健康管理效果評估協(xié)議甲方（委托方）：名稱：________________________地址：________________________聯(lián)系人：________聯(lián)系電話：________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/身份證號(hào)：________________________乙方（受托方）：名稱：________________________（需具備健康管理評估合法資質(zhì)）地址：________________________聯(lián)系人：________聯(lián)系電話：________資質(zhì)證明：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（證號(hào)：________）、健康管理評估專業(yè)資質(zhì)（證號(hào)：________）指派評估人員：注冊營養(yǎng)師________（證號(hào)：________）、全科醫(yī)生________（證號(hào)：________）鑒于條款1.甲方需評估________（姓名/員工名單，附后）在____年__月__日至____年__月__日期間健康管理服務(wù)的效果；2.乙方具備合法資質(zhì)及專業(yè)能力，同意接受甲方委托提供評估服務(wù)；3.雙方遵循平等自愿、誠實(shí)信用原則，達(dá)成如下協(xié)議。第一條評估依據(jù)1.國家衛(wèi)生健康委《健康管理服務(wù)規(guī)范》（WS/T625-2018）；2.甲方與乙方/第三方簽訂的《健康管理服務(wù)協(xié)議》（協(xié)議編號(hào)：________）；3.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》參考值、《中國成人血脂異常防治指南》等）；4.雙方確認(rèn)的評估指標(biāo)清單（附件1）。第二條評估內(nèi)容1.生理指標(biāo)變化：對比基線與評估時(shí)的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、BMI、腰圍、肝腎功能（ALT、AST、肌酐）等指標(biāo)（見附件1）；2.行為習(xí)慣改善：飲食結(jié)構(gòu)（谷薯類、蔬菜水果占比）、運(yùn)動(dòng)頻率（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)占比）、吸煙飲酒量變化；3.臨床癥狀緩解：慢性病患者（如高血壓、糖尿病）的頭暈、多飲多尿等癥狀改善率；4.健康認(rèn)知提升：通過《健康知識(shí)問卷》（附件2）測評得分變化；5.醫(yī)療費(fèi)用變化：對比健康管理前后12個(gè)月門診/住院費(fèi)用（甲方需提供正規(guī)醫(yī)療票據(jù)）。第三條評估流程1.資料收集：甲方于____年__月__日前提供基線資料（檢驗(yàn)報(bào)告、癥狀記錄、問卷），乙方收集管理期間監(jiān)測數(shù)據(jù)（每日血壓記錄、運(yùn)動(dòng)日志等）；2.現(xiàn)場評估：乙方于____年__月__日在________（地點(diǎn)）進(jìn)行體格檢查、量表測評（甲方需配合到場）；3.數(shù)據(jù)分析：乙方5個(gè)工作日內(nèi)完成數(shù)據(jù)對比，計(jì)算指標(biāo)改善率、達(dá)標(biāo)率；4.報(bào)告出具：資料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)出具《健康管理效果評估報(bào)告》（含評估方法、指標(biāo)變化、效果結(jié)論、改進(jìn)建議）；5.報(bào)告交付：紙質(zhì)版+電子版發(fā)送至甲方指定郵箱________，簽收確認(rèn)。第四條雙方權(quán)利義務(wù)甲方權(quán)利1.要求乙方按約定出具客觀、準(zhǔn)確的評估報(bào)告；2.對評估過程有疑問時(shí)，3個(gè)工作日內(nèi)要求乙方解釋；3.獲得評估報(bào)告及相關(guān)資料的所有權(quán)（乙方資質(zhì)文件除外）；4.乙方違約時(shí)，有權(quán)要求整改或追究責(zé)任。甲方義務(wù)1.提供真實(shí)、完整的基線資料（檢驗(yàn)報(bào)告需蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，問卷需本人簽字）；2.配合現(xiàn)場評估，如實(shí)告知癥狀及行為習(xí)慣；3.按約定支付評估費(fèi)用；4.不得要求乙方出具虛假報(bào)告。乙方權(quán)利1.要求甲方提供必要評估資料；2.按約定收取評估費(fèi)用；3.甲方資料不全導(dǎo)致評估延遲，不承擔(dān)違約責(zé)任。乙方義務(wù)1.指派具備資質(zhì)的人員開展評估，保證流程合規(guī)；2.評估結(jié)果客觀公正，不得篡改數(shù)據(jù)、隱瞞異常；3.對甲方健康信息嚴(yán)格保密（協(xié)議終止后3年）；4.配合甲方復(fù)核（復(fù)核費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)）。第五條費(fèi)用及支付1.總費(fèi)用：________元（含現(xiàn)場評估費(fèi)、報(bào)告費(fèi)、數(shù)據(jù)處理費(fèi)，不含復(fù)核費(fèi)）；2.支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬至乙方賬戶（戶名：________賬號(hào)：________開戶行：________）；3.支付時(shí)間：協(xié)議簽訂后3個(gè)工作日內(nèi)付50%預(yù)付款（________元），報(bào)告交付后3個(gè)工作日內(nèi)付剩余50%（________元）；4.發(fā)票：乙方收到款項(xiàng)后7個(gè)工作日內(nèi)開具正規(guī)增值稅發(fā)票（甲方需提供開票信息）。第六條違約責(zé)任1.甲方未按約定提供資料，每延遲1日付違約金________元（不超總費(fèi)用5%）；2.甲方未按約定付費(fèi)，每延遲1日按應(yīng)付未付金額0.5‰付違約金，超15日乙方有權(quán)暫停評估；3.乙方未按時(shí)出具報(bào)告，每延遲1日付違約金________元（不超總費(fèi)用5%）；4.乙方出具虛假報(bào)告，甲方有權(quán)解除協(xié)議，乙方退還已付款項(xiàng)并付總費(fèi)用20%違約金，造成損失的承擔(dān)賠償責(zé)任；5.乙方泄露保密信息，付總費(fèi)用30%違約金，造成損失的承擔(dān)賠償責(zé)任。第七條爭議解決因本協(xié)議產(chǎn)生的爭議，雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。第八條其他1.協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，至報(bào)告交付且費(fèi)用結(jié)清之日止；2.附件（評估指標(biāo)清單、健康知識(shí)問卷）為本協(xié)議組成部分，與本協(xié)議具有同等效力；3.乙方需留存評估資料至少2年，甲