2025年臨床輸血指南及合理用血的考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年臨床輸血指南，非大量失血的成年住院患者，紅細(xì)胞輸注的血紅蛋白閾值應(yīng)為A.<60g/LB.<70g/LC.<80g/LD.<90g/L答案：B2.關(guān)于輸血前相容性檢測(cè)，以下哪項(xiàng)不符合2025年指南要求？A.交叉配血前需復(fù)查患者ABO血型B.緊急情況下可僅做鹽水介質(zhì)交叉配血C.不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性者需進(jìn)行抗體鑒定D.輸血前需核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型三項(xiàng)以上標(biāo)識(shí)答案：B3.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是A.血小板計(jì)數(shù)30×10?/L伴皮膚散在瘀點(diǎn)B.血小板計(jì)數(shù)50×10?/L擬行腹腔鏡手術(shù)C.血小板計(jì)數(shù)15×10?/L無(wú)出血癥狀D.血小板計(jì)數(shù)100×10?/L伴消化道出血答案：C4.對(duì)于RhD陰性未致敏女性患者，輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞的前提是A.患者年齡>50歲B.緊急搶救且無(wú)RhD陰性紅細(xì)胞可用C.血紅蛋白<50g/LD.經(jīng)患者口頭同意答案：B5.新鮮冰凍血漿（FFP）的正確使用指征是A.補(bǔ)充血容量B.糾正INR>1.6的凝血功能障礙C.改善低蛋白血癥D.治療免疫性血小板減少癥答案：B6.自體輸血中，術(shù)前貯存式自體血采集的血紅蛋白最低要求是A.100g/LB.110g/LC.120g/LD.130g/L答案：B7.輸血反應(yīng)處理流程中，首要措施是A.通知血庫(kù)B.停止輸血，保持靜脈通路C.輸注地塞米松D.采集患者血樣送檢答案：B8.2025年指南強(qiáng)調(diào)的“患者血液管理（PBM）”核心不包括A.減少不必要的輸血B.優(yōu)化患者自身血液功能C.優(yōu)先使用異體血D.綜合應(yīng)用非輸血療法答案：C9.冷沉淀的主要成分及臨床應(yīng)用是A.纖維蛋白原，用于DIC纖維蛋白原<1.0g/LB.凝血酶原，用于維生素K缺乏C.白蛋白，用于低蛋白血癥D.免疫球蛋白，用于感染性休克答案：A10.輸血記錄中必須包含的內(nèi)容不包括A.輸注時(shí)間、血型、血量B.輸血前血紅蛋白值C.患者家屬聯(lián)系方式D.輸血反應(yīng)及處理措施答案：C11.對(duì)于接受心臟手術(shù)的患者，2025年指南推薦的紅細(xì)胞輸注閾值是A.血紅蛋白<60g/LB.血紅蛋白<70g/L（無(wú)心肌缺血）C.血紅蛋白<80g/L（伴心肌缺血）D.血紅蛋白<90g/L答案：C12.血小板輸注無(wú)效的主要原因是A.血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.HLA同種免疫C.患者體溫正常D.輸注劑量不足答案：B13.關(guān)于血漿置換治療，以下說(shuō)法正確的是A.置換液首選晶體液B.每次置換量不超過(guò)患者血漿容量的1.5倍C.無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能D.適用于所有高膽紅素血癥患者答案：B14.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的典型表現(xiàn)是A.寒戰(zhàn)、高熱B.呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.血紅蛋白尿、少尿答案：B15.2025年指南中，輸血申請(qǐng)單的審核主體是A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師及以上C.護(hù)士D.血庫(kù)技術(shù)員答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.符合2025年合理用血原則的是A.能不輸則不輸，能少輸不多輸B.優(yōu)先選擇成分輸血C.所有貧血患者均輸注紅細(xì)胞D.自體輸血優(yōu)于異體輸血答案：ABD2.輸血前評(píng)估應(yīng)包括A.患者血紅蛋白水平B.出血速度與持續(xù)時(shí)間C.患者心肺功能D.預(yù)期手術(shù)失血量答案：ABCD3.紅細(xì)胞懸液的適應(yīng)癥包括A.急性失血量>30%血容量B.慢性貧血伴活動(dòng)后氣促C.地中海貧血血紅蛋白60g/L無(wú)癥狀D.大手術(shù)前血紅蛋白75g/L答案：ABD4.輸血反應(yīng)監(jiān)測(cè)需觀察的指標(biāo)有A.血壓、心率B.尿液顏色C.皮膚黏膜變化D.體溫答案：ABCD5.冷沉淀的臨床應(yīng)用場(chǎng)景包括A.血友病A（FVIII缺乏）B.纖維蛋白原缺乏（<1.0g/L）C.血管性血友病（vWD）D.嚴(yán)重感染性休克答案：ABC6.2025年指南中，禁止輸注血漿的情況有A.單純補(bǔ)充血容量B.低蛋白血癥C.免疫缺陷D.無(wú)凝血功能障礙的大量輸血答案：ABCD7.血小板輸注無(wú)效的處理措施包括A.輸注HLA相合血小板B.靜脈注射免疫球蛋白C.增加輸注劑量D.輸注前照射血小板答案：AB8.自體輸血的類(lèi)型包括A.術(shù)前貯存式B.術(shù)中回收式C.術(shù)后引流血回輸D.稀釋式答案：ABD9.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷依據(jù)包括A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性肺損傷B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤(rùn)影D.無(wú)左心衰竭證據(jù)答案：ABCD10.2025年指南對(duì)輸血記錄的要求包括A.電子病歷中需記錄輸血原因B.輸注后24小時(shí)內(nèi)需評(píng)估療效C.反應(yīng)處理過(guò)程需詳細(xì)記錄D.僅需護(hù)士簽字確認(rèn)答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有手術(shù)患者術(shù)前均需常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白（）答案：×（僅高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需常規(guī)檢測(cè)）2.血小板計(jì)數(shù)20×10?/L伴鼻出血屬于血小板輸注指征（）答案：√3.新鮮冰凍血漿可在室溫下快速融化（）答案：×（需37℃水浴融化）4.輸血后無(wú)需復(fù)查血紅蛋白（）答案：×（需評(píng)估輸注療效）5.RhD陰性患者首次輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞不會(huì)產(chǎn)生抗體（）答案：√（首次輸注可能不致敏，但需嚴(yán)格評(píng)估）6.自體血回輸無(wú)需進(jìn)行血型鑒定（）答案：×（需確認(rèn)無(wú)污染后方可回輸）7.輸血反應(yīng)發(fā)生后，剩余血液需送血庫(kù)檢測(cè)（）答案：√8.血漿輸注劑量按10-15ml/kg計(jì)算（）答案：√9.兒童輸血時(shí)，紅細(xì)胞懸液需用生理鹽水稀釋?zhuān)ǎ┐鸢福骸?0.緊急情況下可先輸血后補(bǔ)辦知情同意（）答案：√（需在病歷中記錄緊急情況）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述2025年指南中“合理用血三階段評(píng)估”的具體內(nèi)容。答案：①輸血前評(píng)估：結(jié)合患者血紅蛋白水平、出血風(fēng)險(xiǎn)、器官功能（如心腦）及手術(shù)類(lèi)型，判斷是否需要輸血；②輸血中評(píng)估：監(jiān)測(cè)生命體征、輸血速度，觀察是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)；③輸血后評(píng)估：輸注后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血紅蛋白，評(píng)價(jià)輸血療效，分析是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，總結(jié)輸血合理性。2.成分輸血相比全血輸注的優(yōu)勢(shì)有哪些？答案：①提高療效：針對(duì)患者需求選擇特定成分（如貧血輸紅細(xì)胞、凝血障礙輸血漿）；②減少不良反應(yīng)：避免輸入不需要的成分（如白細(xì)胞）降低發(fā)熱反應(yīng)；③節(jié)約血源：一血多用，提高血液利用率；④降低循環(huán)負(fù)荷：成分血容量小，減少心功能不全患者的負(fù)擔(dān)。3.輸血反應(yīng)的分級(jí)處理原則是什么？答案：①一級(jí)反應(yīng)（輕度）：如皮膚瘙癢、蕁麻疹，減慢輸血速度，給予抗組胺藥，密切觀察；②二級(jí)反應(yīng)（中度）：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫升高>1℃），立即停止輸血，保持靜脈通路，給予解熱鎮(zhèn)痛藥，采集血樣送檢；③三級(jí)反應(yīng)（重度）：如呼吸困難、血壓下降、血紅蛋白尿，立即停止輸血，搶救生命（如抗休克、保護(hù)腎功能），通知血庫(kù)及上級(jí)醫(yī)師，完善相關(guān)檢測(cè)（如血型復(fù)核、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）。4.簡(jiǎn)述輸血相容性檢測(cè)的完整流程。答案：①受血者信息核對(duì)：確認(rèn)姓名、住院號(hào)、血型等；②血型鑒定：正反定型法確認(rèn)ABO血型，RhD血型檢測(cè)；③不規(guī)則抗體篩查：使用篩選細(xì)胞檢測(cè)是否存在意外抗體；④抗體鑒定：篩查陽(yáng)性者用譜細(xì)胞確定抗體類(lèi)型；⑤交叉配血：主側(cè)（患者血清+供者紅細(xì)胞）和次側(cè)（患者紅細(xì)胞+供者血清）配血，確保無(wú)凝集或溶血；⑥結(jié)果審核：雙人核對(duì)檢測(cè)結(jié)果，發(fā)放相合血液。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，因“上消化道大出血”急診入院。查體：血壓85/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白55g/L，血小板120×10?/L，PT14秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒），纖維蛋白原2.1g/L。急診行胃鏡下止血，術(shù)中估計(jì)失血量約1500ml（患者體重70kg，血容量約4200ml）。問(wèn)題1：根據(jù)2025年指南，該患者是否需要輸血？如需輸血，應(yīng)選擇哪些血液成分？（10分）答案：需要輸血。患者急性失血量約1500ml（占血容量35.7%），血紅蛋白55g/L，伴低血壓、心動(dòng)過(guò)速，符合紅細(xì)胞輸注指征（血紅蛋白<70g/L且存在休克）。需輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血，改善組織供氧。目前PT、APTT基本正常，纖維蛋白原>1.5g/L，無(wú)明顯凝血功能障礙，暫無(wú)需輸注血漿或冷沉淀。血小板計(jì)數(shù)120×10?/L（>50×10?/L），無(wú)出血傾向，無(wú)需輸注血小板。問(wèn)題2：輸血過(guò)程中患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴呼吸困難，應(yīng)考慮哪些輸血反應(yīng)？如何處理？（10分）答案：可能的輸血反應(yīng)：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（最常見(jiàn)，因白細(xì)胞抗體引起）；②輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫）；③細(xì)