鼻前庭炎*局部用藥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，45歲，漢族，已婚，農(nóng)民。因“雙側(cè)鼻前庭紅腫疼痛3天，加重1天”于2025年10月15日步行入院?；颊呒韧w健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)鼻科手術(shù)史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。平素習(xí)慣用手指挖鼻，近期因秋收勞作繁忙，飲水較少，睡眠不足。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻前庭皮膚瘙癢，遂頻繁用手指挖鼻，次日出現(xiàn)雙側(cè)鼻前庭紅腫、灼熱感，伴輕微疼痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無(wú)明顯緩解。1天前上述癥狀加重，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，觸碰時(shí)疼痛明顯，影響睡眠及日常勞作，無(wú)鼻塞、流涕、鼻出血，無(wú)發(fā)熱、頭痛等不適。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院耳鼻喉科就診，門(mén)診以“雙側(cè)急性鼻前庭炎”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。雙側(cè)鼻腔對(duì)稱，無(wú)畸形。雙側(cè)鼻前庭皮膚彌漫性紅腫，范圍約左側(cè)1.5-×1.2-，右側(cè)1.3-×1.0-，左側(cè)鼻前庭底部可見(jiàn)0.3-×0.2-糜爛面，表面有少量淡黃色滲出物，觸痛（+），未見(jiàn)結(jié)痂及新生物。雙側(cè)鼻腔黏膜輕度充血，下鼻甲無(wú)腫大，中鼻道及嗅裂未見(jiàn)異常分泌物，鼻中隔居中。咽部黏膜輕度充血，扁桃體無(wú)腫大。耳部及喉部檢查未見(jiàn)明顯異常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。結(jié)果提示無(wú)明顯細(xì)菌感染征象。2.鼻內(nèi)鏡檢查（2025-10-15）：雙側(cè)鼻前庭皮膚彌漫性充血水腫，左側(cè)鼻前庭底部可見(jiàn)點(diǎn)狀糜爛，雙側(cè)鼻腔黏膜輕度充血，各鼻道通暢，未見(jiàn)新生物及異物，鼻咽部頂后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口無(wú)紅腫。3.滲出物涂片檢查（2025-10-15）：涂片可見(jiàn)少x皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)真菌孢子及菌絲。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者雙側(cè)鼻前庭紅腫疼痛，左側(cè)存在糜爛面，疼痛評(píng)分（NRS）為5分，影響睡眠；無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常，提示*局部炎癥反應(yīng)為主。2.心理評(píng)估：患者因疼痛及對(duì)疾病認(rèn)知不足，表現(xiàn)出輕度焦慮，擔(dān)心病情加重及影響秋收勞作，迫切希望癥狀盡快緩解。3.社會(huì)評(píng)估：患者家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及子女能給予照顧；文化程度為小學(xué)，對(duì)鼻前庭炎的病因、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)了解較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與鼻前庭皮膚炎癥、糜爛有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與鼻前庭皮膚糜爛、滲出有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏鼻前庭炎的病因、*局部用藥護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。4.焦慮：與疼痛、疾病認(rèn)知不足及擔(dān)心影響生活勞作有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛緩解，NRS評(píng)分降至2分以下，睡眠質(zhì)量改善。2.鼻前庭皮膚紅腫消退，糜爛面愈合，無(wú)滲出物。3.患者能正確說(shuō)出鼻前庭炎的病因、*局部用藥方法及預(yù)防措施。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.*局部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予*局部清潔及用藥，指導(dǎo)患者正確的用藥方法，確保藥物有效作用于病變部位。2.病情觀察：密切觀察患者鼻前庭皮膚紅腫、糜爛及疼痛變化，監(jiān)測(cè)體溫等全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.疼痛護(hù)理：采用非藥物鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，改善患者睡眠。4.皮膚護(hù)理：保持鼻前庭皮膚清潔干燥，避免搔抓、挖鼻等不良刺激，促進(jìn)糜爛面愈合。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解鼻前庭炎的病因、治療及預(yù)防知識(shí)，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣。6.心理護(hù)理：與患者溝通交流，緩解其焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025-10-15）1.入院接待與評(píng)估：熱情接待患者，協(xié)助辦理入院手續(xù)，安置床位。詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面體格檢查，完成護(hù)理評(píng)估，建立護(hù)理病歷。向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及住院須知，緩解患者陌生感。2.*局部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予“3%過(guò)氧化氫溶液”清潔雙側(cè)鼻前庭，再用生理鹽水棉球擦拭干凈，最后在雙側(cè)鼻前庭紅腫處及左側(cè)糜爛面涂抹“莫匹羅星軟膏”，每日3次。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸碰糜爛面引起疼痛加劇。向患者示范正確的用藥方法：取坐位，頭稍前傾，用無(wú)菌棉簽蘸取適量藥膏，輕輕涂抹于鼻前庭皮膚，避免藥膏進(jìn)入鼻腔深部。3.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛評(píng)分（NRS）為5分，給予冷敷護(hù)理，用無(wú)菌紗布包裹冰袋，置于雙側(cè)鼻根下方（避開(kāi)鼻翼），每次15-20分鐘，每日3次，緩解*局部紅腫疼痛。指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感知。夜間睡前再次評(píng)估疼痛評(píng)分降至4分，患者訴仍有輕微疼痛影響入睡，遵醫(yī)囑給予口服“布洛芬緩釋膠囊”0.3g，服藥后30分鐘疼痛評(píng)分降至2分，患者順利入睡。4.心理護(hù)理：與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，向其解釋鼻前庭炎的病因、治療方案及預(yù)后，告知本病經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后一般預(yù)后良好，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者積極配合治療，告知秋收勞作可暫時(shí)由家人代勞，安心養(yǎng)病。（二）住院第2天護(hù)理（2025-10-16）1.病情觀察：患者體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/75mmHg。雙側(cè)鼻前庭皮膚紅腫較前減輕，左側(cè)糜爛面滲出物減少，觸痛（±）。疼痛評(píng)分（NRS）為2分，夜間睡眠良好，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。2.*局部用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予3%過(guò)氧化氫溶液清潔+莫匹羅星軟膏涂抹，操作時(shí)患者配合良好，訴涂抹藥膏后*局部有輕微清涼感，無(wú)明顯不適。檢查患者自行用藥的掌握情況，患者能正確演示用藥步驟，但存在涂抹范圍不夠全面的問(wèn)題，再次給予指導(dǎo)糾正。3.健康指導(dǎo)：向患者講解鼻前庭炎的常見(jiàn)病因，如挖鼻、鼻腔分泌物刺激、環(huán)境干燥等，強(qiáng)調(diào)挖鼻是導(dǎo)致其本次發(fā)病的主要原因，指導(dǎo)患者避免用手挖鼻，可用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清潔鼻腔。告知患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，保持鼻腔濕潤(rùn)，避免環(huán)境干燥。4.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋等，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免加重*局部炎癥反應(yīng)?；颊弑硎纠斫獠⒃敢庾袷亍＃ㄈ┳≡旱?天護(hù)理（2025-10-17）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)鼻前庭皮膚紅腫明顯消退，左側(cè)糜爛面干燥，無(wú)滲出物，觸痛消失。疼痛評(píng)分（NRS）為0分，睡眠質(zhì)量良好。2.*局部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，停用3%過(guò)氧化氫溶液清潔，改為生理鹽水清潔雙側(cè)鼻前庭后涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次。告知患者病情好轉(zhuǎn)，用藥頻次減少，鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持正確用藥。3.健康指導(dǎo)強(qiáng)化：針對(duì)患者文化程度較低的特點(diǎn)，采用圖片、實(shí)物演示等方式，再次強(qiáng)調(diào)*局部用藥的重要性及正確方法。指導(dǎo)患者出院后如何自我護(hù)理，如保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，避免接觸粉塵、刺激性氣體等。告知患者如出現(xiàn)鼻前庭瘙癢、紅腫等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行用藥或搔抓。4.心理狀態(tài)評(píng)估：患者焦慮情緒完全緩解，精神狀態(tài)良好，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，對(duì)治療效果滿意，積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施。（四）住院第4天護(hù)理（2025-10-18）1.病情觀察：雙側(cè)鼻前庭皮膚紅腫基本消退，左側(cè)糜爛面開(kāi)始結(jié)痂，無(wú)疼痛、瘙癢感。復(fù)查鼻內(nèi)鏡提示雙側(cè)鼻前庭皮膚黏膜基本恢復(fù)正常，糜爛面愈合良好。2.*局部用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予生理鹽水清潔+莫匹羅星軟膏涂抹，每日2次。指導(dǎo)患者避免自行摳除結(jié)痂，待其自然脫落，以防再次損傷皮膚。3.出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)：①繼續(xù)*局部涂抹莫匹羅星軟膏3天，每日2次，鞏固治療效果；②保持鼻腔清潔，避免用手挖鼻，可用生理鹽水鼻腔噴霧濕潤(rùn)鼻腔；③飲食清淡，多飲水，避免辛辣刺激性食物；④規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累；⑤如出現(xiàn)鼻前庭疼痛、紅腫、滲出等癥狀，及時(shí)返院就診。4.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知出院后隨訪時(shí)間為1周后門(mén)診復(fù)查?；颊邔?duì)本次住院期間的護(hù)理服務(wù)表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊咦≡?天期間，鼻前庭皮膚紅腫逐漸消退，左側(cè)糜爛面順利愈合，疼痛評(píng)分從入院時(shí)的5分降至0分，睡眠質(zhì)量明顯改善；患者能正確說(shuō)出鼻前庭炎的病因、*局部用藥方法及預(yù)防措施，掌握了自我護(hù)理技能；焦慮情緒得到有效緩解，積極配合治療與護(hù)理，最終順利出院。出院1周后門(mén)診復(fù)查，患者鼻前庭皮膚完全恢復(fù)正常，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。（二）存在問(wèn)題1.健康指導(dǎo)的深度與個(gè)性化不足：患者文化程度較低，初始健康指導(dǎo)時(shí)主要采用口頭講解方式，患者對(duì)部分內(nèi)容理解不夠透徹，如*局部用藥的具體范圍和力度。雖然后期采用了圖片、實(shí)物演示等方式進(jìn)行強(qiáng)化，但在入院初期未能充分考慮患者的文化水平差異，導(dǎo)致健康指導(dǎo)效果欠佳。2.疼痛評(píng)估的頻次與記錄不夠細(xì)致：入院當(dāng)日夜間患者因疼痛影響入睡，雖然給予了相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，但在白天的護(hù)理過(guò)程中，疼痛評(píng)估頻次為每4小時(shí)1次，未能根據(jù)患者的疼痛變化情況及時(shí)調(diào)整評(píng)估頻次，記錄內(nèi)容也較為簡(jiǎn)單，缺乏對(duì)疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等細(xì)節(jié)的描述。3.對(duì)患者不良生活習(xí)慣的干預(yù)不夠深入：患者長(zhǎng)期存在挖鼻的不良習(xí)慣，本次發(fā)病與之密切相關(guān)。在護(hù)理過(guò)程中，雖多次強(qiáng)調(diào)避免挖鼻，但未深入了解患者挖鼻的具體原因（如鼻腔干燥、瘙癢等），也未針對(duì)這些原因給予更具針對(duì)性的干預(yù)措施，可能導(dǎo)致患者出院后不良習(xí)慣復(fù)發(fā)，增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康指導(dǎo)方式，注重個(gè)性化：針對(duì)不同文化程度的患者，制定差異化的健康指導(dǎo)方案。對(duì)于文化程度較低的患者，多采用圖片、視頻、實(shí)物演示等直觀方式，配合通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解，必要時(shí)讓患者進(jìn)行操作演練，確保其掌握相關(guān)知識(shí)和技能。同時(shí)，建立健康指導(dǎo)效果評(píng)價(jià)機(jī)制，通過(guò)提問(wèn)、操作演示等方式評(píng)估患者的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解未掌握的內(nèi)容。2.規(guī)范疼痛評(píng)估與記錄：根據(jù)患者的病情和疼痛評(píng)分，動(dòng)態(tài)調(diào)整疼痛評(píng)估頻次。對(duì)于NRS評(píng)分≥4分的患者，增加評(píng)估頻次至每2小時(shí)1次，詳細(xì)記錄疼痛的評(píng)分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解措施及效果等內(nèi)容，為臨床治療和護(hù)理提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估工具的培訓(xùn)，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。3.深入了解不良生活習(xí)慣的原因，加強(qiáng)干預(yù)：在護(hù)理評(píng)估階段，詳細(xì)詢問(wèn)患者不良生活習(xí)慣（如挖鼻）的具體原因，針對(duì)不同原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施。如對(duì)于鼻腔干燥引起的挖鼻，指導(dǎo)患者使用生理鹽水鼻腔噴霧或鼻腔沖洗液保持鼻腔濕潤(rùn)；對(duì)于鼻腔瘙癢，及時(shí)告知醫(yī)生，排查是否存在過(guò)敏性鼻炎等疾病，并給予相應(yīng)的治療。同時(shí)，通過(guò)家屬的配合，共同x患者糾正不良習(xí)慣，定期隨訪，了