電擊傷急性腎功能衰竭個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，48歲，已婚，電工，初中文化程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等。因“電擊傷后意識(shí)障礙伴少尿3小時(shí)”于202X年X月X日急診入院。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，日常規(guī)律作息，無(wú)吸煙、飲酒嗜好。（二）現(xiàn)病史患者3小時(shí)前在戶外維修10kV高壓線路時(shí)，未按規(guī)范佩戴絕緣防護(hù)裝備，不慎右手接觸裸露電線，當(dāng)即出現(xiàn)意識(shí)喪失，伴全身抽搐，持續(xù)約2分鐘后自行緩解。家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)患者呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，但訴全身乏力、惡心，未嘔吐，無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。家屬立即撥打120急救電話，途中患者意識(shí)逐漸清醒，仍覺(jué)四肢酸痛。到達(dá)我院急診時(shí)，測(cè)血壓105/65mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分，體溫37.8℃。急診完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞13.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82.3%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白128g/L（正常參考值120-160g/L），血小板210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；腎功能示血肌酐285μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮15.6mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L）；電解質(zhì)示血鉀5.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L）；尿常規(guī)示尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（++），尿比重1.010（正常參考值1.015-1.025）；心肌酶譜示肌酸激酶（CK）2800U/L（正常參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）56U/L（正常參考值0-25U/L），乳酸脫氫酶（LDH）350U/L（正常參考值109-245U/L）；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32（正常參考值7.35-7.45），PaO?92mmHg（正常參考值80-100mmHg），PaCO?35mmHg（正常參考值35-45mmHg），BE-5.2mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L）。急診行影像學(xué)檢查：頭顱CT示腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯出血灶，腦溝略增寬，考慮輕度腦水腫；胸部CT示雙肺紋理增多、模糊，未見(jiàn)明顯實(shí)變影，排除肺挫傷；腹部超聲示雙腎大小正常（左腎10.5cm×5.2cm，右腎10.3cm×5.0cm），皮髓質(zhì)分界欠清晰，膀胱內(nèi)尿量約50ml，提示腎損傷。結(jié)合病史及檢查結(jié)果，急診以“電擊傷，急性腎功能衰竭，高鉀血癥，橫紋肌溶解綜合征，輕度腦水腫”收入腎內(nèi)科病房。（三）入院體格檢查體溫38.0℃，脈搏110次/分，呼吸23次/分，血壓110/70mmHg，身高175cm，體重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，右側(cè)前臂橈側(cè)可見(jiàn)約3cm×2cm大小電擊創(chuàng)面，創(chuàng)面皮膚炭化呈黑色，邊界清晰，周圍組織紅腫，范圍約5cm×4cm，無(wú)滲液、水皰；雙側(cè)眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫，按壓脛骨前皮膚，凹陷恢復(fù)時(shí)間約10秒；四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）入院診斷電擊傷（右手、前臂）；2.急性腎功能衰竭（橫紋肌溶解所致）；3.高鉀血癥；4.橫紋肌溶解綜合征；5.輕度腦水腫；6.代謝性酸中毒。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液過(guò)多與急性腎功能衰竭導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉潴留有關(guān)。依據(jù)：患者雙側(cè)眼瞼輕度水腫，雙下肢輕度凹陷性水腫；血肌酐285μmol/L、尿素氮15.6mmol/L，腎功能異常；入院后前6小時(shí)尿量約80ml，呈少尿狀態(tài)（少尿定義為尿量＜400ml/24h或＜17ml/h）。（二）急性疼痛與電擊傷創(chuàng)面刺激、橫紋肌溶解導(dǎo)致肌肉損傷有關(guān)。依據(jù)：患者主訴右側(cè)前臂創(chuàng)面疼痛，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）6分；伴全身肌肉酸痛，VAS評(píng)分4分；疼痛影響患者休息及體位變換，主動(dòng)體位為右側(cè)前臂避免受壓的半坐臥位。（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有關(guān)。依據(jù)：患者精神萎靡，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“我的腎臟還能恢復(fù)嗎”“會(huì)不會(huì)需要長(zhǎng)期透析”；夜間入睡困難，入院第一晚睡眠時(shí)間僅3小時(shí)；家屬表現(xiàn)出緊張情緒，多次私下向護(hù)士了解病情嚴(yán)重程度及治療費(fèi)用。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與電擊傷創(chuàng)面存在、機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作（留置導(dǎo)尿管、外周靜脈留置針）有關(guān)。依據(jù)：患者右側(cè)前臂創(chuàng)面皮膚炭化，周圍組織紅腫，存在開(kāi)放性損傷；血常規(guī)示白細(xì)胞13.5×10?/L、中性粒細(xì)胞比例82.3%，提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)；體溫38.0℃，略高于正常范圍；入院后需留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量，外周靜脈留置針用于補(bǔ)液治療，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（五）電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）與急性腎功能衰竭導(dǎo)致鉀離子排泄障礙、橫紋肌溶解釋放鉀離子入血有關(guān)。依據(jù)：電解質(zhì)檢查示血鉀5.8mmol/L，高于正常參考值；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，存在代謝性酸中毒，酸中毒可加重高鉀血癥；患者偶感指尖麻木，存在高鉀血癥早期神經(jīng)肌肉癥狀。（六）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)電擊傷致急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制、治療方案及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。依據(jù)：患者詢問(wèn)“為什么觸電后腎臟會(huì)受傷”；家屬不清楚飲食中需限制鉀攝入，入院初期準(zhǔn)備給患者食用香蕉、橙子等水果；患者及家屬均無(wú)法準(zhǔn)確描述出院后需觀察的癥狀（如尿量、水腫變化）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體液過(guò)多護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，使用專用記錄單，精確記錄飲水量、輸液量、尿量、嘔吐量（若發(fā)生）、汗液量（估算），每4小時(shí)匯總一次；②每日早餐后30分鐘測(cè)量體重，固定測(cè)量時(shí)間、衣物（病號(hào)服）及體重秤，減少誤差；③遵醫(yī)囑控制輸液速度，初始設(shè)定為30滴/分，根據(jù)尿量變化及心肺功能調(diào)整，避免輸液過(guò)快加重水鈉潴留；④遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米），觀察用藥后尿量變化及不良反應(yīng)（如電解質(zhì)紊亂、低血壓）；⑤每日評(píng)估水腫程度，采用“無(wú)、輕度、中度、重度”分級(jí)記錄眼瞼、雙下肢水腫情況，按壓脛骨前皮膚觀察凹陷恢復(fù)時(shí)間。護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)，患者24小時(shí)尿量增至1500ml以上；雙下肢水腫由輕度轉(zhuǎn)為陰性，眼瞼水腫消退；血肌酐降至200μmol/L以下，尿素氮降至12mmol/L以下；無(wú)因輸液過(guò)快導(dǎo)致的胸悶、氣促等心力衰竭表現(xiàn)。（二）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛情況，記錄疼痛部位、性質(zhì)、VAS評(píng)分，若疼痛評(píng)分＞4分及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛藥物（對(duì)乙酰氨基酚片0.5g，每6小時(shí)一次），用藥后30分鐘復(fù)評(píng)VAS評(píng)分，觀察藥物療效及胃腸道不良反應(yīng)（如惡心、胃痛）；③保持電擊傷創(chuàng)面清潔干燥，避免創(chuàng)面受壓，協(xié)助患者采取舒適體位（右側(cè)前臂用軟枕抬高，高于心臟水平10-15cm）；④采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，如播放患者喜歡的舒緩音樂(lè)、指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練（用鼻深吸氣3秒，屏氣1秒，用口緩慢呼氣5秒，重復(fù)5-10次），轉(zhuǎn)移患者注意力。護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)，患者右側(cè)前臂創(chuàng)面疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，全身肌肉酸痛VAS評(píng)分降至2分以下；疼痛不影響患者睡眠（夜間連續(xù)睡眠時(shí)間≥6小時(shí)）；無(wú)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生。（三）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每日與患者及家屬溝通至少2次，每次15-20分鐘，耐心解答疑問(wèn)，使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾病治療方案（如補(bǔ)液、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂）及預(yù)后，分享同類疾病治療成功案例；②向家屬說(shuō)明醫(yī)保報(bào)銷政策，協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦公室，緩解醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂；③鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感支持，指導(dǎo)家屬通過(guò)肢體安慰（如握手、輕拍肩部）減輕患者緊張情緒；④若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予助眠藥物（佐匹克隆片3.75mg，每晚一次），監(jiān)測(cè)睡眠質(zhì)量。護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)，患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)向護(hù)士反饋身體感受，配合治療及護(hù)理操作；夜間連續(xù)睡眠時(shí)間≥6小時(shí)，無(wú)需依賴助眠藥物；家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)參與患者護(hù)理。（四）感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿管護(hù)理時(shí)戴無(wú)菌手套，皮膚消毒范圍直徑≥5cm，穿刺部位每日更換無(wú)菌敷貼，觀察有無(wú)紅腫、滲液；②每日評(píng)估電擊傷創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面紅腫范圍、有無(wú)滲液、壞死組織變化，遵醫(yī)囑換藥（0.9%氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面后涂抹磺胺嘧啶銀軟膏，無(wú)菌紗布覆蓋，每日1次）；③每日監(jiān)測(cè)體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫＞38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、血培養(yǎng)；④指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，每日用溫水擦?。ū荛_(kāi)創(chuàng)面），飯后用溫水漱口，預(yù)防口腔感染；⑤定期更換留置導(dǎo)尿管（每周1次），每日用0.05%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，觀察尿液顏色、性狀，每周查尿常規(guī)1次。護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者體溫維持在37.5℃以下；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常；創(chuàng)面紅腫消退，無(wú)滲液、化膿，逐漸愈合；無(wú)尿路感染（尿液清亮，尿常規(guī)正常）、靜脈炎等感染并發(fā)癥。（五）電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每6小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，直至血鉀降至正常范圍，觀察患者有無(wú)高鉀血癥癥狀（如肌無(wú)力、心律失常、指尖麻木）；②遵醫(yī)囑實(shí)施降鉀治療：5%碳酸氫鈉溶液125ml靜脈滴注（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀離子內(nèi)移），10%葡萄糖酸鈣溶液10ml緩慢靜脈推注（拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性，推注時(shí)間≥10分鐘），25%葡萄糖溶液250ml+胰島素10U靜脈滴注（促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，滴注期間監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖）；③指導(dǎo)患者及家屬避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆、紫菜、木耳等，提供低鉀食物清單（如蘋果、梨、冬瓜、黃瓜）；④每8小時(shí)做一次心電圖，觀察有無(wú)高鉀血癥典型改變（T波高尖、QRS波增寬、P波消失），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)，患者血鉀降至5.5mmol/L以下；動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H恢復(fù)至7.35-7.45；無(wú)高鉀血癥所致心律失常、肌無(wú)力等癥狀；心電圖正常。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，內(nèi)容包括電擊傷致急性腎衰的發(fā)病機(jī)制（電流損傷腎小管、肌紅蛋白堵塞腎小管）、治療措施、飲食要求（低鹽、低鉀、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白）、休息與活動(dòng)指導(dǎo)；②采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合的方式，分階段宣教：入院1-2天講解疾病機(jī)制及治療方案，3-5天講解飲食與活動(dòng)，出院前講解出院后自我護(hù)理；③通過(guò)提問(wèn)方式評(píng)估宣教效果，如“哪些食物需要避免食用”“出院后如何觀察病情變化”，針對(duì)掌握不佳的內(nèi)容重復(fù)講解；④出院前發(fā)放健康宣教手冊(cè)，包含復(fù)查時(shí)間、聯(lián)系方式、緊急情況處理方法。護(hù)理目標(biāo)：出院前，患者及家屬能正確回答80%以上的健康宣教問(wèn)題；患者掌握尿量監(jiān)測(cè)、飲食控制方法；家屬能協(xié)助患者進(jìn)行出院后護(hù)理，知曉復(fù)查時(shí)間及緊急就診指征（如尿量＜400ml/24h、水腫加重、乏力惡心）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1天護(hù)理干預(yù)體液過(guò)多干預(yù)：8:00入院后立即建立24小時(shí)出入量記錄單，8:00-14:00期間飲水量150ml，輸液量500ml，尿量60ml，無(wú)嘔吐、汗液，出入量差390ml；14:00測(cè)量體重70.5kg（較入院時(shí)增加0.5kg）；遵醫(yī)囑將輸液速度控制為30滴/分，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；10:00遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20mg靜脈推注，14:00-20:00尿量增至120ml，患者訴腹脹癥狀略有緩解，眼瞼水腫無(wú)明顯變化；每4小時(shí)評(píng)估水腫，雙下肢仍為輕度凹陷性水腫，按壓恢復(fù)時(shí)間10秒。急性疼痛干預(yù)：8:00評(píng)估VAS評(píng)分，創(chuàng)面疼痛6分，肌肉酸痛4分，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服；9:00協(xié)助患者取半坐臥位，右側(cè)前臂用軟枕抬高至高于心臟水平，避免創(chuàng)面受壓，觀察創(chuàng)面無(wú)滲液，周圍紅腫范圍無(wú)擴(kuò)大；10:00復(fù)評(píng)VAS評(píng)分，創(chuàng)面疼痛降至4分，肌肉酸痛3分，為患者播放舒緩音樂(lè)，指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練，患者表示疼痛可忍受；14:00再次給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，14:30復(fù)評(píng)VAS評(píng)分，創(chuàng)面疼痛3分，肌肉酸痛2分。焦慮干預(yù)：9:30與患者溝通，患者擔(dān)憂地問(wèn)“我這腎衰是不是不可逆？以后要一直透析嗎？”，用通俗語(yǔ)言解釋：“電擊傷導(dǎo)致的急性腎衰多是暫時(shí)的，現(xiàn)在及時(shí)用藥幫助排出體內(nèi)有害物質(zhì)，保護(hù)腎臟，大部分患者腎功能能慢慢恢復(fù)，目前你的情況還不需要透析，我們會(huì)每天監(jiān)測(cè)腎功能，有變化及時(shí)調(diào)整治療”，同時(shí)分享1例35歲男性電擊傷急性腎衰患者治療2周后康復(fù)的案例，患者情緒略有放松；11:00與家屬溝通，告知治療方案及大致費(fèi)用，協(xié)助聯(lián)系醫(yī)保辦公室，家屬表示了解后緊張情緒緩解；21:00患者訴入睡困難，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg口服，22:00觀察患者入睡，夜間1:00、4:00巡視，患者睡眠平穩(wěn)，未醒來(lái)。感染風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：8:30進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺，嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒范圍直徑6cm，戴無(wú)菌手套，穿刺成功后用無(wú)菌透明敷貼固定，標(biāo)記穿刺時(shí)間；10:00遵醫(yī)囑為創(chuàng)面換藥，用0.9%氯化鈉溶液棉球輕柔擦拭創(chuàng)面，去除表面污物，均勻涂抹磺胺嘧啶銀軟膏（厚度約1mm），覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定，換藥過(guò)程中觀察創(chuàng)面無(wú)滲液，周圍紅腫無(wú)加重；監(jiān)測(cè)體溫：6:0038.0℃，10:0037.8℃，14:0037.6℃，18:0037.5℃，體溫逐漸下降；指導(dǎo)患者用溫水漱口，每4小時(shí)一次，保持口腔清潔。電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）干預(yù)：8:00抽血復(fù)查電解質(zhì)，結(jié)果血鉀5.6mmol/L，較入院時(shí)略降；動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.33；9:00遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉溶液125ml靜脈滴注（滴速40滴/分），10%葡萄糖酸鈣溶液10ml緩慢靜脈推注（推注10分鐘，過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率105-110次/分，無(wú)心律失常），25%葡萄糖溶液250ml+胰島素10U靜脈滴注（滴速30滴/分，12:00監(jiān)測(cè)血糖6.2mmol/L，無(wú)低血糖）；向患者及家屬發(fā)放低鉀食物清單，明確告知避免食用香蕉、橙子等，家屬表示會(huì)嚴(yán)格遵守；14:00做心電圖，示竇性心律，T波無(wú)高尖，QRS波正常；16:00復(fù)查血鉀5.3mmol/L，pH7.34。知識(shí)缺乏干預(yù)：15:00用圖文手冊(cè)向患者及家屬講解電擊傷致急性腎衰的機(jī)制：“電流通過(guò)身體時(shí)會(huì)直接損傷腎臟的腎小管，而且觸電后肌肉受損，會(huì)釋放出肌紅蛋白，肌紅蛋白隨血液流到腎臟，就像小石子一樣堵塞腎小管，導(dǎo)致腎臟無(wú)法正常工作，出現(xiàn)少尿、水腫”，家屬點(diǎn)頭理解，追問(wèn)“那肌紅蛋白怎么排出去？”，解答：“用利尿劑是為了增加尿量，讓肌紅蛋白隨尿液排出，同時(shí)輸液能稀釋肌紅蛋白，減少對(duì)腎臟的損傷”；指導(dǎo)家屬使用量杯測(cè)量尿量，記錄在出入量單上，家屬現(xiàn)場(chǎng)演示量取尿液，操作正確。（二）入院第2天護(hù)理干預(yù)體液過(guò)多干預(yù)：24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)：入量1800ml（飲水量500ml，輸液量1300ml），出量1200ml（尿量1150ml，汗液50ml），出入量基本平衡，尿量較第1天明顯增加；早餐后測(cè)量體重70kg（恢復(fù)至入院時(shí)水平）；雙下肢水腫減輕，按壓恢復(fù)時(shí)間5秒；復(fù)查腎功能：血肌酐240μmol/L，尿素氮13.2mmol/L，較入院時(shí)下降；遵醫(yī)囑將輸液速度調(diào)整為40滴/分，繼續(xù)給予呋塞米注射液20mg靜脈推注，每日1次。急性疼痛干預(yù)：8:00評(píng)估VAS評(píng)分，創(chuàng)面疼痛2分，肌肉酸痛1分，遵醫(yī)囑將對(duì)乙酰氨基酚片用量減至0.3g口服，每6小時(shí)一次；10:00創(chuàng)面換藥時(shí)觀察創(chuàng)面周圍紅腫范圍縮小至3cm×2cm，無(wú)滲液；協(xié)助患者調(diào)整為舒適的平臥位，右側(cè)前臂仍抬高，患者可自主變換體位，無(wú)明顯疼痛不適。焦慮干預(yù)：患者主動(dòng)詢問(wèn)“今天的腎功能結(jié)果怎么樣？”，告知其血肌酐、尿素氮下降，尿量增加，患者微笑表示“這下放心了”；夜間患者未使用助眠藥物，22:00入睡，次日6:00醒來(lái)，連續(xù)睡眠時(shí)間8小時(shí)。感染風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：體溫37.2℃，恢復(fù)至正常范圍；復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.6%，較入院時(shí)下降；創(chuàng)面換藥時(shí)見(jiàn)創(chuàng)面邊緣有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，呈淡紅色；留置導(dǎo)尿管護(hù)理：用0.05%聚維酮碘溶液消毒尿道口，尿液清亮，無(wú)渾濁；外周靜脈留置針穿刺部位無(wú)紅腫、滲液。電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）干預(yù)：8:00復(fù)查血鉀5.0mmol/L，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.38，均恢復(fù)正常；遵醫(yī)囑停止降鉀治療，繼續(xù)指導(dǎo)避免高鉀食物；14:00心電圖檢查正常，無(wú)高鉀血癥改變。知識(shí)缺乏干預(yù)：14:00講解飲食要求：“目前需要低鹽飲食，每天鹽的攝入量控制在3g以內(nèi)，大概是一小勺的量，不要吃咸菜、腌肉、醬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉）可以適量吃，每天一個(gè)雞蛋，一杯200ml牛奶，一兩瘦肉，避免過(guò)多蛋白增加腎臟負(fù)擔(dān)”，患者及家屬記錄飲食清單，家屬詢問(wèn)“牛奶可以加熱嗎？”，解答“可以加熱，但不要煮沸，避免破壞營(yíng)養(yǎng)”。（三）入院第3-7天護(hù)理干預(yù)體液過(guò)多干預(yù)：入院第3天，24小時(shí)尿量增至1600ml，雙下肢水腫消退，眼瞼水腫消失；復(fù)查腎功能：血肌酐190μmol/L，尿素氮11.5mmol/L，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)；遵醫(yī)囑停用呋塞米注射液，改為口服呋塞米片20mg，每日1次。入院第7天，24小時(shí)尿量穩(wěn)定在1800-2000ml，復(fù)查腎功能：血肌酐120μmol/L，尿素氮8.0mmol/L，接近正常范圍。急性疼痛干預(yù)：入院第3天，患者創(chuàng)面疼痛VAS評(píng)分1分，肌肉酸痛0分，遵醫(yī)囑停用對(duì)乙酰氨基酚片；創(chuàng)面換藥時(shí)見(jiàn)炭化組織逐漸脫落，新鮮肉芽組織覆蓋創(chuàng)面1/2。入院第7天，創(chuàng)面結(jié)痂，無(wú)疼痛不適。焦慮與感染風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)與同病房患者交流治療經(jīng)驗(yàn)，睡眠質(zhì)量良好；體溫維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)恢復(fù)正常（白細(xì)胞9.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68.0%）；創(chuàng)面無(wú)紅腫、滲液，結(jié)痂良好；留置導(dǎo)尿管于入院第5天遵醫(yī)囑拔除，患者可自主排尿；外周靜脈留置針每周更換1次，無(wú)感染發(fā)生。電解質(zhì)與知識(shí)干預(yù)：入院第3-7天，血鉀維持在4.5-5.0mmol/L，電解質(zhì)正常；每日強(qiáng)化健康宣教，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)（屈伸四肢、翻身），避免劇烈活動(dòng)；入院第6天，評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，提問(wèn)“出院后要避免哪些食物？”“出現(xiàn)什么情況要及時(shí)就診？”，患者及家屬均能正確回答，掌握率達(dá)90%。（四）出院護(hù)理干預(yù)入院第7天，患者病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑出院。出院時(shí)給予詳細(xì)指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服呋塞米片20mg，每日1次，1周后門診復(fù)查腎功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量，不可自行停藥或增減劑量；②飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持低鹽、低鉀、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免辛辣刺激食物，可食用蘋果、梨、冬瓜等低鉀食物；③休息與活動(dòng)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量；④病情觀察：每日記錄尿量，觀察有無(wú)水腫、乏力、惡心等癥狀，若出現(xiàn)尿量＜400ml/24h、水腫加重、食欲下降，及時(shí)就診；⑤創(chuàng)面護(hù)理：創(chuàng)面結(jié)痂自然脫落，避免抓撓，若出現(xiàn)結(jié)痂下滲液、紅腫，及時(shí)到燒傷科門診處理；⑥復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、2周、1個(gè)月分別復(fù)查腎功能、電解質(zhì)，門診隨訪。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)高鉀血癥早期干預(yù)及時(shí)：入院后迅速識(shí)別高鉀血癥