhuǎn)運流程規(guī)范01PART預檢分診標準根據(jù)胸痛性質(zhì)（如壓榨性、撕裂性）、伴隨癥狀（如呼吸困難、冷汗）及生命體征（血壓、心率）進行分級，優(yōu)先處理高危患者（如急性冠脈綜合征、主動脈夾層）。癥狀分級評估采用標準化評分系統(tǒng)（如GRACE評分、HEART評分）量化患者風險等級，指導分診決策。風險評估工具應用對明確高危胸痛患者（如STEMI）啟動綠色通道，直接進入導管室或手術(shù)室，減少院內(nèi)延誤?？焖偻ǖ澜⒕o急響應時間要求從患者到達急診至首診醫(yī)師接診時間需控制在10分鐘內(nèi)，確?？焖僮R別危重癥。所有胸痛患者需在5分鐘內(nèi)完成12導聯(lián)心電圖檢查，并立即由高年資醫(yī)師判讀。確診為急性心肌梗死者，需在30分鐘內(nèi)完成溶栓或90分鐘內(nèi)完成PCI治療，以最大限度挽救心肌。首次醫(yī)療接觸時間心電圖完成時限關(guān)鍵治療啟動時間多學科協(xié)作機制整合急診科、心內(nèi)科、影像科、檢驗科及胸外科醫(yī)師，形成24小時待命的多學科小組。胸痛中心團隊構(gòu)成通過電子病歷系統(tǒng)實時共享患者數(shù)據(jù)，并定期召開多學科病例討論會優(yōu)化診療方案。標準化溝通流程對需進一步干預的患者（如冠脈搭橋術(shù)），由?？漆t(yī)師主導轉(zhuǎn)診并制定個體化康復計劃。轉(zhuǎn)診與后續(xù)管理評估要點02PART生命體征監(jiān)測項目血壓動態(tài)監(jiān)測持續(xù)跟蹤收縮壓與舒張壓變化，警惕低血壓或高血壓危象，尤其關(guān)注脈壓差異常提示的主動脈夾層風險。血氧飽和度檢測實時監(jiān)測SpO?水平，低于90%需考慮肺栓塞、氣胸或急性心衰導致的氧合障礙。心率與心律評估呼吸頻率與模式通過心電監(jiān)護捕捉心動過速、心動過緩或心律失常（如房顫、室性早搏），結(jié)合ST段改變判斷心肌缺血。觀察是否存在呼吸急促（＞20次/分）、Kussmaul呼吸或矛盾呼吸，輔助鑒別肺源性或心源性胸痛。疼痛特征快速評估記錄是否向左肩、下頜或背部放射，是否伴冷汗、惡心、暈厥，這些特征對急性冠脈綜合征具有高特異性。區(qū)分壓榨性（典型心絞痛）、撕裂樣（主動脈夾層）或尖銳刺痛（氣胸），使用數(shù)字評分法（NRS）量化疼痛程度。詢問疼痛是否與活動、情緒激動相關(guān)（勞力性心絞痛），或休息時突發(fā)（靜息痛），硝酸甘油緩解效果可輔助診斷。持續(xù)性胸痛超過20分鐘需警惕心肌梗死，而間歇性疼痛可能提示不穩(wěn)定型心絞痛或胃食管反流病。疼痛性質(zhì)與強度放射部位與伴隨癥狀誘發(fā)與緩解因素持續(xù)時間與演變GRACE評分系統(tǒng)綜合年齡、心率、血壓、肌酐值、Killip分級等參數(shù)，量化評估非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的死亡風險。TIMI風險評分涵蓋7項指標（如≥65歲、≥3個冠心病危險因素、已知冠脈狹窄等），用于預測非ST段抬高患者30天內(nèi)不良事件發(fā)生率。HEART評分結(jié)合病史、心電圖、年齡、危險因素及肌鈣蛋白，區(qū)分低危（≤3分）與高危（≥7分）胸痛患者，指導分流決策。主動脈夾層風險評估通過突發(fā)撕裂樣疼痛、雙側(cè)血壓不對稱、影像學（CTA）確診Stanford分型，A型需緊急手術(shù)干預。危險分層判定標準常見病因護理03PARTACS護理關(guān)鍵措施快速評估與分診立即進行心電圖監(jiān)測和心肌酶檢測，識別ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS），確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)進入導管室或接受溶栓治療。01抗血小板與抗凝治療根據(jù)指南給予阿司匹林聯(lián)合P2Y12抑制劑（如氯吡格雷、替格瑞洛），并考慮肝素或低分子肝素抗凝，以降低血栓形成風險。02疼痛管理與血流動力學支持靜脈注射硝酸甘油緩解心絞痛，必要時使用嗎啡鎮(zhèn)痛；維持血壓穩(wěn)定，避免低灌注或心源性休克。03并發(fā)癥監(jiān)測與干預密切觀察心律失常（如室顫）、心力衰竭等并發(fā)癥，備好除顫儀及急救藥物，必要時啟動機械循環(huán)支持。04肺栓塞應急預案風險評估與診斷對疑似患者進行Wells評分或PERC規(guī)則篩選，結(jié)合D-二聚體檢測、CT肺動脈造影（CTPA）或通氣灌注掃描確診。抗凝治療標準化立即啟動腸外抗凝（如普通肝素、低分子肝素），過渡至口服抗凝藥（如利伐沙班、華法林），高?；颊咝杩紤]溶栓或血栓切除術(shù)。氧療與循環(huán)支持根據(jù)氧飽和度給予鼻導管或面罩吸氧，維持SpO2>90%；對低血壓患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持灌注壓。預防再栓塞與出血監(jiān)測INR值（華法林治療時），評估出血風險；對下肢深靜脈血栓患者建議放置下腔靜脈濾器（特定病例）。典型癥狀鑒別血壓與心率控制突發(fā)撕裂樣胸背部疼痛伴血壓異常（高血壓或低血壓），需與心肌梗死、肺栓塞鑒別；關(guān)注脈搏不對稱或神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。靜脈泵注β受體阻滯劑（如艾司洛爾）聯(lián)合血管擴張劑（如硝普鈉），目標收縮壓<120mmHg、心率<60次/分以降低主動脈剪切力。影像學確診流程外科干預指征首選急診增強CT或MRI明確分型（StanfordA/B型），床旁超聲可輔助評估心包積液或主動脈瓣反流。StanfordA型夾層需緊急手術(shù)修復，B型夾層可藥物保守治療，但合并臟器缺血或破裂傾向時需血管內(nèi)介入或開放手術(shù)。主動脈夾層警示識別急救措施04PART氣道評估與維護根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果選擇適宜氧療方式，輕度低氧血癥采用鼻導管給氧（2-6L/min），中重度低氧則需儲氧面罩或無創(chuàng)通氣支持。氧療策略選擇高級氣道干預指征若患者出現(xiàn)意識障礙或呼吸衰竭，需及時進行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，同時準備呼吸機輔助通氣參數(shù)設(shè)置。立即評估患者氣道通暢性，清除口腔異物或分泌物，必要時使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助通氣，確保氧合充足。氣道與氧療管理循環(huán)支持方案快速建立靜脈通路并完成心電圖監(jiān)測，持續(xù)追蹤血壓、心率及末梢灌注情況，識別休克早期征象如脈壓差縮小或皮膚濕冷。血流動力學監(jiān)測對低血容量患者采用晶體液快速輸注（30ml/kg），心源性胸痛患者需嚴格控制輸液速度，避免加重心臟負荷。容量復蘇原則頑固性低血壓者在排除禁忌后可使用多巴胺或去甲腎上腺素，目標維持平均動脈壓≥65mmHg，同時監(jiān)測尿量及乳酸水平。血管活性藥物應用抗血小板藥物負荷劑量疑似急性冠脈綜合征患者立即嚼服阿司匹林300mg聯(lián)合替格瑞洛180mg，禁忌癥患者改用氯吡格雷600mg口服。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理劇烈胸痛者靜脈注射嗎啡2-4mg（呼吸頻率需＞12次/分），合并焦慮者可小劑量咪達唑侖鎮(zhèn)靜?？鼓委焼訒r機STEMI患者確診后即刻靜脈推注普通肝素60IU/kg（最大4000IU），后續(xù)維持APTT在50-70秒，高危NSTEMI患者需加用依諾肝素皮下注射。急救藥物使用規(guī)范病情監(jiān)測05PART電極片規(guī)范粘貼確保導聯(lián)位置準確，避免肌肉干擾或基線漂移，定期更換電極片以維持信號穩(wěn)定性。心律失常識別實時監(jiān)測ST段抬高或壓低、T波倒置等缺血性改變，以及室性早搏、房顫等致命性心律失常。報警閾值設(shè)置根據(jù)患者基礎(chǔ)心率調(diào)整高低限報警值，避免頻繁誤報，同時確保危急值能及時觸發(fā)警示。設(shè)備干擾排查排除電磁干擾、導線接觸不良等因素，確保波形清晰可辨，必要時使用濾波功能優(yōu)化顯示。持續(xù)心電監(jiān)護要點監(jiān)測是否出現(xiàn)大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難等非典型癥狀，評估其與胸痛的關(guān)聯(lián)性及演變趨勢。伴隨癥狀追蹤將血壓、心率、血氧飽和度變化與疼痛發(fā)作時間軸對照，識別潛在血流動力學不穩(wěn)定跡象。生命體征關(guān)聯(lián)分析01020304詳細記錄胸痛部位、性質(zhì)（壓榨性、撕裂樣）、持續(xù)時間及放射范圍，動態(tài)對比疼痛評分變化。疼痛特征評估記錄硝酸甘油、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物的起效時間、效果及不良反應，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。藥物反應反饋癥狀動態(tài)觀察記錄并發(fā)癥早期預警關(guān)注持續(xù)低血壓、尿量減少、四肢濕冷等表現(xiàn)，結(jié)合乳酸水平及中心靜脈壓評估循環(huán)衰竭風險。心源性休克預判突發(fā)劇烈胸痛伴頸靜脈怒張、心音低鈍或心包摩擦音時，需緊急排查心室游離壁破裂可能。心臟破裂征兆識別對QT間期延長、R-on-T現(xiàn)象等高危心電圖表現(xiàn)提高警惕，備好除顫儀及抗心律失常藥物。惡性心律失常篩查010302對于D-二聚體持續(xù)升高、不明原因低氧血癥患者，需警惕下肢深靜脈血栓脫落導致的再栓塞事件。肺栓塞二次預防04交接與轉(zhuǎn)運06PART包括姓名、年齡、性別、病歷號等核心身份標識，確保信息準確無誤。詳細記錄疼痛部位、性質(zhì)（如壓榨性、撕裂樣）、持續(xù)時間及誘發(fā)緩解因素。交接時需包含血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率及最新心電圖結(jié)果。列出已給予的藥物（如硝酸甘油、阿司匹林）、補液量、氧療方式及效果評估。信息傳遞關(guān)鍵內(nèi)容患者基本信息胸痛特征描述生命體征數(shù)據(jù)已采取措施轉(zhuǎn)運設(shè)備配置要求監(jiān)護設(shè)備便攜式心電監(jiān)護儀需具備持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧及ST段變化功能。02040301呼吸支持工具攜帶簡易呼吸球囊、不同型號氣管插管設(shè)備及便攜式氧氣瓶。急救藥品轉(zhuǎn)運箱內(nèi)應配備阿托品、腎上腺素、胺碘酮等抗心律失常藥物及鎮(zhèn)痛劑。通訊裝置確保