2025年神經(jīng)外科二季度急危重搶救制度試題及答案選擇題（每題5分，共50分）1.以下哪項不屬于神經(jīng)外科急危重癥患者的常見癥狀？（）A.頭痛B.眩暈C.咳嗽D.意識障礙答案：C。神經(jīng)外科急危重癥主要涉及神經(jīng)系統(tǒng)病變，咳嗽通常不是神經(jīng)外科急危重癥的典型常見癥狀，而頭痛、眩暈、意識障礙在神經(jīng)外科急危重癥如顱內(nèi)出血、腦梗死等情況中較為常見。2.急危重癥患者搶救時，應(yīng)首先進行的操作是（）A.詳細詢問病史B.進行全面體格檢查C.保持呼吸道通暢D.建立靜脈通道答案：C。在急危重癥患者搶救中，保持呼吸道通暢是首要任務(wù)，以確保氧氣的供應(yīng)，防止窒息等危及生命的情況發(fā)生。詳細詢問病史和全面體格檢查可在后續(xù)逐步進行，建立靜脈通道也很重要，但應(yīng)在保證呼吸道通暢之后。3.對于顱內(nèi)壓增高的患者，以下哪種處理措施是錯誤的？（）A.抬高床頭B.快速大量補液C.使用脫水劑D.監(jiān)測生命體征答案：B。顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免快速大量補液，以免加重腦水腫和顱內(nèi)壓。抬高床頭可促進靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；使用脫水劑能減輕腦水腫；監(jiān)測生命體征有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4.神經(jīng)外科急危重癥患者進行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。5.以下哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓？（）A.多巴胺B.甘露醇C.腎上腺素D.阿托品答案：B。甘露醇是常用的脫水劑，可通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進入血管內(nèi)，從而降低顱內(nèi)壓。多巴胺主要用于升高血壓；腎上腺素用于心臟驟停等急救；阿托品用于解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制等。6.急危重癥患者搶救時，記錄搶救時間應(yīng)精確到（）A.分鐘B.小時C.秒D.天答案：A。在急危重癥患者搶救中，準確記錄搶救時間精確到分鐘，有助于后續(xù)對病情變化和搶救措施的評估。7.對于腦疝患者，應(yīng)立即采取的措施是（）A.頭顱CT檢查B.快速靜脈滴注甘露醇C.進行腰椎穿刺D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑答案：B。腦疝是神經(jīng)外科的危急情況，需要立即降低顱內(nèi)壓，快速靜脈滴注甘露醇可迅速減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。頭顱CT檢查可在病情相對穩(wěn)定后進行；腰椎穿刺可能會加重腦疝，一般禁忌；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑不是首要措施。8.搶救過程中，口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)在（）內(nèi)補開書面醫(yī)囑。A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：C。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，搶救過程中口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)在6小時內(nèi)補開書面醫(yī)囑，以保證醫(yī)療記錄的完整性和準確性。9.神經(jīng)外科急危重癥患者出現(xiàn)呼吸驟停時，應(yīng)首先進行（）A.氣管插管B.口對口人工呼吸C.胸外按壓D.面罩吸氧答案：A。對于神經(jīng)外科急危重癥患者呼吸驟停，氣管插管能迅速建立有效的人工氣道，保證氧氣供應(yīng)和通氣，是首要的急救措施?？趯谌斯ず粑跊]有條件時可暫時使用；胸外按壓主要針對心臟驟停；面罩吸氧在氣管插管前可作為輔助，但效果不如氣管插管。10.以下哪項不是急危重癥患者轉(zhuǎn)運的原則？（）A.確?；颊甙踩獴.快速轉(zhuǎn)運C.不中斷必要的治療D.盡量減少人員陪同答案：D。急危重癥患者轉(zhuǎn)運時應(yīng)確?；颊甙踩?，快速轉(zhuǎn)運以爭取治療時間，且不中斷必要的治療。應(yīng)安排足夠的人員陪同，以應(yīng)對轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，而不是盡量減少人員陪同。簡答題（每題10分，共30分）1.簡述神經(jīng)外科急危重癥患者搶救的基本流程。答：神經(jīng)外科急危重癥患者搶救的基本流程如下：快速評估：到達現(xiàn)場后，立即評估患者的意識、呼吸、心跳、血壓等生命體征，判斷病情的嚴重程度。保持呼吸道通暢：清除口腔和氣道內(nèi)的異物、分泌物等，必要時進行氣管插管或氣管切開，確保氧氣供應(yīng)。建立靜脈通道：迅速建立至少兩條有效的靜脈通道，以便快速補液、給藥等。監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。病因診斷：通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查（如頭顱CT、MRI等）盡快明確病因。緊急處理：根據(jù)病因進行相應(yīng)的緊急處理，如顱內(nèi)壓增高者使用脫水劑；心臟驟停者進行心肺復(fù)蘇等。多學(xué)科協(xié)作：必要時邀請神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科會診，共同制定治療方案。記錄與溝通：準確記錄搶救過程和患者病情變化，及時與患者家屬溝通病情。2.簡述顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：頭痛：是最常見的癥狀，多為持續(xù)性脹痛，可陣發(fā)性加劇，清晨或夜間加重。嘔吐：常呈噴射性，與飲食無關(guān)。視乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，表現(xiàn)為視乳頭充血、邊緣模糊、生理凹陷消失等。其他：可出現(xiàn)意識障礙、生命體征變化（如血壓升高、心率減慢、呼吸減慢等）、癲癇發(fā)作等。處理原則：一般處理：抬高床頭15°30°，以利靜脈回流；保持呼吸道通暢；限制液體入量；密切觀察生命體征和意識、瞳孔變化。病因治療：如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫等。降低顱內(nèi)壓：使用脫水劑（如甘露醇、呋塞米等）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松等）；必要時進行腦室穿刺引流等。對癥治療：如止痛、止吐、抗癲癇等。3.簡述急危重癥患者搶救時護理人員的職責(zé)。答：急危重癥患者搶救時護理人員的職責(zé)如下：快速響應(yīng)：接到搶救通知后，迅速到達現(xiàn)場，準備搶救物品和藥品。協(xié)助評估：協(xié)助醫(yī)生對患者進行快速評估，如測量生命體征、詢問病史等。保持呼吸道通暢：及時清除患者口腔和氣道內(nèi)的分泌物、異物，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管等操作。建立靜脈通道：迅速準確地建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑進行補液、給藥等。觀察病情：密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。準確執(zhí)行醫(yī)囑：嚴格按照醫(yī)囑準確執(zhí)行各項治療措施，包括用藥、操作等，確保用藥安全。記錄搶救過程：詳細準確地記錄搶救時間、措施、用藥情況、患者病情變化等。配合搶救操作：協(xié)助醫(yī)生進行各種搶救操作，如心肺復(fù)蘇、氣管切開等，確保操作順利進行。心理支持：關(guān)注患者和家屬的心理狀態(tài)，給予適當?shù)男睦碇С趾桶参?。整理和補充搶救物品：搶救結(jié)束后，整理和補充搶救物品和藥品，使其處于備用狀態(tài)。案例分析題（20分）患者，男性，55歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙2小時入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑4mm，右側(cè)直徑2mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力2級。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大量出血。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？2.應(yīng)立即采取哪些搶救措施？3.護理要點有哪些？答案：1.該患者目前最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并腦疝形成。依據(jù)患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大量出血，符合腦出血并腦疝的表現(xiàn)。2.應(yīng)立即采取的搶救措施：保持呼吸道通暢：及時清除口腔和氣道內(nèi)的分泌物，必要時進行氣管插管或氣管切開，保證氧氣供應(yīng)。降低顱內(nèi)壓：快速靜脈滴注甘露醇，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀?？刂蒲獕海哼m當降低血壓，但不宜降得過低，可使用降壓藥物如硝普鈉等，將血壓控制在合適范圍。手術(shù)準備：積極做好手術(shù)前準備，如備皮、配血等，如有手術(shù)指征，盡快進行手術(shù)清除血腫。監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.護理要點：病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等變化，尤其是瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝等病情變化。呼吸道護理：保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺部感染。體位護理：抬高床頭15°30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)