助產(chǎn)學(xué)試題及答案2025年一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦王某，孕40?2周臨產(chǎn)，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大5cm，胎頭S?1，胎膜未破，胎心140次/分。此時最可能的產(chǎn)程分期是：A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程答案：B解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口擴張0-6cm）和活躍期（宮口擴張6cm至開全）。該產(chǎn)婦宮口開大5cm，接近活躍期起點（6cm），但根據(jù)最新產(chǎn)程標準（FIGO2023），活躍期可提前至宮口擴張≥6cm且宮縮規(guī)律時，因此本題更傾向活躍期早期。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸淺慢不規(guī)則（1分），心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分）?？偡謶?yīng)為：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C解析：呼吸（1）+心率（1）+肌張力（0）+喉反射（0）+皮膚顏色（1）=3分。注意心率＜100次/分計1分，≥100次/分計2分；肌張力松弛為0分，四肢略屈曲為1分，活動好為2分。3.經(jīng)產(chǎn)婦李某，產(chǎn)后2小時陰道出血量約400ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即行清宮術(shù)B.靜脈滴注縮宮素10UC.按摩子宮并肌內(nèi)注射縮宮素D.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷答案：C解析：產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血高發(fā)期，該產(chǎn)婦子宮底高、質(zhì)軟，提示子宮收縮乏力，首要處理是通過按摩子宮+宮縮劑（如縮宮素）加強宮縮。縮宮素靜脈滴注起效較慢，肌內(nèi)注射或子宮體注射更直接。4.關(guān)于產(chǎn)程中胎心監(jiān)護的描述，正確的是：A.正常胎心基線為100-160次/分B.變異減速提示臍帶受壓C.晚期減速是胎兒缺氧的早期表現(xiàn)D.加速僅見于胎兒睡眠周期答案：B解析：正常胎心基線為110-160次/分（A錯誤）；晚期減速是胎兒缺氧的晚期表現(xiàn)（C錯誤）；加速是胎兒良好的表現(xiàn)，可見于胎動或刺激時（D錯誤）；變異減速因臍帶受壓導(dǎo)致胎心率突然下降，恢復(fù)迅速，是典型表現(xiàn)（B正確）。5.會陰Ⅲ度裂傷的定義是：A.會陰皮膚黏膜裂傷B.裂傷達會陰體肌層，未傷及肛門外括約肌C.裂傷累及肛門外括約肌部分纖維D.裂傷累及肛門外括約肌全部及直腸黏膜答案：D解析：會陰裂傷分度：Ⅰ度（皮膚黏膜）、Ⅱ度（肌層未及括約肌）、Ⅲ度（括約肌部分或全部）、Ⅳ度（括約肌+直腸黏膜）。本題Ⅲ度指括約肌全部斷裂（部分斷裂屬Ⅲa，全部屬Ⅲb），Ⅳ度為累及直腸黏膜（D正確）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期需要重點監(jiān)測的指標包括：A.血糖水平B.胎兒大小C.宮縮強度D.羊水性狀E.產(chǎn)程進展答案：ABCDE解析：GDM產(chǎn)婦易發(fā)生巨大兒（B）、產(chǎn)程延長（E）、宮縮乏力（C）；高血糖影響胎兒肺成熟，可能出現(xiàn)羊水污染（D）；分娩期需維持血糖4.4-6.7mmol/L（A），避免低血糖或酮癥。2.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括：A.保持體溫B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABC解析：新生兒復(fù)蘇流程（2024版）：快速評估→保暖（A）→擺正體位→清理呼吸道（B）→擦干刺激→評估呼吸、心率；如無呼吸或心率＜100次/分，予正壓通氣（C）；心率＜60次/分加胸外按壓（D）；藥物（E）僅在按壓+通氣30秒后無效時使用，非關(guān)鍵步驟。3.先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)包括：A.病理縮復(fù)環(huán)B.胎心異常C.血尿D.子宮下段壓痛E.宮縮減弱答案：ABCD解析：先兆子宮破裂表現(xiàn)為病理縮復(fù)環(huán)（子宮下段拉長變薄，臍平或以上出現(xiàn)環(huán)狀凹陷）、下腹部壓痛（D）、胎心異常（B）、血尿（C，因膀胱受壓）；此時宮縮應(yīng)增強（E錯誤），因產(chǎn)程受阻導(dǎo)致強宮縮。4.產(chǎn)褥期抑郁癥的高危因素包括：A.既往抑郁史B.社會支持不足C.新生兒健康問題D.初產(chǎn)婦E.產(chǎn)后激素水平驟降答案：ABCE解析：高危因素包括：個人/家族精神病史（A）、缺乏支持（B）、新生兒疾病（C）、產(chǎn)后雌激素/孕激素急劇下降（E）；初產(chǎn)婦（D）并非獨立高危因素，經(jīng)產(chǎn)婦若存在其他因素同樣風(fēng)險高。5.關(guān)于無痛分娩（椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛）的禁忌證，正確的是：A.凝血功能障礙B.穿刺部位感染C.產(chǎn)婦拒絕D.胎兒窘迫需立即剖宮產(chǎn)E.妊娠期高血壓答案：ABCD解析：禁忌證包括：凝血異常（A）、穿刺部位感染（B）、產(chǎn)婦拒絕（C）、嚴重脊柱畸形、胎兒窘迫需緊急分娩（D）；妊娠期高血壓（E）非絕對禁忌，控制血壓后可實施。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述潛伏期延長的診斷標準及處理原則。答案：診斷標準（2023FIGO更新）：初產(chǎn)婦潛伏期≥20小時，經(jīng)產(chǎn)婦≥14小時，且宮縮頻率＜2次/10分鐘或強度不足（宮腔壓力＜25mmHg），同時宮口擴張＜6cm。處理原則：①排除假臨產(chǎn)（使用宮縮抑制劑觀察4小時，宮縮未消失則為真臨產(chǎn)）；②評估頭盆關(guān)系（通過陰道檢查、超聲測量骨盆）；③加強宮縮（縮宮素靜脈滴注，從2.5mU/min開始調(diào)整）；④心理支持（緩解焦慮，鼓勵自由體位）；⑤若存在頭盆不稱或胎兒窘迫，及時剖宮產(chǎn)。2.列舉新生兒臍部護理的要點。答案：①斷臍后24小時內(nèi)觀察有無滲血（出血時重新結(jié)扎）；②保持干燥（避免尿布覆蓋臍部，每日用75%酒精或碘伏消毒殘端及周圍皮膚，從內(nèi)向外環(huán)形擦拭）；③觀察臍周有無紅腫、滲液（提示感染，需抗生素治療）；④殘端一般7-10天脫落，脫落后繼續(xù)消毒至愈合；⑤避免臍部摩擦（選擇柔軟衣物）；⑥若出現(xiàn)膿性分泌物、異味或發(fā)熱，及時就醫(yī)。3.說明產(chǎn)后出血（PPH）的預(yù)防措施。答案：①產(chǎn)前預(yù)防：篩查高危因素（如多胎、巨大兒、前置胎盤），糾正貧血，備血；②產(chǎn)時預(yù)防：第一產(chǎn)程避免過度使用鎮(zhèn)靜劑，第二產(chǎn)程控制胎兒娩出速度（1-2分鐘），胎肩娩出后立即使用宮縮劑（縮宮素10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注），第三產(chǎn)程等待胎盤自然剝離（不超過30分鐘），避免暴力牽拉臍帶；③產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察出血量（稱重法/容積法），按摩子宮，監(jiān)測生命體征；④高危人群可采用預(yù)防性子宮球囊壓迫或卡貝縮宮素（長效宮縮劑）。4.簡述產(chǎn)程中人工破膜的指征及注意事項。答案：指征：①潛伏期延長或活躍期停滯（宮口≥6cm，無頭盆不稱）；②需了解羊水性狀（如懷疑胎兒窘迫）；③加強宮縮（通過破膜反射性引起宮縮增強）。注意事項：①嚴格無菌操作（消毒外陰，戴無菌手套）；②選擇宮縮間歇期破膜（避免臍帶脫垂）；③破膜后立即聽胎心（異常提示臍帶受壓或胎兒窘迫）；④記錄羊水性狀（清/濁，有無胎糞）；⑤破膜后2小時未臨產(chǎn)或?qū)m縮弱，可予縮宮素引產(chǎn)；⑥胎膜早破者需監(jiān)測體溫、白細胞，預(yù)防感染。5.闡述妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦分娩期的管理重點。答案：①血壓控制：目標收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注），首選拉貝洛爾（50-100mg口服，或靜脈滴注）；②解痙治療：硫酸鎂（首劑4-6g靜脈推注，維持1-2g/h），預(yù)防子癇；③產(chǎn)程監(jiān)測：縮短第二產(chǎn)程（會陰側(cè)切或產(chǎn)鉗助產(chǎn)），避免屏氣用力；④胎兒監(jiān)護：連續(xù)胎心監(jiān)護，警惕胎兒窘迫；⑤產(chǎn)后管理：繼續(xù)使用硫酸鎂至產(chǎn)后24小時（子癇高發(fā)期），監(jiān)測血壓、尿量（≥400ml/24h），預(yù)防產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力風(fēng)險高，加強宮縮劑使用）；⑥并發(fā)癥處理：如出現(xiàn)頭痛、視物模糊，警惕腦出血；少尿時警惕腎功能不全。四、案例分析題（共15分）案例：28歲初產(chǎn)婦，孕39?3周，規(guī)律宮縮16小時入院。產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍102cm，胎方位LOA，胎心145次/分。陰道檢查：宮頸軟，宮口開大3cm，先露S?2，胎膜未破，骨盆外測量23-26-19-9cm。入院后4小時復(fù)查：宮縮20秒/5-6分鐘，宮口開大4cm，先露S?2，胎心138次/分。問題1：該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程存在什么問題？依據(jù)是什么？（5分）答案：存在潛伏期延長。依據(jù)：初產(chǎn)婦潛伏期正常為＜20小時（2023FIGO標準），該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮16小時+入院后4小時共20小時，宮口僅從3cm開至4cm（＜6cm），且宮縮頻率低（20秒/5-6分鐘，強度不足），符合潛伏期延長診斷（初產(chǎn)婦≥20小時，宮口擴張＜6cm）。問題2：需進一步做哪些評估？（5分）答案：①頭盆關(guān)系評估：通過陰道檢查了解胎頭位置（S?2提示未入盆）、顱骨重疊程度（有無跨恥征陽性）；②超聲檢查：測量胎兒雙頂徑、腹圍（估計胎兒大小，排除巨大兒），評估骨盆內(nèi)徑（如對角徑）；③宮縮監(jiān)測：使用內(nèi)監(jiān)護（宮腔壓力導(dǎo)管）評估宮縮強度（正?！?5mmHg，有效宮縮需≥50mmHg）；④胎兒儲備能力：行NST（無應(yīng)激試驗）或CST（宮縮應(yīng)激試驗），觀察胎心變異及減速情況；⑤產(chǎn)婦心理狀態(tài)：是否存在緊張、焦慮導(dǎo)致的宮縮抑制。問題3：提出針對性處理措施。（5分）答案：①排除假臨產(chǎn)：可予哌替啶100mg肌內(nèi)注射，觀察4小時，若宮縮消失為假臨產(chǎn)，否則為真臨產(chǎn)；②加強宮縮：若無頭盆不稱，予縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5mU/min，每15-30分鐘增加1-2mU/min，至宮縮2-3次/1