醫(yī)療急救培訓教材一、急救基礎(chǔ)認知（一）急救的核心原則面對突發(fā)傷病，急救的首要目標是維持生命體征（呼吸、循環(huán)、意識），遵循“先救命，后治傷”的邏輯。同時需確保環(huán)境安全：施救前觀察現(xiàn)場（如漏電、交通危險），必要時轉(zhuǎn)移患者（脊柱損傷者除外）。此外，需尊重患者尊嚴，保護隱私，溝通時語氣沉穩(wěn)，緩解其恐慌。（二）人體生理常識（急救視角）循環(huán)系統(tǒng)：心臟是“動力泵”，驟停后4-6分鐘腦組織開始不可逆損傷（“黃金4分鐘”）。呼吸系統(tǒng)：氣道（口鼻-氣管）需保持通暢，異物梗阻會瞬間阻斷氧氣供應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)：意識喪失提示腦供血/供氧障礙，需立即評估呼吸、脈搏。（三）急救的法律與倫理我國《民法典》第184條明確“善意救助者責任豁免”：因自愿實施緊急救助造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任。但需注意：僅在“緊急情況”下適用（如突發(fā)疾病、意外傷害）；操作需符合基本急救規(guī)范，避免故意或重大過失（如盲目切開氣道、錯誤使用止血帶）。二、常見急癥與意外傷害急救（一）心搏驟停（CPR+AED）識別：輕拍肩部并呼喊，觀察有無應(yīng)答；同時觸摸頸動脈（成人）或股動脈（嬰兒），判斷有無搏動；觀察胸廓有無起伏（呼吸）。若無意識、無脈搏、無呼吸（或異常喘息），立即啟動急救。操作步驟：1.呼救：撥打急救電話（清晰說明地點、患者狀態(tài)：“XX路XX小區(qū)，有人暈倒，無呼吸脈搏，正在做心肺復蘇！”），若現(xiàn)場有AED，指定專人取來。2.胸外按壓：患者仰臥硬板（無硬板時可墊硬平面），施救者跪于一側(cè)，雙手交疊（掌根對準兩乳頭連線中點），垂直按壓，深度5-6厘米，頻率100-120次/分（成人）；兒童/嬰兒可單手/雙指按壓，深度約胸廓前后徑的1/3。3.開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），頭后仰、下頜上抬（避免過度后仰損傷頸椎）。4.人工呼吸：捏住患者鼻子，施救者深吸一口氣后罩住其口部，緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓起伏。每30次按壓后，進行2次呼吸，循環(huán)進行。AED使用：若AED到達，開機后嚴格按語音提示操作（貼電極片→分析心律→如需電擊則按下“電擊”鍵），電擊后繼續(xù)CPR，直到急救人員到達。（二）氣道異物梗阻（海姆立克法）識別：患者突然嗆咳、面色發(fā)紺、無法發(fā)聲，呈“窒息痛苦貌”（單手掐喉）。操作（成人/兒童）：站立位，施救者從背后環(huán)抱患者，一手握拳（拇指頂住患者肚臍上方兩橫指處），另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部，重復至異物排出。若患者昏迷，立即改為CPR（按壓時可能排出異物）。嬰兒（≤1歲）：俯臥于施救者前臂，頭低腳高，用掌根拍擊背部（兩肩胛骨之間）5次；翻轉(zhuǎn)嬰兒仰臥，用兩指（中指、無名指）按壓胸部（兩乳頭連線下方）5次，交替進行，直到異物排出。（三）創(chuàng)傷急救（止血·包扎·固定·搬運）1.止血直接壓迫：用干凈紗布/毛巾按壓傷口，持續(xù)5-10分鐘（小動脈出血可止）。加壓包扎：在壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶/三角巾加壓纏繞（松緊以能插入一指、不阻斷遠端血運為宜）。止血帶：僅限四肢大動脈出血（加壓包扎無效時）。將止血帶綁在傷口近心端（距傷口10-15厘米），記錄時間（每小時放松1-2分鐘，避免組織壞死），并標注“止血帶時間”。2.包扎繃帶：環(huán)形包扎（固定始端）、螺旋包扎（用于四肢）、“8”字包扎（關(guān)節(jié)處）。三角巾：可制作成帽式（頭部）、燕尾式（肩部）、腹部包扎（覆蓋傷口后，兩底角繞腰打結(jié)，頂角向下固定）。3.骨折固定原則：先止血包扎，后固定；固定物（木板、樹枝等）長度需超過骨折上下關(guān)節(jié)；避免強行復位（畸形固定即可）。4.搬運脊柱損傷者：需3人以上協(xié)作，保持頭、頸、軀干成直線，用硬板搬運（禁止抱、背）。一般傷員：可單人攙扶、雙人椅托式，或用擔架（若無擔架，可用門板、毯子制作簡易擔架）。（四）燒燙傷急救處理原則：沖-脫-泡-蓋-送沖：流動冷水沖淋傷處15-30分鐘（降低局部溫度，減輕損傷）。脫：小心脫去燙傷處衣物（粘連時可剪開，勿強行撕扯）。泡：傷處浸入冷水（15-20℃）15-30分鐘（疼痛劇烈時可延長）。蓋：用干凈紗布/保鮮膜覆蓋（避免感染）。送：嚴重燙傷（面積大、水皰多、劇痛或蒼白）立即送醫(yī)，途中避免受壓。（五）中毒急救常見類型：食物中毒、藥物中毒、氣體中毒（一氧化碳、煤氣）。處理要點：催吐：清醒者可喝溫水（300-500毫升）后刺激咽后壁催吐（腐蝕性毒物、昏迷者、石油制品中毒禁用）。送醫(yī)：攜帶毒物樣本（如藥瓶、嘔吐物），告知醫(yī)生中毒類型、時間、劑量。氣體中毒：立即轉(zhuǎn)移至通風處，解開衣領(lǐng)，吸氧（必要時心肺復蘇）。三、急救實操技能強化訓練（一）CPR模擬演練設(shè)定場景：“家中老人突然暈倒，無反應(yīng)、無呼吸”。步驟分解：判斷意識→呼救→擺放體位→胸外按壓（計數(shù)“01、02……30”）→開放氣道→人工呼吸（觀察胸廓）→循環(huán)操作。難點突破：按壓深度、頻率的控制（可用節(jié)拍器輔助，或默念“1下、2下……”保持節(jié)奏）。（二）海姆立克法實操分組練習：一人扮演“窒息者”（手持氣球模擬異物），另一人操作。重點體會“向上向內(nèi)沖擊”的力度（成人需用腰部發(fā)力，嬰兒需控制力度）。（三）創(chuàng)傷急救情景模擬模擬“車禍致腿部大出血、骨折”：止血：先用加壓包扎，若無效則上止血帶（標注時間）。固定：用木板固定骨折處（超過膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）。搬運：用擔架平穩(wěn)轉(zhuǎn)移，避免顛簸。四、急救中的溝通與心理支持（一）現(xiàn)場溝通技巧對患者：“別慌，我是急救員，正在幫你！”（穩(wěn)定情緒）。對旁觀者：“麻煩你撥打急救電話，說清楚地址！”“誰懂急救？請過來協(xié)助！”（高效分工）。（二）心理調(diào)適（施救者）急救時保持冷靜：通過“深呼吸-專注操作”緩解緊張（如按壓時默念節(jié)奏）。事后心理疏導：若急救未成功，需理解“盡最大努力即可”，必要時尋求心理支持。（三）團隊協(xié)作多人急救時，明確分工：1人負責CPR，1人負責呼救/AED，1人負責記錄時間、觀察患者反應(yīng)。五、急救設(shè)備與藥品管理（一）AED（自動體外除顫器）位置：多設(shè)置于機場、車站、商場等公共場所（留意“AED”標識）。操作：開機→貼電極片（“電極片1”貼右胸上部，“電極片2”貼左胸下部）→分析心律→按提示電擊/繼續(xù)CPR。（二）家庭急救箱配置器械類：紗布、繃帶、三角巾、醫(yī)用膠帶、剪刀、體溫計、冰袋、止血帶。藥品類：硝酸甘油（心絞痛）、速效救心丸（胸悶）、云南白藥（止血）、碘伏