外科學(xué)普外科試題及答案單項(xiàng)選擇題1.以下哪種情況不屬于外科急腹癥的范疇？A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.結(jié)核性腹膜炎答案：D。外科急腹癥通常起病急、病情重、變化快，多需外科手術(shù)干預(yù)。結(jié)核性腹膜炎起病相對(duì)較緩，多有低熱、盜汗等全身癥狀，不屬于外科急腹癥范疇。而急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔均起病急，常需緊急處理。2.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因不包括：A.切口內(nèi)出血形成血腫B.氣管軟化塌陷C.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷D.喉頭水腫答案：C。雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致音調(diào)變低、飲水嗆咳，不會(huì)引起呼吸困難和窒息。切口內(nèi)出血形成血腫可壓迫氣管，氣管軟化塌陷會(huì)使氣道通氣受阻，喉頭水腫也會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄，這些均可引起呼吸困難和窒息。3.診斷腸梗阻最重要的依據(jù)是：A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.腹部X線檢查見(jiàn)多個(gè)氣液平面答案：D。腹痛、嘔吐、腹脹是腸梗阻的常見(jiàn)癥狀，但這些癥狀并非腸梗阻所特有。腹部X線檢查見(jiàn)多個(gè)氣液平面是診斷腸梗阻的重要依據(jù)，具有特征性。4.關(guān)于腹股溝疝，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D.斜疝可進(jìn)入陰囊答案：C。直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，而斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，可進(jìn)入陰囊，直疝疝囊在精索后內(nèi)方。5.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是：A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A。在我國(guó)，膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，約占50%以上。酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等也可誘發(fā)急性胰腺炎，但不是最常見(jiàn)的病因。多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是乳腺癌的高危因素？A.月經(jīng)初潮早B.絕經(jīng)晚C.高齡初產(chǎn)D.有乳腺癌家族史答案：ABCD。月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、高齡初產(chǎn)以及有乳腺癌家族史等均是乳腺癌的高危因素。月經(jīng)初潮早和絕經(jīng)晚使乳腺組織暴露于雌激素的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患癌風(fēng)險(xiǎn)；高齡初產(chǎn)可能影響乳腺組織的正常生理變化；有乳腺癌家族史提示可能存在遺傳易感性。2.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失答案：ABCD。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，可突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹。全腹會(huì)出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征表現(xiàn)。由于氣體進(jìn)入腹腔，肝濁音界可縮小或消失。同時(shí)，腸道蠕動(dòng)受抑制，腸鳴音減弱或消失。3.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括：A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.黃疸答案：ABC。門(mén)靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、腹水和食管胃底靜脈曲張。脾腫大是由于門(mén)靜脈血流受阻，脾靜脈淤血所致；腹水是門(mén)靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果；食管胃底靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓時(shí)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的表現(xiàn)。黃疸不是門(mén)靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)，多與肝功能損害等其他因素有關(guān)。4.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是：A.靜脈血流緩慢B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.長(zhǎng)期臥床答案：ABC。靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大因素。長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致靜脈血流緩慢，但它不是形成深靜脈血栓的根本因素，而是通過(guò)影響血流狀態(tài)起作用。5.關(guān)于肝膿腫，下列哪些說(shuō)法是正確的？A.細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)性B.阿米巴肝膿腫多為單發(fā)C.細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛D.阿米巴肝膿腫膿液呈巧克力色答案：ABCD。細(xì)菌性肝膿腫多由膽道感染等引起，常為多發(fā)性；阿米巴肝膿腫是由阿米巴原蟲(chóng)感染所致，多為單發(fā)。細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等全身感染癥狀；阿米巴肝膿腫的膿液因含有溶解和壞死的組織，呈巧克力色。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢；④抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。此外，鑒于甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響（流產(chǎn)、早產(chǎn)等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。禁忌證：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。癥狀：①腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（68小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。②胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少。③全身癥狀：早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。②腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)。一般而言，腹膜刺激征的程度、范圍與闌尾炎癥程度相平行。③右下腹包塊：如查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周?chē)撃[的診斷。④可作為輔助診斷的其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、經(jīng)肛門(mén)直腸指檢。3.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。|鑒別點(diǎn)|斜疝|直疝||||||發(fā)病年齡|多見(jiàn)于兒童及青壯年|多見(jiàn)于老年||突出途徑|經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊|由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊||疝塊外形|橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀|半球形，基底較寬||回納疝塊后壓住深環(huán)|疝塊不再突出|疝塊仍可突出||精索與疝囊的關(guān)系|精索在疝囊后方|精索在疝囊前外方||疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系|疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)|疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)||嵌頓機(jī)會(huì)|較多|較少|(zhì)病例分析題患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部X線檢查：膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)如下：患者有胃潰瘍病史5年，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛并迅速蔓延至全腹，符合潰瘍穿孔的典型癥狀。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征明顯，肝濁音界縮小，結(jié)合腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，均支持胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷。血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，也提示存在炎癥反應(yīng)。2.為明確診斷還可做哪些檢查？還可做診斷性腹腔穿刺檢查。若抽出黃色渾濁液體、帶有食物殘?jiān)龋瑢?duì)診斷有重要價(jià)值。此外，還可進(jìn)行腹部CT檢查，它能更清晰地顯示腹腔內(nèi)的情況，有助于判斷穿孔的部位、有無(wú)腹腔積液及其他并發(fā)癥等。3.該患者的治療原則是什么？治療原則包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔；穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的病人。主要措施包括持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏；輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持；全身應(yīng)用抗生素控制感染；經(jīng)靜脈給予H?受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。手術(shù)治療是主要的治療方法，包括穿孔修補(bǔ)術(shù)和徹底性潰瘍手術(shù)。穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性