靜脈留置針護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE基本概念與適應(yīng)癥操作前準(zhǔn)備規(guī)范穿刺流程規(guī)范穿刺流程日常維護(hù)管理并發(fā)癥預(yù)防處理健康教育與質(zhì)控01基本概念與適應(yīng)癥PART靜脈留置針定義與結(jié)構(gòu)解析核心組件與功能靜脈留置針由三部分組成——不銹鋼針芯（穿刺時提供支撐力）、軟質(zhì)外套管（留置血管內(nèi)減少血管損傷）及塑料針座（連接輸液管路）。穿刺時針芯與套管同步進(jìn)入血管，回撤針芯后僅保留柔性套管，實(shí)現(xiàn)長期輸液通道建立。材質(zhì)特性與安全性型號選擇依據(jù)外套管多采用聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，可減少血栓形成風(fēng)險；針座設(shè)計(jì)需符合無菌密封標(biāo)準(zhǔn)，防止血液返流或污染。根據(jù)患者血管條件及治療需求選擇型號（如18G-24G），粗針適用于快速補(bǔ)液，細(xì)針用于兒童或脆弱血管，需平衡流速與血管保護(hù)需求。123適用人群與臨床場景長期輸液治療患者如腫瘤化療、抗生素療程（≥3天）、腸外營養(yǎng)支持等，減少反復(fù)穿刺帶來的血管損傷和疼痛。特殊人群需求兒科患者（血管細(xì)、配合度低）、老年患者（血管脆性高）及需頻繁采血者（如糖尿病酮癥酸中毒監(jiān)測），留置針可降低操作難度。危重癥與搶救場景為休克、大手術(shù)患者建立穩(wěn)定靜脈通路，確保快速給藥；急診科、ICU等高強(qiáng)度醫(yī)療單元優(yōu)先使用。禁忌癥與風(fēng)險評估穿刺部位感染、燒傷或嚴(yán)重皮炎；已知對留置針材質(zhì)過敏；血管條件極差（如硬化、閉塞）且無替代穿刺點(diǎn)。凝血功能障礙者需權(quán)衡出血風(fēng)險（如INR>3.0）；肢體水腫或淋巴回流障礙可能影響導(dǎo)管固定及觀察，需謹(jǐn)慎選擇穿刺部位。導(dǎo)管相關(guān)性血栓（CRT）、靜脈炎、滲出/外滲、感染（CRBSI）等風(fēng)險需通過嚴(yán)格無菌操作、定期評估留置部位及早期拔管干預(yù)來防控。絕對禁忌癥相對禁忌癥與評估要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防清單02操作前準(zhǔn)備PART患者評估與血管選擇全面評估患者狀況特殊人群注意事項(xiàng)血管可視化技術(shù)應(yīng)用包括年齡、疾病史、凝血功能、皮膚完整性及血管條件，避免選擇有感染、硬結(jié)或靜脈炎的血管。對于長期輸液患者，應(yīng)優(yōu)先保護(hù)大血管（如貴要靜脈、頭靜脈）。對血管條件差的患者（如嬰幼兒、肥胖者），建議使用超聲引導(dǎo)或紅外線血管成像儀輔助定位，提高穿刺成功率并減少并發(fā)癥。老年患者血管彈性差，需選擇直且彈性較好的血管；化療患者應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位，避免藥物外滲風(fēng)險。基礎(chǔ)無菌包配置必要時備生理鹽水預(yù)沖裝置、無菌紗布、銳器盒，以及血管擴(kuò)張儀（如熱敷墊）以改善血管充盈度。附加耗材準(zhǔn)備感染控制措施操作前需檢查無菌物品的滅菌指示標(biāo)簽，操作臺面需用75%酒精擦拭消毒，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（七步洗手法）。包括留置針（根據(jù)血管直徑選擇型號）、透明敷貼、無菌手套、碘伏棉簽、止血帶、膠布、肝素帽或正壓接頭，確保所有物品在有效期內(nèi)且包裝完好。無菌物品準(zhǔn)備清單患者溝通與體位指導(dǎo)心理疏導(dǎo)與知情同意向患者解釋操作目的、步驟及可能的不適感，緩解焦慮情緒，簽署知情同意書。特別強(qiáng)調(diào)留置期間避免劇烈活動或穿刺側(cè)肢體負(fù)重。體位標(biāo)準(zhǔn)化要求上肢穿刺時指導(dǎo)患者手臂外展45°，掌心向上；下肢穿刺需平臥抬高肢體10-15°，以促進(jìn)靜脈回流。對躁動患者需家屬協(xié)助固定體位。環(huán)境與隱私保護(hù)調(diào)節(jié)室溫至22-26℃，拉隔簾保護(hù)患者隱私，確保操作區(qū)域光線充足，必要時使用局部照明設(shè)備輔助穿刺。03規(guī)范穿刺流程PART沖管與封管操作規(guī)范01沖管頻率與液體選擇每次輸液前后用10mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，封管液選擇0.9%氯化鈉（成人）或1-10U/mL肝素鈉（兒童/高凝患者），劑量為導(dǎo)管容積加20%。02正壓封管技術(shù)推注封管液至剩余0.5mL時，邊推注邊夾閉導(dǎo)管夾，形成正壓防止血液回流；使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可降低操作污染風(fēng)險。1級（紅腫）抬高肢體+50%硫酸鎂濕敷；2級（疼痛+條索狀硬結(jié)）暫停輸液并外涂多磺酸黏多糖乳膏；3級（化膿）需拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)。靜脈炎分級干預(yù)先排除機(jī)械性折疊，尿激酶（5000U/mL）負(fù)壓溶栓適用于血栓性堵塞，嚴(yán)禁暴力推注。導(dǎo)管堵塞處理并發(fā)癥監(jiān)測與處理04日常維護(hù)管理PART沖管操作規(guī)范每次輸液前后需用0.9%氯化鈉注射液10ml脈沖式?jīng)_管，采用“推-停-推”手法，確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留藥液或血液，避免血栓形成。沖管壓力需均勻，防止血管內(nèi)皮損傷。沖管與封管操作規(guī)范封管操作規(guī)范輸液結(jié)束后需用肝素鈉鹽水（10U/ml）或0.9%氯化鈉注射液正壓封管，封管液量需與導(dǎo)管容積匹配（通常為導(dǎo)管容積的2倍）。封管時需夾閉導(dǎo)管夾靠近患者端，防止血液回流導(dǎo)致堵管。操作注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，沖封管前需消毒無針接頭；避免暴力沖管導(dǎo)致導(dǎo)管破裂；肝素封管需評估患者凝血功能，禁忌癥患者改用生理鹽水封管。透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每48小時更換一次。若敷料潮濕、污染、卷邊或穿刺點(diǎn)滲血滲液時需立即更換。敷料更換周期與觀察要點(diǎn)敷料更換標(biāo)準(zhǔn)每日評估穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛、滲液或膿性分泌物，觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無皮疹、過敏反應(yīng)。出現(xiàn)局部感染跡象（如體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常）需及時拔管并送培養(yǎng)。穿刺點(diǎn)觀察要點(diǎn)敷料需無張力固定，導(dǎo)管呈“U”型或“S”型擺放，避免牽拉；標(biāo)注穿刺日期、時間及操作者姓名，便于追蹤管理。固定要求輕輕回抽注射器，觀察是否有血液回流。若回血不暢可能提示導(dǎo)管貼壁、血栓形成或機(jī)械性阻塞，需進(jìn)一步評估處理?；匮囼?yàn)導(dǎo)管通暢性判斷方法阻力評估影像學(xué)確認(rèn)沖管時感受阻力變化，若阻力突然增大或無法沖入液體，需警惕導(dǎo)管堵塞。禁止暴力沖管，可嘗試調(diào)整患者體位或使用尿激酶溶栓。對于疑似導(dǎo)管異位或嚴(yán)重堵塞，可通過X線或超聲檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置及通暢性。必要時聯(lián)合血管外科或介入科會診處理。05并發(fā)癥預(yù)防處理PART臨床癥狀監(jiān)測根據(jù)靜脈炎分級（如INS標(biāo)準(zhǔn)）采取對應(yīng)處理，Ⅰ級（紅斑）可局部熱敷并抬高患肢；Ⅱ級（疼痛+紅斑）需外敷多磺酸粘多糖乳膏；Ⅲ級以上（化膿或血栓）應(yīng)立即拔針并啟動抗凝/抗感染治療。分級干預(yù)措施預(yù)防性護(hù)理選擇適宜導(dǎo)管材質(zhì)（如聚氨酯），避免下肢穿刺；輸注高滲/刺激性藥物時充分稀釋，并采用中心靜脈通路降低風(fēng)險。密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、熱痛、條索狀硬結(jié)或皮膚變色，同時評估患者主訴疼痛程度及范圍，若伴隨發(fā)熱或白細(xì)胞升高需警惕感染性靜脈炎。靜脈炎識別與干預(yù)措施導(dǎo)管堵塞處理流程預(yù)防策略嚴(yán)格執(zhí)行脈沖式?jīng)_管（10ml生理鹽水，每8小時一次）和正壓封管技術(shù)，避免導(dǎo)管內(nèi)血液殘留；高凝患者預(yù)防性使用低分子肝素。溶栓技術(shù)操作血栓性堵塞使用10萬單位尿激酶或阿替普酶溶栓，注射后夾閉導(dǎo)管30分鐘；非血栓性堵塞根據(jù)沉淀物性質(zhì)選擇乙醇（脂質(zhì)）或鹽酸（堿性藥物）沖洗。早期識別與評估發(fā)現(xiàn)輸液速度驟降或無法回抽血液時，首先排除導(dǎo)管扭曲或體位因素，確認(rèn)堵塞后區(qū)分血栓性（血液返流凝固）與非血栓性（藥物沉淀或脂質(zhì)堆積）。輕度滲血（紗布浸濕<2cm）局部加壓包扎并冷敷；活動性滲血（持續(xù)出血）需拔除導(dǎo)管，按壓10分鐘以上，必要時使用止血海綿或凝血酶制劑。滲血分級處理疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，立即拔針并送檢導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，同時抽血培養(yǎng)；經(jīng)驗(yàn)性使用萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦，待藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。感染控制措施穿刺前嚴(yán)格皮膚消毒（2%氯己定+70%酒精），敷料每7天更換（透明敷料）或每日更換（紗布敷料），出現(xiàn)潮濕/污染隨時更換。無菌操作強(qiáng)化滲血/感染應(yīng)急方案06健康教育與質(zhì)控PART保持穿刺部位清潔干燥避免肢體過度活動指導(dǎo)患者避免沾水或污染留置針敷貼，洗澡時可用防水敷料保護(hù)，若敷貼卷邊或潮濕需及時通知護(hù)士更換，以防感染。告知患者留置針側(cè)肢體不宜提重物或劇烈運(yùn)動，防止導(dǎo)管移位、折疊或滲血，睡眠時注意避免壓迫穿刺部位。患者自我護(hù)理指導(dǎo)觀察異常癥狀教育患者識別紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱等感染或血栓跡象，若出現(xiàn)上述癥狀需立即報告醫(yī)護(hù)人員處理。正確固定與保護(hù)指導(dǎo)患者勿自行調(diào)整留置針位置或撕扯敷貼，避免外力牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或損傷血管。包括穿刺日期、時間、部位、導(dǎo)管型號、操作者姓名及患者反應(yīng)，確保信息可追溯且符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。每日記錄穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、疼痛，導(dǎo)管通暢性及固定情況，使用統(tǒng)一評分量表（如VIP評分）量化評估結(jié)果。若發(fā)生導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等事件，需詳細(xì)記錄發(fā)生時間、癥狀、處理措施及效果，為后續(xù)治療提供依據(jù)。拔針后需記錄原因（如療程結(jié)束或并發(fā)癥）、拔針時間、導(dǎo)管完整性及患者狀態(tài)，并做好班次交接。護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)化要求穿刺信息完整記錄日常評估內(nèi)容規(guī)范并發(fā)癥處理記錄拔針記錄與交接留置時間監(jiān)控與拔針指征如患者主訴穿刺部位持續(xù)疼痛或不適，即使無肉眼可見異常，也應(yīng)考慮拔針并重新評估