急診科護(hù)理搶救實務(wù)要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02核心生命支持技術(shù)03急救藥品規(guī)范應(yīng)用04專科搶救設(shè)備操作05危急情景協(xié)同處置06搶救后管理規(guī)范01搶救快速響應(yīng)機(jī)制01搶救快速響應(yīng)機(jī)制PART標(biāo)準(zhǔn)化評估工具應(yīng)用采用國際通用的急診嚴(yán)重度指數(shù)（ESI）或改良早期預(yù)警評分（MEWS），通過生命體征、意識狀態(tài)、疼痛程度等指標(biāo)快速分級，確保危重患者優(yōu)先處置。動態(tài)監(jiān)測與再評估對候診患者實施周期性復(fù)評，尤其關(guān)注老年、嬰幼兒及慢性病患者的病情變化，避免延誤高風(fēng)險病例的識別與干預(yù)。分診護(hù)士核心能力要求分診人員具備扎實的臨床經(jīng)驗與應(yīng)急判斷力，能通過主訴、體征和病史迅速區(qū)分心梗、卒中、創(chuàng)傷等急危重癥的預(yù)警信號。接診評估與分級黃金時間窗啟動流程化時間節(jié)點控制從患者到達(dá)至完成關(guān)鍵干預(yù)（如溶栓、氣管插管）需嚴(yán)格遵循各病種的時間窗標(biāo)準(zhǔn)，例如胸痛中心要求“進(jìn)門-球囊擴(kuò)張”時間控制在90分鐘內(nèi)。預(yù)檢-搶救無縫銜接設(shè)立綠色通道直連搶救室，確保心電圖、血標(biāo)本采集等檢查與搶救措施同步進(jìn)行，減少非必要環(huán)節(jié)延誤。設(shè)備與藥品前置準(zhǔn)備搶救單元常備除顫儀、呼吸機(jī)及急救藥物（如腎上腺素、阿托品），定期核查效期與功能狀態(tài)，確保隨時可用。角色分工與指揮體系通過多學(xué)科參與的模擬搶救訓(xùn)練（如心肺復(fù)蘇團(tuán)隊配合），定期分析真實病例中的協(xié)作漏洞，優(yōu)化流程效率。模擬演練與復(fù)盤機(jī)制信息化支持系統(tǒng)利用電子病歷實時共享患者數(shù)據(jù)，集成報警功能提示生命體征異常，輔助團(tuán)隊快速決策與資源調(diào)配。明確團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者（通常為高年資醫(yī)師）、循環(huán)護(hù)士、呼吸管理護(hù)士等角色職責(zé)，采用閉環(huán)溝通模式避免指令誤傳。急救團(tuán)隊協(xié)作流程02核心生命支持技術(shù)PART心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化操作按壓深度需達(dá)5-6cm，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈，減少中斷時間以維持有效循環(huán)。強(qiáng)調(diào)按壓位置為胸骨下半段，避免肋骨骨折等并發(fā)癥。高質(zhì)量胸外按壓單人施救時采用30:2的按壓-通氣比，雙人施救時成人患者保持30:2，兒童或嬰兒調(diào)整為15:2。使用球囊面罩時確保密封性，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。人工通氣與按壓比例對室顫或無脈性室速患者需在3分鐘內(nèi)完成除顫，AED使用時應(yīng)遵循語音提示，分析心律前確保所有人員脫離患者。早期除顫與AED應(yīng)用明確指揮者、按壓者、通氣者、藥物準(zhǔn)備者等角色，每2分鐘輪換按壓者以避免疲勞，同時記錄關(guān)鍵時間節(jié)點和用藥情況。團(tuán)隊協(xié)作與角色分配氣道管理與氧療策略基礎(chǔ)氣道開放技術(shù)采用仰頭抬頦法或推舉下頜法解除梗阻，必要時使用口咽或鼻咽通氣道維持氣道通暢，注意避免頸椎損傷患者過度頭后仰。01高級氣道建立指征對昏迷、呼吸衰竭或誤吸風(fēng)險高的患者，需行氣管插管，選擇合適型號導(dǎo)管（成人男性7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm），確認(rèn)位置后固定。氧療方式選擇根據(jù)SpO2調(diào)整供氧濃度，低氧血癥者首選儲氧面罩（FiO2可達(dá)60%以上），慢性阻塞性肺疾病患者采用文丘里面罩控制性給氧（FiO224-35%）。困難氣道應(yīng)急預(yù)案備好喉罩、環(huán)甲膜穿刺包或緊急氣管切開器械，遇插管失敗時立即啟動“無法插管-無法氧合”流程，確保氧合優(yōu)先。020304循環(huán)支持與通路建立靜脈通路優(yōu)先原則首選肘前靜脈或頸外靜脈穿刺，18G以上大口徑導(dǎo)管保證快速輸液，失敗時考慮骨髓內(nèi)輸液（IO）或中心靜脈置管（需超聲引導(dǎo)）。血管活性藥物應(yīng)用對休克患者早期使用去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）維持灌注壓，心源性休克可聯(lián)用多巴酚丁胺，嚴(yán)格監(jiān)測血壓和尿量。容量復(fù)蘇策略失血性休克按1:1:1輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板，膿毒性休克30分鐘內(nèi)輸注晶體液30mL/kg，避免過量導(dǎo)致肺水腫。無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測技術(shù)結(jié)合超聲評估下腔靜脈變異度、心輸出量及EF值，動態(tài)調(diào)整治療方案，必要時植入動脈導(dǎo)管監(jiān)測實時血壓波形。03急救藥品規(guī)范應(yīng)用PART搶救車藥品定位管理分區(qū)分類存放搶救車藥品需按藥理作用（如心血管類、呼吸興奮類、止血類等）分區(qū)存放，標(biāo)簽清晰且采用紅黃綠等顏色區(qū)分緊急等級，確?？焖俣ㄎ?。近效期優(yōu)先原則嚴(yán)格執(zhí)行“左進(jìn)右出”或“上取下放”的取用順序，定期檢查藥品有效期，近效期藥品需貼警示標(biāo)識并優(yōu)先使用，避免浪費和過期風(fēng)險。動態(tài)補(bǔ)充機(jī)制建立藥品使用后即時登記制度，由專人負(fù)責(zé)每日清點補(bǔ)充，確?；鶖?shù)藥品數(shù)量恒定，搶救時無短缺。標(biāo)準(zhǔn)化核對流程引入條碼掃描或智能藥柜系統(tǒng)，通過技術(shù)手段強(qiáng)制觸發(fā)雙人核查流程，系統(tǒng)自動記錄操作日志以備追溯。電子化輔助系統(tǒng)高風(fēng)險藥物標(biāo)識對高警訊藥物采用特殊包裝（如紅色標(biāo)簽、加粗字體）及獨立存放區(qū)域，強(qiáng)化視覺警示，降低誤取概率。高警訊藥物（如腎上腺素、硝普鈉等）使用時需雙人獨立核對藥品名稱、濃度、劑量及給藥途徑，核對后雙方簽字確認(rèn)，杜絕單人操作誤差。高警訊藥物雙人核查編制涵蓋兒科、老年、肝腎功能不全等特殊人群的劑量換算手冊，附有常見藥物極量及禁忌癥提示，供醫(yī)護(hù)人員快速查閱。便攜式劑量手冊在電子病歷系統(tǒng)中嵌入智能計算模塊，輸入患者體重、腎功能等參數(shù)后自動生成推薦劑量，減少人工計算錯誤。信息化劑量計算工具針對易混淆藥物（如多巴胺與多巴酚丁胺）設(shè)置系統(tǒng)彈窗提醒，標(biāo)注單位換算（μg/kg/min→mg/ml）及典型用法范例。多維度劑量警示特殊用藥劑量速查04?？茡尵仍O(shè)備操作PART規(guī)范化操作流程除顫前需確認(rèn)患者心律為可除顫心律（如室顫或無脈性室速），電極片需正確貼放于右鎖骨下及左腋中線第五肋間，能量選擇需根據(jù)患者年齡和病情調(diào)整（成人首次200J，兒童2-4J/kg）。除顫儀操作與維護(hù)設(shè)備日常維護(hù)每日檢查除顫儀電池電量及電極片有效期，定期進(jìn)行自檢并記錄；使用后需清潔電極板，避免導(dǎo)電膏殘留腐蝕設(shè)備，每月需進(jìn)行放電測試以確保性能穩(wěn)定。緊急情況處理若除顫后患者仍無自主循環(huán)，需立即進(jìn)行CPR并準(zhǔn)備二次除顫，同時排查設(shè)備故障（如電極接觸不良或能量設(shè)置錯誤）。根據(jù)患者病情選擇控制通氣（CMV）或輔助通氣（SIMV），急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者需采用小潮氣量（6-8ml/kg）和高PEEP（5-15cmH?O）策略。呼吸機(jī)應(yīng)急參數(shù)設(shè)置基礎(chǔ)模式選擇監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）和動脈血氣分析，及時調(diào)整FiO?（初始100%，逐步下調(diào)至<60%）和呼吸頻率（12-20次/分）；對COPD患者需延長呼氣時間（I:E≥1:3）以減少內(nèi)源性PEEP。參數(shù)動態(tài)調(diào)整設(shè)置氣道高壓報警（≤40cmH?O）、低分鐘通氣量報警（≥4L/min）及窒息報警（15-20秒），確保及時發(fā)現(xiàn)管路脫落或氣胸等并發(fā)癥。報警閾值管理生命體征監(jiān)測要點持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫及SpO?，休克患者需加測中心靜脈壓（CVP）和尿量（≥0.5ml/kg/h），警惕膿毒癥三聯(lián)征（發(fā)熱/低體溫、心動過速、呼吸急促）。多參數(shù)綜合評估識別ST段抬高/壓低、T波倒置等缺血表現(xiàn)，以及QT間期延長（>500ms）等高危心律失常征兆，必要時啟動心?；螂娊赓|(zhì)紊亂預(yù)案。心電圖動態(tài)分析采用GCS評分評估意識狀態(tài)，瞳孔對光反射異常提示腦疝風(fēng)險，需緊急聯(lián)系神經(jīng)科會診并準(zhǔn)備降顱壓措施（如甘露醇靜滴）。神經(jīng)功能觀察05危急情景協(xié)同處置PART動態(tài)調(diào)整分診策略結(jié)合現(xiàn)場醫(yī)療資源實時變化，靈活調(diào)整分診標(biāo)準(zhǔn)，例如在資源緊張時需提高分診閾值，避免輕癥患者占用關(guān)鍵搶救設(shè)備。團(tuán)隊協(xié)作與信息同步分診護(hù)士需與搶救團(tuán)隊保持高頻溝通，及時傳遞傷員信息，確保后續(xù)救治環(huán)節(jié)無縫銜接，減少重復(fù)評估時間損耗?？焖僭u估與分級根據(jù)傷員生命體征、意識狀態(tài)及創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，采用國際通用的顏色標(biāo)識（紅、黃、綠、黑）進(jìn)行優(yōu)先級劃分，確保危重患者優(yōu)先獲得救治資源。批量傷員分診原則突發(fā)心臟驟停應(yīng)對立即啟動高質(zhì)量CPR遵循“C-A-B”流程（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸），按壓深度至少5厘米，頻率100-120次/分鐘，最大限度保證腦血流灌注。早期除顫與藥物干預(yù)對可除顫心律（如室顫）在3分鐘內(nèi)完成首次電擊，同時建立靜脈通路，按指南給予腎上腺素、胺碘酮等藥物支持。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作同步呼叫麻醉科插管、心血管內(nèi)科會診，并安排專人記錄用藥時間及生命體征變化，為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。嚴(yán)重創(chuàng)傷救治配合多系統(tǒng)同步評估通過FAST超聲快速排查腹腔出血，結(jié)合CT影像明確顱腦、脊柱損傷，協(xié)調(diào)神經(jīng)外科與普外科聯(lián)合手術(shù)。體溫管理與感染預(yù)防對開放性創(chuàng)傷患者及時覆蓋保溫毯，預(yù)防低體溫；清創(chuàng)前采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，早期使用廣譜抗生素降低感染風(fēng)險。損傷控制性復(fù)蘇（DCR）優(yōu)先處理致命性損傷（如張力性氣胸、大出血），采用限制性液體復(fù)蘇策略，避免稀釋性凝血病，同時快速備血。06搶救后管理規(guī)范PART搶救記錄完整性全面記錄搶救過程需詳細(xì)記載患者生命體征變化、用藥劑量與時間、操作步驟及醫(yī)護(hù)人員協(xié)作情況，確保后續(xù)診療有據(jù)可依。多學(xué)科會診意見整合匯總急診科、ICU、?？漆t(yī)師的會診建議，形成系統(tǒng)化診療方案并錄入電子病歷系統(tǒng)。關(guān)鍵時間節(jié)點標(biāo)注對氣管插管、除顫、血管活性藥物使用等關(guān)鍵操作需精確記錄執(zhí)行時間，為病例復(fù)盤提供數(shù)據(jù)支持?；颊咿D(zhuǎn)運風(fēng)險評估轉(zhuǎn)運前需確認(rèn)患者呼吸、循環(huán)、意識狀態(tài)達(dá)到轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)，配備便攜式監(jiān)護(hù)儀及急救藥品。生命體征穩(wěn)定性評估規(guī)劃最優(yōu)轉(zhuǎn)運路徑，預(yù)判電梯故障、設(shè)備斷電等突發(fā)情況，制定針對性應(yīng)急處理流程。轉(zhuǎn)運路線與應(yīng)急預(yù)案提前與目標(biāo)科室溝通患者病情及特殊需