醫(yī)學臨床醫(yī)學外科學網球肘手術治療后康復教學課件演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育：把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭”08總結目錄01前言前言作為一名在骨科康復護理崗位工作了12年的護士，我常說：“網球肘不是運動員的‘專利’，它更像一枚藏在日常動作里的‘隱形刺’。”門診里，我見過太多因反復擰毛巾、端鍋鏟、敲鍵盤而被“肘外側疼痛”盯上的患者——他們中既有50歲的社區(qū)廚師，也有32歲的程序員，還有65歲幫子女帶娃的退休教師。這些患者往往經歷過理療、封閉治療卻效果不佳，最終選擇手術。網球肘，醫(yī)學上稱“肱骨外上髁炎”，本質是前臂伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥。當保守治療3-6個月無效、疼痛嚴重影響生活時，手術成為關鍵選擇。但手術只是“拆刺”，康復才是“拔根”——我曾目睹患者因術后過早用力導致復發(fā)，也見證過嚴格遵循康復計劃的患者3個月后重返崗位。因此，今天我想以臨床真實案例為線索，和大家分享一套“從手術臺到生活”的全流程康復護理經驗。02病例介紹病例介紹先和大家講一個讓我印象深刻的患者——張女士，48歲，社區(qū)食堂幫廚，主刀手是她的右手。2年前開始出現右肘外側隱痛，起初以為是“累著了”，貼膏藥、做理療能緩解，但近半年疼痛加劇，擰菜筐、端炒勺都使不上勁，甚至半夜會被痛醒。術前查體：右肱骨外上髁壓痛（+++），伸肌腱牽拉試驗（Mills征）陽性，握力僅為健側60%；MRI提示伸肌總腱起點處水腫、部分纖維斷裂。因保守治療（3次封閉、6周理療）無效，于2023年8月行“關節(jié)鏡下肱骨外上髁伸肌總腱松解+止點重建術”，術中清理了變性肌腱，用錨釘固定修復了腱骨結合部。術后第一天，張女士說：“胳膊不那么‘火燒火燎’了，但一彎手腕還是疼?！边@句話，成了我們制定康復計劃的重要起點。03護理評估護理評估面對張女士這樣的術后患者，護理評估必須“分階段、多維度”。術后24小時內（急性期）評估生命體征與傷口：血壓120/75mmHg（平穩(wěn)），體溫36.8℃（正常）；右肘前外側小切口（約0.8cm）敷料干燥，無滲血滲液，周圍皮膚無紅腫（提示無早期感染）。01患肢功能：主動伸腕受限（僅能完成20），被動伸腕至0時訴疼痛（VAS評分5分）；前臂旋后時疼痛加?。∕ills征弱陽性）。02疼痛管理效果：術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（帕瑞昔布），主訴靜息痛VAS3分，活動時5分（需加強非藥物鎮(zhèn)痛）。03心理狀態(tài)：反復詢問“多久能做飯”“會不會留后遺癥”，睡眠淺（焦慮評分SAS52分，輕度焦慮）。04術后1周（亞急性期）評估STEP1STEP2STEP3STEP4傷口愈合：切口甲級愈合，已拆線；肘外側輕壓痛（VAS2分），無皮溫升高。關節(jié)活動度：主動屈肘90（健側135），伸肘0（健側0）；腕關節(jié)主動背伸30（健側60），掌屈50（健側70）。肌肉狀態(tài)：前臂伸肌群肌力2級（Lovett分級），握力25N（健側45N）?？祻驼J知：能復述“避免提重物”，但對“為什么不能過早做旋轉動作”理解模糊（知識掌握度60%）。術后1個月（恢復期）評估A功能進展：主動屈肘120，伸肘0；腕背伸50，掌屈65；前臂旋前/旋后各60（健側各90）。B日常生活能力：能完成端水杯（200ml）、輕揉面團（500g），但擰濕毛巾仍感疼痛（VAS3分）。C心理狀態(tài)：焦慮評分降至40分（正常），但對“是否能恢復工作”仍有顧慮。D這些動態(tài)評估像“康復晴雨表”，讓我們能及時調整護理方案。04護理診斷護理診斷基于評估結果，張女士的主要護理診斷可歸納為四點：01軀體活動障礙：與術后制動、疼痛及伸肌肌腱修復期限制活動有關（依據：腕背伸僅30，握力下降）。03焦慮：與擔心康復效果、影響工作能力有關（依據：SAS評分52分，反復詢問預后）。05急性疼痛（術后3天內）：與手術創(chuàng)傷、炎癥反應有關（依據：VAS評分5分，活動時加?。?2知識缺乏（特定的）：缺乏術后康復訓練、日常生活禁忌的相關知識（依據：對“旋轉動作限制”理解不足）。0405護理目標與措施護理目標與措施我們的目標很明確：讓張女士術后3天內靜息痛≤3分，2周內完成主動屈肘90+腕背伸40，6周恢復輕體力勞動，3個月重返幫廚崗位。圍繞目標，措施需“精準到天”。疼痛管理：從“對抗”到“緩解”術后前3天是疼痛高峰期，我們采用“藥物+非藥物”聯合方案：藥物：術后24小時內繼續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵（帕瑞昔布），24小時后改為口服塞來昔布（200mgbid），必要時加用冰敷（每次15分鐘，間隔1小時）。非藥物：指導張女士用健手托住患肘（減少肌肉牽拉），教她“呼吸放松法”（深吸氣4秒-屏氣2秒-慢呼氣6秒，重復5次），她告訴我：“這個方法比干忍著管用，疼的時候試試，感覺沒那么鉆心了?！笨祻陀柧殻悍蛛A段“解鎖”功能康復不是“越早動越好”，而是“該動時動，該停時?！?。我們?yōu)閺埮恐贫恕叭谟柧毐怼保嚎祻陀柧殻悍蛛A段“解鎖”功能早期（術后1-7天）：保護修復期目標：減輕水腫，維持未固定關節(jié)活動度。手指活動：術后6小時開始，每2小時做“手指抓握-伸展”（5次/組，3組/天），張女士說：“一開始覺得‘就動手指有啥用’，但3天后發(fā)現手背沒那么腫了?！蓖箨P節(jié)被動活動：術后第3天，由康復師輔助做腕關節(jié)掌屈-背伸（范圍0-30，避免過伸），每天2次，每次10個循環(huán)。肘后肌群等長收縮：術后第5天，指導她“肘部貼床，嘗試用力壓床（不引起疼痛）”，維持5秒，10次/組，2組/天（預防肌肉萎縮）。康復訓練：分階段“解鎖”功能中期（術后2-4周）：漸進活動期目標：恢復關節(jié)活動度，啟動低負荷力量訓練。主動關節(jié)活動：術后第10天，鼓勵主動屈肘（從30開始，每天增加10），配合熱療（蠟療15分鐘/次，前）；術后2周，加入前臂旋前/旋后（范圍0-40，避免快速旋轉）。輕阻力訓練：術后3周，用彈力帶做“腕背伸抗阻”（彈力帶一端固定，手掌勾住另一端，緩慢背伸，15次/組，3組/天），張女士反饋：“一開始覺得‘使不上勁’，但練了5天，端碗明顯穩(wěn)當了。”康復訓練：分階段“解鎖”功能后期（術后5-12周）：功能強化期目標：恢復日常功能，逐步適應工作需求。復合動作訓練：術后5周，模擬“端鍋”動作（用2kg沙袋，從平端到上舉，10次/組，2組/天）；術后7周，加入“擰毛巾”訓練（用濕毛巾，從慢速到正常速度，5次/組）。職業(yè)特異性訓練：針對張女士的幫廚工作，術后8周開始“顛勺模擬”（用木勺+500g面粉，練習前推后拉動作，避免過猛地“拋勺”）。心理支持：把“擔心”變成“信心”張女士剛術后時總說：“我這胳膊是不是廢了？”我們的方法是“用數據說話”：每天記錄她的關節(jié)活動度變化（從術后第1天的腕背伸20到第7天的35），做成折線圖給她看；邀請康復效果好的老患者分享經驗（比如一位6個月后重返講臺的教師）；同時和她丈夫溝通，讓家屬參與監(jiān)督（比如提醒她“別偷偷提重物”）。術后2周，她笑著說：“今天自己梳頭發(fā)沒疼，看來有希望！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理網球肘術后并發(fā)癥雖不多見，但“防”比“治”更重要。我們重點關注以下4類：切口感染（最常見）觀察：術后3天內每4小時觀察切口（紅腫、滲液、皮溫），測體溫（≥38.5℃警惕感染）；張女士術后第2天體溫37.2℃（正常吸收熱），第3天降至36.9℃。護理：嚴格無菌換藥（用安爾碘消毒2遍），指導患者“別用手摸傷口”；加強營養(yǎng)（鼓勵多吃雞蛋、魚肉，張女士說“我老伴每天給我煮魚湯”）。2.橈神經淺支損傷（風險約2%-5%）觀察：術后注意詢問“手背橈側有沒有麻木、刺痛”，張女士術后第1天訴“虎口有點發(fā)木”，但術后3天自行緩解（考慮術中牽拉所致）。護理：若出現持續(xù)麻木，需及時報告醫(yī)生（可能需神經營養(yǎng)藥物如甲鈷胺）；指導患者“避免長時間下垂手臂”（減少神經牽拉）。肌腱再斷裂（罕見但嚴重）觀察：康復訓練中若出現“突然劇痛+活動度驟降”（比如本能屈肘90，突然只能到60），需立即停止訓練。護理：強調“訓練時以‘微痛’為限”（VAS≤3分），張女士訓練時我們會在旁指導：“疼得皺眉就停，別硬撐?！标P節(jié)粘連（影響康復進度）觀察：術后2周若主動活動度無進展（比如腕背伸仍≤30），需警惕粘連。護理：早期介入CPM機（持續(xù)被動運動），張女士術后第7天開始每天用CPM機做腕關節(jié)被動活動（0-40，30分鐘/次），她說：“機器慢慢動，比自己硬掰舒服?！?7健康教育：把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭”健康教育：把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭”出院前，我們給張女士做了“一對一”健康教育，重點強調三點：康復訓練“三不要”不要過早提重物（術后3個月內避免＞5kg）；不要做快速旋轉動作（如擰螺絲、開瓶蓋用巧勁，借助工具）；不要“三天打魚兩天曬網”（訓練要規(guī)律，漏練1天可能倒退3天）。日常生活“小技巧”1切菜時用“推刀”代替“剁刀”（減少肘外側用力）；2提重物時用“雙手抱”代替“單手拎”；3戴護肘（選擇有“肱骨外上髁支撐墊”的款式），張女士出院時選了一個淡藍色護肘，說：“戴著有安全感。”復診與預警信號術后1、3、6個月復查（查關節(jié)活動度、握力、MRI）；若出現“切口紅腫流膿”“疼痛突然加重”“手腕抬不起來”，立即就診。08總結總結看著張女士術后3個月復診時輕松端起2kg的炒勺，我想起她第一次入