臨終病人的癥狀及護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02心理癥狀照護(hù)要點(diǎn)03基礎(chǔ)生活護(hù)理規(guī)范04營(yíng)養(yǎng)與舒適維持05家屬溝通與支持06終末階段特殊處置01常見(jiàn)生理癥狀識(shí)別01常見(jiàn)生理癥狀識(shí)別PART疼痛的評(píng)估與分級(jí)采用視覺(jué)模擬量表（VAS）、數(shù)字評(píng)分量表（NRS）或面部表情量表（FPS）等工具，量化患者疼痛程度，確保評(píng)估客觀性與準(zhǔn)確性。疼痛量表應(yīng)用疼痛性質(zhì)分類(lèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與記錄區(qū)分軀體性疼痛（如骨轉(zhuǎn)移）、內(nèi)臟性疼痛（如器官壓迫）和神經(jīng)病理性疼痛（如神經(jīng)損傷），針對(duì)性制定藥物與非藥物干預(yù)方案。定期評(píng)估疼痛變化趨勢(shì)，記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及緩解效果，為調(diào)整鎮(zhèn)痛策略提供依據(jù)。體位調(diào)整與氧療支持使用阿片類(lèi)藥物（如嗎啡）降低呼吸中樞敏感性，或支氣管擴(kuò)張劑改善氣道痙攣，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。藥物緩解方案環(huán)境與心理干預(yù)保持室內(nèi)通風(fēng)、濕度適宜，輔以冥想引導(dǎo)或音樂(lè)療法，減輕患者焦慮感對(duì)呼吸困難的放大效應(yīng)。協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，結(jié)合鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在安全范圍。呼吸困難干預(yù)措施消化功能紊亂管理根據(jù)病因選擇止吐藥物（如5-HT3受體拮抗劑或抗膽堿能藥），同時(shí)排查腸梗阻、代謝紊亂等潛在誘因。惡心嘔吐控制提供易消化、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量及電解質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)支持策略聯(lián)合使用滲透性瀉藥（如乳果糖）與刺激性瀉藥（如番瀉葉），結(jié)合腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免糞便嵌塞。便秘預(yù)防與處理02心理癥狀照護(hù)要點(diǎn)PART焦慮抑郁情緒疏導(dǎo)建立信任關(guān)系通過(guò)耐心傾聽(tīng)和共情溝通，讓病人感受到被理解與接納，逐步降低其心理防御機(jī)制，緩解焦慮抑郁情緒。認(rèn)知行為干預(yù)幫助病人識(shí)別負(fù)面思維模式，引導(dǎo)其用積極視角看待現(xiàn)狀，例如通過(guò)回憶生命中的成就事件增強(qiáng)自我價(jià)值感。環(huán)境氛圍調(diào)節(jié)保持病房光線柔和、減少噪音干擾，適當(dāng)擺放病人喜愛(ài)的物品或照片，營(yíng)造安全舒適的心理支持環(huán)境。鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)死亡的深層恐懼，通過(guò)探討生命意義、精神信仰或未完成心愿，幫助其獲得內(nèi)心平靜。存在主義療法指導(dǎo)家屬避免回避死亡話題，以開(kāi)放態(tài)度與病人共同面對(duì)恐懼，通過(guò)肢體接觸（如握手）傳遞無(wú)聲的情感支持。家屬協(xié)同參與由受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（如死亡焦慮量表）識(shí)別恐懼來(lái)源，并提供個(gè)性化心理干預(yù)方案。專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)臨終恐懼心理支持尊嚴(yán)療法的實(shí)施生命回顧技術(shù)系統(tǒng)引導(dǎo)病人講述人生重要經(jīng)歷，整理成書(shū)面或錄音記錄，強(qiáng)化其社會(huì)角色認(rèn)同感和存在意義。個(gè)性化尊嚴(yán)清單聯(lián)合心理醫(yī)生、社工、宗教人士等共同制定療法計(jì)劃，確保病人在生理、心理及精神層面獲得全面照護(hù)。根據(jù)病人文化背景定制干預(yù)內(nèi)容，包括遺產(chǎn)分配建議、人際關(guān)系修復(fù)、遺愿表達(dá)等具體事項(xiàng)。多學(xué)科協(xié)作模式03基礎(chǔ)生活護(hù)理規(guī)范PART皮膚壓瘡預(yù)防策略營(yíng)養(yǎng)支持與評(píng)估監(jiān)測(cè)病人蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入量，補(bǔ)充高蛋白飲食或營(yíng)養(yǎng)劑，定期評(píng)估皮膚彈性及顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期壓瘡跡象并干預(yù)。03每日用溫水輕柔清潔皮膚，避免使用堿性肥皂，清潔后涂抹無(wú)刺激性潤(rùn)膚霜，保持皮膚濕潤(rùn)但不過(guò)度潮濕，防止干燥或浸漬。02皮膚清潔與保濕定期體位調(diào)整每2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，尤其需關(guān)注骨突部位如骶尾、髖部、足跟等，使用減壓墊或氣墊床分散壓力。01口腔黏膜清潔流程口腔檢查與濕潤(rùn)使用壓舌板和手電筒每日檢查口腔黏膜有無(wú)潰瘍、白斑或出血，用生理鹽水棉球濕潤(rùn)唇部及口腔，防止干裂或真菌感染。特殊問(wèn)題處理對(duì)已存在的口腔潰瘍，局部涂抹醫(yī)用凡士林或抗菌凝膠；若出現(xiàn)假膜性口炎，需遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物含漱液。將口腔分為上下頜、左右頰側(cè)四個(gè)區(qū)域，分別用軟毛刷或海綿棒蘸取專(zhuān)用漱口液輕柔刷洗牙齒、牙齦及舌面，避免損傷脆弱黏膜。分區(qū)域清潔操作排泄異常處理方案尿失禁管理根據(jù)失禁類(lèi)型選擇留置導(dǎo)尿或吸水護(hù)理墊，定時(shí)更換并清潔會(huì)陰部，使用皮膚屏障霜預(yù)防尿疹，記錄尿量及顏色以評(píng)估腎功能狀態(tài)。便秘干預(yù)措施增加膳食纖維攝入（如南瓜泥、燕麥粥），每日順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉劑或開(kāi)塞露，避免用力排便導(dǎo)致虛脫。腹瀉控制與監(jiān)測(cè)采集糞便樣本送檢以排除感染性病因，補(bǔ)充電解質(zhì)溶液防止脫水，使用造口粉保護(hù)肛周皮膚，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方減少胃腸道刺激。04營(yíng)養(yǎng)與舒適維持PART進(jìn)食障礙營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求根據(jù)病人個(gè)體情況，采用專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具（如NRS-2002）確定能量、蛋白質(zhì)及微量營(yíng)養(yǎng)素需求，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。02040301少量多餐策略減少單次進(jìn)食量，增加每日喂養(yǎng)頻次（5-6次/日），以降低胃腸道負(fù)擔(dān)并提高營(yíng)養(yǎng)吸收效率。調(diào)整食物性狀針對(duì)吞咽困難或口腔黏膜損傷患者，提供流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，必要時(shí)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。心理支持與陪伴在進(jìn)食過(guò)程中安排家屬或護(hù)理人員陪伴，緩解病人焦慮情緒，必要時(shí)采用安撫性語(yǔ)言或音樂(lè)輔助。體位舒適度調(diào)整每2小時(shí)協(xié)助病人更換體位，使用記憶棉墊、氣墊床等工具分散壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。減壓體位設(shè)計(jì)通過(guò)抬高下肢、調(diào)整床頭角度等方式改善循環(huán)和呼吸功能，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)導(dǎo)致的肌肉攣縮。功能性體位維持根據(jù)疼痛部位調(diào)整體位，如呼吸困難者采用半臥位，骨轉(zhuǎn)移疼痛者采用側(cè)臥屈膝位，并輔以軟枕支撐關(guān)節(jié)。疼痛緩解姿勢(shì)010302培訓(xùn)家屬掌握翻身技巧及支撐點(diǎn)選擇原則，確保居家護(hù)理時(shí)仍能維持病人舒適度。家屬參與指導(dǎo)04環(huán)境溫濕度調(diào)控溫度精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)使用數(shù)字溫濕度計(jì)實(shí)時(shí)監(jiān)控病房環(huán)境，維持室溫在22-24℃范圍內(nèi)，避免過(guò)冷或過(guò)熱引發(fā)不適。濕度平衡管理通過(guò)加濕器或除濕機(jī)調(diào)節(jié)濕度至50%-60%，防止呼吸道黏膜干燥或霉菌滋生。個(gè)性化調(diào)節(jié)方案根據(jù)病人主觀感受動(dòng)態(tài)調(diào)整，如潮熱患者增加通風(fēng)，寒戰(zhàn)患者提供電熱毯或保暖襪。感官協(xié)同優(yōu)化結(jié)合柔光照明、無(wú)噪音設(shè)備及自然香氛（如薰衣草），營(yíng)造整體舒緩的環(huán)境體驗(yàn)。05家屬溝通與支持PART采用漸進(jìn)式信息傳遞避免直接使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以“我們理解這對(duì)您來(lái)說(shuō)很難接受”等句式建立情感聯(lián)結(jié)，同時(shí)明確表達(dá)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將持續(xù)提供幫助，減少家屬孤立無(wú)感。運(yùn)用同理心語(yǔ)言預(yù)留提問(wèn)與澄清時(shí)間告知后主動(dòng)詢(xún)問(wèn)家屬理解程度，針對(duì)模糊概念用比喻或可視化工具（如解剖圖）輔助說(shuō)明，并記錄遺留問(wèn)題后續(xù)跟進(jìn)答復(fù)。根據(jù)家屬心理承受能力分階段告知病情，避免一次性信息過(guò)載，優(yōu)先傳遞關(guān)鍵醫(yī)療結(jié)論后再逐步解釋細(xì)節(jié)，過(guò)程中注意觀察家屬情緒反應(yīng)并提供即時(shí)支持。病情告知溝通技巧家屬哀傷預(yù)輔導(dǎo)識(shí)別哀傷反應(yīng)階段引導(dǎo)情感表達(dá)技巧建立支持網(wǎng)絡(luò)幫助家屬認(rèn)知可能經(jīng)歷的否認(rèn)、憤怒、協(xié)商等情緒階段，提供《哀傷反應(yīng)指南》手冊(cè)，說(shuō)明每種情緒的正常性及應(yīng)對(duì)策略（如憤怒期建議暫時(shí)回避社交場(chǎng)合）。推薦專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師、社工或同經(jīng)歷家屬互助小組，指導(dǎo)家屬制定“支持聯(lián)系人清單”，包含可24小時(shí)撥打的危機(jī)干預(yù)熱線及日常陪伴人員。通過(guò)“記憶盒”（存放照片、信件等物品）或錄音日記等方式，鼓勵(lì)家屬以非語(yǔ)言形式釋放情緒，避免長(zhǎng)期壓抑導(dǎo)致復(fù)雜性哀傷。123家庭會(huì)議組織要點(diǎn)會(huì)前需求評(píng)估通過(guò)單獨(dú)訪談了解各家庭成員核心訴求（如治療決策權(quán)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顧慮），制定個(gè)性化議程，確保會(huì)議涵蓋醫(yī)療方案、護(hù)理分工、法律文件簽署等關(guān)鍵議題。中立主持人角色由社工或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任會(huì)議協(xié)調(diào)者，運(yùn)用“輪流發(fā)言制”平衡強(qiáng)勢(shì)與沉默成員參與度，適時(shí)打斷沖突性對(duì)話并引導(dǎo)回歸理性討論。書(shū)面總結(jié)與跟進(jìn)會(huì)議結(jié)束前逐項(xiàng)確認(rèn)決議（如放棄搶救同意書(shū)簽署時(shí)間），會(huì)后24小時(shí)內(nèi)郵件發(fā)送會(huì)議紀(jì)要，標(biāo)注待辦事項(xiàng)責(zé)任人及截止時(shí)間，兩周后回訪執(zhí)行進(jìn)度。06終末階段特殊處置PART瀕死期癥狀觀察密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，瀕死期可能出現(xiàn)呼吸淺慢、血壓下降、脈搏微弱等表現(xiàn)，需及時(shí)記錄并評(píng)估病情進(jìn)展。生命體征變化患者可能逐漸出現(xiàn)嗜睡、昏迷或譫妄等癥狀，護(hù)理人員需觀察其反應(yīng)能力，并采取適當(dāng)措施保持患者舒適。由于血液循環(huán)減弱，患者易出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷或發(fā)紺，需定期翻身、清潔并涂抹保濕劑以預(yù)防壓瘡。意識(shí)狀態(tài)改變?yōu)l死期患者可能因疾病進(jìn)展出現(xiàn)疼痛或呼吸困難，需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物劑量，確保癥狀有效控制。疼痛與不適管理01020403皮膚與黏膜護(hù)理宗教文化需求尊重部分宗教對(duì)臨終飲食有特殊要求（如素食、禁食特定肉類(lèi)），護(hù)理團(tuán)隊(duì)需與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作，定制符合規(guī)范的膳食方案。飲食禁忌遵循親屬參與安排語(yǔ)言與溝通尊重根據(jù)患者及家屬的宗教信仰需求，提供相應(yīng)的祈禱、誦經(jīng)或宗教物品（如十字架、佛珠等），并確保儀式環(huán)境安靜私密。允許家屬按文化習(xí)俗參與臨終陪伴（如守夜、擦身等），并協(xié)調(diào)探視時(shí)間，避免干擾醫(yī)療操作的同時(shí)滿(mǎn)足情感需求。使用患者熟悉的語(yǔ)言或方言進(jìn)行溝通，避免因文化差異造成誤解，必要時(shí)邀請(qǐng)翻譯或宗教人士協(xié)助。信仰儀式支持遺體護(hù)理操作流程初步清潔與消毒穿戴防護(hù)用具后，用溫水輕柔擦拭遺體，重點(diǎn)清潔口腔、鼻腔及排泄部位