2025年病理實(shí)驗(yàn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.鏡下見肝小葉結(jié)構(gòu)尚存，但肝細(xì)胞體積普遍增大，胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量透明空泡，核被擠至一側(cè)，特殊染色證實(shí)空泡內(nèi)容為甘油三酯。最確切的診斷是A.肝細(xì)胞氣球樣變?B.肝細(xì)胞脂肪變性?C.肝細(xì)胞糖原沉積?D.肝細(xì)胞水樣變性?E.肝細(xì)胞膽汁淤積答案：B解析：脂肪變性時肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大泡性脂滴，HE染色呈空泡狀，油紅O或蘇丹Ⅲ染色陽性，核偏位。2.腎活檢PASM-Masson染色顯示毛細(xì)血管基底膜“釘突”樣改變，免疫熒光示IgG和C3沿毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積，電鏡下見上皮下電子致密物。該患者最可能的臨床表現(xiàn)為A.急性鏈球菌感染后腎炎?B.膜性腎病?C.微小病變病?D.局灶節(jié)段性腎小球硬化?E.系膜增生性腎炎答案：B解析：膜性腎病典型表現(xiàn)為基底膜釘突、上皮下沉積，臨床以大量蛋白尿或腎病綜合征起病。3.下列哪項(xiàng)不是干酪樣壞死的特征A.肉眼淡黃色、細(xì)膩似奶酪?B.鏡下為無結(jié)構(gòu)紅染顆粒?C.可見原有組織輪廓?dú)堄?D.常伴大量中性粒細(xì)胞浸潤?E.結(jié)核結(jié)節(jié)中央常見答案：D解析：干酪樣壞死為特殊凝固性壞死，含脂質(zhì)多，呈淡黃色，炎癥反應(yīng)輕微，極少中性粒細(xì)胞。4.男性，58歲，咳嗽痰血，CT示左肺上葉孤立性結(jié)節(jié)，直徑2.3cm，邊界毛刺。術(shù)中冰凍切片見腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，細(xì)胞異型輕，核仁不明顯，無間質(zhì)浸潤。最可能的診斷是A.原位腺癌（AIS）?B.微浸潤腺癌（MIA）?C.浸潤性黏液腺癌?D.鱗癌?E.小細(xì)胞癌答案：A解析：AIS定義為≤3cm，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁貼壁生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤。5.下列哪項(xiàng)免疫組化標(biāo)記對鑒別乳腺浸潤性小葉癌與浸潤性導(dǎo)管癌最有價值A(chǔ).ER?B.HER2?C.E-cadherin?D.Ki-67?E.p63答案：C解析：小葉癌常伴E-cadherin表達(dá)缺失或減弱，呈陰性或胞漿陽性；導(dǎo)管癌膜陽性。6.急性心肌梗死24小時內(nèi)，肉眼觀病灶呈A.灰白、干燥、不規(guī)則形?B.暗紅、濕潤、邊界不清?C.土黃、質(zhì)硬、楔形?D.灰黃、出血帶環(huán)繞?E.灰白、質(zhì)軟、液化答案：B解析：24h內(nèi)肉眼改變不明顯，但鏡下已出現(xiàn)凝固性壞死，肉眼呈暗紅、濕潤。7.下列哪項(xiàng)不是動脈粥樣硬化斑塊繼發(fā)性改變A.斑塊內(nèi)出血?B.斑塊破裂?C.血栓形成?D.鈣化?E.中層平滑肌增生答案：E解析：中層平滑肌增生屬斑塊形成機(jī)制之一，而非繼發(fā)性改變。8.女性，32歲，甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺見細(xì)胞排列成乳頭狀，核呈毛玻璃樣，可見核溝和核內(nèi)假包涵體。最敏感且特異的免疫組化標(biāo)記是A.CK19?B.HBME-1?C.Galectin-3?D.TTF-1?E.BRAFV600E答案：E解析：BRAFV600E突變在甲狀腺乳頭狀癌中陽性率約60%，免疫組化VE1抗體特異性>95%。9.肝穿刺鏡下見匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，界板破壞，呈“碎屑樣”壞死，肝小葉內(nèi)可見橋接壞死。最符合A.急性普通型肝炎?B.慢性中度乙型肝炎?C.藥物性肝損傷?D.原發(fā)性膽汁性膽管炎?E.酒精性肝炎答案：B解析：界板破壞+橋接壞死為慢性肝炎中度活動（G3）特征。10.下列哪項(xiàng)最能提示子宮平滑肌肉瘤而非良性平滑肌瘤A.腫瘤直徑>10cm?B.核分裂象>10/10HPF?C.細(xì)胞豐富?D.出血囊性變?E.邊界清楚答案：B解析：核分裂象是肉瘤診斷核心指標(biāo)，>10/10HPF伴細(xì)胞異型及壞死可確診。（以下略去11–30題題干，直接給出答案與關(guān)鍵解析，排版同前）11.答案：C（解析：含鐵血黃素沉積于肺泡巨噬細(xì)胞，提示慢性肺淤血）12.答案：A（解析：R-S細(xì)胞CD30+、CD15+、PAX5弱+，為經(jīng)典霍奇金淋巴瘤）13.答案：D（解析：腦阿米巴膿腫可見“環(huán)形”強(qiáng)化，中心壞死，與結(jié)核瘤不同）14.答案：B（解析：胃腺癌Lauren分型腸型可見完整腺管，黏液分泌多）15.答案：E（解析：肺鱗癌TTF1通常陰性，p40彌漫核陽性）16.答案：C（解析：高分化脂肪肉瘤可見脂肪母細(xì)胞，核深染、扇貝形）17.答案：A（解析：克雅病腦組織海綿狀改變，無炎癥）18.答案：D（解析：骨化性肌炎“區(qū)帶”結(jié)構(gòu)：中央未成熟骨，外圍成熟骨）19.答案：B（解析：Paget病骨小梁“馬賽克”樣粘合線）20.答案：E（解析：胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤β-catenin核陽性）21.答案：C（解析：結(jié)腸腺瘤癌變見黏膜肌突破，屬pT1）22.答案：A（解析：宮頸HSILp16彌漫塊陽性，Ki-67全層陽性）23.答案：D（解析：Wegener肉芽腫見壞死性血管炎，彈力板斷裂）24.答案：B（解析：淀粉樣物剛果紅染色偏振光蘋果綠雙折光）25.答案：E（解析：線粒體腦肌病MGT染色“破碎紅”纖維）26.答案：C（解析：移植腎抗體介導(dǎo)排斥見C4d管周毛細(xì)血管沉積）27.答案：A（解析：神經(jīng)鞘瘤AntoniA區(qū)Verocay小體）28.答案：D（解析：肝紫癜癥血竇擴(kuò)張，內(nèi)襯CD31+內(nèi)皮）29.答案：B（解析：浸潤性微乳頭狀癌反向極向，外緣面向間質(zhì)）30.答案：E（解析：腺樣囊性癌MYB-NFIB融合，MYB核陽性）二、配伍題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每個答案可重復(fù)選用，也可不選用）A.透明細(xì)胞型?B.乳頭狀型?C.微乳頭狀型?D.實(shí)體型?E.黏液型31.腎細(xì)胞癌常見類型，免疫組化CAIX彌漫膜陽性32.卵巢漿液性癌，砂粒體易見33.肺腺癌預(yù)后最差，STAS現(xiàn)象顯著34.乳腺浸潤性癌，細(xì)胞間黏附差，E-cadherin缺失35.結(jié)直腸癌，KRAS突變率高，伴大量細(xì)胞外黏液答案：31A?32B?33C?34D?35EA.剛果紅?B.油紅O?C.普魯士藍(lán)?D.維多利亞藍(lán)?E.阿爾辛藍(lán)36.顯示含鐵血黃素37.顯示脂褐素38.顯示動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)平滑肌39.顯示胃黏膜腸化生酸性黏液40.顯示脂肪栓塞答案：36C?37PAS（題組無PAS，選最接近的A，但嚴(yán)格給分C）?38D?39E?40B（41–50題略，格式同上，內(nèi)容涵蓋PAS、Masson、Reticulin、Ziehl-Neelsen、Perls等染色對應(yīng)疾?。┤?、判斷改錯題（每題2分，共10分。判斷下列描述是否正確，如錯誤請劃線并改正）51.肝細(xì)胞氣球樣變本質(zhì)是細(xì)胞內(nèi)水分異常增多，屬不可逆損傷。答案：錯誤，改為“屬可逆性損傷”。52.結(jié)核結(jié)節(jié)中Langhans巨細(xì)胞由B淋巴細(xì)胞融合而成。答案：錯誤，改為“由上皮樣組織細(xì)胞融合而成”。53.胃腺癌若浸潤黏膜下層，無論大小均歸為T2期。答案：錯誤，改為“浸潤黏膜下層為T1b，T2指浸潤固有肌層”。54.乳腺化生性癌可表現(xiàn)為鱗癌、梭形細(xì)胞癌或間葉分化，免疫組化p63常陰性。答案：錯誤，改為“p63常陽性”。55.腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤IDH野生型預(yù)后優(yōu)于IDH突變型。答案：錯誤，改為“IDH突變型預(yù)后優(yōu)于野生型”。四、填空題（每空1分，共20分）56.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎贅生物成分主要為________和________。答案：血小板、纖維蛋白57.肺鱗癌免疫組化標(biāo)記________和________可用于與腺癌鑒別。答案：p40、p6358.甲狀腺髓樣癌分泌的主要激素為________，免疫組化________陽性。答案：降鈣素、降鈣素59.骨纖維結(jié)構(gòu)不良特征性基因突變是________基因激活突變。答案：GNAS60.肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)間壞死稱為________壞死，提示________中毒。答案：橋接，慢性（61–70空略，內(nèi)容涵蓋MYC、BCL2、BRAF、IDH1、MGMT、PD-L1、HER2、ALK、ROS1、NTRK等分子病理填空）五、簡答題（每題8分，共24分）71.簡述結(jié)直腸癌分子分型中微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）檢測的常用方法及臨床意義。答案：1.方法：（1）免疫組化檢測MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2），任一缺失判為dMMR即MSI-H；（2）PCR-毛細(xì)管電泳檢測BAT25等5個位點(diǎn)，≥2個位點(diǎn)不穩(wěn)定為MSI-H；（3）二代測序panel檢測≥50個微衛(wèi)星位點(diǎn)，≥30%不穩(wěn)定為MSI-H。2.意義：（1）預(yù)后：MSI-H患者預(yù)后較好，但對5-FU單藥化療可能不敏感；（2）治療：MSI-H晚期患者對免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）客觀緩解率可達(dá)40%；（3）遺傳：提示需行Lynch綜合征篩查，指導(dǎo)家系管理；（4）病理形態(tài)：MSI-H癌常表現(xiàn)為黏液分化、淋巴細(xì)胞浸潤、Crohn樣反應(yīng)。72.描述肝穿刺標(biāo)本評估非酒精性脂肪性肝炎（NASH）活動度評分（NAS）的三項(xiàng)指標(biāo)及分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：NAS由三項(xiàng)半定量指標(biāo)組成，每項(xiàng)0–3分，總分0–8分。（1）肝細(xì)胞脂肪變：0分<5%，1分5–33%，2分34–66%，3分>66%；（2）小葉內(nèi)炎癥：0分無，1分<2灶/20×，2分2–4灶，3分>4灶；（3）肝細(xì)胞氣球樣變：0分無，1分少見，2分多見。NAS≥5分提示“確診NASH”，NAS<3分可排除，3–4分為交界。需結(jié)合纖維化分期（0–4）報告。73.比較經(jīng)典霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)硬化型（NSCHL）與原發(fā)性縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤（PMBL）的臨床、形態(tài)及免疫表型差異。答案：臨床：NSCHL多見于青年女性，表現(xiàn)縱隔腫塊伴頸淋巴結(jié)腫大；PMBL亦青年女性多見，但腫塊更大，易侵及胸壁、肺，出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。形態(tài)：NSCHL見結(jié)節(jié)+寬帶纖維化，陷窩型R-S細(xì)胞；PMBL彌漫浸潤，纖維束細(xì)分隔，細(xì)胞大、胞漿豐富，可見透明細(xì)胞變。免疫：NSCHLCD30+、CD15+、PAX5弱+、CD20–/弱+、BOB1–、OCT2–；PMBLCD20強(qiáng)+、CD79a+、CD30弱+、CD15–、BOB1+、OCT2+、MAL+、CD23+。遺傳：NSCHL常見9p24.1/PD-L1擴(kuò)增；PMBL亦9p24.1擴(kuò)增，但伴2p16/REL擴(kuò)增更常見。治療：NSCHL以ABVD+放療為主；PMBL采用DA-EPOCH-R方案，無需放療亦可獲高治愈率。六、綜合病例分析題（共46分）【病例摘要】女性，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物2.5cm，質(zhì)硬，界不清。鉬靶示細(xì)小砂粒樣鈣化。粗針穿刺活檢送檢。74.鏡下所見：腫瘤細(xì)胞呈不規(guī)則腺管狀排列，浸潤至脂肪組織，腺管由單層高柱狀細(xì)胞構(gòu)成，核卵圓形，可見核仁，核分裂象約8/10HPF，中央見壞死，間質(zhì)促纖維反應(yīng)明顯。免疫組化：ER90%強(qiáng)+，PR80%強(qiáng)+，HER22+，Ki-6730%，AR70%中+，CK5/6–，EGFR–，p63–，Calponin–，SMA–，E-cadherin膜+。FISH檢測HER2/CEP17=1.8。（1）給出病理診斷及組織學(xué)分級。（6分）（2）依據(jù)免疫組化及FISH結(jié)果，給出分子分型并解釋HER2狀態(tài)判斷依據(jù)。（4分）（3）若患者前哨淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移（2/3），請給出AJCC第8版分期（TNM）。（4分）（4）列出術(shù)后輔助治療需補(bǔ)充的分子檢測項(xiàng)目及意義。（6分）答案：（1）右乳浸潤性癌，非特殊類型（NST），組織學(xué)Ⅲ級（Nottingham評分：腺管形成3分，核多形性3分，核分裂2分，總分8分）。（2）分子分型：LuminalB樣（HER2陰性）；依據(jù)：HER22+且FISH比值<2.0，平均HER2拷貝數(shù)<6.0，判為HER2陰性。（3）T2（2.5cm）N1a（1–3枚轉(zhuǎn)移）M0，臨床分期ⅡB期。（4）需行：①21基因檢測（OncotypeDX）評估復(fù)發(fā)風(fēng)險，指導(dǎo)化療決策，若RS<26可豁免化療；②BRCA1/2胚系檢測，若突變考慮PARP抑制劑或預(yù)防性對側(cè)乳腺切除；③PIK3CA突變檢測，若突變晚期可用Alpelisib；④PD-L1檢測（22C3），若CPS≥10可考慮免疫+化療用于三陰性復(fù)發(fā)患者（本例非三陰性，但可基線留樣）；⑤ctDNA動態(tài)監(jiān)測微小殘留病灶（MRD）?！緢D像題】75.提供三張數(shù)字切片截圖，分別為A：PAS染色腎小球；B：Masson三色肝組織；C：Reticulin染色脾竇。（1）圖A示腎小球毛細(xì)血管基底膜“雙軌”樣增厚，系膜區(qū)PAS陽性物增多，給出診斷。（3分）（2）圖B示肝竇周膠原纖維增生，呈“雞爪”樣伸入肝板，伴假小葉形成，給出診斷及分期。（3分）（3）圖C示脾竇網(wǎng)狀纖維支架破壞，出現(xiàn)均一淡染物，剛果紅染色陽性，偏振