急性呼吸窘迫綜合征康復(fù)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義中，診斷所需的最關(guān)鍵氧合指標(biāo)是A.PaO?/FiO?≤300mmHgB.PaO?/FiO?≤200mmHgC.PaO?/FiO?≤100mmHgD.PaO?/FiO?≤150mmHg答案：A2.下列哪項(xiàng)不是ARDS常見(jiàn)誘發(fā)因素A.重癥胰腺炎B.大量輸血C.急性心肌梗死D.溺水答案：C3.對(duì)于ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)通氣策略時(shí)，推薦的潮氣量為A.12ml/kg理想體重B.10ml/kg理想體重C.6ml/kg理想體重D.8ml/kg理想體重答案：C4.ARDS患者行俯臥位通氣的最佳持續(xù)時(shí)間為每日A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.8小時(shí)D.16小時(shí)以上答案：D5.下列藥物中，被證實(shí)可降低ARDS病死率的是A.甲強(qiáng)龍B.神經(jīng)肌肉阻滯劑（早期48小時(shí)內(nèi)）C.吸入一氧化氮D.沙丁胺醇答案：B6.ARDS患者康復(fù)期出現(xiàn)股四頭肌萎縮，最主要的原因是A.營(yíng)養(yǎng)不良B.糖皮質(zhì)激素副作用C.持續(xù)鎮(zhèn)靜與肌松導(dǎo)致廢用D.感染毒素作用答案：C7.對(duì)ARDS存活者進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估，其距離低于多少米提示重度功能受限A.200米B.300米C.400米D.500米答案：B8.ARDS康復(fù)階段首選的呼吸肌訓(xùn)練方式是A.持續(xù)性氣道正壓（CPAP）B.閾值負(fù)荷吸氣肌訓(xùn)練C.高壓氧艙D.呼氣末正壓（PEEP）遞增法答案：B9.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映ARDS康復(fù)期肺泡毛細(xì)血管膜修復(fù)程度A.血漿SPD水平下降B.血漿IL6升高C.乳酸脫氫酶升高D.降鈣素原升高答案：A10.ARDS出院后3個(gè)月隨訪，最常見(jiàn)的精神心理并發(fā)癥是A.躁狂癥B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）C.強(qiáng)迫癥D.孤獨(dú)癥答案：B11.對(duì)ARDS存活者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)，靶心率一般設(shè)定為A.靜息心率+10次/分B.最大心率的30%C.最大心率的60%–80%D.最大心率的90%答案：C12.下列哪項(xiàng)不是ARDS康復(fù)期運(yùn)動(dòng)禁忌證A.未控制的室性心律失常B.平均動(dòng)脈壓<65mmHgC.呼吸頻率>30次/分D.SaO?>88%答案：D13.ARDS患者康復(fù)期出現(xiàn)認(rèn)知障礙，最可能累及的腦區(qū)是A.枕葉B.海馬C.中央前回D.小腦答案：B14.對(duì)ARDS存活者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2–1.5g/kgD.2.5g/kg答案：C15.下列哪項(xiàng)屬于ARDS康復(fù)期“肺纖維化”表現(xiàn)A.肺泡灌洗液中性粒細(xì)胞>50%B.高分辨率CT示牽拉性支氣管擴(kuò)張、網(wǎng)格影C.雙肺磨玻璃影呈對(duì)稱分布D.肺動(dòng)脈壓升高答案：B16.ARDS患者康復(fù)期進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，初始負(fù)荷通常設(shè)為A.10%MIPB.30%MIPC.50%MIPD.70%MIP答案：B17.下列哪項(xiàng)評(píng)估工具專門用于ARDS幸存者的認(rèn)知功能篩查A.MoCAB.APACHEIIC.SOFAD.CPIS答案：A18.ARDS康復(fù)期出現(xiàn)睡眠障礙，多導(dǎo)睡眠圖最常見(jiàn)的異常是A.快速眼動(dòng)期延長(zhǎng)B.睡眠紡錘波增多C.睡眠片段化及淺睡期增加D.慢波睡眠增多答案：C19.對(duì)ARDS康復(fù)者進(jìn)行家庭氧療，目標(biāo)SpO?應(yīng)維持在A.85%–87%B.88%–92%C.93%–95%D.96%–100%答案：B20.ARDS患者康復(fù)期出現(xiàn)焦慮，首選的非藥物干預(yù)是A.音樂(lè)療法B.認(rèn)知行為治療（CBT）C.針灸D.高壓氧答案：B21.下列哪項(xiàng)不是ARDS康復(fù)期運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容A.頻率B.強(qiáng)度C.時(shí)間D.手術(shù)方式答案：D22.ARDS康復(fù)期患者進(jìn)行下肢功率車訓(xùn)練，每周最少訓(xùn)練天數(shù)為A.1天B.2天C.3天D.7天答案：C23.ARDS康復(fù)期出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，最常見(jiàn)的原因是A.肩周炎B.長(zhǎng)期俯臥位壓迫肩袖C.骨質(zhì)疏松D.痛風(fēng)答案：B24.下列哪項(xiàng)血清標(biāo)志物與ARDS康復(fù)期肺纖維化程度呈正相關(guān)A.KL6B.CRPC.PCTD.NTproBNP答案：A25.ARDS康復(fù)期患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，最佳時(shí)間為A.清晨空腹B.餐后即刻C.餐后2小時(shí)D.睡前答案：C26.對(duì)ARDS存活者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，推薦的高分辨率CT復(fù)查時(shí)間為出院后A.1周B.1個(gè)月C.3–6個(gè)月D.2年答案：C27.ARDS康復(fù)期患者進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，每日推薦次數(shù)為A.1次B.2次C.3次D.5次答案：B28.下列哪項(xiàng)不是ARDS康復(fù)期心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)核心成員A.康復(fù)醫(yī)師B.心理師C.臨床藥師D.社工答案：C29.ARDS康復(fù)期患者重返工作前，應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)評(píng)估A.心電圖B.肺功能+運(yùn)動(dòng)耐力C.胃鏡D.腦電圖答案：B30.ARDS康復(fù)期出現(xiàn)代謝綜合征，最核心環(huán)節(jié)是A.胰島素抵抗B.高尿酸血癥C.低鉀血癥D.低蛋白血癥答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者，男，45歲，因“重癥肺炎”繼發(fā)ARDS，行機(jī)械通氣14天后拔管，轉(zhuǎn)入康復(fù)病房。查體：BMI22kg/m2，MIP40cmH?O，6MWD280米，HR95次/分，SpO?92%（未吸氧）。31.根據(jù)上述數(shù)據(jù)，該患者吸氣肌力量屬于A.正常B.輕度下降C.中度下降D.重度下降答案：C32.針對(duì)該患者，首選的呼吸康復(fù)措施是A.高壓氧B.閾值負(fù)荷吸氣肌訓(xùn)練C.呼氣末正壓（PEEP）訓(xùn)練D.間歇正壓通氣答案：B33.訓(xùn)練2周后復(fù)測(cè)MIP60cmH?O，6MWD360米，下一步應(yīng)A.停止訓(xùn)練B.增加負(fù)荷至50%MIPC.改為呼氣肌訓(xùn)練D.改為有氧踏車訓(xùn)練答案：B34.若患者訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)SpO?降至85%，應(yīng)A.繼續(xù)訓(xùn)練并增加強(qiáng)度B.暫停訓(xùn)練，給予氧療，調(diào)整負(fù)荷C.改為俯臥位訓(xùn)練D.立即氣管切開(kāi)答案：B35.出院前隨訪，患者主訴夜間驚醒、盜汗，最需評(píng)估的是A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙C.低血糖D.癲癇答案：B（二）患者，女，38歲，因“產(chǎn)后大出血、輸血相關(guān)急性肺損傷”致ARDS，ECMO支持10天，康復(fù)期出現(xiàn)雙肩疼痛、抬臂受限。36.肩痛最可能損傷的結(jié)構(gòu)是A.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱B.岡上肌肌腱C.三角肌D.喙肱韌帶答案：B37.為明確診斷，首選檢查是A.肩關(guān)節(jié)X線B.肩關(guān)節(jié)MRIC.肩關(guān)節(jié)CTD.肌骨超聲答案：D38.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)首先采取A.主動(dòng)抗阻訓(xùn)練B.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)+冷敷C.立即手術(shù)D.封閉注射答案：B39.若患者合并骨質(zhì)疏松，應(yīng)補(bǔ)充A.維生素AB.維生素D+鈣劑C.維生素KD.鐵劑答案：B40.訓(xùn)練4周后患者肩痛緩解，但出現(xiàn)焦慮、失眠，應(yīng)A.給予苯二氮卓長(zhǎng)期口服B.認(rèn)知行為治療+漸進(jìn)性肌肉放松C.停止一切訓(xùn)練D.給予β受體阻滯劑答案：B三、多選題（每題2分，共20分）41.ARDS康復(fù)期運(yùn)動(dòng)處方的核心要素包括A.頻率B.強(qiáng)度C.時(shí)間D.類型E.手術(shù)路徑答案：ABCD42.下列屬于ARDS康復(fù)期常見(jiàn)肺外表現(xiàn)的是A.ICU獲得性衰弱B.認(rèn)知障礙C.抑郁D.肺動(dòng)脈高壓E.急性闌尾炎答案：ABCD43.評(píng)估ARDS康復(fù)期吸氣肌功能的指標(biāo)有A.MIPB.MEPC.SNIPD.PImaxE.PEmax答案：ACD44.下列屬于ARDS康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的是A.前白蛋白B.氮平衡C.手握力D.血糖E.血氨答案：ABCD45.ARDS康復(fù)期心理干預(yù)措施包括A.正念療法B.音樂(lè)療法C.藥物催眠D.家庭支持E.認(rèn)知行為治療答案：ABDE46.下列屬于ARDS康復(fù)期運(yùn)動(dòng)禁忌證的是A.未控制的心絞痛B.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄C.靜息SpO?<85%D.收縮壓>200mmHgE.心率<50次/分伴癥狀答案：ABCDE47.可用于ARDS康復(fù)期肺功能評(píng)估的檢查有A.肺通氣功能B.肺彌散功能C.高分辨率CTD.六分鐘步行試驗(yàn)E.動(dòng)脈血?dú)獯鸢福篈BCDE48.ARDS康復(fù)期出現(xiàn)睡眠障礙的非藥物干預(yù)包括A.睡眠衛(wèi)生教育B.光照療法C.減少夜間覺(jué)醒D.咖啡因限制E.長(zhǎng)期苯二氮卓答案：ABCD49.下列屬于ARDS康復(fù)期長(zhǎng)期隨訪內(nèi)容的是A.肺功能B.生活質(zhì)量問(wèn)卷C.認(rèn)知評(píng)估D.運(yùn)動(dòng)耐力E.腫瘤標(biāo)志物答案：ABCD50.ARDS康復(fù)期患者重返社會(huì)前需評(píng)估A.工作能力B.心理狀態(tài)C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)D.家庭支持E.駕駛能力答案：ABCDE四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者，男，50歲，ARDS出院后2個(gè)月，復(fù)查HRCT示雙肺網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴(kuò)張，肺功能示DLCO45%預(yù)計(jì)值，6MWD320米，SpO?90%（室內(nèi)空氣），主訴活動(dòng)后氣促。問(wèn)題：（1）列出主要康復(fù)診斷；（2）制定3個(gè)月康復(fù)目標(biāo)；（3）給出具體呼吸與運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。答案：（1）康復(fù)診斷：①ARDS后肺纖維化；②肺彌散功能障礙；③運(yùn)動(dòng)耐力下降；④低氧血癥。（2）3個(gè)月目標(biāo)：①DLCO提升至≥55%預(yù)計(jì)值；②6MWD≥400米；③SpO?≥92%（室內(nèi)空氣）；④mMRC氣促評(píng)分≤1級(jí)。（3）方案：①呼吸康復(fù)：閾值負(fù)荷吸氣肌訓(xùn)練，30%MIP起始，每次15分鐘，每日2次；每周遞增5%MIP；聯(lián)合呼吸操（縮唇呼吸、腹式呼吸），每日2次。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)：下肢功率車，初始負(fù)荷20W，每周3次，每次20分鐘，靶心率=（220年齡）×60%，每2周遞增10W；上肢彈力帶訓(xùn)練，每組10次，3組/日；平衡與核心訓(xùn)練，每周2次。③氧療：運(yùn)動(dòng)時(shí)SpO?<90%給予2L/min鼻導(dǎo)管，目標(biāo)SpO?92%–94%。④營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)1.5g/kg·d，支鏈氨基酸補(bǔ)充，維生素D800IU/d。⑤監(jiān)測(cè)：每2周復(fù)查血?dú)?肺功能，每月HRCT評(píng)估纖維化進(jìn)展；心理支持：CBT每周1次，持續(xù)6周。52.患者，女，42歲，ARDS后認(rèn)知障礙，MoCA18分（輕度認(rèn)知障礙），記憶力下降，不能返回原財(cái)務(wù)崗位，伴失眠、焦慮。問(wèn)題：（1）列出認(rèn)知康復(fù)五大策略；（2）給出具體訓(xùn)練方案；（3）如何評(píng)估療效。答案：（1）五大策略：①注意力訓(xùn)練；②記憶策略；③執(zhí)行功能訓(xùn)練；④信息處理速度訓(xùn)練；⑤元認(rèn)知訓(xùn)練。（2）方案：①計(jì)算機(jī)化認(rèn)知訓(xùn)練（CCT）：使用“認(rèn)知康復(fù)工作站”，每次30分鐘，每周5次，持續(xù)8周，模塊含數(shù)字廣度、Stroop、雙重任務(wù)。②紙筆訓(xùn)練：數(shù)獨(dú)、詞語(yǔ)流暢性、日歷回憶法，每日20分鐘。③生活方式：有氧運(yùn)動(dòng)（快走），每周3次，每次40分鐘，靶心率60%–70%最大心率；睡眠衛(wèi)生：固定上床時(shí)間，避免藍(lán)光，睡前正念冥想15分鐘。④藥物：莫達(dá)非尼100mg/d，早晨口服，療程4周。⑤家庭策略：使用記事本、鬧鐘提醒，家屬參與復(fù)述與鼓勵(lì)。（3）療效評(píng)估：4周、8周復(fù)測(cè)MoCA、TrailA/B、數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)；同時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估情緒與睡眠；達(dá)到MoCA≥26分或提高≥3分為有效。53.患者，男，55歲，ARDS后ICU獲得性衰弱，MRC肌力評(píng)分40/60，不能獨(dú)立行走，伴吞咽障礙（VFSS示滲透），BMI18kg/m2，白蛋白28g/L。問(wèn)題：（1）列出康復(fù)首要問(wèn)題；（2）給出分階段康復(fù)計(jì)劃；（3）營(yíng)養(yǎng)與吞咽管理細(xì)節(jié)。答案：（1）首要問(wèn)題：①重度ICU獲得性衰弱；②吞咽障礙；③重度營(yíng)養(yǎng)不良。（2）分階段計(jì)劃：第1階段（臥床期）：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日2次，各關(guān)節(jié)10次；神經(jīng)肌肉電刺激（NMES），股四頭肌、脛前肌，頻率50Hz，20分鐘/日；吞咽訓(xùn)練：冰刺激、空吞咽、聲門上吞咽，每日3次。第2階段（坐站位）：電動(dòng)起立床，30°開(kāi)始，每日遞增15°，目標(biāo)80°×30分鐘；輔助下坐站轉(zhuǎn)移，每日10次；呼吸肌訓(xùn)練：呼