1月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《神經(jīng)外科》模擬練習(xí)題與參考答案一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.細(xì)菌性肝膿腫出現(xiàn)下列哪一體征提示預(yù)后不良？（）A、體溫持續(xù)不降B、肝大觸痛明顯C、局部皮膚水腫D、胸腔積液吸收緩慢E、黃疸逐漸加深正確答案：E答案解析：細(xì)菌性肝膿腫的典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫常可高達(dá)39～40℃，伴惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力。肝區(qū)鈍痛或脹痛多屬持續(xù)性，有的可伴右肩牽涉痛，右下胸及肝區(qū)叩擊痛，腫大的肝有壓痛；如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時(shí)，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛；巨大的肝膿腫可使右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，有時(shí)甚至可見局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)紅腫。嚴(yán)重時(shí)或并發(fā)膽道梗阻者，可出現(xiàn)黃疸。2.顱裂多發(fā)生于（）。A、顳部B、鼻根部C、頂部D、枕部E、額部正確答案：D答案解析：顱裂在顱腔的各個(gè)部位均可發(fā)生，但臨床最多見于枕部。3.對(duì)脊髓灰質(zhì)描述正確的是（）。A、交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元的胞體位于胸髓和上腰3節(jié)內(nèi)的側(cè)角B、副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元的胞體位于骶尾段C、腰骶膨大段前角發(fā)達(dá)D、前角僅見于胸髓E、后角只存在于頸髓正確答案：A答案解析：交感神經(jīng)的低級(jí)中樞位于頸8或胸1至腰3節(jié)段的脊髓灰質(zhì)側(cè)角，節(jié)前神經(jīng)元胞體組成中間帶外側(cè)核。4.肝癌破裂出血的治療方法不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ、肝葉切除術(shù)B、肝動(dòng)脈結(jié)扎C、肝動(dòng)脈介入栓塞D、局部壓迫填塞E、門靜脈結(jié)扎正確答案：E答案解析：因?yàn)楦伟┑难汗?yīng)是肝動(dòng)脈，同時(shí)門靜脈是肝臟70%的血液供應(yīng)，若結(jié)扎門靜脈，不僅無法止血，還會(huì)導(dǎo)致其余部分的肝臟缺血。5.急性彌漫性腹膜炎觀察2小時(shí)后病情無緩解，腹脹加重，但病因仍難以肯定，最適宜的處理措施是（）A、立即進(jìn)行剖腹探查B、解痙、止痛C、禁食、胃腸減壓D、補(bǔ)液，糾正脫水、酸中毒E、應(yīng)用大劑量有效抗生素正確答案：A答案解析：急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)證：①經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重。③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其有休克表現(xiàn)者。④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢(shì)者。該患者病因不明確，且觀察2小時(shí)后癥狀加重，應(yīng)立即手術(shù)，進(jìn)行剖腹探查。6.男性，30歲，左上臂下段外傷、肱動(dòng)脈裂傷，出血>1200ml。在急救現(xiàn)場左上臂已上止血帶。轉(zhuǎn)來我院后已查血型和靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml。測血壓10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，脈搏110次／分。對(duì)該病人下一步首選治療應(yīng)是A、靜脈滴注血管收縮劑B、靜脈滴注碳酸氫鈉液C、立刻手術(shù)修補(bǔ)肱動(dòng)脈D、輸血E、靜脈滴注多巴胺正確答案：D7.中心靜脈壓正常值為（）。A、1～4cmH2OB、5～12cmH2OC、11～15cmH2OD、16～20cmH2OE、21～25cmH2O正確答案：B答案解析：中心靜脈壓的正常值為0.5～1.2kPa或0.49～1.18kPa（50～120mmH2O或5～12cmH2O）。8.以下哪項(xiàng)不屬于病例對(duì)照研究特點(diǎn)？（）A、所研究因素的暴露情況常常是通過研究對(duì)象的回憶獲得的B、從因果關(guān)系的角度看，該研究屬于“由果推因”的研究方法C、是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的D、研究對(duì)象是按有無患有所研究的疾病分成病例組和對(duì)照組E、可通過兩組間患病率的比值計(jì)算OR值正確答案：E9.心臟貫通傷的診斷要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是A、傷口位于心臟體表投影區(qū)域或其附近B、"Beck"三聯(lián)癥C、失血性休克和大量血胸D、傷后時(shí)間短，病情進(jìn)展迅速E、X線或CT檢查正確答案：E答案解析：心臟貫通傷的傷情重，死亡率高。其診斷主要依靠前四個(gè)選項(xiàng)做出正確判斷后，迅速采取剖胸探查。X線或CT檢查，以及心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查都是耗時(shí)或準(zhǔn)確性不高的方法，應(yīng)避免因檢查而延誤搶救，造成嚴(yán)重不良后果。10.心率正常時(shí)，心電圖PR間期不應(yīng)超過A、0．12秒B、0.16秒C、0.08秒D、0．10秒E、0．20秒正確答案：E11.男性，36歲。臨床診斷左心房黏液瘤，擬在體外循環(huán)下手術(shù)。術(shù)前患者突然發(fā)生腹部持續(xù)性劇烈絞痛，伴有頻繁嘔吐。查體：上腹部壓痛，肌緊張明顯。最可能的診斷是A、急性胃穿孔B、急性膽囊炎C、急性腹膜炎D、腸系膜上動(dòng)脈栓塞E、以上都不是正確答案：D12.下列哪項(xiàng)是股骨頸骨折愈合過程中不出現(xiàn)外骨痂的原因？（）A、股骨頸骨折損傷嚴(yán)重，難以形成骨痂B、股骨頸血液供應(yīng)差C、股骨頸無骨外膜D、股骨頸骨折后血腫太多E、股骨頸無骨內(nèi)膜正確答案：C答案解析：股骨頸外部由滑膜及關(guān)節(jié)囊覆蓋，無骨外膜，所以即使骨折愈合也不出現(xiàn)外骨痂。13.下列結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，不具手術(shù)適應(yīng)證的是A、胸骨后甲狀腺腫B、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者C、20歲前的彌漫性甲狀腺腫D、出現(xiàn)氣管或食管壓迫癥狀者E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者正確答案：C14.肝癌表現(xiàn)為（）。A、甲胎蛋白（＋）B、寒戰(zhàn)高熱、絞痛、黃疸C、寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大D、肝臟穿刺抽出棕褐色膿汁E、血氨增高正確答案：A答案解析：甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的特異性較高的腫瘤標(biāo)志物，肝癌患者常表現(xiàn)為AFP升高。15.患者男，55歲，近1年來出現(xiàn)上腹不適，與飲食無關(guān)，口服抗酸藥后癥狀無緩解，體重下降5kg，為明確診斷應(yīng)選何種檢查？（）A、CTB、腹部B超C、纖維結(jié)腸鏡D、胃鏡E、上消化道造影正確答案：D答案解析：患者近來出現(xiàn)腹部不適，口服抗酸藥后癥狀無緩解，伴體重明顯下降，考慮為胃癌，需行纖維胃鏡加活組織病理檢查以明確診斷。16.男，63歲。3小時(shí)前長跑后突然劇烈頭痛伴嘔吐，嗜睡。查體不合作，雙瞳孔對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢活動(dòng)自如，肌張力略高。頭顱CT顯示腦溝腦池高密影。該患者的診斷是（）。A、蛛網(wǎng)膜下腔出血B、腦室腫痛C、腦室囊腫D、腦室出血E、脈絡(luò)膜鈣化正確答案：A答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血以中青年發(fā)病多見，起病突然，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為最常見病因，發(fā)病前多數(shù)病人有劇烈活動(dòng)誘因，可有劇烈頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫等顱壓增高的三主征，腦膜刺激征陽性。分析病例可知，患者長跑后突然劇烈頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢活動(dòng)自如，頭顱CT顯示腦溝、腦池高密度影，考慮診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血。17.患者，男，65歲。因椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦血栓形成入院，其臨床表現(xiàn)中哪項(xiàng)不應(yīng)出現(xiàn)（）。A、交叉性癱瘓B、多數(shù)顱神經(jīng)麻痹C、交叉性感覺障礙D、眩暈E、運(yùn)動(dòng)性失語正確答案：E答案解析：運(yùn)動(dòng)性失語損傷部位大多在優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)，是頸動(dòng)脈系統(tǒng)供血的部位，而不是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。18.腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點(diǎn)是A、發(fā)病年齡B、疝塊外形C、突出途徑D、疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E、還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出正確答案：E答案解析：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：①斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。②直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。③股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。19.有關(guān)假性胰腺囊腫，下列不正確的是A、可形成膿腫B、可繼發(fā)于胰腺或上腹部外傷后C、多位于胰頭部D、可形成胰源性腹腔積液E、無上皮細(xì)胞正確答案：C20.有助于急性附睪炎與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別的是（）A、多普勒超聲檢查顯示睪丸血流增加B、血常規(guī)檢查白細(xì)胞增加C、發(fā)熱D、陰囊部疼痛E、陰囊腫塊正確答案：A21.為防止蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后頭痛，哪項(xiàng)措施不當(dāng)A、采用細(xì)穿刺針穿刺，避免反復(fù)多次穿刺B、圍手術(shù)期輸入足量液體防止脫水C、輕度頭痛者應(yīng)平臥休息，可服鎮(zhèn)痛或安定類藥D、嚴(yán)重頭痛者可于硬膜外腔內(nèi)注入生理鹽水E、靜脈輸入高張葡萄糖溶液正確答案：E答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后頭痛主要由于穿刺后，破損的硬脊膜血運(yùn)差，難以愈合，導(dǎo)致腦脊液外漏，顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張引起血管性頭痛。以上A、B、C、D四項(xiàng)均可緩解頭痛，E錯(cuò)誤。22.有關(guān)薄束的說法正確的是（）。A、傳導(dǎo)同側(cè)下肢本體覺B、只見于脊髓胸、腰段C、傳導(dǎo)同側(cè)上肢淺感覺D、起自對(duì)側(cè)脊髓后柱固有核E、位于脊髓前索正確答案：A答案解析：薄束由來自第6胸節(jié)以下的脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的纖維組成。主要傳導(dǎo)同側(cè)軀干下部和下肢的本體感覺和觸、壓覺沖動(dòng)。23.食管胃底靜脈曲張破裂出血，首先采取的措施是A、三腔兩囊管壓迫B、肝葉切除術(shù)C、洛賽克靜脈點(diǎn)滴D、胃大部切除E、高選擇性迷走神經(jīng)切斷正確答案：A24.上消化道大出血休克時(shí)，首選的緊急治療措施是A、平臥位下肢抬高并予吸氧B、靜脈應(yīng)用止血藥C、積極補(bǔ)充血容量D、放置胃管注入止血藥E、緊急經(jīng)纖維內(nèi)鏡止血正確答案：C25.頸部靜脈血管損傷，下列哪一靜脈不可結(jié)扎A、頸內(nèi)靜脈B、頸總靜脈C、頸外靜脈D、甲狀腺上靜脈E、甲狀腺下靜脈正確答案：A26.下列關(guān)于慢性硬腦膜下血腫的說法，錯(cuò)誤的是（）。A、受傷3周后出現(xiàn)癥狀B、癥狀輕微，血腫達(dá)一定量后癥狀加重，易誤診C、老年人絕大多數(shù)無外傷史D、老年患者血腫增大的機(jī)制目前認(rèn)為是腦萎縮、低顱壓、橋靜脈張力大和出血纖溶亢進(jìn)E、小兒慢性硬腦膜下血腫雙側(cè)居多，常由產(chǎn)傷引起正確答案：C答案解析：A項(xiàng)，慢性硬腦膜下血腫是外傷3周以后出現(xiàn)的癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜。血腫增大緩慢，一般在2～3周后，由于腦直接受壓和顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)臨床癥狀。正確。B項(xiàng)，患者外傷后可出現(xiàn)短暫的昏迷甚至無癥狀，然后昏迷患者出現(xiàn)中間清醒期，之后血腫進(jìn)一步增加后，患者又再一次陷入昏迷。對(duì)于剛開始無癥狀的患者易誤診。正確。D項(xiàng)，老年患者血腫增大的機(jī)制目前認(rèn)為是腦萎縮、低顱壓、橋靜脈張力大和出血纖溶亢進(jìn)。正確。E項(xiàng)，小兒慢性硬膜下血腫一般是由于產(chǎn)道擠壓，易發(fā)生雙側(cè)，正確。C項(xiàng)，硬膜下血腫多為高齡患者，大多數(shù)有輕微頭部外傷史。因此答案選C。27.目前診斷癲癇最科學(xué)的組合是A、病史+查體+普通腦電圖+CTB、病史+查體+普通腦電圖+MRIC、病史+查體+動(dòng)態(tài)腦電圖+CTD、病史+查體+動(dòng)態(tài)腦電圖+MRIE、病史+查體+動(dòng)態(tài)腦電圖+SPECT正確答案：D28.患者，5歲，男孩，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部進(jìn)行性增大的腫塊1個(gè)月，不規(guī)則發(fā)熱，紅細(xì)胞生成素增高。IVV示右腎不顯影。最可能的診斷是（）A、多囊腎B、腎癌C、巨大腎積水D、腎母細(xì)胞瘤E、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤正確答案：D29.女患兒，8歲，自3歲起有發(fā)作性四肢抽搐伴意識(shí)障礙，一直服用卡馬西平，近4年無抽搐發(fā)作。下一步應(yīng)該A、改服丙戊酸鈉B、停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)繼用卡馬西平C、保持原劑量，定期復(fù)查血藥濃度D、改服苯妥英鈉E、逐漸減量，1年內(nèi)無發(fā)作可停藥正確答案：E30.關(guān)于主動(dòng)脈囊性中層壞死，下列哪項(xiàng)不正確A、可是先天性和遺傳性疾患，如馬凡綜合征B、伴有黏液性變C、動(dòng)脈瘤常位于升主動(dòng)脈D、主動(dòng)脈壁中層發(fā)生囊性壞死E、彈力纖維無明顯損壞正確答案：E答案解析：主動(dòng)脈囊性中層壞死的主要病變就是破壞主動(dòng)脈壁中層的彈力纖維，這是形成動(dòng)脈瘤的主要原因。31.最易引起枕骨大孔疝的顱內(nèi)占位病變是（）A、垂體腺瘤B、蝶鞍區(qū)腫瘤C、耳源性顳葉腦膿腫D、第四腦室腫瘤E、枕葉腫瘤正確答案：D答案解析：枕骨大孔向上與第四腦室相通，故第四腦室腫瘤最易引起枕骨大孔疝。32.以下哪種藥物屬于激素類抗腫瘤藥物？（）A、阿霉素B、丙酸睪酮C、博來霉素D、甲氨蝶呤E、三嗪咪唑胺正確答案：B答案解析：激素類抗腫瘤藥物有：他莫昔芬、己烯雌酚、黃體酮、丙酸睪酮、甲狀腺素、潑尼松等。33.一名兒童，男性，7歲，既往體健，半年前家長發(fā)現(xiàn)其吃飯時(shí)突然筷子脫落，兩眼凝視，呆立不動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)7-8秒后恢復(fù)正常繼續(xù)吃飯。后一日發(fā)作約10次，對(duì)發(fā)作經(jīng)過無記憶，前往醫(yī)院檢查診斷為癲癇，最有可能是哪型癲癇：A、復(fù)雜部分性發(fā)作B、腹痛性癲癇C、大發(fā)作D、小發(fā)作E、局限性發(fā)作正確答案：D34.判斷腎實(shí)質(zhì)損傷嚴(yán)重程度哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值？（）A、B超B、IVPC、腎動(dòng)脈造影D、CTE、逆行尿路造影正確答案：D答案解析：關(guān)于腎實(shí)質(zhì)的損傷，最主要的檢查手段是CT，可以較為準(zhǔn)確地觀察到損傷程度。35.有關(guān)頸部急性淋巴結(jié)炎的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是A、致病菌以革蘭陰性菌為最常見B、頸部一側(cè)或雙側(cè)可觸及腫大的淋巴結(jié)，壓痛較明顯C、治療原則是治療原發(fā)病，全身應(yīng)用抗生素等D、全身癥狀表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等E、常見于兒童，可由急性扁桃體炎，急性上呼吸道感染等病變引起正確答案：A36.膀胱損傷的手術(shù)治療，下列正確的是A、腹膜內(nèi)損傷者，探查腹腔內(nèi)臟有無損傷并對(duì)損傷作相應(yīng)處理后，修補(bǔ)膀胱B、腹膜外損傷者，清除膀胱內(nèi)及周圍血塊，取出異物后，修補(bǔ)膀胱C、徹底引流尿外滲D、修補(bǔ)后均應(yīng)行恥骨上膀胱造口E、以上都是正確答案：E37.彌漫性甲狀腺腫大疾病施行甲狀腺大部切除術(shù)應(yīng)掌握嚴(yán)格適應(yīng)證，下列哪一項(xiàng)不適宜手術(shù)A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變B、巨大甲狀腺腫影響工作和生活C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進(jìn)D、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療后復(fù)發(fā)E、慢性淋巴性甲狀腺腫正確答案：E38.急性硬膜外血腫最常見于什么血管損傷？（）A、腦膜中靜脈B、竇靜脈C、腦膜中動(dòng)脈D、板障靜脈E、腦膜前動(dòng)脈正確答案：C答案解析：腦膜中動(dòng)脈自棘孔進(jìn)入顱內(nèi)，走行于腦膜中動(dòng)脈溝內(nèi)，當(dāng)骨折通過翼點(diǎn)時(shí)，容易損傷腦膜中動(dòng)脈致硬膜外血腫。39.哪種頭皮損傷后觸診容易誤診為顱骨凹陷性骨折A、帽狀腱膜下血腫B、頭皮感染C、頭皮的皮下血腫D、骨膜下血腫E、頭皮血腫正確答案：C答案解析：由于頭皮皮下層與帽狀腱膜層連接緊密，通常這類血腫較小。若血腫周圍組織腫脹變硬，觸診時(shí)有中央凹陷的感覺。40.食管癌手術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）。A、反流性食管炎B、胸腔積液C、肺部感染D、吻合口狹窄E、吻合口瘺正確答案：E答案解析：吻合口瘺是食管癌手術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率超過50%。41.急性膿胸的臨床表現(xiàn)中，不會(huì)出現(xiàn)的是A、氣管向患側(cè)移位B、患側(cè)呼吸音減弱C、嚴(yán)重中毒癥D、高熱E、患側(cè)叩診呈濁音正確答案：A42.以下哪項(xiàng)不是抽動(dòng)穢語綜合征的特征A、可伴有注意力缺陷多動(dòng)障礙B、可能和遺傳有關(guān)C、多巴胺受體反應(yīng)下降D、男孩多見E、2～15歲起病正確答案：C43.顯示肝臟含液性病變最清晰的是A、放射性核素掃描B、逆行胰膽管造影C、B超D、腹部X線檢查E、CT掃描正確答案：E44.目前心內(nèi)直視手術(shù)須常規(guī)建立體外循環(huán)，在體外循環(huán)時(shí)A、雙肺仍起血液氧合作用B、冠脈系統(tǒng)循環(huán)停止C、血泵內(nèi)為混合血D、血液非肝素化E、維持著體循環(huán)和肺循環(huán)正確答案：B答案解析：心內(nèi)氧合直視手術(shù)體外循環(huán)血液非肝素化、維持著體循環(huán)和肺循環(huán)、血泵內(nèi)為混合血、雙肺仍起血液作用【避錯(cuò)】冠脈系統(tǒng)循環(huán)不停止45.膀胱腫瘤的T2a期是指（）。A、乳頭狀無浸潤B、局限于固有層內(nèi)C、腫瘤浸潤肌層深度小于1/2D、腫瘤浸潤肌層深度大于1/2E、已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：C答案解析：膀胱腫瘤浸潤到肌層為T2期，當(dāng)腫瘤浸潤肌層的深度小于1/2時(shí)，屬于T2a期。46.患者女，45歲，因患甲狀腺功能亢進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，考慮其原因有可能是（）。A、單側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷B、單側(cè)