2025年掌上華醫(yī)繼續(xù)教育考試題庫(kù)與答案胰腺疾病一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于急性胰腺炎的病因，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.我國(guó)最常見(jiàn)病因是膽石癥B.酒精性胰腺炎多見(jiàn)于長(zhǎng)期酗酒（>5年，乙醇攝入量>40g/d）C.高甘油三酯血癥（>11.3mmol/L）是獨(dú)立危險(xiǎn)因素D.ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率<1%，無(wú)需特殊預(yù)防答案：D解析：ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率約3%-5%，高危患者需術(shù)前使用生長(zhǎng)抑素或非甾體抗炎藥預(yù)防。2.急性胰腺炎典型腹痛特點(diǎn)不包括？A.突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛B.向腰背部呈束帶狀放射C.平臥位加重，前傾坐位緩解D.進(jìn)食后疼痛減輕答案：D解析：急性胰腺炎腹痛多因胰酶激活刺激腹膜后神經(jīng)，進(jìn)食會(huì)刺激胰液分泌，加重疼痛。3.關(guān)于血淀粉酶與急性胰腺炎的關(guān)系，正確的是？A.起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)峰B.淀粉酶升高幅度與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)C.重癥胰腺炎淀粉酶一定顯著升高D.脂肪酶特異性低于淀粉酶答案：A解析：淀粉酶升高幅度與病情無(wú)直接關(guān)聯(lián)，重癥胰腺炎因胰腺?gòu)V泛壞死，淀粉酶可能正?；蚪档停恢久柑禺愋愿?，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（7-10天）。4.急性胰腺炎CT嚴(yán)重程度分級(jí)（Balthazar評(píng)分）中，E級(jí)的表現(xiàn)是？A.胰腺實(shí)質(zhì)正常，胰周脂肪間隙模糊B.胰腺內(nèi)單個(gè)液體積聚C.胰腺實(shí)質(zhì)或胰周2個(gè)區(qū)域炎癥D.胰腺或胰周廣泛積液、壞死，伴胰外侵犯答案：D解析：Balthazar分級(jí)：A（正常）、B（胰腺腫大）、C（B級(jí)+胰周炎癥）、D（C級(jí)+單個(gè)液體積聚）、E（≥2個(gè)液體積聚或胰腺壞死）。5.急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施是？A.早期使用廣譜抗生素B.發(fā)病72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.積極液體復(fù)蘇維持有效循環(huán)D.常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑答案：C解析：液體復(fù)蘇不足可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，加重壞死；抗生素僅用于感染性胰腺壞死；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)宜在48-72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)；PPI用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，非關(guān)鍵措施。6.慢性胰腺炎的特征性影像學(xué)表現(xiàn)是？A.胰腺萎縮伴鈣化B.胰管擴(kuò)張呈串珠樣C.胰腺假性囊腫D.胰腺?gòu)浡阅[大答案：A解析：胰腺實(shí)質(zhì)鈣化（尤其是沿胰管分布的斑點(diǎn)狀鈣化）是慢性胰腺炎的特異性表現(xiàn)，約30%-50%患者可見(jiàn)。7.關(guān)于慢性胰腺炎外分泌功能不全的診斷，最敏感的指標(biāo)是？A.糞便彈性蛋白酶-1（FE-1）<200μg/gB.血胰蛋白酶原-1降低C.72小時(shí)糞脂肪定量>7g/dD.胰泌素-胰酶泌素試驗(yàn)（Secretin-CCK試驗(yàn)）答案：D解析：Secretin-CCK試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)胰液分泌量、碳酸氫鹽濃度及胰酶活性，是診斷外分泌功能不全的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜；FE-1是常用篩查指標(biāo)，<200μg/g提示功能不全。8.胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是？A.黃疸B.上腹痛C.體重下降D.消化不良答案：B解析：約60%患者以腹痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或隱痛，夜間加重；胰頭癌黃疸出現(xiàn)較早，胰體尾癌黃疸少見(jiàn)。9.胰腺癌腫瘤標(biāo)志物中，特異性最高的是？A.CA19-9B.CEAC.CA125D.CA242答案：A解析：CA19-9是胰腺癌最常用的標(biāo)志物，敏感性70%-80%，特異性約90%；但需注意部分膽管炎、膽石癥患者也可升高。10.可切除胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.腫瘤未侵犯腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈（SMA）B.腸系膜上靜脈（SMV）/門(mén)靜脈（PV）無(wú)閉塞或僅局部侵犯可重建C.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、腹膜）D.腫瘤直徑<3cm答案：D解析：可切除性主要評(píng)估血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小無(wú)直接關(guān)聯(lián)；NCCN指南強(qiáng)調(diào)血管未受侵犯（SMV/PV無(wú)狹窄>50%，腹腔干/SMA無(wú)包繞）。二、多項(xiàng)選擇題1.急性胰腺炎局部并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征（ACS）D.胰性腹水答案：ABCD解析：局部并發(fā)癥還包括急性胰周液體積聚（APFC）、急性壞死物積聚（ANC）、包裹性壞死（WON）等；ACS因腹腔高壓（≥20mmHg）導(dǎo)致器官功能障礙。2.慢性胰腺炎的疼痛管理措施包括？A.低脂飲食+胰酶替代治療B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.腹腔神經(jīng)叢阻滯（CPB）D.手術(shù)（胰管空腸吻合術(shù)、胰腺部分切除術(shù)）答案：ABCD解析：疼痛機(jī)制與胰管高壓、神經(jīng)炎癥相關(guān)，需綜合藥物（胰酶、止痛藥）、介入（CPB）及手術(shù)治療。3.胰腺癌的高危人群包括？A.吸煙史>20包年B.有胰腺癌家族史（一級(jí)親屬≥2人）C.2型糖尿病（病程<5年）D.慢性胰腺炎（病程>5年）答案：ABD解析：新發(fā)糖尿?。ú〕?lt;3年）是胰腺癌的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期糖尿?。?gt;5年）可能因胰腺損傷增加風(fēng)險(xiǎn)；慢性胰腺炎（尤其是遺傳性、特發(fā)性）癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。4.急性胰腺炎早期識(shí)別重癥的指標(biāo)有？A.改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）≥4分B.血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L（補(bǔ)液后未下降）C.乳酸>2mmol/LD.格拉斯哥評(píng)分≥3分答案：ABCD解析：重癥胰腺炎需滿(mǎn)足器官衰竭（如呼吸、循環(huán)、腎）或局部/全身并發(fā)癥；MCTSI結(jié)合壞死程度（0-4分）和胰周炎癥（0-2分），≥4分提示重癥；BUN升高反映低血容量及腎灌注不足，是預(yù)后不良指標(biāo)。5.慢性胰腺炎的診斷依據(jù)包括？A.典型臨床表現(xiàn)（腹痛、脂肪瀉、糖尿病）B.影像學(xué)顯示胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張C.胰腺外分泌功能試驗(yàn)異常D.組織學(xué)證實(shí)胰腺纖維化伴腺泡萎縮答案：ABCD解析：診斷需結(jié)合臨床、影像、功能及病理，滿(mǎn)足2項(xiàng)以上可確診（如臨床+影像，或影像+功能）。三、判斷題1.急性胰腺炎患者均需常規(guī)禁食至腹痛緩解、淀粉酶正常。（×）解析：輕型胰腺炎可早期（24小時(shí)內(nèi)）經(jīng)口少量進(jìn)水或低脂流質(zhì)，重癥患者需禁食至胃腸功能恢復(fù)。2.慢性胰腺炎患者出現(xiàn)糖尿病多為胰島素依賴(lài)型（T1DM）。（√）解析：慢性胰腺炎因胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足，需外源性胰島素治療。3.胰腺癌CA19-9正?？膳懦\斷。（×）解析：約5%-10%胰腺癌患者因Lewis抗原陰性，CA19-9始終正常，需結(jié)合影像學(xué)（如MRI、EUS）診斷。4.急性胰腺炎腹腔穿刺液呈血性、淀粉酶升高提示重癥。（√）解析：血性腹水提示胰腺出血壞死，淀粉酶顯著升高（>血清3倍）支持胰腺損傷嚴(yán)重。四、案例分析題患者男性，52歲，因“持續(xù)性上腹痛36小時(shí)”入院。既往有膽囊結(jié)石病史，飲酒史20年（白酒約150g/d）。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常<125），脂肪酶2800U/L（正常<60），WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，BUN8.5mmol/L，Cr110μmol/L（基礎(chǔ)值70），血糖11.2mmol/L。腹部增強(qiáng)CT：胰腺體積增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多發(fā)低密度壞死灶（占胰腺體積約30%），胰周大量滲出，左腎前筋膜增厚。問(wèn)題1：該患者急性胰腺炎的病因是什么？最可能的分型是？答案：病因考慮膽源性（膽囊結(jié)石）合并酒精性；分型為急性壞死性胰腺炎（ANP），屬重癥急性胰腺炎（SAP），因存在壞死灶（>30%）及全身炎癥反應(yīng)（發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、低血壓）。問(wèn)題2：需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？答案：①液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（如乳酸林格液），目標(biāo)MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h；②器官功能支持：監(jiān)測(cè)呼吸（氧飽和度<92%時(shí)機(jī)械通氣）、腎功能（必要時(shí)CRRT）；③抑制胰酶分泌：生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）0.1mg皮下q8h；④抗生素預(yù)防感染：選擇能穿透胰腺的廣譜抗生素（如亞胺培南）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：早期（48-72小時(shí)）經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免全腸外營(yíng)養(yǎng)。問(wèn)題3：若患者入院72小時(shí)后出現(xiàn)高熱（T39.5℃），血培養(yǎng)陰性，CT提示胰周液體積聚伴氣體影，下一步應(yīng)如何處理？答案：考慮感染性胰腺壞死（IPN），需行經(jīng)皮穿刺引流（CT或超聲引導(dǎo)），獲取壞死組織行細(xì)菌/真菌培養(yǎng)；若引流效果不佳或出現(xiàn)器官功能惡化，需行內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)（EUS引導(dǎo)）或微創(chuàng)手術(shù)（如腹腔鏡/腹膜后入路清創(chuàng)）?；颊吲裕?8歲，“反復(fù)上腹痛5年，加重伴脂肪瀉3個(gè)月”就診。腹痛呈持續(xù)性鈍痛，餐后加重，前傾位稍緩解；近3個(gè)月大便每日3-4次，惡臭、油滴附著。查體：BMI18.5kg/m2，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：FE-180μg/g，血糖7.8mmol/L（空腹），糖化血紅蛋白6.9%。腹部CT：胰腺體積縮小，胰管擴(kuò)張呈串珠樣，胰實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多發(fā)鈣化灶。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷為慢性胰腺炎（CP）；需鑒別：①胰腺癌：腹痛進(jìn)行性加重，CA19-9升高，影像學(xué)可見(jiàn)占位；②消化性潰瘍：腹痛與進(jìn)食節(jié)律相關(guān)，胃鏡可確診；③腸源性脂肪瀉（如乳糜瀉）：糞便檢查無(wú)胰酶缺乏證據(jù)，小腸活檢異常。問(wèn)題2：針對(duì)脂肪瀉的治療措施包括？答案：①胰酶替代治療（PERT）：選擇高活性、腸溶型胰酶制劑（如胰脂肪酶≥25000U/餐），隨餐服用；②飲食調(diào)整：低脂飲食（脂肪<40g/d），補(bǔ)充中鏈甘油三酯（MCT）；③補(bǔ)充脂溶性維生素（A、D、E、K）及鈣劑；④控制血糖：使用胰島素（避免磺脲類(lèi)刺激胰酶分泌）。患者男性，75歲，“皮膚黃染2周，伴陶土樣便”就診。無(wú)腹痛，體重下降5kg（1個(gè)月）。查體：皮膚鞏膜深度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)硬，膽囊未觸及（Courvoisier征陰性）。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素210μmol/L（直接160），ALT120U/L，AST90U/L，CA19-9860U/ml（正常<37）。上腹部MRI：胰頭區(qū)見(jiàn)3.5cm×3.0cm低信號(hào)占位，包繞腸系膜上動(dòng)脈（SMA）約180°，門(mén)靜脈主