復(fù)雜性脛腓骨骨折的多元治療策略與臨床剖析：84例案例深度解析與文獻(xiàn)綜述一、引言1.1研究背景脛腓骨作為人體小腿的主要承重骨骼，在維持下肢正常運(yùn)動(dòng)和負(fù)重功能中扮演著不可或缺的角色。脛腓骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，約占全身骨折的13.7%，而復(fù)雜性脛腓骨骨折更是其中治療頗具挑戰(zhàn)的一類。復(fù)雜性脛腓骨骨折常由高能量暴力導(dǎo)致，如交通事故、高處墜落、重物砸傷等，這些強(qiáng)大的外力作用于小腿，使骨折呈現(xiàn)出粉碎性、多段性，或合并嚴(yán)重的軟組織損傷、血管神經(jīng)損傷，甚至伴有關(guān)節(jié)損傷、其他部位骨折或臟器損傷。交通事故是引發(fā)復(fù)雜性脛腓骨骨折的重要原因之一，車輛的高速撞擊、急剎車時(shí)人體的慣性作用，都極易導(dǎo)致脛腓骨遭受強(qiáng)大外力而骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在因交通事故導(dǎo)致的骨折中，脛腓骨骨折占比較高。高處墜落時(shí)，人體下肢著地瞬間承受巨大沖擊力，不僅會(huì)造成脛腓骨骨折，還可能使骨折情況復(fù)雜，伴有周圍組織嚴(yán)重?fù)p傷。重物砸傷同樣會(huì)對(duì)小腿造成嚴(yán)重傷害，引發(fā)復(fù)雜性骨折。復(fù)雜性脛腓骨骨折對(duì)患者生活產(chǎn)生極大影響。骨折后，患者下肢功能受限，無法正常行走和負(fù)重，日常生活活動(dòng)能力如站立、行走、上下樓梯等受到嚴(yán)重阻礙，極大降低了生活質(zhì)量。由于治療周期長，患者往往需要長期臥床或依賴輔助器具活動(dòng)，不僅給患者帶來身體上的痛苦，還會(huì)造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。治療費(fèi)用及長期康復(fù)護(hù)理所需的人力、物力，也給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，若治療不當(dāng)，還可能引發(fā)骨折不愈合、畸形愈合、感染、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者肢體功能恢復(fù)，甚至導(dǎo)致殘疾，給患者未來生活和工作帶來不可逆轉(zhuǎn)的影響。因此，深入研究復(fù)雜性脛腓骨骨折的治療方法，提高治療效果，對(duì)改善患者預(yù)后、恢復(fù)其生活質(zhì)量具有重要意義。1.2研究目的與意義本研究旨在通過對(duì)84例復(fù)雜性脛腓骨骨折患者的治療過程進(jìn)行詳細(xì)分析，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，深入探討不同治療方法在復(fù)雜性脛腓骨骨折中的應(yīng)用效果，明確各種治療方案的最佳應(yīng)用條件，為臨床醫(yī)生在面對(duì)此類骨折時(shí)提供更科學(xué)、更合理的治療決策依據(jù)。在臨床治療方面，目前針對(duì)復(fù)雜性脛腓骨骨折存在多種治療手段，如鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定、外固定支架以及跟骨牽引等，每種方法都有其自身的優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍。然而，在實(shí)際臨床實(shí)踐中，如何根據(jù)患者具體的骨折類型、軟組織損傷程度、合并癥等因素，準(zhǔn)確選擇最適宜的治療方法，仍然缺乏統(tǒng)一、明確且精準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)。通過對(duì)本研究中84例患者的治療分析，能夠總結(jié)出不同治療方法在實(shí)際應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)比不同治療方式在骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、肢體功能恢復(fù)情況等方面的差異，從而為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)提供具體、可參考的實(shí)踐依據(jù)，有助于提高臨床治療的成功率和有效性，減少不必要的治療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療資源浪費(fèi)。從患者康復(fù)角度來看，復(fù)雜性脛腓骨骨折治療效果直接關(guān)系到患者的肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。若治療不當(dāng)，患者可能面臨骨折不愈合、畸形愈合、感染、關(guān)節(jié)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會(huì)延長患者的康復(fù)周期，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致患者殘疾，對(duì)其未來生活和工作產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。本研究的結(jié)果能夠幫助臨床醫(yī)生優(yōu)化治療方案，最大程度地促進(jìn)患者骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者肢體功能恢復(fù)，使患者能夠早日回歸正常生活和工作，提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)參與度。同時(shí)，通過對(duì)治療過程和康復(fù)效果的研究分析，還可以為患者康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練提供科學(xué)指導(dǎo)，有助于制定更個(gè)性化、更有效的康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)一步促進(jìn)患者的全面康復(fù)。二、復(fù)雜性脛腓骨骨折概述2.1定義與分類復(fù)雜性脛腓骨骨折在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被定義為骨折端碎裂成三塊以上，同時(shí)常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷、血管神經(jīng)損傷，甚至累及關(guān)節(jié)的骨折類型。這種骨折多由高能量暴力如交通事故、高處墜落、重物砸傷等所致，其骨折形態(tài)復(fù)雜，治療難度較大，對(duì)患者預(yù)后影響顯著。臨床上，對(duì)于復(fù)雜性脛腓骨骨折常見的分類方法有多種。依據(jù)骨折是否與外界相通，可分為開放性和閉合性骨折。開放性骨折時(shí)，骨折處皮膚及軟組織破裂，骨折端與外界相通，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。根據(jù)軟組織損傷程度，開放性骨折又細(xì)分為I、II、III度。其中，I度開放性骨折傷口較小，軟組織損傷較輕；II度開放性骨折傷口較大，軟組織損傷較嚴(yán)重，但無廣泛的軟組織剝脫；III度開放性骨折軟組織損傷嚴(yán)重，常伴有廣泛的軟組織剝脫、血管神經(jīng)損傷，污染嚴(yán)重。閉合性骨折則骨折處皮膚及軟組織完整，骨折端不與外界相通，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但內(nèi)部軟組織損傷程度可能同樣嚴(yán)重。按照骨折線形狀，可分為橫斷、斜形、粉碎形等骨折。橫斷骨折骨折線與骨干縱軸接近垂直，多由直接暴力引起；斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度，常因間接暴力如扭轉(zhuǎn)、傳導(dǎo)等作用導(dǎo)致；粉碎性骨折最為復(fù)雜，骨折端碎裂成三塊以上，高能量暴力是主要致傷原因，此類骨折穩(wěn)定性差，復(fù)位固定困難，易發(fā)生再移位，常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷和血管神經(jīng)損傷。從骨折部位來分，可分為上段、中段、下段骨折。不同部位的骨折，其治療方式和預(yù)后有所差異。脛骨上段骨折靠近膝關(guān)節(jié)，可能影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)功能；中段骨折較為常見，由于血運(yùn)等因素，骨折愈合情況有其特點(diǎn)；下段骨折因血供相對(duì)較差，骨折不愈合或延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。根據(jù)骨折穩(wěn)定程度，還可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折。穩(wěn)定性骨折骨折端相對(duì)穩(wěn)定，如橫行骨折、短斜形骨折等，在適當(dāng)固定后不易發(fā)生移位；不穩(wěn)定性骨折則骨折端不穩(wěn)定，如螺旋形骨折、粉碎性骨折等，復(fù)位后容易再移位，治療時(shí)需要更可靠的固定方式。這些不同類型的復(fù)雜性脛腓骨骨折，各有其獨(dú)特的病理特點(diǎn)，在治療時(shí)需依據(jù)具體類型制定個(gè)性化的治療方案，以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。2.2流行病學(xué)特點(diǎn)復(fù)雜性脛腓骨骨折在臨床上具有一定的發(fā)病規(guī)律和流行病學(xué)特征。從發(fā)病率來看，脛腓骨骨折約占全身骨折的13.7%，而復(fù)雜性脛腓骨骨折在其中所占比例雖因研究樣本和地區(qū)差異有所不同，但通常被認(rèn)為在脛腓骨骨折中占據(jù)相當(dāng)比例，尤其是隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，高能量損傷增多，其發(fā)病率呈上升趨勢。在常見人群方面，青壯年是復(fù)雜性脛腓骨骨折的高發(fā)群體。這主要是因?yàn)樵撃挲g段人群活動(dòng)量較大，參與高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)如高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)、從事建筑施工等體力勞動(dòng)以及駕駛車輛出行的頻率較高，在遭遇交通事故、高處墜落、重物砸傷等高能量暴力事件時(shí)，更易發(fā)生復(fù)雜性脛腓骨骨折。例如，在建筑工地上，工人可能因不慎從高處墜落或被重物砸傷小腿，導(dǎo)致脛腓骨嚴(yán)重骨折。同時(shí)，兒童和老年人也不容忽視。兒童骨骼發(fā)育尚未成熟，骨質(zhì)相對(duì)較軟，在運(yùn)動(dòng)或意外摔倒時(shí)，雖骨折機(jī)制與青壯年有所不同，但也可能發(fā)生復(fù)雜性骨折，如青枝骨折伴嚴(yán)重移位等情況。老年人由于骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度下降，輕微外力作用下也可能導(dǎo)致骨折，且一旦發(fā)生骨折，由于自身愈合能力較差，骨折情況往往更為復(fù)雜，愈合過程也更為困難。地域差異方面，城市地區(qū)的復(fù)雜性脛腓骨骨折發(fā)生率相對(duì)較高。這與城市交通繁忙，交通事故頻發(fā)密切相關(guān)。城市中機(jī)動(dòng)車數(shù)量眾多，車速較快，一旦發(fā)生碰撞事故，強(qiáng)大的沖擊力極易導(dǎo)致脛腓骨遭受嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)復(fù)雜性骨折。相比之下，農(nóng)村地區(qū)交通流量相對(duì)較小，交通事故發(fā)生率較低，但由于農(nóng)村居民多從事體力勞動(dòng)，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、搬運(yùn)重物等過程中，因重物砸傷、機(jī)械損傷等原因，也會(huì)有一定數(shù)量的復(fù)雜性脛腓骨骨折發(fā)生。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，由于醫(yī)療資源豐富，對(duì)骨折患者的診斷和治療更為及時(shí)、準(zhǔn)確，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能相對(duì)更全面；而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，部分患者可能因醫(yī)療條件限制或就醫(yī)不便，未能得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和統(tǒng)計(jì)，這可能導(dǎo)致兩地在流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)上存在差異。不同致傷原因在復(fù)雜性脛腓骨骨折中的分布也各有特點(diǎn)。交通事故是導(dǎo)致復(fù)雜性脛腓骨骨折的首要原因，約占所有致傷原因的40%-60%。車輛的高速行駛、碰撞瞬間產(chǎn)生的巨大沖擊力，不僅會(huì)使脛腓骨骨折，還常導(dǎo)致骨折呈粉碎性、多段性，同時(shí)合并嚴(yán)重的軟組織損傷、血管神經(jīng)損傷等復(fù)雜情況。高處墜落約占20%-30%，墜落時(shí)人體下肢著地，承受全身重量和墜落產(chǎn)生的沖擊力，骨折往往較為嚴(yán)重，骨折端移位明顯，且可能伴有其他部位的損傷，如顱腦損傷、脊柱骨折等。重物砸傷占比約10%-20%，常見于建筑工地、工廠等場所，重物的重力直接作用于小腿，可造成脛腓骨嚴(yán)重粉碎性骨折，傷口污染嚴(yán)重，軟組織損傷廣泛。此外，運(yùn)動(dòng)損傷、暴力襲擊等也可導(dǎo)致復(fù)雜性脛腓骨骨折，但所占比例相對(duì)較小，分別約為5%-10%和2%-5%。運(yùn)動(dòng)損傷多發(fā)生在從事高強(qiáng)度競技運(yùn)動(dòng)的人群中，如足球、籃球運(yùn)動(dòng)員在激烈對(duì)抗中，小腿受到扭曲、撞擊等暴力作用，可能引發(fā)復(fù)雜性骨折；暴力襲擊則是由于他人的故意傷害行為導(dǎo)致，骨折類型和損傷程度因具體暴力方式而異。2.3損傷機(jī)制復(fù)雜性脛腓骨骨折的發(fā)生，主要是由于強(qiáng)大的外力作用于小腿，導(dǎo)致脛腓骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，常見的外力作用包括直接暴力和間接暴力，不同的外力作用方式會(huì)導(dǎo)致不同類型的骨折形態(tài)。直接暴力是引發(fā)復(fù)雜性脛腓骨骨折的重要因素之一，常見于交通事故中的撞擊、高處墜落時(shí)物體直接砸壓小腿以及工業(yè)生產(chǎn)中重物的砸傷等情況。當(dāng)直接暴力作用于小腿時(shí)，骨折線多為橫斷或粉碎型。例如在交通事故中，行人被高速行駛的車輛撞擊小腿，強(qiáng)大的撞擊力可使脛腓骨在受力部位瞬間斷裂，骨折端常呈粉碎狀，碎骨片較多，周圍軟組織如肌肉、皮膚、血管、神經(jīng)等也會(huì)遭受嚴(yán)重的挫裂傷。這種直接暴力導(dǎo)致的骨折，由于外力集中且強(qiáng)大，不僅骨折情況復(fù)雜，軟組織損傷也較為廣泛，傷口往往污染嚴(yán)重，感染風(fēng)險(xiǎn)高，給治療帶來極大挑戰(zhàn)。間接暴力同樣是導(dǎo)致復(fù)雜性脛腓骨骨折的常見原因，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)中的扭傷、高處墜落時(shí)身體扭轉(zhuǎn)著地以及突然的肌肉強(qiáng)烈收縮等情況。通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用，間接暴力會(huì)使脛腓骨承受超出其負(fù)荷的應(yīng)力，從而引發(fā)骨折。當(dāng)患者從高處墜落時(shí)，若足部先著地，身體的重力會(huì)通過下肢傳導(dǎo)至脛腓骨，在傳導(dǎo)過程中，由于身體的扭轉(zhuǎn)或地面反作用力的不均勻，會(huì)產(chǎn)生杠桿和旋轉(zhuǎn)效應(yīng)，使脛腓骨發(fā)生斜型或螺旋型骨折。在運(yùn)動(dòng)中，如足球運(yùn)動(dòng)員在快速奔跑中突然改變方向，小腿受到扭轉(zhuǎn)外力，也容易導(dǎo)致脛腓骨螺旋形骨折。這種由間接暴力引起的骨折，骨折線通常呈斜形或螺旋形，骨折端移位明顯，可能伴有周圍韌帶、肌肉等軟組織的拉傷。肌肉強(qiáng)烈收縮也是導(dǎo)致復(fù)雜性脛腓骨骨折的一種特殊機(jī)制。在劇烈運(yùn)動(dòng)或遭受外傷時(shí)，小腿肌肉會(huì)突然強(qiáng)烈收縮，產(chǎn)生的力量超過了脛腓骨的承受能力，進(jìn)而導(dǎo)致骨折。如短跑運(yùn)動(dòng)員在起跑瞬間，小腿后側(cè)的腓腸肌等肌肉突然猛烈收縮，可能會(huì)引起脛骨的撕脫性骨折。這種骨折多發(fā)生在肌肉附著點(diǎn)附近，骨折塊相對(duì)較小，但由于肌肉的持續(xù)收縮，骨折塊可能會(huì)發(fā)生移位，增加治療難度。此外，疲勞性骨折也與長期反復(fù)的應(yīng)力作用有關(guān)。一些長期從事重體力勞動(dòng)或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人群，如長途行軍的士兵、長跑運(yùn)動(dòng)員等，脛腓骨長時(shí)間承受反復(fù)的應(yīng)力刺激，骨骼會(huì)發(fā)生微小損傷的累積，當(dāng)損傷達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)引發(fā)骨折。這種骨折初期癥狀可能不明顯，容易被忽視，隨著病情進(jìn)展，疼痛會(huì)逐漸加重，影響患者的正常活動(dòng)。三、84例復(fù)雜性脛腓骨骨折治療資料與方法3.1一般資料本研究納入的84例復(fù)雜性脛腓骨骨折患者，均來自[具體醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段]收治的患者。其中男性患者56例，女性患者28例，男女比例為2:1。患者年齡分布在18-75歲之間，平均年齡為（42.5±12.3）歲。不同年齡段患者數(shù)量存在差異，18-30歲年齡段有20例，占比約23.8%，此年齡段人群多因運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故等原因?qū)е鹿钦郏?1-50歲年齡段人數(shù)最多，有38例，占比約45.2%，該年齡段人群日?；顒?dòng)頻繁，從事體力勞動(dòng)或參與交通出行機(jī)會(huì)較多，更易遭受高能量暴力而骨折；51-75歲年齡段有26例，占比約31.0%，這部分人群因骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度下降，在輕微外力作用下也可能發(fā)生復(fù)雜性骨折。從骨折類型來看，開放性骨折32例，占比約38.1%，其中I度開放性骨折8例，II度開放性骨折16例，III度開放性骨折8例。開放性骨折由于骨折端與外界相通，感染風(fēng)險(xiǎn)高，軟組織損傷嚴(yán)重，治療時(shí)需特別注意清創(chuàng)和抗感染處理。閉合性骨折52例，占比約61.9%，雖然骨折端不與外界相通，但內(nèi)部軟組織損傷程度可能同樣復(fù)雜，骨折愈合過程也面臨諸多挑戰(zhàn)。粉碎性骨折48例，占比約57.1%，此類骨折骨折端碎裂成三塊以上，穩(wěn)定性差，復(fù)位和固定難度大，骨折愈合時(shí)間相對(duì)較長。多段骨折18例，占比約21.4%，骨折部位呈多段斷裂，增加了骨折復(fù)位和固定的復(fù)雜性，對(duì)治療技術(shù)要求更高。螺旋形骨折12例，占比約14.3%，骨折線呈螺旋狀，常因間接暴力的扭轉(zhuǎn)作用導(dǎo)致，骨折端移位明顯。斜形骨折6例，占比約7.1%，多由間接暴力通過傳導(dǎo)、杠桿作用引起。在合并傷方面，合并血管神經(jīng)損傷16例，占比約19.0%。血管損傷可導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙，若不及時(shí)處理，可能引發(fā)肢體缺血壞死；神經(jīng)損傷則會(huì)影響肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，給患者帶來極大痛苦，且恢復(fù)過程緩慢，預(yù)后較差。伴有關(guān)節(jié)損傷12例，占比約14.3%，關(guān)節(jié)損傷會(huì)影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)功能，治療時(shí)需要同時(shí)兼顧骨折和關(guān)節(jié)損傷的處理，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。合并其他部位骨折20例，占比約23.8%，如合并上肢骨折、脊柱骨折等，增加了患者的整體損傷程度和治療難度，需要綜合考慮各部位骨折的治療順序和方法。伴有臟器損傷8例，占比約9.5%，如肝、脾、腎等臟器損傷，嚴(yán)重威脅患者生命安全，在治療骨折的同時(shí)，需積極處理臟器損傷，維持患者生命體征穩(wěn)定。軟組織損傷情況也較為復(fù)雜，輕度損傷24例，占比約28.6%，表現(xiàn)為局部皮膚擦傷、輕度腫脹等，對(duì)骨折治療影響相對(duì)較小。中度損傷36例，占比約42.9%，出現(xiàn)皮膚挫裂傷、肌肉拉傷等，治療時(shí)需要對(duì)軟組織損傷進(jìn)行妥善處理，以避免影響骨折愈合。重度損傷24例，占比約28.6%，包括廣泛的皮膚撕脫、肌肉斷裂、血管神經(jīng)損傷等，軟組織缺損嚴(yán)重，感染風(fēng)險(xiǎn)極高，是治療過程中的難點(diǎn)，常需要采用皮瓣移植、清創(chuàng)縫合等多種方法修復(fù)軟組織損傷。這些不同的骨折類型、合并傷及軟組織損傷情況，為研究復(fù)雜性脛腓骨骨折的治療方法和效果提供了豐富的臨床資料，有助于深入探討不同治療手段在各種復(fù)雜情況下的應(yīng)用價(jià)值。三、84例復(fù)雜性脛腓骨骨折治療資料與方法3.2治療方法3.2.1鋼板內(nèi)固定對(duì)于84例患者中部分骨折類型，采用鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)，先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉，確?；颊咴谑中g(shù)過程中無痛感。麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。以骨折部位為中心，在小腿前內(nèi)側(cè)或外側(cè)做合適長度的切口，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離肌肉，充分暴露骨折端。仔細(xì)清理骨折端周圍的血腫、軟組織嵌入物，盡量減少對(duì)骨膜的剝離，以保護(hù)骨折部位的血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合。然后在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，使用持骨鉗、復(fù)位鉗等器械將骨折端準(zhǔn)確對(duì)位對(duì)線，恢復(fù)脛腓骨的正常解剖結(jié)構(gòu)和長度。若骨折塊較小或粉碎嚴(yán)重，可先使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，以便后續(xù)操作。根據(jù)骨折的具體情況，選擇合適的鋼板。對(duì)于簡單骨折，可選用普通加壓鋼板；對(duì)于粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損的骨折，常采用鎖定鋼板，其具有更好的穩(wěn)定性和抗拔出能力。將選好的鋼板放置在骨折部位的一側(cè)，使用螺釘將鋼板與骨折兩端的骨質(zhì)固定。在擰入螺釘時(shí)，要注意螺釘?shù)拈L度、方向和間距，確保鋼板與骨質(zhì)緊密貼合，固定牢固。固定完成后，再次檢查骨折復(fù)位情況和鋼板固定的穩(wěn)定性，確認(rèn)無誤后，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合切口。鋼板內(nèi)固定適用于各種類型的脛腓骨骨折，尤其是靠近關(guān)節(jié)部位的骨折，能有效維持骨折端的穩(wěn)定，利于早期關(guān)節(jié)功能鍛煉。但手術(shù)過程中對(duì)軟組織和骨膜的剝離可能會(huì)影響骨折部位的血運(yùn)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后需要較長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肢體功能。3.2.2髓內(nèi)釘內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定也是治療復(fù)雜性脛腓骨骨折的重要方法之一。手術(shù)開始前，先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括骨折類型、髓腔形態(tài)等，以選擇合適的髓內(nèi)釘。手術(shù)時(shí)，患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下取仰臥位，患肢屈膝屈髖，便于手術(shù)操作。在脛骨結(jié)節(jié)上緣做一縱形切口，長度約3-5cm，逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離髕韌帶，暴露脛骨結(jié)節(jié)。在脛骨結(jié)節(jié)上緣1.5-2cm位置，使用骨鉆鉆通骨皮質(zhì)，然后插入導(dǎo)針。通過牽引和手法復(fù)位，使骨折端初步復(fù)位，確保導(dǎo)針能夠順利通過骨折端進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔。使用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓操作，根據(jù)術(shù)前測量的髓腔寬度，選擇合適直徑的擴(kuò)髓器，逐步擴(kuò)大髓腔，以便置入合適尺寸的髓內(nèi)釘。擴(kuò)髓過程中要注意控制力度和深度，避免損傷周圍組織。將選擇好的髓內(nèi)釘沿著導(dǎo)針緩慢插入髓腔，直至髓內(nèi)釘?shù)慕伺c脛骨結(jié)節(jié)平齊。然后在髓內(nèi)釘?shù)慕撕瓦h(yuǎn)端分別置入鎖釘，通過鎖定螺釘將髓內(nèi)釘與骨折兩端的骨質(zhì)固定，防止骨折端旋轉(zhuǎn)和移位。鎖釘置入完成后，再次檢查骨折復(fù)位情況和髓內(nèi)釘固定的穩(wěn)定性，確認(rèn)無誤后，沖洗傷口，縫合切口。在選擇髓內(nèi)釘時(shí)，要根據(jù)患者的身高、體重、脛腓骨長度和髓腔寬度等因素綜合考慮，確保髓內(nèi)釘?shù)拈L度和直徑合適。操作過程中，手法復(fù)位時(shí)要輕柔，避免過度暴力導(dǎo)致骨折端損傷加重；擴(kuò)髓時(shí)要注意防止髓腔壁破裂；置入髓內(nèi)釘和鎖釘時(shí)要準(zhǔn)確無誤，確保固定效果。術(shù)后要密切觀察患者的生命體征和傷口情況，定期進(jìn)行X線檢查，了解骨折愈合情況。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的等長收縮鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。待骨折愈合達(dá)到一定程度后，逐漸增加患肢的活動(dòng)量和負(fù)重，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3.2.3外固定支架外固定支架在復(fù)雜性脛腓骨骨折治療中也發(fā)揮著重要作用。臨床上常見的外固定支架類型有單側(cè)外固定支架、環(huán)形外固定支架和混合型外固定支架。單側(cè)外固定支架結(jié)構(gòu)相對(duì)簡單，由固定針、連接桿和支架組成，主要用于長管骨干骨折的固定，通過調(diào)整連接桿的角度和位置來實(shí)現(xiàn)骨折的固定。環(huán)形外固定支架呈閉合的環(huán)形結(jié)構(gòu)，能更好地固定骨折部位，常用于粉碎性骨折或多段骨折的治療?；旌闲屯夤潭ㄖЪ軇t結(jié)合了單側(cè)外固定和環(huán)形外固定的特點(diǎn)，針對(duì)復(fù)雜骨折情況提供更加靈活的解決方案。安裝外固定支架時(shí)，患者在麻醉后取合適體位，常規(guī)消毒鋪巾。在骨折兩端的健康骨質(zhì)部位，選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，使用特制的鉆頭鉆孔，然后將固定針擰入骨質(zhì)。固定針的數(shù)量和分布要根據(jù)骨折的類型和穩(wěn)定性來確定，一般每端需要2-3根固定針。將連接桿與固定針連接，通過調(diào)整連接桿的長度、角度和位置，使骨折端達(dá)到復(fù)位和固定的目的。外固定支架的固定原理是通過固定針將骨折兩端的骨質(zhì)與外固定支架連接成一個(gè)整體，利用支架的支撐和約束作用，維持骨折端的穩(wěn)定。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括定期檢查外固定支架的穩(wěn)定性，觀察固定針周圍皮膚有無紅腫、滲液等感染跡象，保持固定針針眼處清潔干燥，每日用碘伏消毒。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，避免過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止外固定支架松動(dòng)或骨折端移位。根據(jù)骨折愈合情況，適時(shí)調(diào)整外固定支架的參數(shù)，促進(jìn)骨折愈合。3.2.4跟骨牽引跟骨牽引在復(fù)雜性脛腓骨骨折治療中常用于術(shù)前準(zhǔn)備或作為一種輔助治療手段。牽引的主要目的是制動(dòng)患肢，減輕疼痛，維持骨折的正確力線，防止骨折斷端錯(cuò)位短縮，為后續(xù)手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件。操作時(shí)，患者取仰臥位，患肢伸直，踝關(guān)節(jié)保持中立位。在跟骨內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線的中點(diǎn)處作為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉。使用骨圓針，從進(jìn)針點(diǎn)由內(nèi)向外鉆入跟骨，注意進(jìn)針方向要準(zhǔn)確，避免損傷脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)。穿過跟骨后，在外側(cè)皮膚穿出，安裝牽引弓。牽引重量的確定要根據(jù)患者的體重、骨折類型和移位程度等因素綜合考慮，一般為體重的1/9-1/7。例如，對(duì)于一位體重60kg的患者，牽引重量可設(shè)定在7-8kg左右。牽引時(shí)間通常為1-2周，具體時(shí)間需根據(jù)患者下肢腫脹消退情況、骨折復(fù)位情況以及全身狀況來確定。在牽引過程中，要密切觀察患者的肢體血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹加重、皮膚顏色改變、感覺異常等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整牽引重量或采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)，每日對(duì)牽引針眼進(jìn)行消毒，防止感染。四、84例復(fù)雜性脛腓骨骨折治療結(jié)果4.1隨訪情況本研究采用電話隨訪、門診復(fù)查相結(jié)合的方式對(duì)84例患者進(jìn)行隨訪。隨訪從患者出院后開始，隨訪時(shí)間范圍為6-24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（12.5±3.2）個(gè)月。在隨訪過程中，由于患者聯(lián)系方式變更、個(gè)人原因等，有4例患者失訪，最終獲得有效隨訪數(shù)據(jù)的患者為80例，有效隨訪率為95.2%。這80例患者的隨訪資料完整，包括定期復(fù)查的X線片、肢體功能恢復(fù)情況評(píng)估記錄、患者主觀感受反饋等，為后續(xù)治療結(jié)果分析提供了可靠的數(shù)據(jù)支持。4.2骨折愈合情況在本研究的80例有效隨訪患者中，不同治療方法下骨折愈合情況呈現(xiàn)出一定差異。鋼板內(nèi)固定治療的患者有25例，骨折愈合時(shí)間為12-20周，平均愈合時(shí)間為（15.6±2.4）周。在影像學(xué)表現(xiàn)上，術(shù)后早期X線可見骨折端周圍少量骨痂形成，隨著時(shí)間推移，骨痂逐漸增多、增厚，骨折線逐漸模糊。至骨折愈合時(shí)，可見連續(xù)骨痂通過骨折線，骨折端骨小梁重建，髓腔部分再通。該組患者骨折愈合率為88%，其中2例患者出現(xiàn)骨折延遲愈合，主要原因是術(shù)后感染導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，影響了骨折愈合進(jìn)程；1例患者出現(xiàn)骨折不愈合，經(jīng)二次手術(shù)植骨后愈合。髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的28例患者，骨折愈合時(shí)間在10-18周，平均愈合時(shí)間為（13.5±2.1）周。X線顯示術(shù)后骨痂生長較為迅速，早期可見骨折端周圍有較多的骨痂形成，骨折線在愈合過程中逐漸變窄、模糊。最終骨折愈合率達(dá)到92.9%，僅有2例患者出現(xiàn)延遲愈合，與術(shù)中擴(kuò)髓對(duì)髓腔血運(yùn)破壞較大有關(guān)，導(dǎo)致骨折端血供不足，影響愈合。外固定支架治療的15例患者，骨折愈合時(shí)間跨度較大，為10-24周，平均愈合時(shí)間為（16.8±3.5）周。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，外固定支架固定早期，骨折端相對(duì)穩(wěn)定，隨著愈合進(jìn)展，骨痂逐漸包繞骨折端，骨折線逐漸模糊。該組骨折愈合率為86.7%，2例患者出現(xiàn)延遲愈合，主要是因?yàn)橥夤潭ㄖЪ芄潭ㄟ^程中，固定針?biāo)蓜?dòng)，導(dǎo)致骨折端微動(dòng)，影響骨痂生長；1例患者因開放性骨折傷口感染，出現(xiàn)骨折不愈合，經(jīng)抗感染治療及更換外固定支架后，骨折逐漸愈合。跟骨牽引作為術(shù)前準(zhǔn)備或輔助治療手段，與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用于12例患者。這12例患者在接受牽引治療一段時(shí)間后，再結(jié)合鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定或外固定支架治療。牽引后患者骨折斷端的短縮移位得到糾正，肢體腫脹減輕，為后續(xù)手術(shù)治療創(chuàng)造了有利條件。結(jié)合其他治療方法后，骨折愈合情況良好，愈合時(shí)間與單純采用相應(yīng)手術(shù)治療方法的患者無明顯差異。綜合來看，髓內(nèi)釘內(nèi)固定在骨折愈合時(shí)間方面表現(xiàn)相對(duì)較好，平均愈合時(shí)間最短，且愈合率較高；鋼板內(nèi)固定和外固定支架治療的愈合時(shí)間相對(duì)較長，愈合率略低，且存在一定比例的延遲愈合和不愈合情況。但不同治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者具體的骨折類型、軟組織損傷程度、合并癥等多方面因素綜合考慮，不能單純依據(jù)骨折愈合情況來決定。4.3并發(fā)癥發(fā)生情況在80例獲得有效隨訪的患者中，不同并發(fā)癥的發(fā)生情況各有特點(diǎn)。感染是較為常見的并發(fā)癥之一，共有10例患者出現(xiàn)感染，總發(fā)生率為12.5%。其中，開放性骨折患者中感染發(fā)生率相對(duì)較高，32例開放性骨折患者中有8例發(fā)生感染，感染率達(dá)25%。這是因?yàn)殚_放性骨折時(shí)骨折端與外界相通，細(xì)菌容易侵入傷口，且軟組織損傷嚴(yán)重，局部血運(yùn)較差，抗感染能力下降，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。在感染類型方面，主要為傷口淺表感染和深部骨髓炎。傷口淺表感染表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、滲液，經(jīng)加強(qiáng)換藥、抗感染治療后，6例患者感染得到控制；2例患者發(fā)展為深部骨髓炎，出現(xiàn)高熱、局部疼痛加劇、竇道形成等癥狀，經(jīng)過清創(chuàng)、抗生素沖洗引流以及長期抗感染治療后，感染逐漸得到控制，但對(duì)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)造成了較大影響。閉合性骨折患者中有2例發(fā)生感染，感染率為3.8%，可能與手術(shù)操作過程中的污染或患者自身抵抗力較低有關(guān)。骨折不愈合和畸形愈合也有一定發(fā)生率。骨折不愈合患者有4例，發(fā)生率為5%。其中，鋼板內(nèi)固定治療的患者中有1例，外固定支架治療的患者中有1例，這與手術(shù)操作對(duì)骨折部位血運(yùn)的破壞、固定不牢固、骨折端有軟組織嵌入等因素有關(guān)。另外2例骨折不愈合患者是由于開放性骨折感染后，局部骨質(zhì)破壞，影響了骨折愈合進(jìn)程?；斡匣颊哂?例，發(fā)生率為3.75%，主要發(fā)生在骨折復(fù)位不理想、固定過程中骨折端移位未得到有效糾正的患者中，導(dǎo)致肢體外觀畸形，影響肢體功能。血管神經(jīng)損傷方面，16例術(shù)前合并血管神經(jīng)損傷的患者中，經(jīng)過治療后，仍有4例患者存在不同程度的血管神經(jīng)功能障礙，發(fā)生率為5%。其中，2例患者血管損傷修復(fù)后，肢體血液循環(huán)仍未完全恢復(fù)正常，出現(xiàn)肢體發(fā)涼、皮膚色澤改變等癥狀；2例患者神經(jīng)損傷后，雖進(jìn)行了神經(jīng)吻合修復(fù)手術(shù)，但神經(jīng)功能恢復(fù)不佳，表現(xiàn)為肢體感覺減退、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)功能受限等。這些并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響了患者骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)，還增加了患者的痛苦和治療成本，延長了康復(fù)周期。在臨床治療中，應(yīng)高度重視并發(fā)癥的預(yù)防和處理，采取有效的措施降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。4.4功能恢復(fù)情況通過對(duì)80例患者的隨訪評(píng)估，患者在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體負(fù)重能力及生活質(zhì)量等方面的功能恢復(fù)情況呈現(xiàn)出不同特點(diǎn)。在關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，采用鋼板內(nèi)固定治療的25例患者，術(shù)后6個(gè)月時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為（110.5±15.2）°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為（55.6±8.5）°。部分患者由于術(shù)后長時(shí)間固定，關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，通過積極的康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、主動(dòng)屈伸鍛煉等，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善。髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的28例患者，術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為（115.8±12.6）°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為（58.3±7.8）°。髓內(nèi)釘固定對(duì)關(guān)節(jié)影響相對(duì)較小，患者能較早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)較好。外固定支架治療的15例患者，術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為（108.6±16.3）°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為（53.7±9.2）°。外固定支架在固定過程中，可能會(huì)限制關(guān)節(jié)的部分活動(dòng)，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，部分患者需要在拆除外固定支架后，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練來改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肢體負(fù)重能力恢復(fù)情況也與治療方法相關(guān)。鋼板內(nèi)固定患者術(shù)后3-6個(gè)月開始逐漸負(fù)重，平均在4.5個(gè)月左右能完全負(fù)重。在負(fù)重過程中，部分患者因骨折愈合不完全或固定物松動(dòng)，出現(xiàn)肢體疼痛、無力等情況，需要調(diào)整負(fù)重時(shí)間和強(qiáng)度。髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者術(shù)后2-5個(gè)月開始逐漸負(fù)重，平均約3.8個(gè)月可完全負(fù)重。髓內(nèi)釘能提供較好的軸向穩(wěn)定性，有利于患者早期負(fù)重鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。外固定支架治療患者術(shù)后4-7個(gè)月開始逐漸負(fù)重，平均在5.5個(gè)月左右實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重。由于外固定支架的固定特點(diǎn)，在負(fù)重初期，患者需要適應(yīng)外固定支架的存在，同時(shí)要注意防止固定針?biāo)蓜?dòng)、骨折端移位等情況。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。鋼板內(nèi)固定治療患者術(shù)后12個(gè)月時(shí)，SF-36評(píng)分平均為（75.6±8.3）分。部分患者因肢體功能恢復(fù)不完全，日常生活活動(dòng)如行走、上下樓梯等仍存在一定困難，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療患者術(shù)后12個(gè)月，SF-36評(píng)分平均為（80.2±7.5）分。該組患者肢體功能恢復(fù)相對(duì)較好，生活質(zhì)量受影響程度較小，能較好地回歸正常生活和工作。外固定支架治療患者術(shù)后12個(gè)月，SF-36評(píng)分平均為（73.8±9.1）分。外固定支架治療過程中，患者日常生活受到外固定裝置的限制，且骨折愈合和肢體功能恢復(fù)相對(duì)較慢，對(duì)生活質(zhì)量的影響較大?？傮w而言，髓內(nèi)釘內(nèi)固定在促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體負(fù)重能力恢復(fù)及提高生活質(zhì)量方面表現(xiàn)相對(duì)較好，但不同治療方法在功能恢復(fù)方面的差異，還需結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行綜合考量。五、討論5.1不同治療方法的療效對(duì)比在復(fù)雜性脛腓骨骨折的治療中，鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定、外固定支架以及跟骨牽引這幾種常見治療方法各有優(yōu)劣，其療效受到多種因素影響。鋼板內(nèi)固定在臨床應(yīng)用中具有一定的優(yōu)勢。它能夠提供較為堅(jiān)強(qiáng)的固定，對(duì)于骨折端的穩(wěn)定性維持效果較好，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折，可有效防止骨折端移位，為骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定條件。在本研究中，鋼板內(nèi)固定治療的患者骨折愈合率達(dá)到88%，部分患者通過鋼板固定，骨折得到有效復(fù)位和固定，順利愈合。然而，該方法也存在明顯的局限性。手術(shù)過程中需要較大切口，對(duì)軟組織和骨膜的剝離范圍較大，這會(huì)嚴(yán)重破壞骨折部位的血運(yùn)，影響骨折愈合速度，增加骨折延遲愈合、不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中有2例患者出現(xiàn)骨折延遲愈合，1例患者出現(xiàn)骨折不愈合，其中手術(shù)對(duì)血運(yùn)的破壞是重要原因之一。鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)延長治療周期，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如骨髓炎等，影響肢體功能恢復(fù)。髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一種較為先進(jìn)的治療方法，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。它屬于中心性固定，能夠有效控制骨折端的旋轉(zhuǎn)和短縮，提供良好的軸向穩(wěn)定性。髓內(nèi)釘固定對(duì)骨折部位的血運(yùn)破壞相對(duì)較小，有利于骨折愈合。在本研究中，髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者骨折愈合時(shí)間平均為（13.5±2.1）周，明顯短于鋼板內(nèi)固定和外固定支架治療的患者，且骨折愈合率達(dá)到92.9%，相對(duì)較高。該方法還能使患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體負(fù)重能力恢復(fù)方面表現(xiàn)較好。髓內(nèi)釘內(nèi)固定也并非完美無缺。手術(shù)操作技術(shù)要求較高，需要精準(zhǔn)的定位和熟練的操作技巧，否則可能導(dǎo)致髓內(nèi)釘置入位置不當(dāng)，影響固定效果。擴(kuò)髓過程可能會(huì)對(duì)髓腔血運(yùn)造成一定破壞，雖然整體血運(yùn)影響相對(duì)鋼板內(nèi)固定較小，但仍可能導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)骨折延遲愈合。髓內(nèi)釘?shù)倪x擇需要根據(jù)患者的具體情況，如身高、體重、脛腓骨長度和髓腔寬度等進(jìn)行精確測量和匹配，否則可能影響治療效果。外固定支架在復(fù)雜性脛腓骨骨折治療中具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于開放性骨折、伴有嚴(yán)重軟組織損傷的骨折以及感染性骨折等，外固定支架是一種較為理想的選擇。它操作相對(duì)簡便，能夠在不廣泛剝離軟組織的情況下實(shí)現(xiàn)骨折固定，減少對(duì)軟組織的進(jìn)一步損傷。外固定支架還能為骨折部位提供持續(xù)的牽引和固定作用，有利于骨折復(fù)位和愈合。在本研究中，外固定支架治療的患者在處理開放性骨折和嚴(yán)重軟組織損傷方面取得了一定效果。然而，外固定支架也存在一些缺點(diǎn)。固定針?biāo)蓜?dòng)和針道感染是常見的并發(fā)癥，在本研究中，外固定支架治療的患者有2例出現(xiàn)固定針?biāo)蓜?dòng)，7例出現(xiàn)針道感染，這不僅會(huì)影響固定效果，還可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。外固定支架在固定過程中，可能會(huì)限制關(guān)節(jié)的部分活動(dòng)，影響患者的早期功能鍛煉，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)有一定影響。外固定支架的存在會(huì)給患者的日常生活帶來諸多不便，影響患者的生活質(zhì)量。跟骨牽引作為一種輔助治療手段，在復(fù)雜性脛腓骨骨折治療中發(fā)揮著重要的術(shù)前準(zhǔn)備作用。它能夠制動(dòng)患肢，減輕疼痛，通過持續(xù)的牽引力量，維持骨折的正確力線，防止骨折斷端錯(cuò)位短縮。在本研究中，12例患者在接受跟骨牽引后，骨折斷端的短縮移位得到有效糾正，肢體腫脹減輕，為后續(xù)手術(shù)治療創(chuàng)造了有利條件。跟骨牽引單獨(dú)使用無法實(shí)現(xiàn)骨折的最終固定和愈合，需要與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。牽引過程中需要密切觀察患者的肢體血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況，一旦出現(xiàn)異常，如肢體腫脹加重、皮膚顏色改變、感覺異常等，需要及時(shí)調(diào)整牽引重量或采取相應(yīng)措施。長期牽引還可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如牽引針眼感染、關(guān)節(jié)僵硬等，需要加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防。5.2影響治療效果的因素分析骨折類型是影響復(fù)雜性脛腓骨骨折治療效果的關(guān)鍵因素之一。不同的骨折類型在骨折穩(wěn)定性、復(fù)位難度以及愈合機(jī)制等方面存在顯著差異。粉碎性骨折由于骨折端碎裂成三塊以上，骨折塊之間的接觸面積減小，穩(wěn)定性差，復(fù)位和固定難度較大。骨折塊的移位和旋轉(zhuǎn)增加了復(fù)位的復(fù)雜性，難以實(shí)現(xiàn)精確的解剖復(fù)位。骨折塊的血運(yùn)破壞較為嚴(yán)重，營養(yǎng)供應(yīng)不足，導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長，不愈合的風(fēng)險(xiǎn)增加。在本研究中，粉碎性骨折患者的骨折愈合時(shí)間相對(duì)較長，平均愈合時(shí)間超過15周，且骨折不愈合和延遲愈合的發(fā)生率相對(duì)較高。多段骨折同樣存在類似問題，骨折部位呈多段斷裂，骨折端之間的穩(wěn)定性差，容易發(fā)生移位，對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不利影響。軟組織損傷程度對(duì)治療效果有著重要影響。嚴(yán)重的軟組織損傷會(huì)破壞骨折部位的血運(yùn)，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，影響骨折愈合。開放性骨折常伴有軟組織的挫裂傷、撕脫傷，傷口污染嚴(yán)重，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。感染會(huì)引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步破壞骨折端的血運(yùn)，導(dǎo)致骨折延遲愈合、不愈合，甚至可能引發(fā)骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。在本研究中，開放性骨折患者的感染發(fā)生率明顯高于閉合性骨折患者，感染患者的骨折愈合情況明顯較差。軟組織損傷還會(huì)影響骨折固定的穩(wěn)定性，如皮膚缺損、肌肉斷裂等會(huì)導(dǎo)致外固定支架或內(nèi)固定物的固定效果不佳，增加骨折移位的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)治療效果也至關(guān)重要。早期手術(shù)能夠及時(shí)復(fù)位和固定骨折端，減少骨折端的移位和損傷，有利于骨折愈合。對(duì)于開放性骨折，早期清創(chuàng)和固定可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。若患者全身狀況不穩(wěn)定，如伴有嚴(yán)重的臟器損傷、休克等，過早手術(shù)可能會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生命安全。延遲手術(shù)則可能導(dǎo)致骨折端移位加重、軟組織攣縮、感染擴(kuò)散等問題，同樣不利于治療效果。在本研究中，部分患者由于全身狀況不佳，未能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延長，并發(fā)癥發(fā)生率增加。因此，臨床醫(yī)生需要綜合評(píng)估患者的全身狀況和骨折情況，選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)?；颊叩幕A(chǔ)疾病也是影響治療效果的重要因素。合并糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，會(huì)影響傷口愈合和抗感染能力。高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長繁殖，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且糖尿病患者的血管病變會(huì)導(dǎo)致局部血運(yùn)不良，影響骨折愈合。骨質(zhì)疏松患者，骨密度降低，骨骼強(qiáng)度下降，骨折愈合能力減弱。在骨折固定過程中，由于骨質(zhì)較疏松，內(nèi)固定物容易松動(dòng)，影響固定效果，增加骨折移位和不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，合并糖尿病的患者感染發(fā)生率較高，骨折愈合時(shí)間延長；骨質(zhì)疏松患者中，骨折不愈合和畸形愈合的發(fā)生率相對(duì)較高。因此，對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的患者，在治療骨折的同時(shí)，需要積極治療基礎(chǔ)疾病，以提高治療效果。5.3并發(fā)癥的預(yù)防與處理感染是復(fù)雜性脛腓骨骨折治療中較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)防感染至關(guān)重要。術(shù)前應(yīng)對(duì)開放性骨折傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，使用大量生理鹽水和雙氧水沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的污染物、壞死組織和細(xì)菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，在手術(shù)過程中，確保手術(shù)器械、手術(shù)區(qū)域皮膚等的無菌狀態(tài)，減少細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)。合理使用抗生素，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素，根據(jù)傷口情況和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素，并在術(shù)后根據(jù)病情合理調(diào)整使用時(shí)間和劑量。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)于淺表感染，加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔干燥，可采用碘伏消毒、生理鹽水沖洗等方法，促進(jìn)感染消退。若感染加重，發(fā)展為深部骨髓炎，需進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，徹底清除感染灶，必要時(shí)進(jìn)行抗生素沖洗引流，同時(shí)延長抗生素使用時(shí)間，加強(qiáng)抗感染治療。骨折不愈合和畸形愈合的預(yù)防需要從多個(gè)方面入手。在骨折復(fù)位時(shí)，應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，恢復(fù)脛腓骨的正常解剖結(jié)構(gòu)和力線，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。選擇合適的固定方式，確保固定牢固，避免骨折端移位。對(duì)于粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損的骨折，可考慮植骨治療，促進(jìn)骨折愈合。定期進(jìn)行X線檢查，密切觀察骨折愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理骨折端移位、固定物松動(dòng)等問題。若發(fā)生骨折不愈合，可根據(jù)具體情況采取再次手術(shù)植骨、更換固定方式等治療方法。對(duì)于畸形愈合，若畸形較輕，對(duì)肢體功能影響較小，可采取保守治療，如康復(fù)訓(xùn)練、矯形支具等；若畸形嚴(yán)重，影響肢體功能，則需進(jìn)行手術(shù)矯正。血管神經(jīng)損傷的預(yù)防主要在于手術(shù)操作過程中要精細(xì)、輕柔，避免損傷周圍的血管和神經(jīng)。在骨折復(fù)位和固定時(shí)，要注意避免骨折端對(duì)血管神經(jīng)的壓迫和損傷。對(duì)于術(shù)前已經(jīng)存在血管神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。術(shù)后密切觀察肢體的血液循環(huán)和感覺運(yùn)動(dòng)功能，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和處理。對(duì)于血管損傷，可采用血管吻合、血管移植等方法進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)肢體血液循環(huán)。對(duì)于神經(jīng)損傷，可進(jìn)行神經(jīng)吻合、神經(jīng)移植或神經(jīng)松解等手術(shù)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，如甲鈷胺、維生素B12等，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生。在康復(fù)過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、感覺訓(xùn)練等，有助于促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。5.4與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果的比較分析本研究中復(fù)雜性脛腓骨骨折的治療結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道既有相似之處，也存在一定差異。在骨折愈合時(shí)間方面，與文獻(xiàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，不同研究結(jié)果存在一定波動(dòng)范圍。有文獻(xiàn)報(bào)道髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛腓骨骨折的平均愈合時(shí)間為12-16周，本研究中髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者平均愈合時(shí)間為（13.5±2.1）周，處于該報(bào)道范圍之內(nèi)，說明本研究中髓內(nèi)釘內(nèi)固定的骨折愈合時(shí)間與其他研究結(jié)果具有一致性。另有文獻(xiàn)指出鋼板內(nèi)固定治療的骨折愈合時(shí)間在14-22周，本研究中鋼板內(nèi)固定患者愈合時(shí)間為12-20周，平均（15.6±2.4）周，雖總體趨勢相符，但本研究中鋼板內(nèi)固定患者愈合時(shí)間相對(duì)偏短。這可能與本研究中患者的骨折類型分布、手術(shù)操作技巧以及術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān)。本研究中鋼板內(nèi)固定患者的骨折類型相對(duì)較輕，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，操作熟練，對(duì)骨折部位血運(yùn)的保護(hù)較好，術(shù)后護(hù)理也更為精細(xì)，這些因素都可能促進(jìn)了骨折愈合，縮短了愈合時(shí)間。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)雜性脛腓骨骨折感染發(fā)生率在10%-30%，本研究中總感染發(fā)生率為12.5%，處于該區(qū)間內(nèi)。但開放性骨折患者感染率在本研究中達(dá)25%，與部分文獻(xiàn)報(bào)道的開放性骨折高感染率一致，再次證明開放性骨折由于骨折端與外界相通，軟組織損傷嚴(yán)重，感染風(fēng)險(xiǎn)高。骨折不愈合發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道多在3%-8%，本研究為5%，處于正常范圍?；斡习l(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道約為2%-5%，本研究為3.75%，也與文獻(xiàn)報(bào)道相符。這些相似之處表明本研究結(jié)果具有一定的可靠性和普遍性，能夠反映復(fù)雜性脛腓骨骨折治療過程中并發(fā)癥發(fā)生的一般規(guī)律。在功能恢復(fù)方面，不同研究采用的評(píng)估方法和指標(biāo)存在差異，使得結(jié)果對(duì)比存在一定難度。但總體來看，髓內(nèi)釘內(nèi)固定在促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體負(fù)重能力恢復(fù)方面的優(yōu)勢在多數(shù)文獻(xiàn)中均有體現(xiàn)，與本研究結(jié)果一致。一些文獻(xiàn)通過膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肢體負(fù)重時(shí)間等具體指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者在這些方面恢復(fù)較好，與本研究中髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度相對(duì)較大，肢體負(fù)重時(shí)間相對(duì)較短的結(jié)果相符。本研究中采用SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量，這在部分文獻(xiàn)中較少涉及，為復(fù)雜性脛腓骨骨折治療效果評(píng)估提供了新的維度。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，不同治療方法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響存在差異，髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療患者的生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高，這為臨床治療決策提供了更全面的參考依據(jù)。這些與文獻(xiàn)報(bào)道的比較分析，有助于進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果的可靠性，同時(shí)也為臨床治療復(fù)雜性脛腓骨骨折提供了更豐富的經(jīng)驗(yàn)和借鑒，在今后的臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可以參考本研究及相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果，結(jié)合患者具體情況，選擇更合適的治療方法，以提高治療效果。六、結(jié)論6.1研究主要發(fā)現(xiàn)通過對(duì)84例復(fù)雜性脛腓骨骨折患者的治療分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，本研究取得了以下主要發(fā)現(xiàn)：在治療效果方面，不同治療方法呈現(xiàn)出各自的特點(diǎn)。髓內(nèi)釘內(nèi)固定在骨折愈合時(shí)間上表現(xiàn)相對(duì)最優(yōu)，平均愈合時(shí)間為（13.5±2.1）周，且骨折愈合率較高，達(dá)到92.9%。在促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體負(fù)重能力恢復(fù)方面，髓內(nèi)釘內(nèi)固定也具有明顯優(yōu)勢，患者術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為（115.8±12.6）°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為（58.3±7.8）°，術(shù)后平均約3.8個(gè)月可完全負(fù)重，生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）在術(shù)后12個(gè)月平均為（80.2±7.5）分。這主要得益于髓內(nèi)釘屬于中心性固定，能有效控制骨折端的旋轉(zhuǎn)和短縮，提供良好的軸向穩(wěn)定性，對(duì)骨折部位血運(yùn)破壞相對(duì)較小，有利于骨折愈合和早期功能鍛煉。在治療效果方面，不同治療方法呈現(xiàn)出各自的特點(diǎn)。髓內(nèi)釘內(nèi)固定在骨折愈合時(shí)間上表現(xiàn)相對(duì)最優(yōu)，平均愈合時(shí)間為（13.5±2.1）周，且骨折愈合率較高，達(dá)到92.9%。在促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體負(fù)重能力恢復(fù)方面，髓內(nèi)釘內(nèi)固定也具有明顯優(yōu)勢，患者術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為（115.8±12.6）°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為（58.3±7.8）°，術(shù)后平均約3.8個(gè)月可完全負(fù)重，生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）在術(shù)后12個(gè)月平均為（80.2±7.5）分。這主要得益于髓內(nèi)釘屬于中心性固定，能有效控制骨折端的旋轉(zhuǎn)和短縮，提供良好的軸向穩(wěn)定性，對(duì)骨折部位血運(yùn)破壞相對(duì)較小，有利于骨折愈合和早期功能鍛煉。鋼板內(nèi)固定的骨折愈合時(shí)間為12-20周，平均愈合時(shí)間為（15.6±2.4）周，愈合率為88%。該方法對(duì)靠近關(guān)節(jié)部位的骨折能提供較為堅(jiān)強(qiáng)的固定，但手術(shù)對(duì)軟組織和骨膜剝離范圍大，影響骨折部位血運(yùn)，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合及感染等并發(fā)癥，進(jìn)而影響肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，術(shù)后12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分平均為（75.6±8.3）分。外固定支架治療的骨折愈合時(shí)間跨度較大，為10-24周，平均愈合時(shí)間為（16.8±3.5）周，愈合率為86.7%。對(duì)于開放性骨折、伴有嚴(yán)重軟組織損傷的骨折等具有獨(dú)特優(yōu)勢，操作簡便，能減少對(duì)軟組織的進(jìn)一步損傷。固定針?biāo)蓜?dòng)和針道感染等并發(fā)癥較為常見，會(huì)影響固定效果和骨折愈合，且外固定支架限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)患者日常生活造成不便，術(shù)后12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分平均為（73.8±9.1）分。跟骨牽引作為輔助治療手段，能有效制動(dòng)患肢、減輕疼痛、維持骨折力線，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造有利條件，但需與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。在影響治療效果的因素中，骨折類型、軟組織損傷程度、手術(shù)時(shí)機(jī)以及患者基礎(chǔ)疾病等均對(duì)治療效果產(chǎn)生重要影響。粉碎性骨折、多段骨折等復(fù)雜骨折類型，骨折愈合難度大；嚴(yán)重的軟組織損傷破壞血運(yùn)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響骨折愈合；手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，過早或過晚手術(shù)都不利于治療；合并糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病的患者，骨折愈合和肢體功能恢復(fù)受到明顯阻礙。并發(fā)癥方面，感染、骨折不愈合、畸形愈合以及血管神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥較為常見。感染總發(fā)生率為12.5%，開放性骨折患者感染率高達(dá)25%；骨折不愈合發(fā)生率為5%，畸形愈合發(fā)生率為3.75%；16例術(shù)前合并血管神經(jīng)損傷的患者中，仍有4例存在不同程度的血管神經(jīng)功能障礙。6.2臨床實(shí)踐建議基于本研究結(jié)果及對(duì)復(fù)雜性脛腓骨骨折治療的分析，為臨床實(shí)踐提供以下建議：在治療方法選擇上，應(yīng)綜合考慮多方面因素。對(duì)于閉合性骨折且骨折部位遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、骨折端移位不嚴(yán)重的患者，髓內(nèi)釘內(nèi)固定是較為理想的選擇。其中心性固定的特點(diǎn)能有效控制骨折端旋轉(zhuǎn)和短縮，提供良好軸向穩(wěn)定性，對(duì)血運(yùn)破壞小，利于骨折愈合和早期功能鍛煉，可促進(jìn)肢體功能快速恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。當(dāng)骨折靠近關(guān)節(jié)部位，如脛骨近端或遠(yuǎn)端骨折，鋼板內(nèi)固定在維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和骨折復(fù)位方面具有優(yōu)勢。但需注意手術(shù)操作要精細(xì)，盡量減少對(duì)軟組織和骨膜的剝離，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)骨折愈合的不良影響。對(duì)于開放性骨折、伴有嚴(yán)重軟組織損傷或感染的骨折，外固定支架是首選。它操作簡便，能在不廣泛剝離軟組織的情況下實(shí)現(xiàn)骨折固定，減少感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，為軟組織修復(fù)和骨折愈合創(chuàng)造條件。跟骨牽引作為輔助治療手段，在骨折后肢體腫脹明顯、需要維持骨折力線時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，為后續(xù)手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件。在治療方法選擇上，應(yīng)綜合考慮多方面因素。對(duì)于閉合性骨折且骨折部位遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、骨折端移位不嚴(yán)重的患者，髓內(nèi)釘內(nèi)固定是較為理想的選擇。其中心性固定的特點(diǎn)能有效控制骨折端旋轉(zhuǎn)和短縮，提供良好軸向穩(wěn)定性，對(duì)血運(yùn)破壞小，利于骨折愈合和早期功能鍛煉，可促進(jìn)肢體功能快速恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。當(dāng)骨折靠近關(guān)節(jié)部位，如脛骨近端或遠(yuǎn)端骨折，鋼板內(nèi)固定在維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和骨折復(fù)位方面具有優(yōu)勢。但需注意手術(shù)操作要精細(xì)，盡量減少對(duì)軟組織和骨膜的剝離，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)骨折愈合的不良影響。對(duì)于開放性骨折、伴有嚴(yán)重軟組織損傷或感染的骨折，外固定支架是首選。它操作簡便，能在不廣泛剝離軟組織的情況下實(shí)現(xiàn)骨折固定，減少感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，為軟組織修復(fù)和骨折愈合創(chuàng)造條件。跟骨牽引作為輔助治療手段，在骨折后肢體腫脹明顯、需要維持骨折力線時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，為后續(xù)手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件。臨床醫(yī)生要高度重視影響治療效果的因素。對(duì)于粉碎性骨折、多段骨折等復(fù)雜骨折類型，在制定治療方案時(shí)要充分考慮骨折復(fù)位和固定的難度，采取相應(yīng)的措施，如使用特殊的固定器械、進(jìn)行植骨等，以提高骨折愈合的成功率。對(duì)于軟組織損傷嚴(yán)重的患者，應(yīng)積極處理軟組織損傷，徹底清創(chuàng)，修復(fù)受損的血管、神經(jīng)和肌肉等組織，必要時(shí)采用皮瓣移植等方法修復(fù)軟組織缺損，改善骨折部位血運(yùn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇上，要全面評(píng)估患者的全身狀況和骨折情況。對(duì)于全身狀況穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，以減少骨折端移位和損傷；對(duì)于伴有嚴(yán)重臟器損傷、休克等情況的患者，應(yīng)先積極處理危及生命的情況，待病情穩(wěn)定后再行骨折手術(shù)。對(duì)于合并糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病的患者，在治療骨折的同時(shí)，要積極控制血糖、治療骨質(zhì)疏松，改善患者的基礎(chǔ)健康狀況，以促進(jìn)骨折愈合。并發(fā)癥的預(yù)防和處理至關(guān)重要。在預(yù)防感染方面，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)前徹底清創(chuàng)，合理使用抗生素。術(shù)后密切觀察傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。為預(yù)防骨折不愈合和畸形愈合，應(yīng)在骨折復(fù)位時(shí)盡量達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，選擇合適的固定方式并確保固定牢固。定期進(jìn)行X線檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理骨折端移位、固定物松動(dòng)等問題。對(duì)于血管神經(jīng)損傷，手術(shù)操作要精細(xì)，避免損傷周圍血管和神經(jīng)。術(shù)后密切觀察肢體血液循環(huán)和感覺運(yùn)動(dòng)功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行檢查和處理。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。在治療過程中，向患者詳細(xì)介紹疾病的治療方法、注意事項(xiàng)和康復(fù)過程，提高患者的依從性和自我護(hù)理能力。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉等長收縮鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，解答患者在康復(fù)過程中遇到的問題，提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。6.3研究局限性與展望本研究在復(fù)雜性脛腓骨骨折治療方面取得了一定成果，但也存在一些局限性。首先，樣本量相對(duì)有限，84例患者雖能在一定程度上反映治療情況，但對(duì)于復(fù)雜多樣的骨折類型和個(gè)體差異而言，可能無法全面涵蓋所有情況，導(dǎo)致研究結(jié)果的普遍性和代表性存在一定局限。在后續(xù)研究中，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多不同骨折類型、年齡、性別以及基礎(chǔ)疾病的患者，以更全面地分析各種因素對(duì)治療效果的影響，提高研究結(jié)果的可靠性和適用性。本研究的隨訪時(shí)間為6-24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（12.5±3.2）個(gè)月，對(duì)于一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥的觀察可能不夠充分。骨折愈合后的長期功能恢復(fù)情況、內(nèi)固定物的遠(yuǎn)期影響等，需要更長時(shí)間的隨訪來評(píng)估。未來研究應(yīng)延長隨訪時(shí)間，建立長期隨訪機(jī)制，持續(xù)跟蹤患者的康復(fù)情況，以便更準(zhǔn)確地了解不同治療方法的遠(yuǎn)期療效和潛在并發(fā)癥，為臨床治療提供更長期、更可靠的參考依據(jù)。研究中對(duì)治療效果的評(píng)估指標(biāo)雖涵蓋了骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和功能恢復(fù)情況等多個(gè)方面，但仍存在一些主觀因素的影響。例如，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體負(fù)重能力評(píng)估中，可能因評(píng)估人員的操作差異或患者主觀感受的不同而存在一定誤差。在生活質(zhì)量評(píng)估中，SF-36量表雖具有一定的客觀性，但患者對(duì)自身生活質(zhì)量的主觀認(rèn)知也會(huì)影響評(píng)分結(jié)果。未來研究可進(jìn)一步優(yōu)化評(píng)估指標(biāo)，引入更客觀、更精準(zhǔn)的評(píng)估方法和技術(shù)，如借助先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)、生物力學(xué)檢測手段等，減少主觀因素干擾，提高評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，未來復(fù)雜性脛腓骨骨折的治療研究可在以下幾個(gè)方向展開。一是新型固定材料和器械的研發(fā)。目前的固定材料和器械雖能滿足大部分治療需求，但仍存在一些不足。未來可致力于研發(fā)生物相