2025年新青年麻醉副高題庫(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，65歲，因胃癌行根治術(shù)，術(shù)前ECG示ST-T改變，左室射血分數(shù)（LVEF）45%。麻醉誘導(dǎo)后血壓由130/80mmHg降至85/50mmHg，心率由78次/分升至95次/分。最可能的原因是：A.容量不足B.麻醉藥物抑制心肌收縮力C.迷走神經(jīng)反射D.心律失常答案：B解析：老年患者合并心功能不全時，麻醉藥物（如丙泊酚、依托咪酯）易抑制心肌收縮力，導(dǎo)致誘導(dǎo)期低血壓。容量不足多表現(xiàn)為心率增快更明顯（常＞100次/分），迷走反射以心率減慢為特征，心律失常多有ECG波形改變。2.關(guān)于困難氣道管理，以下哪項不符合2024年《中國困難氣道管理專家共識》推薦？A.首次氣管插管嘗試時間不超過60秒B.可視喉鏡未成功時立即使用光索C.清醒氣管插管是預(yù)計困難氣道的首選策略D.緊急氣道失敗后優(yōu)先選擇環(huán)甲膜切開答案：B解析：共識強調(diào)“失敗鏈”管理，可視喉鏡未成功應(yīng)評估原因（如暴露不佳、導(dǎo)管對位不良），優(yōu)先調(diào)整喉鏡位置或更換喉鏡片，而非直接換用光索。光索適用于聲門暴露但導(dǎo)管插入困難的情況。3.患者女性，32歲，孕38周，子癇前期（血壓165/110mmHg），擬行剖宮產(chǎn)。以下麻醉處理錯誤的是：A.椎管內(nèi)麻醉時局麻藥中不加腎上腺素B.控制血壓＜160/110mmHg后再開始麻醉C.胎兒娩出前避免使用硝普鈉D.硬膜外麻醉首劑量1.5%利多卡因15ml答案：D解析：子癇前期患者血管對縮血管物質(zhì)敏感，硬膜外麻醉首劑量應(yīng)減少（通常10-12ml），避免廣泛阻滯導(dǎo)致嚴重低血壓。腎上腺素可能加重子癇患者的高血壓，故禁用；硝普鈉代謝產(chǎn)物氰化物可能通過胎盤影響胎兒；血壓＞160/110mmHg時需先降壓（如拉貝洛爾）。4.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，錯誤的是：A.可用于預(yù)防氣管插管引起的心血管反應(yīng)B.成人負荷劑量1μg/kg（10分鐘），維持0.2-0.7μg/(kg·h)C.與阿片類藥物聯(lián)用時需減少阿片類劑量D.嚴重心動過緩患者仍可安全使用答案：D解析：右美托咪定具有劑量依賴性減慢心率作用，嚴重心動過緩（＜50次/分）或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，需警惕竇性停搏風險。5.ARDS患者機械通氣時，以下哪項參數(shù)設(shè)置符合“肺保護策略”？A.潮氣量8ml/kg（理想體重），平臺壓35cmH2OB.潮氣量6ml/kg（實際體重），PEEP8cmH2OC.潮氣量6ml/kg（理想體重），平臺壓28cmH2OD.潮氣量10ml/kg（理想體重），PEEP5cmH2O答案：C解析：肺保護策略核心為小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）、限制平臺壓（＜30cmH2O）、適當PEEP（通常5-15cmH2O）。實際體重可能高估肺容量，故以理想體重計算潮氣量。6.患者男性，45歲，慢性腎功能不全（血肌酐350μmol/L），擬行腎癌根治術(shù)。麻醉藥物選擇錯誤的是：A.丙泊酚（脂乳劑）B.順阿曲庫銨（Hofmann降解）C.芬太尼（經(jīng)腎排泄少）D.羅哌卡因（經(jīng)肝代謝）答案：C解析：芬太尼約10%經(jīng)腎排泄，慢性腎衰患者可能蓄積；瑞芬太尼（經(jīng)血漿酯酶代謝）更安全。丙泊酚脂乳劑不依賴腎臟代謝，順阿曲庫銨Hofmann降解不受肝腎功能影響，羅哌卡因主要經(jīng)肝代謝，均為腎衰患者優(yōu)選。7.關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，以下描述正確的是：A.臂叢神經(jīng)阻滯時，肌間溝入路超聲可見“串珠樣”高回聲結(jié)構(gòu)B.腰叢阻滯應(yīng)在腰大肌與腰方肌間隙尋找神經(jīng)C.股神經(jīng)阻滯的目標結(jié)構(gòu)是股動脈外側(cè)低回聲束D.坐骨神經(jīng)阻滯時，腘窩入路超聲顯示神經(jīng)位于腘動脈淺層答案：C解析：股神經(jīng)位于股動脈外側(cè)，超聲下呈梭形低回聲束（神經(jīng)束）；肌間溝臂叢神經(jīng)為“蜂窩狀”低回聲；腰叢位于腰大肌深面（腰大肌與腰椎橫突間）；腘窩坐骨神經(jīng)位于腘動脈深層（后方）。8.患者術(shù)后出現(xiàn)惡性高熱，最有效的治療藥物是：A.丹曲林鈉B.硝苯地平C.地塞米松D.碳酸氫鈉答案：A解析：惡性高熱是遺傳性骨骼肌鈣通道異常，丹曲林鈉通過抑制肌漿網(wǎng)Ca2+釋放為特效治療藥物。其他藥物為輔助治療（如碳酸氫鈉糾正酸中毒，硝苯地平控制心律失常）。9.老年患者（75歲）全身麻醉后蘇醒延遲，最常見的原因是：A.腦梗死B.麻醉藥物蓄積C.低氧血癥D.低血糖答案：B解析：老年患者肝腎功能減退，藥物代謝清除率下降（如苯二氮?類、阿片類、肌松藥），易導(dǎo)致藥物蓄積。腦梗死、低氧、低血糖為少見原因，需結(jié)合病史及輔助檢查鑒別。10.關(guān)于圍術(shù)期體溫管理，以下錯誤的是：A.術(shù)中低體溫（＜36℃）增加切口感染風險B.新生兒維持中心體溫36.5-37.5℃C.食管溫度監(jiān)測反映核心體溫最準確D.強制空氣加溫應(yīng)覆蓋非手術(shù)區(qū)域答案：C解析：肺動脈溫度監(jiān)測為核心體溫金標準，食管溫度（中下段）次之，鼓膜溫度接近腦溫。新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需更高目標體溫（36.5-37.5℃）。11.患者男性，60歲，COPD病史10年（FEV1/FVC55%），擬行肺葉切除術(shù)。術(shù)前肺功能評估最重要的指標是：A.最大通氣量（MVV）B.動脈血氧分壓（PaO2）C.一氧化碳彌散量（DLCO）D.殘氣量（RV）答案：C解析：DLCO反映肺泡-毛細血管膜功能，是預(yù)測術(shù)后肺功能不全的關(guān)鍵指標（DLCO＜40%預(yù)計值術(shù)后風險顯著增加）。MVV、PaO2為輔助指標，RV主要評估氣道阻塞程度。12.關(guān)于靶控輸注（TCI），以下正確的是：A.丙泊酚TCI時，效應(yīng)室濃度（Ce）達峰時間快于血漿濃度（Cp）B.瑞芬太尼TCI推薦使用Marsh藥代模型C.年齡＞75歲患者需降低TCI初始靶濃度30%-50%D.肥胖患者應(yīng)按實際體重計算TCI劑量答案：C解析：老年患者藥代動力學(xué)改變（分布容積減少、清除率降低），需降低初始靶濃度。丙泊酚Cp達峰快于Ce；瑞芬太尼推薦Schnider模型；肥胖患者TCI應(yīng)使用理想體重或瘦體重，避免過量。13.患者術(shù)后出現(xiàn)中樞性尿崩癥，典型表現(xiàn)為：A.多尿（＞4000ml/d）、低比重尿（＜1.005）、低血鈉B.多尿、高比重尿、高血鈉C.少尿、低比重尿、低血鈉D.多尿、等比重尿、血鈉正常答案：A解析：中樞性尿崩癥因抗利尿激素（ADH）缺乏，導(dǎo)致腎小管重吸收水減少，表現(xiàn)為多尿（＞3000ml/d）、低比重尿（＜1.005）、低滲尿（＜200mOsm/L），血鈉可輕度升高（脫水時）或正常（飲水充足時）。14.關(guān)于心臟手術(shù)麻醉，以下錯誤的是：A.非體外循環(huán)冠脈搭橋（OPCAB）應(yīng)維持心率50-70次/分B.主動脈瓣狹窄患者需避免心動過緩C.二尖瓣反流患者應(yīng)維持較高前負荷D.法洛四聯(lián)癥患兒誘導(dǎo)期需避免體循環(huán)阻力降低答案：B解析：主動脈瓣狹窄（AS）患者左室射血依賴緩慢而充分的心室充盈，需維持較慢心率（50-60次/分），心動過速可減少舒張期充盈，導(dǎo)致心輸出量下降。15.患者女性，28歲，甲亢未控制（FT435pmol/L，TSH0.01mIU/L），急診行闌尾切除術(shù)。麻醉處理錯誤的是：A.誘導(dǎo)前靜注艾司洛爾1mg/kgB.避免使用氯胺酮（增加兒茶酚胺釋放）C.維持麻醉深度（BIS40-60）D.術(shù)后立即拔除氣管導(dǎo)管答案：D解析：甲亢未控制患者術(shù)后易發(fā)生甲狀腺危象（高熱、心動過速、心律失常），需延遲拔管至生命體征穩(wěn)定，充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。艾司洛爾可控制心率，氯胺酮加重交感興奮，深麻醉避免應(yīng)激。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.關(guān)于急性高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）的處理，正確的有：A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜注（拮抗心肌毒性）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜滴（促進K+入細胞）C.碳酸氫鈉100ml靜滴（糾正酸中毒，促進K+轉(zhuǎn)移）D.呋塞米40mg靜注（腎功能正常時促進排鉀）答案：ABCD解析：高鉀血癥處理包括：鈣鹽拮抗心肌毒性；胰島素+葡萄糖、堿劑促進K+細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；排鉀（利尿劑、透析）；β2受體激動劑（如沙丁胺醇）輔助治療。2.困難氣道的高危因素包括：A.甲頦距離＜6.5cmB.Mallampati分級Ⅲ級C.頸椎活動度＜35°D.體重指數(shù)（BMI）＞35kg/m2答案：ABCD解析：甲頦距離＜6.5cm提示舌體過大或下頜后縮；MallampatiⅢ-Ⅳ級預(yù)示口咽暴露困難；頸椎活動度減少（正常＞80°）影響喉鏡置入；肥胖（BMI＞35）增加氣道解剖變異風險。3.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，以下正確的有：A.胸科手術(shù)推薦多模式鎮(zhèn)痛（硬膜外+非甾體類+阿片類）B.癌痛患者應(yīng)遵循WHO三階梯原則C.老年患者阿片類藥物初始劑量為成人的50%-70%D.帕瑞昔布可用于嚴重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）答案：ABC解析：帕瑞昔布經(jīng)腎排泄，嚴重腎衰患者（肌酐清除率＜30ml/min）禁用；胸科手術(shù)多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片類用量，降低呼吸抑制風險；老年患者藥代動力學(xué)改變，需減少阿片類劑量。4.體外循環(huán)（CPB）期間的常見并發(fā)癥包括：A.凝血功能障礙（血小板減少、纖維蛋白原降低）B.急性腎損傷（腎缺血再灌注損傷）C.腦栓塞（微血栓、氣栓）D.低體溫（復(fù)溫不足）答案：ABCD解析：CPB期間血液與人工材料接觸激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板消耗；腎灌注不足（低流量、低血壓）引發(fā)腎損傷；心臟停搏液、手術(shù)操作可能產(chǎn)生微栓；復(fù)溫不充分可致低體溫。5.關(guān)于局部麻醉藥中毒的處理，正確的有：A.立即停止局麻藥注射B.靜注脂乳劑（20%脂肪乳1.5ml/kg，隨后0.25ml/(kg·min)）C.出現(xiàn)室顫時優(yōu)先使用胺碘酮D.維持循環(huán)（腎上腺素＜1μg/kg，避免大劑量）答案：ABD解析：局麻藥中毒（尤其是布比卡因）導(dǎo)致的室顫，脂乳劑為一線治療；腎上腺素大劑量（＞1μg/kg）可能加重心肌抑制，應(yīng)小劑量使用；胺碘酮效果有限，不優(yōu)先推薦。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①麻醉藥物抑制（丙泊酚、依托咪酯、吸入麻醉藥抑制心肌收縮力或擴張血管）；②容量不足（術(shù)前禁飲、嘔吐、失血）；③神經(jīng)反射（喉鏡刺激引起迷走反射）；④原有疾病影響（心功能不全、休克）。處理原則：①快速補液（晶體液500-1000ml）；②血管活性藥物（去氧腎上腺素50-100μg靜注，或麻黃堿5-10mg）；③調(diào)整麻醉藥物劑量（減少或暫停誘導(dǎo)藥物）；④病因治療（如心功能不全者使用正性肌力藥）；⑤監(jiān)測（有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓）。2.試述老年患者（＞75歲）麻醉的特點及注意事項。答案：特點：①藥代動力學(xué)改變（肝代謝率降低30%-40%，腎清除率降低50%）；②器官功能衰退（心輸出量減少30%，肺順應(yīng)性降低）；③合并癥多（高血壓、糖尿病、冠心?。虎荏w溫調(diào)節(jié)能力差（易低體溫）；⑤術(shù)后認知功能障礙（POCD）風險高。注意事項：①藥物選擇（短效、肝腎代謝少，如瑞芬太尼、順阿曲庫銨）；②劑量調(diào)整（初始劑量為成人的50%-70%）；③維持循環(huán)穩(wěn)定（避免低血壓/高血壓波動）；④保溫（強制空氣加溫）；⑤術(shù)后早期拔管（減少鎮(zhèn)靜藥殘留）；⑥多模式鎮(zhèn)痛（減少阿片類用量）。3.列舉5種ARDS的機械通氣策略，并說明其生理學(xué)依據(jù)。答案：①小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）：減少肺泡過度膨脹（容積傷）；②限制平臺壓（＜30cmH2O）：避免過高氣道壓導(dǎo)致肺泡破裂（壓力傷）；③肺復(fù)張（RM）：開放塌陷肺泡（萎陷傷）；④適度PEEP（5-15cmH2O）：維持呼氣末肺泡開放，改善氧合；⑤允許性高碳酸血癥（pH＞7.20）：避免過度通氣加重肺損傷；⑥俯臥位通氣：改善重力依賴區(qū)通氣/血流比值（V/Q）。4.簡述超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的操作要點及并發(fā)癥預(yù)防。答案：操作要點：①患者側(cè)臥位（阻滯側(cè)在上）或俯臥位；②超聲定位：高頻探頭置于髂嵴與最后一根肋骨連線中點，顯示腰大?。ǖ突芈暎?、橫突（高回聲）、腎（橢圓形低回聲）；③腰叢位于腰大肌深面（橫突前方），呈三角形低回聲；④坐骨神經(jīng)在臀大肌深面（梨狀肌下方），呈“蜂窩狀”低回聲；⑤局麻藥（0.375%羅哌卡因20-25ml）注射至神經(jīng)周圍（觀察藥液擴散）。并發(fā)癥預(yù)防：①避免穿破胸膜（定位時確認探頭位置在第12肋以下）；②避免誤入血管（實時觀察針道，回抽無血）；③控制局麻藥總量（羅哌卡因＜300mg）；④監(jiān)測感覺/運動阻滯程度（避免過度阻滯）。5.試述圍術(shù)期急性心肌梗死（PMI）的診斷標準及麻醉處理原則。答案：診斷標準（2024年ESC指南）：①心肌肌鈣蛋白（cTn）升高＞99th百分位上限；②至少1項心肌缺血證據(jù)（胸痛、ECGST-T改變、新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯、影像學(xué)顯示室壁運動異常）。麻醉處理原則：①維持血流動力學(xué)穩(wěn)定（心率50-70次/分，平均動脈壓60-80mmHg）；②避免心肌氧耗增加（控制血壓、心率，充分鎮(zhèn)痛）；③改善心肌供氧（氧療，維持SpO2＞95%）；④藥物治療（硝酸甘油擴張冠脈，β受體阻滯劑控制心率，必要時使用IABP）；⑤延遲非緊急手術(shù)（心梗后30天內(nèi)風險極高，6個月后相對安全）。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，55歲，體重85kg，因“上腹痛3天”診斷為“急性重癥胰腺炎”，擬行“胰腺壞死組織清除+腹腔引流術(shù)”。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍+胰島素，空腹血糖7-8mmol/L）。入院時查：HR110次/分，BP95/60mmHg，R28次/分，SpO292%（鼻導(dǎo)管3L/min）；血淀粉酶1200U/L，脂肪酶2500U/L，WBC18×10?/L，CRP150mg/L；動脈血氣：pH7.32，PaCO230mmHg，PaO265mmHg，BE-5mmol/L，Lac3.5mmol/L。問題1：該患者存在哪些麻醉風險？問題2：麻醉誘導(dǎo)及維持的關(guān)鍵措施有哪些？答案：問題1：麻醉風險：①低血容量性休克（炎癥滲出、腹腔積液導(dǎo)致有效循環(huán)不足）；②ARDS（PaO2/FiO2=65/0.21≈309，接近輕度ARDS）；③凝血功能障礙（重癥胰腺炎激活凝血系統(tǒng)）；④高血糖（應(yīng)激狀態(tài)可能加重）；⑤胃排空延遲（胰腺炎導(dǎo)致胃腸動力障礙，反流誤吸風險高）；⑥多器官功能障礙（腎損傷：Lac升高提示組織灌注不足）。問題2：關(guān)鍵措施：①誘導(dǎo)前容量復(fù)蘇（晶膠比例2:1，目標CVP8-12cmH2O，MAP＞65mmHg）；②快速順序誘導(dǎo)（羅庫溴銨0.6mg/kg，丙泊酚1-1.5mg/kg，避免依托咪酯抑制腎上腺功能）；③機械通氣策略（小潮氣量6ml/kg理想體重，PEEP8-10cmH2O，維持SpO2＞95%）；④維持循環(huán)穩(wěn)定（去甲腎上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)提升血壓，避免單純補液導(dǎo)致肺水腫）；⑤監(jiān)測（有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓、乳酸、血糖（目標8-10mmol/L））；⑥抗感染（術(shù)中追加抗生素）；⑦保溫（體溫＜36℃影響凝血功能）。案例2：患者女性，40歲，因“反復(fù)頭痛1年，加重伴視力下降2周”診斷為“垂體瘤（直徑3.5cm）