2025年新生兒肺炎衣原體感染卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒肺炎衣原體感染的主要病原體是A.沙眼衣原體血清型D-KB.肺炎衣原體TWAR株C.鸚鵡熱衣原體D.家畜衣原體答案：A解析：新生兒肺炎衣原體感染90%以上由沙眼衣原體血清型D-K引起，主要通過(guò)產(chǎn)道接觸感染；肺炎衣原體TWAR株多見于兒童及成人社區(qū)獲得性肺炎，鸚鵡熱衣原體主要與禽類接觸相關(guān)，故答案選A。2.新生兒感染沙眼衣原體的最主要途徑是A.宮內(nèi)血行傳播B.分娩時(shí)產(chǎn)道接觸C.產(chǎn)后飛沫傳播D.母乳垂直傳播答案：B解析：約70%感染沙眼衣原體的孕婦會(huì)在分娩時(shí)將病原體傳給新生兒，產(chǎn)道接觸是最主要傳播途徑；宮內(nèi)感染僅占5%-10%，產(chǎn)后飛沫及母乳傳播罕見，故答案選B。3.新生兒衣原體肺炎的典型起病時(shí)間是A.生后3天內(nèi)B.生后1-2周C.生后2-4周D.生后4-6周答案：C解析：衣原體肺炎潛伏期為2-4周（平均3周），生后3天內(nèi)發(fā)病多考慮細(xì)菌性肺炎，1-2周常見于B族鏈球菌感染，4-6周可能合并其他機(jī)會(huì)性感染，故答案選C。4.新生兒衣原體肺炎最常見的伴隨癥狀是A.持續(xù)性高熱B.雙眼黏液膿性結(jié)膜炎C.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑D.肝脾腫大答案：B解析：約50%-70%衣原體肺炎新生兒會(huì)同時(shí)出現(xiàn)或先于肺炎發(fā)生的沙眼衣原體結(jié)膜炎，表現(xiàn)為黏液膿性分泌物；衣原體感染多為低熱或無(wú)熱，皮膚瘀點(diǎn)多見于敗血癥，肝脾腫大非特異性，故答案選B。5.診斷新生兒衣原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)是A.痰培養(yǎng)分離衣原體B.血清衣原體IgG抗體C.鼻咽拭子PCR檢測(cè)衣原體DNAD.胸部X線顯示間質(zhì)性改變答案：C解析：衣原體培養(yǎng)需特殊細(xì)胞培養(yǎng)基，陽(yáng)性率低；IgG抗體可通過(guò)胎盤，不能區(qū)分母源或自身感染；PCR檢測(cè)敏感性和特異性均>95%，是目前診斷金標(biāo)準(zhǔn)；X線為輔助檢查，故答案選C。6.治療新生兒衣原體肺炎的首選藥物是A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬(wàn)古霉素答案：C解析：衣原體為胞內(nèi)寄生菌，青霉素、頭孢類作用于細(xì)胞壁，對(duì)無(wú)細(xì)胞壁的衣原體無(wú)效；萬(wàn)古霉素用于革蘭陽(yáng)性菌；大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素）可穿透細(xì)胞膜，抑制蛋白質(zhì)合成，是首選，故答案選C。7.新生兒衣原體肺炎的胸部X線特征性表現(xiàn)是A.大葉性實(shí)變B.肺門淋巴結(jié)腫大C.雙肺彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)伴肺氣腫D.胸腔大量積液答案：C解析：衣原體肺炎以間質(zhì)性炎癥為主，X線可見雙肺紋理增粗、網(wǎng)格狀陰影，常伴過(guò)度充氣（肺氣腫）；大葉實(shí)變多見于細(xì)菌性肺炎，肺門淋巴結(jié)腫大常見于結(jié)核，胸腔積液少見，故答案選C。8.衣原體感染新生兒的母親，產(chǎn)前最應(yīng)篩查的指標(biāo)是A.尿常規(guī)B.宮頸分泌物衣原體檢測(cè)C.乙肝兩對(duì)半D.甲狀腺功能答案：B解析：孕婦宮頸衣原體感染率約2%-40%（與地區(qū)相關(guān)），產(chǎn)前篩查宮頸分泌物可早期發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)治療以降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)；其他選項(xiàng)與衣原體感染無(wú)直接關(guān)聯(lián)，故答案選B。9.新生兒衣原體肺炎的病程特點(diǎn)是A.起病急驟，進(jìn)展迅速B.癥狀輕微，可自愈C.慢性病程，易反復(fù)D.高熱持續(xù)，合并膿毒癥答案：C解析：衣原體肺炎起病隱匿，初期僅表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽，1-2周后逐漸加重，若未治療可遷延至數(shù)周，易合并慢性咳嗽或肺功能異常；自愈率低，膿毒癥罕見，故答案選C。10.衣原體的生物學(xué)特性中，最關(guān)鍵的致病基礎(chǔ)是A.具有細(xì)胞壁B.專性細(xì)胞內(nèi)寄生C.革蘭染色陽(yáng)性D.對(duì)干燥環(huán)境抵抗力強(qiáng)答案：B解析：衣原體需進(jìn)入宿主細(xì)胞內(nèi)完成發(fā)育周期（原體→網(wǎng)狀體→原體），其胞內(nèi)寄生特性使其逃避宿主免疫清除，導(dǎo)致慢性感染；無(wú)典型細(xì)胞壁，革蘭染色陰性，對(duì)干燥敏感，故答案選B。11.新生兒衣原體肺炎與病毒性肺炎的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)熱程度B.咳嗽頻率C.結(jié)膜炎伴隨情況D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：C解析：病毒性肺炎（如呼吸道合胞病毒）極少合并結(jié)膜炎，而衣原體肺炎50%以上伴發(fā)沙眼衣原體結(jié)膜炎，是重要鑒別點(diǎn)；兩者均可低熱或無(wú)熱，咳嗽頻率無(wú)特異性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，故答案選C。12.衣原體感染新生兒的實(shí)驗(yàn)室檢查中，特異性最高的是A.血常規(guī)B.血C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血清衣原體IgM抗體D.痰革蘭染色答案：C解析：IgM抗體不能通過(guò)胎盤，新生兒出生后2周左右開始產(chǎn)生，陽(yáng)性提示近期感染；血常規(guī)、CRP多正?；蜉p度升高，無(wú)特異性；痰革蘭染色無(wú)法區(qū)分衣原體與其他病原體，故答案選C。13.新生兒衣原體肺炎的并發(fā)癥不包括A.呼吸衰竭B.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）C.腦膜炎D.中耳炎答案：C解析：衣原體主要侵犯黏膜上皮（呼吸道、眼結(jié)膜），極少侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)；呼吸衰竭見于重癥病例，BPD與慢性炎癥損傷相關(guān)，中耳炎可因咽鼓管感染擴(kuò)散引起，故答案選C。14.預(yù)防新生兒衣原體感染的關(guān)鍵措施是A.剖宮產(chǎn)終止妊娠B.孕晚期口服阿奇霉素C.新生兒出生后立即滴氯霉素眼藥水D.產(chǎn)前篩查并治療孕婦衣原體感染答案：D解析：產(chǎn)前篩查孕婦（尤其是高危人群）并給予規(guī)范治療（如阿奇霉素1g單次口服），可使新生兒感染率從70%降至<5%；剖宮產(chǎn)不能完全阻斷感染（羊膜早破時(shí)可能已宮內(nèi)感染），出生后眼藥水僅預(yù)防結(jié)膜炎，對(duì)肺炎無(wú)效，故答案選D。15.新生兒衣原體肺炎的治療療程通常為A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C解析：衣原體發(fā)育周期為48-72小時(shí)，需覆蓋至少2個(gè)周期以徹底清除病原體，阿奇霉素療程通常為10-14天（10mg/kg/d，連用3天或10mg/kg第1天，5mg/kg第2-5天），紅霉素需14天，故答案選C。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)包括A.呼吸急促（>60次/分）B.陣發(fā)性痙攣性咳嗽C.雙肺細(xì)濕啰音D.發(fā)熱（>38℃）E.鼻塞、流涕答案：ABCE解析：衣原體肺炎以呼吸急促、咳嗽（可呈百日咳樣痙攣性）、鼻塞為典型表現(xiàn)，肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音或哮鳴音；多為低熱或無(wú)熱，高熱少見，故答案選ABCE。2.衣原體的致病機(jī)制包括A.原體吸附并侵入宿主柱狀上皮細(xì)胞B.網(wǎng)狀體在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致細(xì)胞破壞C.誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)D.分泌外毒素引起組織損傷E.抑制宿主吞噬細(xì)胞活性答案：ABCE解析：衣原體通過(guò)原體表面黏附蛋白侵入細(xì)胞，在胞內(nèi)形成包涵體并復(fù)制（網(wǎng)狀體階段），最終破壞宿主細(xì)胞；感染后可激活Th1細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致慢性炎癥；衣原體不產(chǎn)生外毒素，故答案選ABCE。3.診斷新生兒衣原體肺炎的依據(jù)包括A.生后2-4周出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促B.伴隨或既往有沙眼衣原體結(jié)膜炎C.胸部X線顯示間質(zhì)性浸潤(rùn)伴肺氣腫D.鼻咽拭子PCR檢測(cè)衣原體DNA陽(yáng)性E.血培養(yǎng)檢出衣原體答案：ABCD解析：血培養(yǎng)無(wú)法檢出衣原體（需細(xì)胞培養(yǎng)），其余選項(xiàng)均為診斷依據(jù)，故答案選ABCD。4.新生兒衣原體感染的高危因素有A.母親妊娠期未進(jìn)行產(chǎn)前檢查B.母親有性傳播疾病史（如淋?。〤.早產(chǎn)（孕周<37周）D.胎膜早破（>18小時(shí)）E.剖宮產(chǎn)分娩答案：ABD解析：未產(chǎn)檢的孕婦可能遺漏衣原體篩查；性傳播疾病史提示多病原感染風(fēng)險(xiǎn)；胎膜早破增加宮內(nèi)感染機(jī)會(huì)；早產(chǎn)與衣原體感染無(wú)直接關(guān)聯(lián)（但感染可能誘發(fā)早產(chǎn)）；剖宮產(chǎn)不能降低感染風(fēng)險(xiǎn)（產(chǎn)道感染為主要途徑，但胎膜早破時(shí)可能已感染），故答案選ABD。5.治療新生兒衣原體肺炎時(shí)需注意的事項(xiàng)包括A.避免使用β-內(nèi)酰胺類抗生素B.監(jiān)測(cè)肝功能（尤其使用紅霉素時(shí)）C.合并結(jié)膜炎時(shí)需局部使用抗生素滴眼液D.療程不足易導(dǎo)致復(fù)發(fā)或慢性感染E.所有病例均需入住NICU答案：ABCD解析：β-內(nèi)酰胺類對(duì)衣原體無(wú)效；紅霉素可能引起膽汁淤積性肝炎，需監(jiān)測(cè)肝功能；結(jié)膜炎需局部用0.5%紅霉素眼膏；療程不足（<10天）易復(fù)發(fā)；輕癥病例可門診治療，無(wú)需強(qiáng)制入住NICU，故答案選ABCD。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.新生兒衣原體肺炎是自限性疾病，無(wú)需特殊治療。（）答案：×解析：衣原體肺炎若未治療，可遷延數(shù)周，導(dǎo)致慢性咳嗽、肺功能損傷，需規(guī)范使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。2.衣原體感染新生兒的母親一定有典型的陰道炎癥狀（如白帶增多、異味）。（）答案：×解析：約70%感染衣原體的孕婦無(wú)明顯癥狀（隱匿性感染），僅通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)。3.新生兒衣原體肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常顯著升高（>20×10?/L）。（）答案：×解析：衣原體感染為慢性炎癥，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度升高（<15×10?/L），中性粒細(xì)胞比例無(wú)顯著變化。4.阿奇霉素可用于新生兒衣原體感染治療，因其半衰期長(zhǎng)，療程更短。（）答案：√解析：阿奇霉素半衰期約68小時(shí)，10mg/kg/d連用3天或10mg/kg第1天+5mg/kg第2-5天（總療程5天）即可達(dá)到與紅霉素14天相當(dāng)?shù)寞熜?，更易依從?.預(yù)防新生兒衣原體感染最有效的方法是新生兒出生后立即注射免疫球蛋白。（）答案：×解析：免疫球蛋白無(wú)預(yù)防衣原體感染作用，最有效方法是產(chǎn)前篩查并治療孕婦感染。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述新生兒衣原體肺炎的病理生理機(jī)制。答：新生兒衣原體肺炎的病理生理機(jī)制主要包括以下環(huán)節(jié)：①病原體侵入：分娩時(shí)新生兒通過(guò)感染衣原體的產(chǎn)道，病原體（沙眼衣原體D-K血清型）吸附于呼吸道黏膜柱狀上皮細(xì)胞表面；②胞內(nèi)復(fù)制：原體通過(guò)受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為網(wǎng)狀體，在胞內(nèi)空泡（包涵體）中復(fù)制，破壞宿主細(xì)胞結(jié)構(gòu)；③炎癥反應(yīng)：細(xì)胞破壞釋放原體及炎癥因子（如IL-1、TNF-α），吸引中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，引發(fā)間質(zhì)性炎癥；④免疫損傷：遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Th1細(xì)胞介導(dǎo)）導(dǎo)致慢性炎癥，持續(xù)損傷肺泡壁及細(xì)支氣管，可引起肺氣腫、肺纖維化等慢性改變；⑤合并損傷：常合并結(jié)膜炎（眼結(jié)膜上皮同樣被感染），嚴(yán)重時(shí)可因氣道分泌物阻塞導(dǎo)致通氣功能障礙。2.列舉新生兒衣原體肺炎的5項(xiàng)典型臨床表現(xiàn)。答：①起病時(shí)間：生后2-4周（平均3周）隱匿起??；②呼吸道癥狀：呼吸急促（>60次/分）、陣發(fā)性非痙攣性咳嗽（可逐漸加重）、鼻塞（類似“感冒”）；③伴隨癥狀：50%-70%合并沙眼衣原體結(jié)膜炎（雙眼黏液膿性分泌物，無(wú)明顯眼瞼水腫）；④肺部體征：聽診可聞及細(xì)濕啰音或哮鳴音（因小氣道炎癥）；⑤全身癥狀：多無(wú)發(fā)熱或低熱（<38℃），一般狀況良好（與病情嚴(yán)重程度不完全平行）。3.簡(jiǎn)述新生兒衣原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：新生兒衣原體肺炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：生后2-4周出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促，可伴鼻塞、結(jié)膜炎；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①鼻咽拭子/眼部分泌物PCR檢測(cè)衣原體DNA陽(yáng)性（金標(biāo)準(zhǔn)）；②血清衣原體IgM抗體陽(yáng)性（出生后2周后檢測(cè)，排除母源IgG）；③細(xì)胞培養(yǎng)（McCoy細(xì)胞或HeLa細(xì)胞）分離到衣原體（敏感性較低，需特殊條件）；（3）影像學(xué)檢查：胸部X線顯示雙肺彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn)（網(wǎng)格狀、條索狀陰影），常伴肺氣腫（肺野透亮度增高，膈肌低平）；（4）排除其他疾?。盒枧懦《拘苑窝祝ㄈ鏡SV）、細(xì)菌性肺炎（如B族鏈球菌）、先天性心臟病等。4.闡述新生兒衣原體肺炎的治療原則及具體方案。答：治療原則為早期、足療程使用敏感抗生素，控制感染并預(yù)防并發(fā)癥。具體方案如下：（1）抗生素選擇：首選大環(huán)內(nèi)酯類，因衣原體為胞內(nèi)寄生菌，需穿透細(xì)胞膜的藥物。①阿奇霉素：10mg/kg/d（最大500mg），口服或靜脈滴注，連用3天；或第1天10mg/kg，第2-5天5mg/kg（總療程5天）。②紅霉素：20-40mg/kg/d（分3-4次），口服或靜脈滴注，療程14天（因半衰期短，需多次給藥）。（2）合并癥處理：①結(jié)膜炎：局部使用0.5%紅霉素眼膏或1%四環(huán)素眼膏，每日4次，連用2周；②呼吸支持：重癥病例（如血氧飽和度<90%）需給予吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NCPAP）；③其他：監(jiān)測(cè)肝功能（尤其使用紅霉素時(shí)，可能出現(xiàn)膽汁淤積），合并營(yíng)養(yǎng)不良者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（3）療程管理：阿奇霉素總療程至少3天（5天更優(yōu)），紅霉素需14天，避免療程不足導(dǎo)致復(fù)發(fā)或慢性感染。（4）家庭管理：告知家長(zhǎng)咳嗽可能持續(xù)2-4周（炎癥修復(fù)期），需完成全程治療，定期隨訪胸片及肺功能。5.說(shuō)明新生兒衣原體感染的三級(jí)預(yù)防措施。答：三級(jí)預(yù)防措施針對(duì)不同階段，具體如下：（1）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：①產(chǎn)前篩查：所有孕婦（尤其性活躍、多性伴、未產(chǎn)檢者）在首次產(chǎn)檢及妊娠晚期（36周左右）進(jìn)行宮頸分泌物衣原體檢測(cè)（PCR或快速抗原檢測(cè)）；②孕婦治療：檢測(cè)陽(yáng)性者給予阿奇霉素1g單次口服（首選）或紅霉素500mg每日4次連用7天（孕婦禁用多西環(huán)素），性伴侶需同時(shí)治療以避免重復(fù)感染；③健康教育：普及性健康知識(shí)，提倡安全性行為，降低孕婦感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）二級(jí)預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）：①新生兒篩查：對(duì)母親衣原體感染陽(yáng)性的新生兒，生后立即取眼結(jié)膜、鼻咽部分泌物進(jìn)行PCR檢測(cè)；②癥狀監(jiān)測(cè)：觀察生后2-6周是否出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促、結(jié)膜炎，早期識(shí)別肺炎；③實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)高危兒（母親未治療或治療不規(guī)范），即使無(wú)癥狀，也應(yīng)在生后2-3周檢測(cè)衣原體DNA。（3）三級(jí)預(yù)防（防止惡化）：①規(guī)范治療：確診病例立即開始大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，避免發(fā)展為呼吸衰竭、BPD等；②并發(fā)癥管理：對(duì)已出現(xiàn)慢性咳嗽或肺功能異常者，給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（短期使用）等對(duì)癥治療；③隨訪監(jiān)測(cè)：治療后4-6周復(fù)查胸片及衣原體DNA，評(píng)估療效，長(zhǎng)期隨訪至1歲以監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育及肺功能。五、案例分析題（15分）患兒，男，25天，因“咳嗽10天，加重伴呼吸急促3天”入院。系G1P1，孕38?2周順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史。母親孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，自述“孕晚期白帶增多”，未治療。查體：T37.2℃，R68次/分，神清，反應(yīng)可，雙眼結(jié)膜充血，見少量黃色分泌物，無(wú)眼瞼水腫；雙肺呼吸音粗，可聞及散在細(xì)濕啰音；心腹無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2×10?/L，N35%，L60%；CRP5mg/L（正常<8mg/L）；胸部X線：雙肺紋理增粗，可見網(wǎng)格狀陰影，肺野透亮度增高。鼻咽拭子PCR檢測(cè)：沙眼衣原體DNA陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患兒的臨床診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.提出具體的治療方案。（5分）答案：1.臨床診斷：新生兒衣原體肺炎（沙眼衣原體感染）合并衣原體結(jié)膜炎。診斷依據(jù)：①年齡與起病時(shí)間：生后25天（約3.5周）起病，符合衣原體肺炎潛伏期（2-4周）；②母親高危因素：孕期未產(chǎn)檢，孕晚期白帶增多（提示可能存在宮頸衣原體感染）；③臨床表現(xiàn)：咳嗽10天（慢性過(guò)程）、呼吸急促（R68次/分），伴雙眼結(jié)膜充血及黃色分泌物（衣原體結(jié)膜炎）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞