薄基底膜腎病血尿的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，45歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為中學(xué)教師。因“反復(fù)肉眼血尿3月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛，無腰腹部疼痛，無發(fā)熱、水腫等不適，當(dāng)時于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，尿常規(guī)示：紅細(xì)胞（+++），蛋白（±），腎功能檢查未見異常，予“止血藥物”（具體不詳）治療后血尿消失。1周前患者勞累后再次出現(xiàn)肉眼血尿，性質(zhì)同前，伴輕微乏力，無其他不適，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“血尿原因待查”收入腎內(nèi)科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)肉眼血尿3月余，加重1周。現(xiàn)病史：患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，量約100-150ml/日，無血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛，無腰背部酸痛，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐，無皮疹、關(guān)節(jié)痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：紅細(xì)胞3+，蛋白質(zhì)±，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞80-100個/HP，異形紅細(xì)胞占比70%；腎功能：血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸320μmol/L；泌尿系超聲示：雙腎大小形態(tài)正常，皮髓質(zhì)分界清晰，腎盂腎盞無擴(kuò)張，膀胱壁光滑，未見占位性病變。予“氨甲環(huán)酸”靜脈滴注3天后血尿消失，復(fù)查尿常規(guī)紅細(xì)胞±。出院后患者未規(guī)律復(fù)查。1周前患者因連續(xù)3天熬夜備課后感乏力，再次出現(xiàn)肉眼血尿，呈濃茶色，每日尿量約1200ml，無其他不適。為明確診斷來我院，門診查尿常規(guī)：紅細(xì)胞4+，蛋白質(zhì)+，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞120-150個/HP，異形紅細(xì)胞占比85%；尿蛋白定量0.8g/24h；腎功能：血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；凝血功能正常。門診以“血尿原因待查：慢性腎小球腎炎？”收入院。自發(fā)病以來，患者精神尚可，食欲睡眠佳，大便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無粉塵、毒物接觸史，無吸煙、飲酒史，規(guī)律作息，近期因工作勞累作息不規(guī)律。家族史：母親50歲時曾發(fā)現(xiàn)“無癥狀血尿”，未行腎穿刺檢查，腎功能持續(xù)正常；父親及兒子體健，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，體重60kg，BMI：23.4kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)（2025-03-10門診）：pH6.0，比重1.015，紅細(xì)胞4+，蛋白質(zhì)+，白細(xì)胞陰性，尿糖陰性，尿酮體陰性，尿膽原正常，膽紅素陰性。尿沉渣鏡檢（2025-03-10門診）：紅細(xì)胞120-150個/HP，異形紅細(xì)胞占比85%（多形型為主），白細(xì)胞0-2個/HP，透明管型0-1個/LP。24小時尿蛋白定量（2025-03-10門診）：0.8g/24h（參考值＜0.15g/24h）。腎功能（2025-03-10門診）：血肌酐68μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸315μmol/L（參考值89-420μmol/L），估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）95ml/min·1.73m2（參考值＞90ml/min·1.73m2）。血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細(xì)胞6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例32%（參考值20%-40%），血紅蛋白125g/L（參考值115-150g/L），血小板230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。凝血功能（2025-03-10門診）：凝血酶原時間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（參考值＜0.5mg/L）。生化檢查（2025-03-10門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），總蛋白68g/L（參考值60-80g/L），白蛋白42g/L（參考值35-50g/L），總膽固醇4.5mmol/L（參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.2mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（參考值135-145mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.0-2.75mmol/L）。免疫指標(biāo)（2025-03-11入院后）：抗核抗體譜（-），抗雙鏈DNA抗體（-），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）（-），抗腎小球基底膜抗體（-），補(bǔ)體C30.98g/L（參考值0.7-1.2g/L），補(bǔ)體C40.25g/L（參考值0.1-0.4g/L），免疫球蛋白G10.5g/L（參考值7-16g/L），免疫球蛋白A2.3g/L（參考值0.7-4.0g/L），免疫球蛋白M1.2g/L（參考值0.5-2.2g/L）。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲（2025-03-10門診）：雙腎大?。鹤竽I10.5-×5.0-×4.5-，右腎10.3-×4.8-×4.3-，實(shí)質(zhì)厚度均約1.5-，皮髓質(zhì)分界清晰，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常，腎盂腎盞無擴(kuò)張，輸尿管無擴(kuò)張，膀胱壁光滑，內(nèi)透聲好，未見占位性病變。腎臟CT（2025-03-12入院后）：雙腎形態(tài)、大小正常，實(shí)質(zhì)密度均勻，未見占位性病變，腎盂腎盞無擴(kuò)張，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。3.病理檢查：腎穿刺活檢（2025-03-14）：光鏡下可見15個腎小球，腎小球大小形態(tài)正常，系膜細(xì)胞及基質(zhì)輕度*局灶節(jié)段增生，毛細(xì)血管袢開放良好，基底膜無明顯增厚或釘突形成，未見新月體、壞死及硬化。腎小管上皮細(xì)胞無明顯變性壞死，腎間質(zhì)及小動脈未見明顯異常。免疫熒光：IgG、IgA、IgM、C3、C4、Fib均為陰性。電鏡：腎小球基底膜彌漫性變薄，厚度約200-250nm（正常成人約300-400nm），無電子致密物沉積，足細(xì)胞足突無明顯融合。病理診斷：薄基底膜腎病。（六）護(hù)理評估1.生理評估：患者目前存在肉眼血尿，呈濃茶色，無明顯尿路刺激征及腰腹痛；血壓正常，腎功能良好，無水腫及貧血；體力稍感乏力，日常生活可自理。2.心理評估：患者因反復(fù)血尿擔(dān)心病情嚴(yán)重程度，害怕發(fā)展為腎衰竭，存在焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分（輕度焦慮）；對薄基底膜腎病的疾病知識缺乏，渴望了解疾病性質(zhì)、治療及預(yù)后。3.社會評估：患者為中學(xué)教師，工作壓力較大，近期因勞累誘發(fā)病情加重；家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及兒子能給予情感及生活支持；醫(yī)療費(fèi)用有醫(yī)保報銷，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有受傷的風(fēng)險：與血尿?qū)е聺撛谪氀澳I臟疾病相關(guān)。2.焦慮：與反復(fù)血尿、擔(dān)心疾病預(yù)后及知識缺乏有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏薄基底膜腎病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識。4.潛在并發(fā)癥：腎功能損害、貧血、感染。5.活動無耐力：與疾病消耗及擔(dān)心血尿加重不敢活動有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：（1）患者肉眼血尿逐漸轉(zhuǎn)為鏡下血尿或消失，尿紅細(xì)胞計數(shù)較入院時明顯減少。（2）患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。（3）患者能復(fù)述薄基底膜腎病的基本病因、治療原則及自我護(hù)理要點(diǎn)。（4）無并發(fā)癥發(fā)生，腎功能維持穩(wěn)定，血紅蛋白在正常范圍。（5）患者活動耐力逐漸恢復(fù)，能完成日?；顒訜o明顯乏力。2.長期目標(biāo)（出院后3-6個月）：（1）患者血尿無復(fù)發(fā)或僅在勞累后出現(xiàn)輕微鏡下血尿，能及時自我調(diào)整。（2）患者能保持良好的心理狀態(tài)，積極應(yīng)對疾病。（3）患者能自覺遵守醫(yī)囑，堅持健康的生活方式，定期復(fù)查。（4）腎功能持續(xù)穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施框架1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：密切觀察尿液顏色、性狀及量，監(jiān)測血壓、心率、腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)變化。2.休息與活動指導(dǎo)：根據(jù)病情制定合理的休息與活動計劃，避免勞累誘發(fā)血尿。3.飲食護(hù)理：給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免辛辣刺激性食物，保證水分?jǐn)z入。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予對癥治療藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.心理護(hù)理：采用傾聽、溝通、健康教育等方式緩解患者焦慮情緒。6.健康教育：向患者及家屬講解疾病知識、治療方案、復(fù)查計劃及自我護(hù)理要點(diǎn)。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染；監(jiān)測腎功能及血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.尿液觀察：嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者留置清潔中段尿標(biāo)本，每日留取尿常規(guī)檢查，觀察尿液顏色、性狀變化，準(zhǔn)確記錄24小時尿量。入院當(dāng)日患者尿液呈濃茶色，指導(dǎo)患者使用專用尿杯收集尿液，每4小時觀察一次并記錄顏色變化。3月12日患者尿液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，3月14日轉(zhuǎn)為淡黃色，復(fù)查尿常規(guī)示紅細(xì)胞2+，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞30-40個/HP。同時，注意觀察尿液中是否有血凝塊，告知患者若出現(xiàn)血凝塊或尿量明顯減少需及時告知護(hù)士。2.生命體征監(jiān)測：每日定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時監(jiān)測一次血壓，尤其關(guān)注血壓變化，因血壓升高可能加重腎臟負(fù)擔(dān)?；颊呷朐簳r血壓125/80mmHg，住院期間血壓波動在120-130/75-85mmHg之間，均在正常范圍。每日記錄血壓變化趨勢，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：遵醫(yī)囑按時完成血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等檢查。3月11日復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白123g/L，與入院時基本一致；3月13日復(fù)查腎功能：血肌酐66μmol/L，尿素氮4.3mmol/L，較入院時無明顯變化；3月15日復(fù)查24小時尿蛋白定量0.4g/24h，較入院時明顯下降。及時將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)生，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。（二）休息與活動指導(dǎo)1.休息指導(dǎo)：入院初期（3月10日-3月12日），因患者存在肉眼血尿，指導(dǎo)其臥床休息，減少活動量，臥床時可適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流。告知患者臥床休息有助于減少腎臟血流量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，從而緩解血尿。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和，減少探視人員，保證患者充足睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。2.活動計劃制定：根據(jù)患者血尿改善情況逐漸增加活動量。3月13日，患者尿液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色后，指導(dǎo)其在床邊進(jìn)行輕微活動，如坐起、站立、緩慢行走，每次活動時間不超過15分鐘，每日2-3次。3月15日，患者尿常規(guī)紅細(xì)胞降至2+后，允許其在病房內(nèi)自由活動，每次活動時間不超過30分鐘，每日3-4次，但避免劇烈運(yùn)動及長時間站立。活動過程中密切觀察患者有無乏力、頭暈、血尿加重等情況，若出現(xiàn)不適立即停止活動并臥床休息。3.出院前活動指導(dǎo)：出院前1天，評估患者活動耐力，指導(dǎo)其逐漸恢復(fù)日常活動，如散步、簡單家務(wù)勞動，但避免重體力勞動、熬夜、劇烈運(yùn)動（如跑步、跳繩、球類運(yùn)動等）。告知患者活動量應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起疲勞和血尿加重為宜，建立規(guī)律的作息時間，保證充足休息。（三）飲食護(hù)理1.飲食原則制定：根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化飲食，避免辛辣刺激性食物。低鹽飲食有助于控制血壓，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；優(yōu)質(zhì)蛋白飲食可保證患者營養(yǎng)需求，同時減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物對腎臟的損害。2.具體飲食指導(dǎo)：（1）鹽攝入：每日鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，避免食用咸菜、腌制品、醬菜、臘肉等含鹽量高的食物，烹飪時少放鹽、醬油、味精等調(diào)味品，可使用醋、蔥、姜、蒜等增加風(fēng)味。（2）蛋白質(zhì)攝入：選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量約為0.8-1.0g/kg體重，即患者每日蛋白質(zhì)攝入量約為48-60g。避免食用植物蛋白含量高的食物，如豆類及豆制品（豆腐、豆?jié){等），因植物蛋白中含有的非必需氨基酸較多，會增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)。（3）水分?jǐn)z入：保證充足的水分?jǐn)z入，每日飲水量約1500-2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，減少血尿?qū)δ蚵佛つさ拇碳?。告知患者若出現(xiàn)尿量明顯減少或水腫時，應(yīng)及時調(diào)整飲水量，遵醫(yī)囑執(zhí)行。（4）其他：避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，以免刺激泌尿系統(tǒng)，加重血尿；避免食用生冷食物，防止胃腸道不適；多食用新鮮蔬菜水果，如蘋果、香蕉、菠菜、芹菜等，以補(bǔ)充維生素和膳食纖維，保持大便通暢，避免便秘時腹壓增加加重腎臟負(fù)擔(dān)。3.飲食監(jiān)測與調(diào)整：每日評估患者飲食情況，詢問患者飲食喜好，根據(jù)患者反饋調(diào)整飲食方案，保證飲食的多樣性和可口性。觀察患者有無腹脹、腹瀉等胃腸道不適癥狀，及時調(diào)整食物種類和烹飪方式。（四）用藥護(hù)理1.藥物治療方案：醫(yī)生根據(jù)患者病情給予對癥治療，遵醫(yī)囑予“維生素C片0.2gpotid”改善血管通透性，“金水寶膠囊3粒potid”保護(hù)腎功能。無使用止血藥物及激素、免疫抑制劑指征。2.用藥指導(dǎo)：（1）維生素C片：告知患者維生素C片可增強(qiáng)毛細(xì)血管壁的彈性，減少紅細(xì)胞滲出，從而緩解血尿。指導(dǎo)患者飯后服用，以減少對胃腸道的刺激，每次0.2g，每日3次。（2）金水寶膠囊：告知患者金水寶膠囊主要成分為發(fā)酵蟲草菌粉，具有補(bǔ)肺益腎的作用，可保護(hù)腎功能，延緩腎臟疾病x。指導(dǎo)患者用溫水送服，每次3粒，每日3次，服藥期間避免食用辛辣、生冷、油膩食物。3.藥物不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者服藥后有無不良反應(yīng)，如胃腸道不適（惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉）、皮疹、頭暈等。患者住院期間服藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，告知患者若出院后服藥出現(xiàn)不適，應(yīng)及時停藥并咨詢醫(yī)生。（五）心理護(hù)理1.焦慮情緒評估與溝通：入院當(dāng)日采用焦慮自評x（SAS）對患者進(jìn)行評估，評分58分，存在輕度焦慮。主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，了解患者焦慮的原因主要為擔(dān)心血尿反復(fù)、疾病預(yù)后不良及對疾病知識缺乏。告知患者薄基底膜腎病是一種良性疾病，大多數(shù)患者腎功能可長期維持穩(wěn)定，預(yù)后良好，減輕患者對疾病的恐懼。2.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解薄基底膜腎病的病因、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，結(jié)合患者的病理檢查結(jié)果，說明疾病的良性性質(zhì)，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識。發(fā)放疾病知識宣傳手冊，圖文并茂地向患者介紹相關(guān)知識，便于患者理解和記憶。3.心理支持與放松訓(xùn)練：鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，給予情感支持，告知患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，增強(qiáng)患者的心理安全感。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松法，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。在患者病情好轉(zhuǎn)時，及時給予肯定和鼓勵，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.焦慮情緒復(fù)查：3月15日再次對患者進(jìn)行SAS評分，評分為45分，焦慮情緒明顯緩解。（六）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解薄基底膜腎病的相關(guān)知識，包括病因（可能與遺傳有關(guān)）、臨床表現(xiàn)（以反復(fù)血尿?yàn)橹?，多無水腫、高血壓及腎功能損害）、診斷方法（腎穿刺活檢電鏡檢查是確診依據(jù)）、治療原則（以對癥支持治療為主，無需激素及免疫抑制劑）及預(yù)后（良性疾病，腎功能多長期穩(wěn)定）。告知患者其母親有血尿史，可能存在遺傳傾向，建議其兒子定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查。2.自我護(hù)理要點(diǎn)教育：（1）休息與活動：告知患者避免勞累，保證充足睡眠，避免熬夜；避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動，可選擇散步、太極拳等輕度運(yùn)動方式，循序漸進(jìn)，以不引起疲勞和血尿加重為宜。（2）飲食護(hù)理：強(qiáng)調(diào)低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的重要性，避免食用辛辣刺激性食物，保證充足水分?jǐn)z入。告知患者具體的食物選擇及攝入量，如每日鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，優(yōu)質(zhì)蛋白選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等。（3）尿液觀察：指導(dǎo)患者學(xué)會觀察尿液顏色、性狀變化，出現(xiàn)肉眼血尿時應(yīng)臥床休息，避免活動，多飲水，并及時就醫(yī)。告知患者可自備尿沉渣鏡檢試紙，定期監(jiān)測尿紅細(xì)胞情況。（4）用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)服用維生素C片和金水寶膠囊，遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時就醫(yī)。3.復(fù)查計劃教育：告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查尿常規(guī)、尿沉渣鏡檢、24小時尿蛋白定量、腎功能；以后每6-12個月復(fù)查一次。若出現(xiàn)肉眼血尿加重、尿量明顯減少、水腫、高血壓、乏力、頭暈等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。4.心理調(diào)適教育：告知患者保持良好的心理狀態(tài)對疾病恢復(fù)的重要性，避免情緒緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，學(xué)會通過聽音樂、閱讀、與家人朋友溝通等方式緩解壓力。（七）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.腎功能損害預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測患者腎功能變化，定期復(fù)查血肌酐、尿素氮、eGFR等指標(biāo)；指導(dǎo)患者避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥（布洛芬、阿司匹林等）；避免勞累、感染等誘發(fā)腎功能損害的因素。患者住院期間腎功能穩(wěn)定，出院時告知患者若出現(xiàn)尿量減少、水腫、乏力等癥狀，應(yīng)及時復(fù)查腎功能。2.貧血預(yù)防與護(hù)理：監(jiān)測患者血常規(guī)中血紅蛋白變化，指導(dǎo)患者攝入富含鐵、維生素B12、葉酸的食物，如瘦肉、動物肝臟、綠葉蔬菜等，預(yù)防貧血發(fā)生。患者住院期間血紅蛋白維持在123-125g/L之間，無貧血表現(xiàn)。3.感染預(yù)防與護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，勤換衣物；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，早晚刷牙；保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，減少探視人員，預(yù)防呼吸道感染。告知患者若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，避免感染加重病情。患者住院期間無感染發(fā)生。（八）護(hù)理效果評價1.短期效果評價（出院時，3月20日）：（1）血尿情況：患者尿液顏色呈淡黃色，復(fù)查尿常規(guī)示紅細(xì)胞±，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞5-8個/HP，肉眼血尿消失，鏡下血尿明顯減少。（2）焦慮情緒：SAS評分42分，焦慮情緒明顯緩解。（3）知識掌握情況：患者能復(fù)述薄基底膜腎病的病因、治療原則、自我護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查計劃，知識掌握良好。（4）并發(fā)癥情況：無腎功能損害、貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，腎功能指標(biāo)正常，血紅蛋白125g/L。（5）活動耐力：患者能完成日?；顒?，如散步30分鐘、自行洗漱、進(jìn)食等，無明顯乏力感，活動耐力恢復(fù)良好。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理計劃制定：根據(jù)患者的職業(yè)（中學(xué)教師）、病情特點(diǎn)及心理狀態(tài)，制定了個性化的護(hù)理計劃。針對患者因工作勞累誘發(fā)病情加重的情況，重點(diǎn)加強(qiáng)休息與活動指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整工作與休息的平衡；針對患者的焦慮情緒，采用溝通、疾病知識宣教、放松訓(xùn)練等多種方式進(jìn)行心理護(hù)理，取得了良好的效果。2.多維度病情觀察：不僅關(guān)注患者的血尿情況及腎功能指標(biāo)，還重視患者的生命體征、活動耐力、心理狀態(tài)等多方面的評估，及時發(fā)現(xiàn)患者的潛在問題并給予干預(yù)。例如，在患者活動量增加后，密切觀察其有無乏力、血尿加重等情況，確?；颊呋顒影踩?.全面的健康教育：采用口頭講解、宣傳手冊、提問反饋等多種方式對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、自我護(hù)理、用藥指導(dǎo)、復(fù)查計劃等方面，確?；颊呷嬲莆障嚓P(guān)知識，提高自我管理能力。同時，考慮到疾病可能的遺傳傾向，建議患者家屬進(jìn)行相關(guān)檢查，體現(xiàn)了護(hù)理的延