慢乙肝治療實踐指南要點2026共1910字，閱讀時間約9分鐘AASLD/IDSAPracticeGuidelineonTreatmentofChronicHepatitisB英文版全本免費下載請下滑至留言區(qū)在下周我們將免費分享中文精譯版，期待您的關(guān)注?緊隨循證醫(yī)學(xué)的步伐，繼美國肝病研究學(xué)會（AASLD）2025年會后，AASLD/IDSAPracticeGuidelineonTreatmentofChronicHepatitisB

《2025AASLD/IDSA實踐指南：慢性乙型肝炎的治療》也迎來了時隔七年的系統(tǒng)性修訂。此次更新基于在預(yù)防、治療、監(jiān)測等領(lǐng)域積累的關(guān)鍵證據(jù)，旨在為臨床決策提供更堅實依據(jù)，其核心目標(biāo)是為慢乙肝（CHB）患者提供更積極、更精細(xì)、更徹底的管理策略。下面讓我們一起關(guān)注2025版AASLD指南的核心更新。PART.01預(yù)防策略：關(guān)口前移，范圍擴大01母嬰傳播預(yù)防：策略更精準(zhǔn)新指南強烈建議對HBVDNA>200,000IU/mL的孕婦，在孕28周啟動富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）或替諾福韋艾拉酚胺（TAF）預(yù)防治療。TAF憑借與TDF相當(dāng)?shù)寞熜Ш土己冒踩裕徽搅袨閮?yōu)選方案。指南還細(xì)化了特殊情況的管理：提前啟動：若計劃進行羊膜穿刺或存在早產(chǎn)風(fēng)險，應(yīng)考慮在孕早期啟動治療；若嬰兒無法獲得乙肝免疫球蛋白，則建議提前至孕16周。產(chǎn)后管理：明確了以預(yù)防為目的的治療可在分娩后停藥，但必須進行為期6個月的停藥后監(jiān)測，以防肝炎發(fā)作。02水平傳播預(yù)防：對象更明確對于未達到治療指征但存在高傳播風(fēng)險的HBsAg陽性者（如伴侶未免疫的個體），指南首次建議可通過醫(yī)患共同決策，考慮采用抗病毒治療以降低傳播風(fēng)險。PART.02治療適應(yīng)證：積極干預(yù)，審慎停藥新指南的核心轉(zhuǎn)變在于大幅放寬治療門檻，從“謹(jǐn)慎觀望”轉(zhuǎn)向“積極干預(yù)”。1.免疫耐受期：不再“一律觀察”指南建議對符合傳統(tǒng)免疫耐受定義但滿足以下條件之一的患者進行治療：年齡>40歲存在顯著肝纖維化（≥F2）或炎癥對于<40歲且無顯著肝病的患者，則鼓勵通過醫(yī)患共同決策評估治療利弊。2.不確定期（灰區(qū)）：從模糊到清晰臨床上有高達40%的不能確定為典型免疫分期，卻存在疾病進展風(fēng)險的HBV成人感染者，也就是所謂的不確定期患者。在既往的指南中，對這部分人群多呈觀望態(tài)度。而2025年版AASLD指南不僅明確了不確定期患者的定義（即HBeAg陽性或陰性，HBVDNA水平和ALT水平不符合免疫耐受期、免疫活動期或非活動期標(biāo)準(zhǔn)的患者），還新增了針對這部分患者，尤其是對HBeAg陰性CHB患者的推薦意見。也強調(diào)在討論治療風(fēng)險與獲益時需要結(jié)合肝纖維化分期、年齡和性別等重要考量因素。3.停藥策略：從“可考慮”到“強烈不建議”這是指南態(tài)度最為鮮明的轉(zhuǎn)變之一?；谛伦C據(jù)，指南強烈建議HBeAg陰性患者在實現(xiàn)HBsAg清除前不要停藥。因為停藥帶來的HBsAg清除率有限（約11%），但臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險很高（約27%），潛在危害大于獲益。對于極少數(shù)堅持停藥且滿足苛刻條件的患者，指南提供了嚴(yán)格的監(jiān)測和重啟治療路徑。PART.03監(jiān)測策略：范圍擴展，目標(biāo)明確指南擴大了肝癌監(jiān)測的推薦人群范圍，建議對以下已實現(xiàn)HBsAg清除的群體繼續(xù)監(jiān)測：所有肝硬化患者HBsAg清除時年齡>40歲的男性或>50歲的女性有肝癌家族史者同時，建議對所有HBV/HDV合并感染者（無論有無肝硬化）以及HBV/HIV合并感染者（男性≥18歲，女性≥40歲）進行監(jiān)測?！改蠑?shù)據(jù)表明對于HBsAg清除者，總體年肝癌發(fā)生率為0.86%，肝硬化患者為2.42%，非肝硬化者0.43%，男性1.07%，女性0.57%，若≥50歲則為1.21%，若<50歲則為0.33%；指南特別強調(diào)，若HBsAg消失時年齡較大（45?50歲）則肝癌風(fēng)險更高。小結(jié)從2018到2025，七年的光陰，新舊版AADLS指南的變更如同慢性乙型肝炎的診療史上一道深刻的年輪?；赝@條“來時的路”，指南的變遷絕非簡單的條文更迭，而是一部濃縮了的學(xué)科進化史——它清晰標(biāo)記著，面對慢乙