2025年精神科癥狀試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者聲稱“聽到窗外有個(gè)聲音在評(píng)論自己昨天沒洗碗，聲音很清晰，像鄰居張阿姨的，但轉(zhuǎn)頭看窗外沒人”，此癥狀屬于：A.假性幻聽B.反射性幻聽C.真性幻聽D.功能性幻聽答案：C解析：真性幻聽的特點(diǎn)是患者體驗(yàn)到聲音來自外部空間，有明確的定位，與真實(shí)聽覺類似；假性幻聽則源于主觀空間（如腦內(nèi)、體內(nèi)），定位不明確。本例中聲音來自窗外（外部空間），符合真性幻聽。2.醫(yī)生問“你今天吃飯了嗎？”患者回答：“吃飯？米是農(nóng)民種的，農(nóng)民很辛苦，辛苦就會(huì)出汗，汗水是咸的，鹽是海里的，海很大，大輪船在海上……”。此癥狀屬于：A.思維奔逸B.思維破裂C.病理性贅述D.思維松弛答案：D解析：思維松弛（思維散漫）表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容缺乏邏輯聯(lián)系，雖語句完整但整體意義不連貫；思維破裂則是語句間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，呈“詞的雜拌”；病理性贅述是細(xì)節(jié)過多但最終能回到主題；思維奔逸是聯(lián)想速度加快、量多、內(nèi)容豐富但邏輯關(guān)聯(lián)。本例患者回答偏離問題核心，聯(lián)想松散，屬思維松弛。3.患者堅(jiān)信“自己的思想被安裝了‘讀心芯片’，周圍人都能知道我在想什么”，此癥狀是：A.思維被廣播B.思維插入C.思維被奪D.被洞悉感答案：A解析：思維被廣播（思維擴(kuò)散）指患者認(rèn)為自己的思想未表達(dá)就被他人知曉；被洞悉感（內(nèi)心被揭露感）是患者堅(jiān)信自己未表達(dá)的想法已被他人完全了解，常伴妄想性解釋；思維插入是外界思想強(qiáng)行進(jìn)入；思維被奪是自己思想被外力抽走。本例強(qiáng)調(diào)思想“被廣播”給周圍人，屬思維被廣播。4.患者看到輸液管扭曲，堅(jiān)信“這是護(hù)士用蛇來害我，蛇身上有病毒”，此癥狀是：A.幻覺B.錯(cuò)覺C.被害妄想D.感知綜合障礙答案：C解析：錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感知（如將繩子看成蛇），本例中輸液管扭曲是真實(shí)存在的（感知正確），但患者賦予其“害自己”的病態(tài)解釋，屬被害妄想。5.抑郁癥患者最具診斷意義的情感癥狀是：A.情緒低落B.興趣減退C.精力下降D.自責(zé)自罪答案：A解析：ICD-11抑郁發(fā)作核心癥狀包括情緒低落（主觀體驗(yàn)或他人觀察到的心境抑郁）、興趣/愉悅感喪失、精力減退。其中情緒低落是最基礎(chǔ)的情感癥狀，后兩者常繼發(fā)于情緒低落。6.患者表現(xiàn)為“終日呆坐，不語不動(dòng)，對(duì)針刺無反應(yīng)，唾液積于口腔不吞咽”，此癥狀屬于：A.蠟樣屈曲B.木僵C.違拗癥D.緘默癥答案：B解析：木僵是指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，可分為緊張性木僵（如本例的不語不動(dòng)、對(duì)刺激無反應(yīng)）、抑郁性木僵、器質(zhì)性木僵等；蠟樣屈曲是木僵基礎(chǔ)上肢體可被任意擺放并維持；違拗癥是對(duì)指令抗拒；緘默癥以不語為主但可能有動(dòng)作。7.患者稱“我是秦始皇轉(zhuǎn)世，現(xiàn)在要統(tǒng)一全球經(jīng)濟(jì)，明天就發(fā)布‘新貨幣令’”，此癥狀是：A.夸大妄想B.非血統(tǒng)妄想C.特殊意義妄想D.物理影響妄想答案：A解析：夸大妄想表現(xiàn)為自我夸大（身份、能力、財(cái)富等）；非血統(tǒng)妄想是堅(jiān)信自己非親生；特殊意義妄想是賦予周圍事物特殊含義；物理影響妄想是認(rèn)為被外力控制。本例患者夸大自己的身份和能力，屬夸大妄想。8.酒精戒斷時(shí)最典型的知覺障礙是：A.視幻覺（生動(dòng)恐怖的小動(dòng)物）B.聽幻覺（評(píng)論性聲音）C.觸幻覺（皮膚蟲爬感）D.嗅幻覺（難聞氣味）答案：A解析：酒精戒斷綜合征中的震顫譫妄常出現(xiàn)豐富的視幻覺，多為生動(dòng)、恐怖的小動(dòng)物（如螞蟻、蛇），伴意識(shí)模糊；聽幻覺多見于精神分裂癥；觸幻覺可見于可卡因中毒等。9.患者對(duì)高興的事表現(xiàn)出悲傷，聽到親人去世的消息卻大笑，此癥狀是：A.情感倒錯(cuò)B.情感淡漠C.情感脆弱D.易激惹答案：A解析：情感倒錯(cuò)是情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不符；情感淡漠是缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)；情感脆弱是輕微刺激引發(fā)強(qiáng)烈情感；易激惹是易因小事發(fā)怒。本例情感反應(yīng)與情境性質(zhì)相反，屬情感倒錯(cuò)。10.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.計(jì)算力下降B.命名性失語C.近記憶力減退D.執(zhí)行功能障礙答案：C解析：阿爾茨海默?。ˋD）早期核心癥狀是近記憶減退（如忘記剛發(fā)生的事、剛說的話），隨病情進(jìn)展出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶受損、失語（命名性失語多見于早期）、失用等；計(jì)算力下降和執(zhí)行功能障礙多見于中期。11.患者反復(fù)檢查門鎖（每天10余次，明知沒必要但無法控制），此癥狀屬于：A.強(qiáng)迫動(dòng)作B.強(qiáng)迫觀念C.儀式行為D.刻板動(dòng)作答案：A解析：強(qiáng)迫動(dòng)作是繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念的重復(fù)行為（如檢查）；強(qiáng)迫觀念是反復(fù)闖入的想法（如懷疑沒鎖門）；儀式行為是固定程序的動(dòng)作（如按特定順序擺放物品）；刻板動(dòng)作是無意義的重復(fù)動(dòng)作（如反復(fù)拍手）。本例為重復(fù)檢查行為，屬強(qiáng)迫動(dòng)作。12.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括：A.闖入性癥狀（閃回）B.回避行為C.情感麻木D.夸大妄想答案：D解析：PTSD核心癥狀包括闖入性癥狀（創(chuàng)傷記憶閃回、噩夢(mèng)）、回避（回避相關(guān)場(chǎng)景或回憶）、警覺性增高（易激惹、失眠）、情感麻木（興趣減退、疏遠(yuǎn)他人）?？浯笸胧蔷癫⌒园Y狀，不屬于PTSD核心表現(xiàn)。13.患者主訴“看到墻上的花紋變成了魔鬼的臉，眨眼睛就消失，再看又出現(xiàn)”，此癥狀是：A.幻視B.錯(cuò)覺C.感知綜合障礙D.視物變形癥答案：A解析：幻視是無客觀刺激時(shí)的視覺體驗(yàn)；錯(cuò)覺是對(duì)客觀刺激的錯(cuò)誤感知（如將花紋看成魔鬼臉是錯(cuò)覺，但本例中“眨眼睛消失”提示無客觀基礎(chǔ)，屬幻視）；感知綜合障礙是對(duì)事物部分屬性的歪曲（如大小、形狀）；視物變形癥是感知綜合障礙的一種。14.躁狂發(fā)作的典型情感癥狀是：A.情緒高漲B.易激惹C.欣快D.情感不穩(wěn)答案：A解析：躁狂發(fā)作核心癥狀是情感高漲（主觀體驗(yàn)為特別開心、樂觀），可伴易激惹（尤其在要求未滿足時(shí)）；欣快是缺乏內(nèi)心體驗(yàn)的表面快樂（多見于器質(zhì)性精神障礙）；情感不穩(wěn)是情感波動(dòng)大。15.患者堅(jiān)信“手機(jī)信號(hào)塔發(fā)射的電磁波控制了我的大腦，讓我想殺人”，此癥狀是：A.關(guān)系妄想B.被害妄想C.物理影響妄想D.嫉妒妄想答案：C解析：物理影響妄想（被控制感）是患者認(rèn)為自己的思維、情感、行為被外界某種力量（如電磁波、儀器）控制；被害妄想是認(rèn)為被監(jiān)視、迫害；關(guān)系妄想是認(rèn)為周圍事物與自己相關(guān)；嫉妒妄想是懷疑配偶不忠。本例強(qiáng)調(diào)被電磁波控制，屬物理影響妄想。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述思維形式障礙中“思維破裂”與“思維不連貫”的區(qū)別。答案：思維破裂是在意識(shí)清晰的情況下，聯(lián)想斷裂，語句間缺乏內(nèi)在邏輯聯(lián)系（如“我要吃飯，天空是藍(lán)色的，手機(jī)充電”），多見于精神分裂癥；思維不連貫是在意識(shí)障礙（如譫妄）下出現(xiàn)的言語支離破碎，語句片段、詞與詞間無聯(lián)系（如“床、水、走…紅”），多見于器質(zhì)性精神障礙或軀體疾病所致精神障礙。核心區(qū)別在于是否存在意識(shí)障礙。2.列舉焦慮癥的軀體性焦慮癥狀（至少5項(xiàng)）。答案：①心悸、心跳加速；②出汗（手心、額頭）；③震顫（手抖、身體發(fā)抖）；④呼吸急促、胸悶；⑤口干、吞咽困難；⑥惡心、腹脹、腹瀉；⑦尿頻、尿急；⑧頭暈、頭痛；⑨肌肉緊張（肩頸酸痛、背部發(fā)緊）；⑩感覺異常（手腳麻木、刺痛）。3.簡(jiǎn)述“情感淡漠”與“情感遲鈍”的鑒別要點(diǎn)。答案：情感遲鈍是情感反應(yīng)的減退（如對(duì)親人離別僅表現(xiàn)輕微難過），但仍保留部分情感體驗(yàn)；情感淡漠是情感反應(yīng)的完全喪失（如面對(duì)親人去世無任何情緒波動(dòng)），對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，多見于慢性精神分裂癥或重度癡呆。兩者程度不同，情感淡漠是更嚴(yán)重的情感衰退。4.何謂“幻覺”？按感覺器官分類可分為哪幾類？答案：幻覺是無相應(yīng)客觀刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。按感覺器官分類：①幻聽（最常見，如言語性幻聽）；②幻視（如看到不存在的人）；③幻嗅（如聞到燒焦味）；④幻味（如食物有怪味）；⑤幻觸（如皮膚蟲爬感）；⑥內(nèi)臟幻覺（如感到胃腸被牽拉）。5.簡(jiǎn)述“強(qiáng)迫觀念”的主要表現(xiàn)形式（至少4種）。答案：①強(qiáng)迫懷疑（如懷疑門未鎖、手未洗干凈）；②強(qiáng)迫性窮思竭慮（反復(fù)思考“先有雞還是先有蛋”等無意義問題）；③強(qiáng)迫聯(lián)想（看到“和平”就聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”）；④強(qiáng)迫回憶（無法控制地回憶過去的經(jīng)歷）；⑤強(qiáng)迫意向（如站在高處有跳下去的沖動(dòng)，但不會(huì)實(shí)際行動(dòng)）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男性，28歲，無業(yè)。近3月漸起多疑，稱“鄰居在窗外裝了攝像頭，監(jiān)控我一舉一動(dòng)”，“手機(jī)被黑客植入病毒，通話內(nèi)容被泄露”。1月前聽到“樓上有個(gè)男人罵我是‘廢物’，有時(shí)又說‘趕緊去死’”，遂用枕頭捂住耳朵。近2周不愿出門，稱“外面有人跟蹤我，要綁架我去做實(shí)驗(yàn)”。家人勸其就醫(yī)，患者拒絕，說“你們和他們是一伙的”。查體無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能）正常。問題：（1）請(qǐng)列出案例中出現(xiàn)的精神癥狀（至少5項(xiàng)）。（2）初步診斷考慮何種疾??？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。答案：（1）精神癥狀：①被害妄想（懷疑被監(jiān)控、跟蹤、綁架）；②言語性幻聽（聽到罵自己的聲音）；③拒絕就醫(yī)（自知力缺乏）；④社會(huì)功能受損（不愿出門）；⑤關(guān)系妄想（認(rèn)為家人與迫害者一伙）。（2）初步診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在被害妄想（原發(fā)性妄想）、言語性幻聽（評(píng)論性幻聽），符合精神分裂癥A項(xiàng)癥狀標(biāo)準(zhǔn)（至少2項(xiàng)核心癥狀）；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3月以上（超過1月）；③嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損（不愿出門、無業(yè)）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：查體及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常，排除器質(zhì)性精神障礙或軀體疾病所致精神障礙。案例2：女性，42歲，教師。近6月因工作壓力大漸起“心情低落，每天早上最難受，下午稍緩解”，“對(duì)以前喜歡的唱歌、旅游完全沒興趣”，“上課講10分鐘就覺得累，回家躺沙發(fā)動(dòng)不了”。常說“我是廢物，學(xué)提供績(jī)差都是我的錯(cuò)”，夜間入睡困難（約2小時(shí)才能睡著），早醒（凌晨3點(diǎn)醒后無法再睡），食欲下降（體重3月內(nèi)減輕5kg）。近1周反復(fù)說“活著沒意思，不如死了算了”，但未采取行動(dòng)。問題：（1）請(qǐng)列出案例中符合抑郁發(fā)作的核心癥狀（3項(xiàng)）及附加癥狀（至少4項(xiàng)）。（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（至少2種）？答案：（1）核心癥狀：①情緒低落（心情低落，晨重暮輕）；②興趣/愉悅感喪失（對(duì)唱歌、旅游無興趣）；③精力減退（上課易累、回家不愿動(dòng)）。附加癥狀：①自責(zé)自罪（認(rèn)為學(xué)提供績(jī)差是自己的錯(cuò)）；②睡眠障礙（入睡困難、早醒）；③食欲下降