2025壓瘡預(yù)防與護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02風(fēng)險因素評估03預(yù)防策略與方法04壓瘡分期與診斷05治療與護理干預(yù)06展望與未來方向01壓瘡基本概念01壓瘡基本概念PART定義與流行病學(xué)特征壓瘡又稱壓力性損傷，是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進而引發(fā)皮膚及皮下組織缺血、缺氧、壞死而形成的潰瘍。常見于骨突部位（如骶尾、足跟、髖部等）。壓瘡的定義全球住院患者壓瘡發(fā)生率約為3%-14%，重癥監(jiān)護病房（ICU）患者高達42%；老年人群（65歲以上）因皮膚脆弱、活動能力下降，發(fā)病率顯著升高，長期臥床者風(fēng)險增加3-5倍。流行病學(xué)數(shù)據(jù)壓瘡治療費用高昂，單個病例年均花費可達2-5萬美元，且延長住院時間4-6天，增加醫(yī)療資源消耗及家庭照護壓力。經(jīng)濟與社會負擔(dān)壓力與剪切力作用受壓組織短暫血流恢復(fù)后，自由基大量釋放引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，加重細胞凋亡和炎癥反應(yīng)。缺血-再灌注損傷病理分期根據(jù)嚴(yán)重程度分為Ⅰ期（紅斑）、Ⅱ期（部分皮層缺損）、Ⅲ期（全層皮膚缺失）、Ⅳ期（深部組織暴露），不可分期階段（焦痂覆蓋）及深部組織損傷（紫色瘀斑）。垂直壓力超過毛細血管閉合壓（32mmHg）時，組織灌注不足；剪切力（如半臥位滑動）可導(dǎo)致深層血管扭曲斷裂，加速組織損傷。發(fā)生機制與病理變化高風(fēng)險人群識別活動受限患者脊髓損傷、卒中后偏癱、骨折固定等長期臥床或坐輪椅者，因無法自主翻身導(dǎo)致局部持續(xù)受壓。營養(yǎng)代謝異常者低蛋白血癥（血清白蛋白<3.5g/dL）、貧血（Hb<10g/dL）及維生素缺乏患者，組織修復(fù)能力顯著下降。感知覺障礙人群糖尿病周圍神經(jīng)病變、昏迷患者無法感知疼痛，難以及時調(diào)整體位。合并慢性疾病者心力衰竭、慢性腎病等微循環(huán)障礙疾病患者，組織灌注不足進一步增加壓瘡風(fēng)險。02風(fēng)險因素評估PART內(nèi)在生理因素皮膚屏障功能下降因年齡增長或慢性疾病導(dǎo)致皮膚變薄、彈性減弱，皮下脂肪減少，使皮膚更易受壓力、剪切力損傷。心血管疾病、糖尿病等慢性病會降低組織灌注，影響氧氣和營養(yǎng)輸送，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險。神經(jīng)系統(tǒng)疾病或脊髓損傷患者可能無法感知局部壓力或疼痛，導(dǎo)致長時間受壓而未及時調(diào)整體位。蛋白質(zhì)、維生素C及鋅等營養(yǎng)素缺乏會延緩傷口愈合，降低皮膚抵抗力，加劇壓瘡形成。血液循環(huán)障礙感覺功能障礙營養(yǎng)不良長期臥床或坐輪椅時，骨突部位持續(xù)受壓，或體位移動時產(chǎn)生的剪切力會破壞皮下微血管，引發(fā)組織缺血壞死。大小便失禁、出汗過多等導(dǎo)致皮膚長期潮濕，削弱角質(zhì)層屏障功能，增加摩擦損傷和微生物感染風(fēng)險。搬運患者時未使用正確手法或輔助工具，可能造成皮膚摩擦或牽拉損傷。過硬或未適配的床墊、坐墊無法有效分散壓力，加劇局部組織負荷。外在環(huán)境因素壓力與剪切力潮濕環(huán)境護理操作不當(dāng)支撐面選擇不當(dāng)涵蓋身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力和失禁情況5項指標(biāo)，適用于老年患者及長期照護機構(gòu)的風(fēng)險評估。Norton量表整合年齡、性別、皮膚類型、營養(yǎng)指標(biāo)等多元參數(shù)，尤其適合重癥患者和復(fù)雜病例的綜合評估。Waterlow量表01020304通過感知能力、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個維度評分，量化患者壓瘡風(fēng)險等級，指導(dǎo)分級干預(yù)。Braden量表針對手術(shù)患者設(shè)計，重點評估術(shù)中體位壓力、麻醉時長及術(shù)后活動限制等特殊風(fēng)險因素。改良版EMINA工具標(biāo)準(zhǔn)化評估工具03預(yù)防策略與方法PART體位管理與減壓技術(shù)根據(jù)患者活動能力制定翻身計劃，每2小時調(diào)整一次體位，避免骨突部位長期受壓，使用減壓墊或氣墊床分散壓力。定期翻身與體位調(diào)整采用交替充氣式床墊或凝膠墊等動態(tài)減壓工具，通過周期性壓力變化改善局部血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險。動態(tài)支撐系統(tǒng)應(yīng)用輪椅使用者需配備定制坐墊，確保坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域壓力均勻分布，并指導(dǎo)患者每15分鐘進行微抬臀減壓動作。坐姿壓力再分配010203溫和清潔與保濕及時處理失禁或出汗導(dǎo)致的皮膚潮濕，采用吸濕性敷料或透氣性保護膜隔離水分，減少皮膚浸漬風(fēng)險。潮濕管理高危區(qū)域監(jiān)測每日檢查骶尾、足跟、肘部等骨突部位，發(fā)現(xiàn)紅斑或表皮破損時立即干預(yù)，使用透明敷料或泡沫敷料預(yù)防性保護。使用pH值平衡的清潔劑輕柔擦拭皮膚，避免摩擦損傷，清潔后涂抹無酒精保濕劑維持皮膚屏障功能。皮膚保護與清潔措施營養(yǎng)與水分?jǐn)z入優(yōu)化蛋白質(zhì)與熱量補充根據(jù)患者代謝需求提供高蛋白飲食（如乳清蛋白、瘦肉），確保每日熱量攝入達標(biāo)，促進組織修復(fù)和抗壓能力。個性化水分管理評估患者脫水風(fēng)險，制定分時段飲水計劃，限制咖啡因攝入，維持尿比重在正常范圍以保障皮膚彈性。維生素與礦物質(zhì)補充重點補充維生素C、鋅及精氨酸，增強膠原蛋白合成和傷口愈合能力，必要時通過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑強化支持。04壓瘡分期與診斷PART國際分期標(biāo)準(zhǔn)詳解表皮和部分真皮層缺損，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或水皰，創(chuàng)面呈粉紅色且無壞死組織，需注意感染風(fēng)險。2期壓瘡（部分皮層缺失）3期壓瘡（全層皮膚缺失）4期壓瘡（全層組織缺失）皮膚完整但出現(xiàn)局部紅斑，按壓后不褪色，可能伴隨疼痛、溫度變化或硬度改變。此階段需及時干預(yù)以避免進展。皮下組織受損但未累及筋膜，創(chuàng)面可見脂肪組織，可能伴有潛行或竇道，需評估壞死組織并清創(chuàng)。深達肌肉、骨骼或肌腱，伴有廣泛壞死組織或焦痂，需多學(xué)科協(xié)作處理感染和復(fù)雜傷口。1期壓瘡（非蒼白性紅斑）臨床診斷流程01系統(tǒng)性檢查骨突部位（如骶尾、足跟、髖部）的皮膚顏色、溫度、濕度及完整性，記錄異常體征。結(jié)合Braden或Norton量表評估患者活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)、感知覺及剪切力暴露情況，量化壓瘡風(fēng)險等級。對深部組織損傷疑似病例，采用超聲或MRI評估組織壞死范圍；必要時進行血常規(guī)、炎癥指標(biāo)檢測以排除感染。0203全面皮膚評估風(fēng)險因素分析影像學(xué)與實驗室輔助123鑒別診斷要點與潮濕相關(guān)性皮炎區(qū)分壓瘡多位于骨突處且呈局限性損傷，而潮濕相關(guān)性皮炎因長期暴露于尿液或汗液，表現(xiàn)為邊界模糊的紅疹和表皮脫落。與動脈/靜脈性潰瘍對比動脈潰瘍常見于下肢遠端，伴劇烈疼痛和蒼白邊緣；靜脈潰瘍多在內(nèi)踝附近，伴色素沉著和水腫，均需血管評估明確病因。與深部組織損傷鑒別早期深部損傷可能僅表現(xiàn)為紫色或栗色局部變色，需動態(tài)觀察是否進展為明確壓瘡，避免誤診為淤斑。05治療與護理干預(yù)PART傷口處理基礎(chǔ)原則使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧崉氐浊宄齽?chuàng)面滲出物和壞死組織，避免使用刺激性消毒劑，防止損傷新生肉芽組織。清潔與消毒根據(jù)壓瘡分期和部位選用減壓墊、氣墊床或體位變換方案，減少局部壓力、摩擦力和剪切力對傷口的二次損傷。減壓與保護選擇水膠體敷料、泡沫敷料或藻酸鹽敷料保持創(chuàng)面適度濕潤，促進上皮細胞遷移和膠原蛋白合成，加速愈合進程。濕性愈合環(huán)境010302定期評估創(chuàng)面紅腫、滲液性質(zhì)及異味，必要時進行細菌培養(yǎng)，針對性使用抗生素或抗菌敷料控制感染。感染監(jiān)測與干預(yù)04疼痛控制策略多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用非藥物措施（如冷敷、音樂療法）與藥物干預(yù)（如對乙酰氨基酚或局部利多卡因凝膠），降低患者疼痛評分。動態(tài)評估記錄采用視覺模擬量表（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）定期量化疼痛程度，調(diào)整干預(yù)措施并追蹤效果。體位調(diào)整優(yōu)化通過楔形墊、枕頭等工具支撐患者身體，避免壓瘡部位直接受壓，減輕體位性疼痛和不適感。心理支持與教育向患者解釋疼痛原因及處理方案，緩解焦慮情緒；指導(dǎo)家屬參與護理，增強患者安全感。并發(fā)癥預(yù)防管理深部組織損傷篩查對高風(fēng)險患者（如長期臥床、糖尿病患者）定期檢查骨骼突出部位，借助紅外線成像或超聲技術(shù)早期識別深層組織病變。營養(yǎng)狀態(tài)改善制定高蛋白、高維生素飲食計劃，必要時補充鋅、精氨酸等營養(yǎng)素，糾正低蛋白血癥以促進組織修復(fù)。循環(huán)系統(tǒng)維護指導(dǎo)踝泵運動、氣壓治療等促進下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成；監(jiān)測血壓和血氧飽和度，避免缺血性損傷加重。繼發(fā)感染防控嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作規(guī)范，對合并糖尿病或免疫抑制患者加強血糖管理及免疫調(diào)節(jié)治療。06展望與未來方向PART技術(shù)創(chuàng)新趨勢通過可穿戴傳感器和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實時監(jiān)測患者皮膚溫濕度、壓力分布等數(shù)據(jù)，結(jié)合AI算法預(yù)測壓瘡風(fēng)險，實現(xiàn)早期干預(yù)。智能監(jiān)測設(shè)備應(yīng)用利用壓力調(diào)節(jié)機器人床墊或翻身輔助機械臂，精準(zhǔn)分散體壓，降低護理人員工作強度并提升患者舒適度。機器人輔助護理開發(fā)具有自愈性、抗菌性和透氣性的生物活性敷料，如含干細胞因子的水凝膠，促進傷口愈合并減少感染風(fēng)險。新型敷料研發(fā)010302整合臨床數(shù)據(jù)構(gòu)建壓瘡風(fēng)險預(yù)測模型，為不同患者定制預(yù)防策略，如營養(yǎng)支持、體位調(diào)整頻率等。大數(shù)據(jù)與個性化方案04多學(xué)科協(xié)作團隊建設(shè)家屬與患者教育組建包含護士、營養(yǎng)師、康復(fù)師及傷口專科醫(yī)生的團隊，定期評估患者整體狀況并調(diào)整護理計劃。通過可視化手冊、虛擬現(xiàn)實培訓(xùn)等方式，指導(dǎo)家屬掌握翻身技巧、皮膚檢查方法及營養(yǎng)補充要點。護理模式優(yōu)化建議分級護理標(biāo)準(zhǔn)細化依據(jù)患者活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)劃分風(fēng)險等級，明確不同等級對應(yīng)的護理頻次和干預(yù)措施。遠程監(jiān)護系統(tǒng)推廣利用移動端平臺實現(xiàn)居家患者數(shù)據(jù)上傳，由專業(yè)團隊遠程監(jiān)控并提供實時指導(dǎo)，降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。長期管理計劃制定動態(tài)風(fēng)險評估機制建立周期性