常見(jiàn)的胃管的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE胃管基礎(chǔ)知識(shí)胃管插入操作胃管插入操作日常護(hù)理維護(hù)并發(fā)癥預(yù)防與處理營(yíng)養(yǎng)與給藥管理監(jiān)測(cè)記錄與教育01胃管基礎(chǔ)知識(shí)PART定義與核心功能定義胃管是一種由聚氨酯或硅膠制成的醫(yī)療器械，通過(guò)口腔或鼻腔插入胃部，用于為無(wú)法自主吞咽的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持或藥物輸送。其核心功能包括替代性喂養(yǎng)、胃腸減壓及胃液抽取。01營(yíng)養(yǎng)與水分補(bǔ)給通過(guò)胃管注入流質(zhì)食物、勻漿膳或特殊配方營(yíng)養(yǎng)液，確?；颊攉@得足夠的熱量、蛋白質(zhì)及水分，維持基礎(chǔ)代謝需求。02胃腸減壓在腸梗阻或術(shù)后胃腸麻痹時(shí)，胃管可連接負(fù)壓吸引裝置，抽吸胃內(nèi)積氣積液，減輕腹脹及嘔吐癥狀。03藥物給予與診斷輔助部分口服藥物可通過(guò)胃管注入，同時(shí)抽取胃液用于pH檢測(cè)或潛血試驗(yàn)，輔助消化道疾病診斷。04常見(jiàn)類型與適用場(chǎng)景鼻胃管（NasogastricTube）長(zhǎng)約105cm，經(jīng)鼻腔插入55cm至胃部，適用于短期（≤4周）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如術(shù)后恢復(fù)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙。需注意固定防脫出，避免反復(fù)插管損傷黏膜?？谖腹埽∣rogastricTube）特殊材質(zhì)胃管長(zhǎng)度約45cm，經(jīng)口腔插入35-40cm，多用于全麻手術(shù)中胃腸減壓或急診洗胃，因患者耐受性差，通常不長(zhǎng)期留置。聚氨酯管柔韌性好，適合長(zhǎng)期留置（需每月更換）；硅膠管生物相容性更佳，但成本較高，適用于敏感體質(zhì)患者。12307060504030201吞咽功能障礙：如腦卒中、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的口咽肌麻痹。適應(yīng)癥上消化道梗阻：食管狹窄或腫瘤患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。意識(shí)障礙：昏迷或重度癡呆患者無(wú)法自主進(jìn)食時(shí)。解剖異常：鼻腔畸形、食管穿孔或嚴(yán)重胃食管反流患者禁用鼻胃管。禁忌癥出血風(fēng)險(xiǎn)：凝血功能障礙或食管靜脈曲張者插管可能引發(fā)大出血。適應(yīng)癥與禁忌癥08近期手術(shù)史：胃大部切除或食管吻合術(shù)后，插管可能導(dǎo)致吻合口瘺。02胃管插入操作PART固定與防脫管措施體位與活動(dòng)指導(dǎo)保持床頭抬高30°以上，避免翻身或坐起時(shí)牽拉胃管。告知患者勿自行拔管，對(duì)譫妄者使用鎮(zhèn)靜劑需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。雙重固定策略除鼻翼膠布外，使用彈性網(wǎng)狀固定帶繞頭固定，減輕局部壓力。對(duì)躁動(dòng)患者可加用約束手套，并每2小時(shí)檢查固定松緊度。沖洗與通暢性維護(hù)定時(shí)脈沖式?jīng)_洗藥物溶解堵管每4小時(shí)用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_管（推注-暫停交替），輸注營(yíng)養(yǎng)液前后需額外沖洗。若遇阻力，可嘗試回抽或調(diào)整導(dǎo)管位置，禁用暴力沖管。發(fā)生堵管時(shí)，先用5%碳酸氫鈉或胰酶溶液浸泡30分鐘再?zèng)_洗。頑固性堵塞需更換胃管，避免使用金屬導(dǎo)絲疏通導(dǎo)致穿孔。每日檢查鼻腔/口腔黏膜，涂抹水溶性潤(rùn)滑劑。鼻胃管需交替更換鼻孔，長(zhǎng)期置管者每4周更換新管。黏膜損傷預(yù)防監(jiān)測(cè)呼吸頻率及SpO?，發(fā)現(xiàn)嗆咳或發(fā)熱立即暫停喂養(yǎng)，行吸痰及胸部X線檢查。使用促胃腸動(dòng)力藥（如甲氧氯普胺）可減少返流風(fēng)險(xiǎn)。返流與誤吸應(yīng)對(duì)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理03日常護(hù)理維護(hù)PART清潔消毒規(guī)范鼻胃管外壁清潔每日使用生理鹽水棉球擦拭外露管壁及鼻腔周圍皮膚，避免分泌物堆積導(dǎo)致感染；聚氨酯材質(zhì)需用酒精棉片消毒接頭部位，硅膠管可用溫水沖洗。注食口與堵帽處理每次注食前后需用無(wú)菌注射器抽取10ml溫水沖洗管腔，注食口接頭用碘伏消毒后蓋緊十字堵帽，防止細(xì)菌侵入或食物殘?jiān)鼫簟６ㄆ诟鼡Q周期聚氨酯胃管每30天更換一次，硅膠管可延長(zhǎng)至42天，若出現(xiàn)老化、裂紋或堵塞需立即更換，避免管壁破損導(dǎo)致黏膜損傷。固定與位置調(diào)整壓力性損傷預(yù)防定期檢查鼻翼、耳后皮膚，使用水膠體敷料緩沖壓迫，調(diào)整固定角度避免局部持續(xù)受壓導(dǎo)致缺血性潰瘍。位置驗(yàn)證流程每次注食前回抽胃液確認(rèn)pH值＜5.5，或通過(guò)X光片確認(rèn)管端位于胃竇部，若發(fā)現(xiàn)管路移位超過(guò)5cm需重新置管。雙重固定法鼻胃管采用鼻翼貼+耳廓固定，使用抗過(guò)敏膠布纏繞管路并粘貼于臉頰，防止?fàn)坷摮?；口胃管需用牙墊固定器減少口腔摩擦。通暢性管理技巧脈沖式?jīng)_管技術(shù)每4小時(shí)用20ml溫水以“推-停-推”方式?jīng)_洗管腔，避免營(yíng)養(yǎng)液沉積堵塞；高黏度藥物需研磨稀釋后注入，前后各沖管10ml。返流預(yù)防措施注食時(shí)抬高床頭30°，注食后保持體位1小時(shí)；使用胃腸減壓袋持續(xù)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)壓，若殘余量＞200ml需暫停喂養(yǎng)并評(píng)估胃排空功能。堵塞應(yīng)急處理碳酸氫鈉溶液（5%）浸泡30分鐘溶解蛋白沉積，無(wú)效時(shí)采用導(dǎo)絲疏通或更換新管，嚴(yán)禁暴力沖管導(dǎo)致破裂。04并發(fā)癥預(yù)防與處理PART由于鼻胃管留置會(huì)削弱食道末端括約肌功能，患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流至咽喉或氣道，表現(xiàn)為嗆咳、呼吸困難或肺部感染癥狀（如發(fā)熱、痰量增多）。需密切監(jiān)測(cè)患者呼吸狀態(tài)及痰液性質(zhì)。食管返流與誤吸喂養(yǎng)物沉積或藥物殘留易導(dǎo)致管路堵塞，而患者活動(dòng)、嘔吐等可能引發(fā)胃管脫出。表現(xiàn)為注食阻力增大、回抽無(wú)胃液或外露刻度變化。胃管堵塞或移位長(zhǎng)期留置胃管可能導(dǎo)致局部壓迫性潰瘍或出血，表現(xiàn)為鼻腔疼痛、分泌物帶血或吞咽困難。需定期檢查管路固定位置及黏膜完整性。鼻腔或咽部黏膜損傷010302常見(jiàn)并發(fā)癥識(shí)別鼻飼配方不當(dāng)或輸注速度過(guò)快可能引發(fā)滲透性腹瀉或低鈉血癥，需監(jiān)測(cè)排便頻率、性狀及血液生化指標(biāo)。電解質(zhì)紊亂與腹瀉04規(guī)范化固定與位置驗(yàn)證喂養(yǎng)管理與配方調(diào)整使用醫(yī)用膠布交叉固定鼻胃管于鼻翼及面頰，每日檢查外露刻度；注食前通過(guò)回抽胃液、聽(tīng)診氣過(guò)水聲或X線確認(rèn)管路位置。采用低滲、等溫營(yíng)養(yǎng)液，控制輸注速度（建議50-100ml/h起始）；避免一次性注入高濃度藥物，需充分研磨稀釋后分次給藥。預(yù)防性干預(yù)措施黏膜保護(hù)與清潔護(hù)理每日用生理鹽水清潔鼻腔，交替更換固定部位；對(duì)長(zhǎng)期留置者選用超薄水膠體敷料減輕壓迫。體位與反流預(yù)防喂養(yǎng)時(shí)及喂養(yǎng)后1小時(shí)內(nèi)保持床頭抬高30°-45°，夜間暫停喂養(yǎng)以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。緊急處理流程嘗試用5%碳酸氫鈉或胰酶溶液脈沖式?jīng)_洗，禁用金屬導(dǎo)絲強(qiáng)行通管；若無(wú)效則按無(wú)菌操作更換新管。胃管堵塞疏通嚴(yán)重黏膜出血急性腹膜炎征象立即停止喂養(yǎng)，頭低足高位引流分泌物，吸引器清理口鼻異物；評(píng)估血氧飽和度，必要時(shí)行氣管插管并聯(lián)系呼吸科會(huì)診。拔出胃管后壓迫止血，局部應(yīng)用腎上腺素棉片或明膠海綿；出血量大時(shí)需耳鼻喉科介入止血。若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、板狀腹，需懷疑胃穿孔，立即禁食、胃腸減壓并安排腹部CT檢查，準(zhǔn)備外科干預(yù)。誤吸應(yīng)急處理05營(yíng)養(yǎng)與給藥管理PART營(yíng)養(yǎng)液選擇原則營(yíng)養(yǎng)均衡性選擇營(yíng)養(yǎng)液需確保含有足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)，以滿足患者基礎(chǔ)代謝和康復(fù)需求。優(yōu)先選用全營(yíng)養(yǎng)配方（如整蛋白型或短肽型），并根據(jù)患者肝腎功能調(diào)整成分比例。滲透壓與濃度適配高滲透壓營(yíng)養(yǎng)液易引發(fā)腹瀉或胃潴留，初始喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)選擇等滲或低滲配方（300-450mOsm/L），逐步調(diào)整至目標(biāo)濃度，避免腸道不耐受。溫度與輸注速度控制營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)接近體溫（37-40℃），輸注速度從低速（20-50ml/h）開(kāi)始，根據(jù)耐受性逐漸增加至100-150ml/h，減少胃腸道刺激。個(gè)體化調(diào)整針對(duì)糖尿病、高脂血癥等特殊患者，需選擇低糖、高纖維或MCT脂肪配方，并定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂等指標(biāo)。藥物相容性驗(yàn)證分次給藥與間隔管理管路沖洗規(guī)范無(wú)菌操作原則給藥前需確認(rèn)藥物與營(yíng)養(yǎng)液的物理化學(xué)相容性（如避免酸性藥物與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液混合），防止沉淀或分解。片劑需碾碎后充分溶解，緩釋制劑禁止經(jīng)胃管給藥?？股氐葧r(shí)間依賴性藥物需分次注入，間隔≥2小時(shí)；胃黏膜保護(hù)劑應(yīng)單獨(dú)給藥，避免與其他藥物結(jié)合失效。每次給藥前后用20-30ml溫開(kāi)水沖洗管路，避免藥物殘留堵塞。輸注粘稠藥物（如硫糖鋁）時(shí)需增加沖洗量至50ml。注藥接口需用酒精棉片消毒，使用無(wú)菌注射器，防止病原體定植引發(fā)吸入性肺炎。安全給藥技術(shù)耐受性監(jiān)測(cè)方法胃殘余量評(píng)估每4-6小時(shí)抽吸胃液，殘余量＞200ml（成人）或＞喂養(yǎng)量的50%時(shí)需暫停輸注，排查胃排空障礙或腸梗阻。01癥狀觀察記錄監(jiān)測(cè)腹脹、嘔吐、腹瀉等癥狀，記錄糞便性狀（如Bristol分級(jí)）及頻率，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方或輸注方案。生化指標(biāo)跟蹤定期檢測(cè)電解質(zhì)（血鉀、鈉）、肝功能（ALT/AST）及前白蛋白水平，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)及器官負(fù)荷。影像學(xué)輔助確認(rèn)對(duì)疑似誤吸或?qū)Ч芤莆徽?，行床旁X線檢查確認(rèn)胃管末端位置（應(yīng)位于胃體部距賁門10-15cm），避免誤入氣道或十二指腸。02030406監(jiān)測(cè)記錄與教育PART體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)胃管位置確認(rèn)呼吸功能觀察腹部癥狀評(píng)估每次注食前需通過(guò)聽(tīng)診氣過(guò)水聲、回抽胃液或X線確認(rèn)胃管末端位于胃內(nèi)，避免誤入氣管導(dǎo)致誤吸風(fēng)險(xiǎn)。觀察胃液顏色（正常為無(wú)色或淡黃色），若出現(xiàn)咖啡色或鮮紅色需警惕消化道出血。監(jiān)測(cè)患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，若注食后出現(xiàn)腹部膨隆或反流，可能提示胃排空障礙或腸梗阻，需暫停鼻飼并通知醫(yī)生處理。鼻胃管可能刺激咽部引發(fā)咳嗽或呼吸困難，尤其對(duì)意識(shí)障礙患者需警惕誤吸性肺炎，定期聽(tīng)診肺部濕啰音并監(jiān)測(cè)血氧飽和度。置管信息歸檔詳細(xì)記錄胃管類型（鼻/口）、插入長(zhǎng)度、置管日期及預(yù)計(jì)更換時(shí)間（聚氨酯/硅膠管需標(biāo)注“每月更換”），外露刻度需每日交接班核對(duì)并記錄。護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)鼻飼過(guò)程記錄包括注食時(shí)間、食物種類（如勻漿膳/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液）、溫度、劑量及速度，注食前后30ml溫水沖管情況，記錄患者耐受性（如有無(wú)嗆咳、腹瀉）。并發(fā)癥追蹤若發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫出或黏膜損傷，需記錄事件經(jīng)過(guò)、處理措施（如碳酸氫鈉通管）及后續(xù)隨訪結(jié)果，必要時(shí)上報(bào)不良事件系統(tǒng)。居家護(hù)理指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)警惕誤吸征兆（突然嗆咳、發(fā)熱）、導(dǎo)