推拿臨床常用檢查方法演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎(chǔ)體格檢查脊柱專項(xiàng)檢查四肢關(guān)節(jié)檢查法神經(jīng)系統(tǒng)篩查特殊診斷試驗(yàn)影像學(xué)輔助評估01基礎(chǔ)體格檢查問診要點(diǎn)與病史采集主訴與現(xiàn)病史詳細(xì)詢問患者疼痛部位、性質(zhì)（如脹痛、刺痛）、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)或緩解因素，以及是否伴隨活動受限、麻木等癥狀，明確疾病發(fā)展過程及治療史。生活習(xí)慣與職業(yè)特點(diǎn)評估患者日常姿勢（如久坐、低頭工作）、運(yùn)動習(xí)慣、勞動強(qiáng)度等，分析可能的致病因素，如長期伏案導(dǎo)致的頸肩勞損。既往史與家族史了解患者既往疾?。ㄈ珙i椎病、腰椎間盤突出）、手術(shù)史、過敏史，以及家族中是否有遺傳性或慢性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，為鑒別診斷提供依據(jù)。觀察患者站立或行走時(shí)的脊柱生理曲度（如頸椎前凸、腰椎前凸是否消失）、肩部是否對稱、骨盆傾斜等，判斷是否存在結(jié)構(gòu)性或功能性異常。望診（體態(tài)與局部觀察）整體姿勢評估檢查患處皮膚有無紅腫、瘀斑、萎縮或色素沉著，肌肉是否出現(xiàn)萎縮、痙攣或異常隆起（如斜方肌緊張形成的“富貴包”）。局部皮膚與肌肉狀態(tài)囑患者完成特定動作（如彎腰、旋轉(zhuǎn)頸部），觀察關(guān)節(jié)活動范圍是否受限，是否存在代償性動作或疼痛弧，輔助定位病變部位。動態(tài)活動觀察壓痛反應(yīng)與結(jié)節(jié)定位對比雙側(cè)肌肉張力差異，如斜方肌、豎脊肌是否僵硬或松弛，結(jié)合患者反饋區(qū)分痙攣性疼痛（如落枕）與弛緩性功能障礙。肌張力與彈性評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試通過被動活動關(guān)節(jié)（如旋轉(zhuǎn)寰樞關(guān)節(jié)）感知活動度及摩擦感，評估韌帶是否松弛或存在半脫位，避免手法操作中二次損傷。通過指腹按壓尋找特定穴位或肌肉附著點(diǎn)的壓痛反應(yīng)（如肩井穴壓痛提示頸肩綜合征），觸摸是否有條索狀結(jié)節(jié)、硬塊或捻發(fā)音，判斷軟組織損傷程度。觸診（壓痛點(diǎn)與肌張力）02脊柱專項(xiàng)檢查患者取坐位，囑其緩慢低頭至下頜貼近胸骨（前屈）及仰頭至最大限度（后伸），觀察活動范圍及是否誘發(fā)疼痛。正常前屈角度為45°，后伸為60°。若活動受限伴放射性疼痛，提示頸椎間盤突出或小關(guān)節(jié)紊亂。頸椎活動度與特殊試驗(yàn)前屈后伸測試患者頭部向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈，評估活動對稱性。旋轉(zhuǎn)正常范圍為60°-80°，側(cè)屈為45°。單側(cè)活動受限可能由鉤椎關(guān)節(jié)增生或肌肉痙攣導(dǎo)致，若伴上肢麻木需考慮神經(jīng)根受壓。旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈試驗(yàn)患者頭向患側(cè)傾斜并稍后伸，檢查者垂直向下加壓，若出現(xiàn)同側(cè)上肢放射痛為陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。此試驗(yàn)特異性高，但需與臂叢神經(jīng)損傷鑒別。椎間孔擠壓試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）胸椎棘突叩擊檢查分段叩擊法用叩診錘依次輕叩胸椎各節(jié)段棘突，觀察局部疼痛反應(yīng)。若某一節(jié)段叩擊痛顯著，可能提示該處椎體壓縮性骨折、結(jié)核或腫瘤浸潤，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步排查。胸椎活動度評估囑患者雙手抱頭做胸椎旋轉(zhuǎn)動作，正常旋轉(zhuǎn)角度為35°-40°?；顒邮芟薨榻┯哺锌赡転閺?qiáng)直性脊柱炎早期表現(xiàn)，需結(jié)合HLA-B27檢測。肋椎關(guān)節(jié)壓痛測試觸診胸椎旁2-3cm處肋橫突關(guān)節(jié)，若壓痛伴呼吸痛加重，提示肋椎關(guān)節(jié)炎或肋間神經(jīng)炎。此類疼痛常放射至胸前區(qū)，易誤診為心絞痛。腰椎功能與神經(jīng)根測試直腿抬高試驗(yàn)（SLR）患者仰臥，檢查者被動抬高患肢，若在30°-70°范圍內(nèi)出現(xiàn)下肢放射性疼痛為陽性，提示L4-S1神經(jīng)根受壓。疼痛角度越低，椎間盤突出程度越重。需注意腘繩肌緊張可能導(dǎo)致的假陽性。01股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者俯臥，屈膝并向后抬起大腿，若出現(xiàn)大腿前側(cè)疼痛，提示L2-L4神經(jīng)根受累。此試驗(yàn)對高位腰椎間盤突出診斷敏感性達(dá)80%。02腰椎活動度測量通過Schober試驗(yàn)評估屈曲功能（標(biāo)記髂后上棘連線中點(diǎn)上下10cm，屈曲時(shí)距離增加應(yīng)≥5cm）?；顒佣葴p少伴晨僵超過1小時(shí)需警惕炎性脊柱病。03跟臀試驗(yàn)患者俯臥，被動屈膝使足跟貼近臀部，若引發(fā)大腿前側(cè)疼痛，提示股神經(jīng)受壓或腰大肌痙攣，常見于L3-L4椎間盤病變。0403四肢關(guān)節(jié)檢查法肩關(guān)節(jié)活動范圍評估前屈與后伸測試內(nèi)旋與外旋測試外展與內(nèi)收測試患者取坐位或站立位，檢查者一手固定肩胛骨，另一手引導(dǎo)上肢向前抬起（前屈）至180°或向后伸展（后伸）至60°，評估是否存在活動受限或疼痛，提示肩袖損傷或盂肱關(guān)節(jié)粘連。囑患者上肢外展至90°后繼續(xù)上舉至180°，觀察是否出現(xiàn)“疼痛弧”（60°-120°區(qū)間疼痛），可能提示肩峰下撞擊綜合征；內(nèi)收時(shí)檢查胸大肌或喙肱肌是否緊張?；颊咧怅P(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，被動內(nèi)旋（觸及對側(cè)肩胛骨）和外旋（至70°-90°），受限可能提示肩周炎或盂唇損傷。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試01患者仰臥屈膝90°，檢查者雙手固定脛骨近端并向前牽拉，若脛骨前移超過5mm或與健側(cè)對比明顯松弛，提示前交叉韌帶（ACL）斷裂，需結(jié)合MRI進(jìn)一步確診。膝關(guān)節(jié)屈曲20°-30°，一手固定股骨遠(yuǎn)端，另一手向后推脛骨近端，若終末點(diǎn)松軟且位移增大，高度懷疑ACL損傷，敏感性高于前抽屜試驗(yàn)。伸直位和屈曲30°下施加側(cè)方應(yīng)力，評估內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）或外側(cè)副韌帶（LCL）的完整性，若關(guān)節(jié)間隙異常張開伴疼痛，提示相應(yīng)韌帶撕裂。0203前抽屜試驗(yàn)Lachman試驗(yàn)內(nèi)翻/外翻應(yīng)力試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)患者坐位踝關(guān)節(jié)跖屈10°-15°，檢查者一手固定脛骨遠(yuǎn)端，另一手握足跟向前拉動距骨，若位移超過4mm或與健側(cè)對比松弛，提示距腓前韌帶（ATFL）損傷，常見于踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)中立位，施加內(nèi)翻力評估跟腓韌帶（CFL）和ATFL，若距骨傾斜角＞10°或出現(xiàn)劇痛，提示慢性外側(cè)韌帶松弛或急性扭傷。擠壓試驗(yàn)檢查者雙手?jǐn)D壓脛骨遠(yuǎn)端與距骨，若誘發(fā)疼痛可能提示距骨軟骨損傷或踝關(guān)節(jié)退行性病變，需結(jié)合影像學(xué)排除骨關(guān)節(jié)炎。04神經(jīng)系統(tǒng)篩查淺深感覺功能檢查淺感覺檢查包括觸覺、痛覺和溫度覺測試，通過棉簽輕觸皮膚、針尖輕刺或冷熱物體接觸，觀察患者對刺激的反應(yīng)和定位能力，判斷外周神經(jīng)或脊髓傳導(dǎo)功能是否異常。深感覺檢查主要評估關(guān)節(jié)位置覺和振動覺，通過被動活動患者關(guān)節(jié)或使用音叉測試骨突部位，若患者無法準(zhǔn)確描述關(guān)節(jié)位置或感知振動減弱，提示脊髓后索或大腦皮層感覺區(qū)病變。復(fù)合感覺檢查涉及兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺和圖形覺，需患者閉眼后識別物體形狀或區(qū)分兩點(diǎn)距離，異常結(jié)果多見于頂葉皮質(zhì)或周圍神經(jīng)廣泛損傷。生理反射與病理反射包括肱二頭肌反射（C5-C6）、膝腱反射（L2-L4）等深反射，以及腹壁反射、提睪反射等淺反射，反射亢進(jìn)提示上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，減弱或消失則可能為下運(yùn)動神經(jīng)元或周圍神經(jīng)病變。如巴賓斯基征（Babinski）、霍夫曼征（Hoffmann）等，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸或手指屈曲，常見于錐體束受損，需結(jié)合其他體征排除假陽性干擾。雙側(cè)反射不對稱更具臨床意義，單側(cè)減弱可能提示神經(jīng)根受壓（如腰椎間盤突出）或局部神經(jīng)損傷。生理反射評估病理反射鑒別反射對稱性分析神經(jīng)牽拉試驗(yàn)操作直腿抬高試驗(yàn)（SLR）01患者仰臥位，檢查者被動抬高伸直的下肢，若在30°-70°范圍內(nèi)出現(xiàn)下肢放射性疼痛為陽性，提示L4-S1神經(jīng)根受壓，需與腘繩肌緊張鑒別。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）02患者坐位，頭向健側(cè)傾斜同時(shí)下拉患側(cè)手腕，若誘發(fā)同側(cè)上肢麻木或疼痛，可能為頸椎病或胸廓出口綜合征所致神經(jīng)根刺激。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)03患者俯臥位屈膝并后伸髖關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)大腿前側(cè)疼痛，提示L2-L4神經(jīng)根受累，需與髖關(guān)節(jié)病變區(qū)分。坐骨神經(jīng)張力試驗(yàn)04通過屈頸、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)等組合動作評估神經(jīng)動態(tài)壓迫，陽性結(jié)果需結(jié)合影像學(xué)明確椎間盤突出或梨狀肌綜合征診斷。05特殊診斷試驗(yàn)患者取坐位或仰臥位，檢查者雙手固定患者頭部，使其緩慢后仰并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度，維持30秒觀察是否出現(xiàn)眩暈、惡心或眼球震顫等癥狀。操作方法陽性反應(yīng)提示椎動脈供血不足，常見于頸椎病、椎基底動脈缺血等疾病，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評估血管受壓情況。臨床意義操作時(shí)需輕柔漸進(jìn)，避免暴力旋轉(zhuǎn)；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀應(yīng)立即終止試驗(yàn)并平臥休息。注意事項(xiàng)椎動脈壓迫試驗(yàn)03直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)02陽性判定下肢放射痛加劇或角度顯著受限（<60°）提示神經(jīng)根受壓，多見于腰椎間盤突出癥或坐骨神經(jīng)痛。鑒別要點(diǎn)需與腘繩肌緊張導(dǎo)致的假陽性區(qū)分，可通過屈膝緩解肌肉牽拉痛來鑒別。01標(biāo)準(zhǔn)操作患者仰臥位，檢查者一手握患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至出現(xiàn)疼痛時(shí)記錄角度（正?？蛇_(dá)70°以上），再背屈踝關(guān)節(jié)以增加神經(jīng)根張力。骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)力測試骨盆分離試驗(yàn)患者仰臥位，檢查者雙手交叉按壓雙側(cè)髂前上棘向外側(cè)分離，若骶髂關(guān)節(jié)區(qū)疼痛為陽性，提示關(guān)節(jié)炎癥或韌帶損傷。骨盆擠壓試驗(yàn)患者側(cè)臥，檢查者垂直向下按壓髂嵴，疼痛反應(yīng)表明骶髂關(guān)節(jié)存在病變，如強(qiáng)直性脊柱炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?！?”字試驗(yàn)患者仰臥，一側(cè)足踝置于對側(cè)膝關(guān)節(jié)上方形成“4”字形，檢查者下壓屈曲的膝關(guān)節(jié)，若骶髂關(guān)節(jié)疼痛則提示功能障礙或炎癥。床邊試驗(yàn)（Gaenslen試驗(yàn)）患者仰臥于床邊，一側(cè)下肢垂于床外并后伸，檢查者固定另一側(cè)屈曲的下肢，若骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性，常用于評估單側(cè)關(guān)節(jié)病變。06影像學(xué)輔助評估重點(diǎn)關(guān)注骨皮質(zhì)連續(xù)性、骨小梁排列及關(guān)節(jié)間隙寬度，識別骨折線、骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)破壞等異常征象，需結(jié)合正側(cè)位及特殊體位綜合判斷。骨骼結(jié)構(gòu)評估X線片讀片要點(diǎn)軟組織對比觀察動態(tài)功能分析利用X線造影檢查技術(shù)，通過陽性對比劑（如鋇劑）或陰性對比劑（如空氣）增強(qiáng)顯影效果，明確消化道、泌尿系統(tǒng)等空腔臟器的形態(tài)與通暢性。對于脊柱側(cè)彎或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病例，需拍攝過屈、過伸位動態(tài)片，評估活動度及穩(wěn)定性，注意椎體滑脫或韌帶鈣化等繼發(fā)改變。CT/MRI適應(yīng)證解讀腫瘤性病變分期增強(qiáng)CT/MRI能明確腫瘤邊界、血供及周圍組織浸潤范圍，如骨肉瘤的髓腔內(nèi)跳躍灶或軟組織腫塊，對活檢定位和放化療評估至關(guān)重要。椎間盤病變鑒別MRI憑借優(yōu)異的軟組織對比度，可區(qū)分椎間盤突出類型（膨出、突出、脫垂），同時(shí)評估脊髓受壓程度及神經(jīng)根水腫情況，優(yōu)于CT的骨質(zhì)顯像。復(fù)雜骨折三維重建高分辨率CT可清晰顯示粉碎性骨折的骨塊移位情況，并實(shí)現(xiàn)多平面重建，為手術(shù)方案提供精準(zhǔn)依據(jù)，尤其適用于骨盆、頜面部等不