凍傷Ⅳ度截肢術(shù)后個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，55歲，農(nóng)民，于202X年X月X日因“左下肢凍傷后發(fā)黑、壞死伴疼痛10天，加重2天”入院?；颊呱砀?72cm，體重62kg，既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物過敏史。入院時神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，主動體位，溝通能力良好。（二）病史采集患者10天前在戶外田間勞作時，因突遇寒潮天氣，未做好保暖措施，左下肢長時間暴露于-8℃~-5℃環(huán)境中，持續(xù)約4小時后出現(xiàn)左下肢麻木、發(fā)涼，當(dāng)時未重視，僅自行用溫水浸泡后繼續(xù)勞作。此后左下肢麻木感逐漸加重，伴皮膚蒼白，2天后出現(xiàn)左小腿下段皮膚發(fā)紫，局部輕微疼痛，自行涂抹“凍瘡膏”后癥狀無緩解。近2天左下肢疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間難以入眠，左足及小腿下段皮膚發(fā)黑、變硬，出現(xiàn)明顯壞死跡象，無法行走，家屬遂送至我院急診，急診以“左下肢Ⅳ度凍傷”收入我科。入院前患者飲食、睡眠差，每日進(jìn)食量約為平時的1/2，夜間因疼痛僅能間斷睡眠3~4小時；大小便正常，近10天體重下降3kg。（三）入院評估生命體征：體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。局部情況：左下肢自膝關(guān)節(jié)以下腫脹明顯，皮膚張力高；左小腿下段至足趾皮膚呈暗黑色，質(zhì)地堅硬，無彈性，壓之無凹陷，皮溫冰涼（較對側(cè)低4℃~5℃）；左足趾末端無感覺，針刺無反應(yīng)，足背動脈、脛后動脈搏動消失；左膝關(guān)節(jié)以上皮膚顏色正常，皮溫正常，感覺及活動正常。殘端（入院后第2天手術(shù)截肢，截肢平面為左小腿中上1/3處）術(shù)后第1天檢查：殘端敷料有少量淡紅色滲液，滲液量約5ml，殘端皮膚顏色淡紅，腫脹明顯，皮溫略高于對側(cè)，患者主訴殘端疼痛，視覺模擬評分（VAS）為6分。全身情況：患者精神狀態(tài)差，面色蒼白，口唇略干燥；心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。心理狀態(tài)：患者因突然面臨肢體缺失，擔(dān)心術(shù)后生活無法自理、勞動能力喪失，表現(xiàn)出明顯焦慮，頻繁詢問“以后還能走路嗎”“還能干活嗎”，焦慮自評量表（SAS）評分65分，屬于中度焦慮。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.8×10?/L（正常參考值4~10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比83.5%（正常參考值50%~70%），淋巴細(xì)胞百分比12.3%（正常參考值20%~40%），血紅蛋白115g/L（正常參考值120~160g/L），血小板計數(shù)245×10?/L（正常參考值100~300×10?/L），提示存在輕度感染及輕度貧血。血生化：白蛋白30.5g/L（正常參考值35~50g/L），總蛋白58g/L（正常參考值60~80g/L），血糖5.6mmol/L（正常參考值3.9~6.1mmol/L），肌酐76μmol/L（正常參考值53~106μmol/L），尿素氮5.1mmol/L（正常參考值3.1~8.0mmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍，提示存在輕度低蛋白血癥。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒（正常參考值11~13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常參考值25~37秒），凝血酶時間16秒（正常參考值12~16秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常參考值2~4g/L），均正常。影像學(xué)檢查：左下肢X線片示左小腿下段至足趾骨質(zhì)未見明顯異常，周圍軟組織腫脹，可見散在氣體影；左下肢血管超聲示左小腿下段及足部動脈血流信號消失，靜脈回流受阻；胸部X線片示雙肺紋理清晰，未見明顯炎癥或占位性病變；腹部超聲示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：入院時取左下肢壞死組織邊緣分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，48小時后結(jié)果示“金黃色葡萄球菌生長”，對頭孢呋辛鈉、萬古霉素敏感，對青霉素耐藥。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與左下肢截肢術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷、殘端炎癥反應(yīng)及局部組織水腫有關(guān)。依據(jù)：患者主訴殘端持續(xù)性脹痛，VAS評分6分，夜間因疼痛影響睡眠；殘端皮膚腫脹、皮溫略高，觸碰時患者疼痛反應(yīng)明顯。（二）有感染的風(fēng)險與左下肢凍傷后原有感染灶、手術(shù)切口暴露、機(jī)體抵抗力下降（低蛋白血癥、輕度貧血）及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌有關(guān)。依據(jù)：患者入院時體溫37.8℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高；殘端有滲液，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)出致病菌；患者存在低蛋白血癥（白蛋白30.5g/L），營養(yǎng)狀況不佳，易誘發(fā)感染。（三）肢體功能障礙與左下肢截肢術(shù)后肢體缺失、殘端疼痛及患者對功能鍛煉認(rèn)知不足有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后無法自主站立或行走，左下肢活動受限；患者因擔(dān)心疼痛，初期拒絕進(jìn)行殘端活動訓(xùn)練。（四）焦慮與擔(dān)心截肢術(shù)后生活自理能力下降、勞動能力喪失及預(yù)后不確定有關(guān)。依據(jù)：患者頻繁詢問術(shù)后恢復(fù)情況，情緒緊張，SAS評分65分；夜間睡眠差，易醒，對治療和護(hù)理配合度初期較低。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與凍傷后機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少及手術(shù)創(chuàng)傷消耗增加有關(guān)。依據(jù)：患者近10天體重下降3kg；血生化示白蛋白30.5g/L、總蛋白58g/L，均低于正常范圍；患者主訴食欲差，每日進(jìn)食量僅為平時的1/2。（六）體溫異常（低熱）與左下肢凍傷后局部感染及手術(shù)創(chuàng)傷吸收熱有關(guān)。依據(jù)：患者入院時體溫37.8℃，術(shù)后第1天體溫波動在37.5℃~37.9℃；血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，提示存在感染因素。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與術(shù)后長期臥床、局部皮膚受壓及殘端滲液刺激有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后需臥床休息，下肢活動受限，易發(fā)生壓瘡；殘端敷料滲液若未及時更換，可能刺激周圍皮膚，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破損。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理目標(biāo)術(shù)后7天內(nèi)，患者殘端疼痛明顯緩解，VAS評分降至3分以下；患者能掌握至少2種非藥物止痛方法，夜間睡眠時長恢復(fù)至6~7小時。（二）感染預(yù)防目標(biāo)術(shù)后14天內(nèi)，患者體溫維持在36.5℃~37.2℃；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常；殘端切口無紅腫、滲液、化膿，創(chuàng)面愈合良好；未發(fā)生全身感染癥狀（如高熱、寒戰(zhàn)、意識改變等）。（三）功能恢復(fù)目標(biāo)術(shù)后1周內(nèi)，患者能主動配合進(jìn)行殘端肌肉收縮訓(xùn)練；術(shù)后2周內(nèi)，能完成殘端關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸）；術(shù)后4周內(nèi)，能在輔助器具（如臨時假肢、拐杖）幫助下自主行走50米以上；患者及家屬掌握功能鍛煉的方法及注意事項。（四）心理護(hù)理目標(biāo)術(shù)后2周內(nèi)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至50分以下；患者能主動與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通術(shù)后感受，對預(yù)后有合理認(rèn)知；能積極配合治療和護(hù)理工作。（五）營養(yǎng)改善目標(biāo)術(shù)后2周內(nèi)，患者食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到術(shù)前水平；術(shù)后4周內(nèi)，體重增加1~2kg；血生化示白蛋白≥35g/L、總蛋白≥60g/L，營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。（六）體溫控制目標(biāo)術(shù)后3天內(nèi)，患者體溫降至37.2℃以下；體溫波動維持在正常范圍，無再次低熱或高熱情況。（七）皮膚護(hù)理目標(biāo)住院期間，患者皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損或感染；殘端周圍皮膚無紅腫、瘙癢、濕疹等刺激癥狀。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理疼痛評估：采用VAS評分法，每日8:00、14:00、20:00及患者主訴疼痛時評估疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)（脹痛、刺痛）、持續(xù)時間、誘發(fā)因素（如活動、觸碰）及緩解情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整止痛方案。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，術(shù)后第1~3天，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次；若VAS評分＞4分，臨時加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服（每8小時可重復(fù)1次，24小時不超過3次）。術(shù)后第4天，患者VAS評分降至4分，改為布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，停用曲馬多。用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、頭暈、便秘等，患者術(shù)后第2天出現(xiàn)輕微惡心，指導(dǎo)其飯后服藥后癥狀緩解，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。非藥物止痛：①體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，殘端抬高15°~30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹引起的疼痛，避免殘端受壓或過度屈曲；②冷療：術(shù)后48小時內(nèi)，用無菌毛巾包裹冰袋（溫度0℃~4℃），置于殘端周圍皮膚（避開切口），每次15~20分鐘，每日3次，減輕局部炎癥反應(yīng)；③分散注意力：與患者聊天、播放其喜歡的戲曲或音樂，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒），每次10分鐘，每日3次，緩解疼痛帶來的焦慮；④環(huán)境控制：保持病室安靜，溫度22℃~24℃，濕度50%~60%，減少外界刺激，利于患者休息。（二）感染預(yù)防護(hù)理切口護(hù)理：①嚴(yán)格無菌操作：術(shù)后第1天更換殘端敷料，觀察切口有無紅腫、滲液、化膿，用0.5%聚維酮碘溶液消毒切口周圍皮膚（范圍直徑10cm），消毒3遍后覆蓋無菌紗布，用彈力繃帶適度加壓包扎（松緊以能伸入1指為宜，避免影響血液循環(huán)）。術(shù)后第2~3天，因殘端滲液量減少（每日滲液＜5ml），改為每2天更換1次敷料；術(shù)后1周，滲液消失，改為每3天更換1次敷料，直至切口愈合。②分泌物觀察：每次換藥時留取殘端滲液（若有）進(jìn)行外觀觀察（顏色、性質(zhì)、量），術(shù)后第3天復(fù)查創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，結(jié)果示“無致病菌生長”，提示感染得到控制?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時1次（皮試陰性后使用），用藥前核對藥物名稱、劑量、有效期，用藥后觀察有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。根據(jù)血常規(guī)及體溫變化調(diào)整用藥，術(shù)后第5天，患者體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比降至正常范圍，遵醫(yī)囑將抗生素改為頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時1次，術(shù)后第7天停用抗生素，未發(fā)生感染復(fù)發(fā)。體溫監(jiān)測：術(shù)后前3天，每4小時測量1次體溫，記錄體溫變化；體溫恢復(fù)正常后，改為每日測量4次體溫。若體溫＞37.5℃，及時通知醫(yī)生，協(xié)助查找原因；若體溫＞38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處，每次20分鐘）或藥物降溫（對乙酰氨基酚0.5g口服），并觀察降溫效果?；颊咝g(shù)后第2天體溫37.7℃，給予溫水擦浴后1小時降至37.2℃，后續(xù)體溫維持在正常范圍?；A(chǔ)護(hù)理：①口腔護(hù)理：每日早晚用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；②皮膚護(hù)理：協(xié)助患者每日溫水擦浴1次，更換干凈病號服，保持皮膚干燥；③環(huán)境管理：病室每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床旁桌、椅、床頭柜等物體表面，每周進(jìn)行1次空氣消毒，減少環(huán)境中致病菌數(shù)量。（三）肢體功能障礙護(hù)理功能鍛煉指導(dǎo)（分階段進(jìn)行）：①術(shù)后1~3天（急性期）：指導(dǎo)患者進(jìn)行殘端肌肉等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮（繃緊大腿肌肉，保持5秒后放松，重復(fù)10~15次為1組，每日3~4組）、臀大肌收縮（收緊臀部肌肉，保持5秒后放松，重復(fù)10~15次為1組，每日3~4組），訓(xùn)練時動作緩慢、輕柔，避免過度用力加重疼痛。②術(shù)后4~7天（恢復(fù)期）：在肌肉收縮訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)屈伸（平臥時，緩慢抬起殘端側(cè)臀部，使髖關(guān)節(jié)屈曲30°，保持3秒后放下，重復(fù)8~10次為1組，每日3組）、膝關(guān)節(jié)屈伸（平臥時，緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)至90°，保持3秒后伸直，重復(fù)8~10次為1組，每日3組），訓(xùn)練前30分鐘給予止痛藥物，減輕訓(xùn)練時疼痛，提高依從性。③術(shù)后2~4周（康復(fù)期）：聯(lián)系康復(fù)師評估患者情況，為患者配制臨時假肢，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)假肢佩戴方法（先清潔殘端，涂抹滑石粉減少摩擦，再將假肢接受腔套在殘端，調(diào)整松緊度），并進(jìn)行行走訓(xùn)練（先在平行杠內(nèi)練習(xí)站立，站穩(wěn)后緩慢行走，每次20~30分鐘，每日2次），訓(xùn)練時專人陪同，防止跌倒。認(rèn)知干預(yù)：向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，如促進(jìn)殘端血液循環(huán)、預(yù)防肌肉萎縮、提高假肢適配性等，展示同類患者術(shù)后康復(fù)成功案例（如圖片、視頻），消除患者“鍛煉無用”“怕疼不敢動”的顧慮，提高鍛煉依從性。輔助器具準(zhǔn)備：根據(jù)患者身高、體重及殘端情況，協(xié)助選擇合適的拐杖（高度為患者站立時，腋下至地面距離減去5cm），指導(dǎo)患者正確使用拐杖（雙手握柄，腋下輕靠拐杖頂部，避免壓迫腋窩血管神經(jīng)），術(shù)后1周內(nèi)，在拐杖輔助下練習(xí)床邊站立，每次5~10分鐘，每日2次，為后續(xù)行走訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。（四）焦慮護(hù)理心理評估：每日與患者溝通1~2次，每次15~20分鐘，了解其情緒變化、擔(dān)憂的問題（如生活自理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系），用SAS量表每周評估1次焦慮程度，記錄評估結(jié)果。溝通支持：①傾聽與共情：耐心傾聽患者的傾訴，對其感受表示理解（如“我知道失去一條腿對你來說很艱難，心里肯定不好受”），避免否定或輕視患者的情緒；②信息告知：用通俗易懂的語言向患者講解疾病恢復(fù)過程（如“術(shù)后4周左右可以佩戴臨時假肢，慢慢就能自己走路了”）、治療方案（如抗生素使用目的、功能鍛煉步驟）及預(yù)后情況，解答患者的疑問，減少因信息不足導(dǎo)致的焦慮；③家庭參與：與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持（如陪伴聊天、協(xié)助進(jìn)食），共同制定術(shù)后家庭護(hù)理計劃（如回家后的功能鍛煉安排、飲食調(diào)整），讓患者感受到家庭的關(guān)心和支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次繃緊、放松腿部、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每個部位繃緊5秒后放松10秒，每次訓(xùn)練20分鐘，每日1次，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。術(shù)后2周，患者SAS評分降至42分，焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員討論康復(fù)計劃。（五）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理營養(yǎng)評估：每日記錄患者進(jìn)食量（主食、蛋白質(zhì)、蔬菜、水果攝入量），每周測量1次體重，每2周復(fù)查1次血生化（白蛋白、總蛋白），根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。飲食指導(dǎo)：①制定個性化飲食計劃：根據(jù)患者口味及營養(yǎng)需求，指導(dǎo)其攝入高蛋白（每日80~100g）、高熱量（每日2500~3000kcal）、高維生素飲食，如每日早餐：雞蛋2個、牛奶250ml、饅頭1個；午餐：米飯150g、清蒸魚100g、炒青菜200g；晚餐：面條150g、瘦肉50g、豆腐100g；加餐：蘋果1個（上午10點）、酸奶200ml（下午3點）。②飲食方式調(diào)整：因患者初期食欲差，指導(dǎo)其少食多餐（每日5~6餐），食物制作軟爛易消化（如將肉類切碎、蔬菜煮軟），避免辛辣、油膩食物，刺激食欲；進(jìn)餐時為患者創(chuàng)造輕松環(huán)境，如播放輕柔音樂，鼓勵家屬陪同進(jìn)餐，提高進(jìn)食興趣。營養(yǎng)支持：術(shù)后第3天，患者白蛋白仍為31g/L，遵醫(yī)囑給予20%白蛋白50ml靜脈滴注，每日1次，共輸注5天；輸注時控制速度（20~30滴/分），觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、寒戰(zhàn)），患者輸注過程順利，無不良反應(yīng)。術(shù)后2周，患者白蛋白升至35.2g/L，總蛋白升至61g/L，體重增加1.5kg，食欲恢復(fù)正常。（六）體溫異常護(hù)理低熱觀察：密切觀察患者有無伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、咳嗽、咽痛、殘端疼痛加?。?，記錄體溫變化趨勢，若體溫持續(xù)低熱（＞37.5℃）超過24小時，及時通知醫(yī)生，復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，排除感染加重。物理降溫：患者術(shù)后第1~2天體溫37.5℃~37.9℃，給予溫水擦?。ㄋ疁?2℃~34℃），重點擦拭腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每次擦拭15~20分鐘，擦拭后及時為患者擦干皮膚，更換干凈衣物，避免受涼；鼓勵患者多飲水（每日1500~2000ml），促進(jìn)散熱及毒素排出。病情監(jiān)測：若體溫＞38.5℃，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚0.5g口服，用藥后30分鐘、1小時監(jiān)測體溫，觀察降溫效果；同時復(fù)查創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及血常規(guī)，評估感染控制情況，調(diào)整治療方案?；颊呶闯霈F(xiàn)高熱情況，術(shù)后第3天體溫恢復(fù)正常。（七）皮膚完整性護(hù)理壓瘡預(yù)防：①體位護(hù)理：每2小時協(xié)助患者翻身1次（左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥交替），翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦受損；平臥時在患者肩胛部、骶尾部、足跟部放置軟枕，左側(cè)臥時在左下肢殘端下方墊軟枕（避免殘端受壓），右側(cè)臥時在右下肢膝關(guān)節(jié)處墊軟枕，減輕局部皮膚壓力。②皮膚評估：每次翻身時檢查患者皮膚情況（尤其是骨隆突部位），觀察有無發(fā)紅、硬結(jié)、破損，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，用50%乙醇溶液輕輕按摩局部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)展為壓瘡。殘端皮膚護(hù)理：每次更換殘端敷料時，用溫水清潔殘端周圍皮膚，擦干后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，避免干燥、瘙癢；若殘端滲液污染周圍皮膚，及時用0.5%聚維酮碘溶液消毒，防止皮膚感染。住院期間，患者皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損情況。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價經(jīng)過4周的治療與護(hù)理，患者各項指標(biāo)及癥狀均得到明顯改善：①疼痛：殘端VAS評分從6分降至1分，夜間睡眠時長恢復(fù)至7小時，能自主進(jìn)行日常活動，無明顯疼痛；②感染：體溫維持在36.8℃~37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比正常，殘端切口甲級愈合，無紅腫、滲液；③功能：能在臨時假肢輔助下自主行走80米，完成髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動（范圍達(dá)正常的90%），肌肉無明顯萎縮；④心理：SAS評分降至40分，情緒穩(wěn)定，能主動規(guī)劃術(shù)后生活（如回家后從事輕度家務(wù)）；⑤營養(yǎng)：白蛋白36g/L，總蛋白62g/L，體重增加2kg，食欲正常；⑥皮膚：全身皮膚完整，無壓瘡或感染?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作滿意度為98%，順利出院。（二）護(hù)理不足功能鍛煉指導(dǎo)的及時性不足：術(shù)后初期，因重點關(guān)注患者疼痛及感染情況，對功能鍛煉的指導(dǎo)延遲至術(shù)后第2天，導(dǎo)致患者第1天未進(jìn)行任何殘端活動，可能增加了肌肉萎縮的風(fēng)險；且初期對患者功能鍛煉的依從性評估不足，未及時發(fā)現(xiàn)患者因怕疼而拒絕訓(xùn)練的問題，直至術(shù)后第3天才通過家屬反饋了解情況，影響了鍛煉進(jìn)度。心理護(hù)理的個性化不足：護(hù)理過程中，主要采用常規(guī)的溝通、放松訓(xùn)練等方法，未針對患者“農(nóng)民”的職業(yè)特點制定個性化心理干預(yù)方案（如患