2025年方劑學(xué)牡蠣散斂陰止汗的用藥分析試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.牡蠣散的經(jīng)典出處是以下哪部著作？A.《傷寒論》B.《金匱要略》C.《太平惠民和劑局方》D.《千金方》2.牡蠣散中配伍浮小麥的主要作用是？A.清熱瀉火B(yǎng).養(yǎng)心陰，除虛熱C.健脾益氣D.利水滲濕3.牡蠣散主治的核心病機(jī)是？A.表虛不固，營衛(wèi)不和B.心腎不交，虛火內(nèi)擾C.氣陰兩虛，肌表不固D.陽明熱盛，迫津外泄4.牡蠣散中“斂陰”與“益氣”配伍的關(guān)鍵藥對是？A.牡蠣與麻黃根B.黃芪與浮小麥C.牡蠣與黃芪D.麻黃根與浮小麥5.現(xiàn)代藥理研究表明，牡蠣散中黃芪的主要有效成分對止汗作用的影響是？A.直接收斂汗腺B.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能C.抑制汗液分泌酶活性D.促進(jìn)汗腺萎縮6.牡蠣散與玉屏風(fēng)散均能止汗，二者的主要區(qū)別在于？A.牡蠣散偏于固表，玉屏風(fēng)散偏于斂陰B.牡蠣散主治盜汗，玉屏風(fēng)散主治自汗C.牡蠣散虛實(shí)兼顧，玉屏風(fēng)散以補(bǔ)為主D.牡蠣散含補(bǔ)陰藥，玉屏風(fēng)散含補(bǔ)陽藥7.牡蠣散中麻黃根的配伍意義是？A.助牡蠣增強(qiáng)潛陽之功B.專于收斂止汗，佐助君藥C.調(diào)和諸藥，引藥達(dá)表D.益氣升陽，固護(hù)肌表8.臨床使用牡蠣散治療更年期綜合征盜汗時(shí)，常需加減的藥物是？A.石膏、知母B.熟地黃、山茱萸C.附子、干姜D.黃連、肉桂9.以下哪項(xiàng)不是牡蠣散的現(xiàn)代應(yīng)用范疇？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥自汗B.植物神經(jīng)功能紊亂盜汗C.糖尿病周圍神經(jīng)病變汗出異常D.風(fēng)寒束表之無汗癥10.牡蠣散中“散”劑的劑型特點(diǎn)對療效的影響主要體現(xiàn)在？A.起效迅速，適合急證B.藥物濃度高，作用持久C.便于吸收，減少胃腸刺激D.藥物成分緩慢釋放，調(diào)和陰陽二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述牡蠣散的組方結(jié)構(gòu)及各藥在方中的配伍地位。2.分析牡蠣散“斂陰止汗”與“益氣固表”并用的理論依據(jù)。3.從現(xiàn)代藥理學(xué)角度，說明牡蠣散中牡蠣與浮小麥協(xié)同止汗的作用機(jī)制。4.比較牡蠣散與當(dāng)歸六黃湯在主治證型、病機(jī)及配伍特點(diǎn)上的差異。5.列舉牡蠣散臨床加減應(yīng)用的3種常見證型及相應(yīng)配伍藥物。三、論述題（每題20分，共40分）1.結(jié)合《太平惠民和劑局方》原文及中醫(yī)基礎(chǔ)理論，詳細(xì)分析牡蠣散“標(biāo)本兼治”的配伍思想。2.以“氣陰不足，肌表不固”為核心病機(jī)，論述牡蠣散在植物神經(jīng)功能紊亂性汗證中的應(yīng)用依據(jù)及現(xiàn)代研究進(jìn)展。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.C5.B6.C7.B8.B9.D10.D二、簡答題1.牡蠣散組方為煅牡蠣、黃芪、麻黃根、浮小麥四味藥。其中煅牡蠣咸澀微寒，入肝、腎經(jīng)，既能斂陰潛陽，又能收斂止汗，為君藥；黃芪甘溫，入肺、脾經(jīng)，益氣固表，補(bǔ)肌表衛(wèi)氣之虛，與牡蠣配伍，一補(bǔ)一斂，標(biāo)本兼顧，為臣藥；麻黃根甘平，專入肺經(jīng)，功善收斂止汗，佐助君藥增強(qiáng)止汗之力，為佐藥；浮小麥甘涼，入心、脾經(jīng)，既能養(yǎng)心陰、益心氣，又能退虛熱，使心陰得養(yǎng)則汗不外泄，為使藥。四藥合用，補(bǔ)、斂、清三法并施，共奏斂陰止汗、益氣固表之效。2.牡蠣散主治證的核心病機(jī)是氣陰兩虛，肌表不固。氣屬陽，主固攝；陰屬柔，主內(nèi)守。若氣虛則衛(wèi)外不固，腠理疏松，津液易泄為自汗；陰虛則陰不制陽，虛熱內(nèi)生，迫津外泄為盜汗。故方中“益氣固表”（黃芪）針對氣虛不固之標(biāo)，“斂陰止汗”（牡蠣）針對陰虛失斂之本。二者并用，一則補(bǔ)氣虛以加強(qiáng)衛(wèi)外固攝之力，二則斂陰津以制虛熱外泄之汗，使氣充陰復(fù)，肌表固密，汗液自止。此即《素問·陰陽應(yīng)象大論》“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”在止汗方中的具體體現(xiàn)。3.現(xiàn)代藥理研究顯示：牡蠣主要含碳酸鈣、磷酸鈣、硫酸鈣及多種微量元素，其收斂作用可能與鈣離子抑制神經(jīng)肌肉興奮性、降低汗腺分泌有關(guān)；浮小麥含淀粉、蛋白質(zhì)、維生素B及少量生物活性成分，實(shí)驗(yàn)證實(shí)其水提物能延長戊巴比妥鈉誘導(dǎo)的小鼠睡眠時(shí)間，具有鎮(zhèn)靜安神作用，可通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能減少因虛熱擾動(dòng)、心神不寧引起的異常汗出。二者協(xié)同，牡蠣從局部抑制汗腺分泌，浮小麥從中樞調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，共同發(fā)揮止汗作用。此外，浮小麥的抗氧化成分（如黃酮類）可減輕陰虛狀態(tài)下的氧化應(yīng)激損傷，與牡蠣的礦物成分形成互補(bǔ)，增強(qiáng)整體療效。4.牡蠣散與當(dāng)歸六黃湯均治盜汗，但主治證型、病機(jī)及配伍特點(diǎn)差異顯著：①主治證型：牡蠣散主治氣陰兩虛之自汗、盜汗，以汗出惡風(fēng)、神疲乏力、舌淡脈弱為特征；當(dāng)歸六黃湯主治陰虛火旺之盜汗，以汗出煩熱、面赤口渴、舌紅脈數(shù)為特征。②病機(jī)：牡蠣散為氣陰不足，肌表不固，虛熱較輕；當(dāng)歸六黃湯為陰虛火旺，虛火內(nèi)擾，熱勢較盛。③配伍特點(diǎn)：牡蠣散以牡蠣、黃芪為核心，補(bǔ)斂結(jié)合，清而不寒；當(dāng)歸六黃湯以當(dāng)歸、生地黃、熟地黃滋陰，黃芩、黃連、黃柏清熱，佐黃芪固表，清熱與滋陰并重，苦寒之性較強(qiáng)。5.牡蠣散臨床加減應(yīng)用舉例：①兼見陰虛火旺，五心煩熱者，加生地黃、知母、地骨皮以滋陰清熱；②氣虛甚者，汗出清冷、神疲乏力，加黨參、白術(shù)、山藥增強(qiáng)益氣健脾之力；③兼心陰不足，心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁、五味子養(yǎng)心安神；④濕熱內(nèi)蘊(yùn)，汗出黏膩、舌苔黃膩者，去浮小麥（性偏甘涼），加滑石、薏苡仁、茵陳清利濕熱（需注意中病即止，避免過用傷正）；⑤產(chǎn)后氣血兩虛，汗出不止者，加當(dāng)歸、熟地黃、白芍養(yǎng)血和營。三、論述題1.《太平惠民和劑局方》載牡蠣散“治諸虛不足，及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜臥即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪驚惕，短氣煩倦”，明確指出其病機(jī)為“諸虛不足”導(dǎo)致“津液不固”。方中“標(biāo)本兼治”的配伍思想體現(xiàn)在以下三方面：其一，針對“虛”之本，以黃芪益氣固表。黃芪甘溫補(bǔ)氣，補(bǔ)肺脾之氣以充衛(wèi)陽，使衛(wèi)氣強(qiáng)盛則腠理固密，汗液不致外泄，此為“補(bǔ)氣以固本”。其二，針對“不固”之標(biāo)，以牡蠣、麻黃根收斂止汗。煅牡蠣咸澀收斂，既能斂陰津之耗散，又能潛降虛陽以制虛熱；麻黃根專入肺經(jīng)，功擅收斂，《本草綱目》謂其“止汗，夏日雜粉撲之”，二藥合用，直折汗液外泄之勢，此為“斂澀以治標(biāo)”。其三，兼顧虛熱之?dāng)_，以浮小麥養(yǎng)心除煩。浮小麥甘涼入心，既能養(yǎng)心陰以補(bǔ)心之虛，又能退虛熱以止虛火擾動(dòng)，《本草蒙筌》言其“斂虛汗”，與牡蠣的潛陽、黃芪的益氣協(xié)同，使心陰得養(yǎng)、虛熱得清，則汗出之源漸絕。綜上，牡蠣散通過黃芪補(bǔ)其氣、牡蠣斂其陰、麻黃根止其汗、浮小麥清其熱，四藥合用，補(bǔ)、斂、清三法并行，既補(bǔ)氣虛之本，又?jǐn)拷蛐怪畼?biāo)，同時(shí)清解虛熱之?dāng)_，體現(xiàn)了中醫(yī)“虛則補(bǔ)之”“散者收之”“熱者清之”的綜合治則，是“標(biāo)本兼治”配伍思想的典型代表。2.植物神經(jīng)功能紊亂性汗證（如原發(fā)性多汗癥、更年期潮熱汗出等）的核心病理機(jī)制為交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致汗腺分泌異常。從中醫(yī)角度分析，此類患者常因長期精神緊張、勞心過度或年高體衰，耗傷氣陰，致氣陰兩虛，氣不攝津，陰不制陽，虛熱內(nèi)生，擾動(dòng)肌表，發(fā)為汗出異常，與牡蠣散“氣陰不足，肌表不固”的病機(jī)高度契合。應(yīng)用依據(jù)：①益氣固表：黃芪含黃芪多糖、黃芪皂苷等成分，可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，降低交感神經(jīng)興奮性，同時(shí)增強(qiáng)免疫功能，改善氣虛體質(zhì)；②斂陰潛陽：煅牡蠣中的鈣離子可抑制神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放，降低汗腺細(xì)胞的興奮性，其含有的鋅、硒等微量元素參與抗氧化應(yīng)激，減輕陰虛狀態(tài)下的細(xì)胞損傷；③養(yǎng)心除煩：浮小麥中的γ-氨基丁酸（GABA）具有中樞抑制作用，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解因心神不寧引起的汗出；④收斂止汗：麻黃根含麻黃根堿A、B等成分，實(shí)驗(yàn)證實(shí)其能直接抑制汗腺分泌，與牡蠣的鈣離子通道阻滯作用協(xié)同，增強(qiáng)局部止汗效果。現(xiàn)代研究進(jìn)展：近年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，牡蠣散可通過以下途徑發(fā)揮作用：①調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：提高下丘腦5-羥色胺（5-HT）、降低去甲腎上腺素（NE）水平，改善交感-副交感神經(jīng)平衡；②抑制炎癥反應(yīng)：減少血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等促炎因子釋放，減輕虛熱狀態(tài)下的炎癥性汗出；③改善能量代謝：增加骨骼肌線粒體ATP提供，提高機(jī)體抗疲