2025年法醫(yī)學(xué)法醫(yī)病理實驗考察及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項不是尸斑形成的必要條件A.血液流動性存在B.血管完整性存在C.重力作用D.心臟搏動存在答案：D解析：尸斑是血液因重力下沉沉積于低下部位所致，心臟停搏后血液不再流動，但血管完整性及重力仍存，故D項“心臟搏動存在”不是必要條件。2.尸體溫度下降曲線中，平臺期通常持續(xù)A.0.5～1hB.1～2hC.2～3hD.3～5h答案：B解析：死后0.5h內(nèi)體溫變化不明顯，1～2h為平臺期，隨后進入快速冷卻期。3.下列哪項最能提示生前溺死A.肺表面“泥炭樣”變色B.呼吸道內(nèi)少量泥沙C.手中抓有水草D.顳骨巖部出血答案：C解析：手中緊握水草系生前掙扎動作，屬生活反應(yīng)；其余選項亦可見于死后入水。4.關(guān)于“羊皮紙樣化”描述正確的是A.僅見于電流斑B.為表皮角質(zhì)層干燥收縮所致C.呈暗紅色皮革樣D.需高溫環(huán)境才出現(xiàn)答案：B解析：羊皮紙樣化是角質(zhì)層失水收縮形成，呈淡黃色半透明，非電流斑特有，亦不限高溫。5.下列哪項不是機械性窒息的肉眼征象A.顏面發(fā)紺B.瞼結(jié)膜出血點C.右心淤血D.主動脈夾層答案：D解析：主動脈夾層與機械性窒息無直接因果，其余均為典型窒息征象。6.對火場中發(fā)現(xiàn)的“熱攣縮”尸體，下列判斷正確的是A.一定系生前燒死B.可因高溫致肌肉縮短呈斗拳姿勢C.皮膚裂開系生活反應(yīng)D.氣管內(nèi)煙灰可排除死后焚尸答案：B解析：高溫使蛋白質(zhì)變性，肌肉攣縮呈斗拳狀，可見于死后；皮膚裂開無生活反應(yīng)；煙灰可因氣流倒灌進入死后氣道。7.關(guān)于腦挫傷“中間沖擊傷”機制，下列哪項正確A.頭部固定受鈍力直接作用B.對側(cè)顱骨內(nèi)板撞擊腦組織C.腦組織在顱腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)加速D.暴力點下方腦組織出血答案：C解析：旋轉(zhuǎn)加速使腦內(nèi)部不同密度界面產(chǎn)生剪應(yīng)力，致中間沖擊傷。8.下列哪項最能區(qū)分急性與慢性心肌梗死A.心肌色澤B.中性粒細胞浸潤C.肌漿網(wǎng)擴張D.纖維化瘢痕答案：D解析：纖維化瘢痕提示修復(fù)完成，僅見于慢性期；急性期以變性、壞死及中性粒細胞浸潤為主。9.對疑似扼死尸體，最具價值的外部征象是A.顏面散在擦傷B.頸部指甲抓痕C.舌骨大角骨折D.頸部“U”形索溝答案：B解析：扼死多伴被害人抵抗，指甲抓痕為典型自衛(wèi)傷；索溝見于縊死；舌骨骨折需解剖證實。10.下列哪項不是高墜傷特點A.損傷外輕內(nèi)重B.多發(fā)性骨折C.對沖性腦挫傷D.一次性巨大外力答案：C解析：高墜為巨大直線加速度，腦挫傷多位于著力點，對沖傷常見于旋轉(zhuǎn)暴力。11.關(guān)于“肺浮揚試驗”錯誤的是A.陽性可證明生前呼吸B.需同時行胃浮揚對照C.陰性可排除活產(chǎn)D.腐敗尸體可呈假陽性答案：C解析：腐敗產(chǎn)氣可致假陽性；陰性亦可見于呼吸微弱或瀕死期，不可絕對排除活產(chǎn)。12.下列哪項不是電擊入口特征A.中央凹陷B.邊緣隆起C.基底蒼白D.周圍電流紋答案：C解析：入口基底多呈灰白或焦黃，中央凹陷、邊緣隆起、周圍呈放射狀紋為典型表現(xiàn)。13.對疑似猝死青壯年，尸檢首要注意A.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)取材B.腦干神經(jīng)核團計數(shù)C.腎上腺皮質(zhì)厚度D.胰腺β細胞量答案：A解析：青壯年猝死多因隱匿性心律失常，傳導(dǎo)系統(tǒng)需連續(xù)切片觀察纖維化、脂肪浸潤等。14.下列哪項不是脂肪栓塞綜合征鏡下特征A.肺泡隔毛細血管脂滴B.蘇丹Ⅲ染色陽性C.脂滴周圍巨噬細胞聚集D.肺泡腔內(nèi)透明膜形成答案：D解析：透明膜形成見于ARDS，非脂肪栓塞特異表現(xiàn)。15.對疑似CO中毒血液，最佳檢測方法A.分光光度法測碳氧血紅蛋白B.氣相色譜測CO濃度C.酶聯(lián)免疫測COHb抗體D.血氣分析測氧分壓答案：A解析：分光光度法直接定量COHb，靈敏特異，為經(jīng)典方法。16.下列哪項不是死后自溶與壞死的區(qū)別A.有無炎癥反應(yīng)B.組織輪廓保存程度C.細胞器腫脹程度D.染色質(zhì)邊集現(xiàn)象答案：D解析：染色質(zhì)邊集可見于凋亡，非二者鑒別要點；自溶無炎細胞、輪廓消失早。17.對“青紫型”尸斑描述正確的是A.提示CO中毒B.提示氰化物中毒C.提示寒冷環(huán)境D.提示高鐵血紅蛋白血癥答案：D解析：高鐵血紅蛋白呈棕褐色，透過皮膚呈青紫；CO為櫻紅色；氰化物為鮮紅色。18.下列哪項不是硬膜外血腫特征A.呈“透鏡形”B.可跨越顱縫C.伴顱骨線形骨折D.癥狀可有中間清醒期答案：B解析：硬膜外血腫受顱縫限制呈透鏡形，不跨越；硬膜下可跨越。19.對“干尸”形成，最關(guān)鍵環(huán)境條件A.高溫高濕B.低溫干燥通風(fēng)C.缺氧堿性D.酸性泥炭答案：B解析：干尸需快速失水抑制腐敗，低溫干燥通風(fēng)最利。20.下列哪項不是酒精性心肌病病理改變A.心肌細胞肥大B.間質(zhì)纖維化C.心內(nèi)膜增厚D.脂肪浸潤答案：C解析：酒精性心肌病以細胞肥大、間質(zhì)纖維化、脂肪浸潤為主，心內(nèi)膜增厚非特異。21.對“羊皮紙樣”電流斑，最可靠確證實驗A.掃描電鏡觀察電流孔B.能譜分析金屬顆粒C.組織化學(xué)測膽堿酯酶D.免疫組化測纖維蛋白答案：B解析：能譜可在皮膚檢出電極金屬微顆粒，為電流通過客觀證據(jù)。22.下列哪項不是新生兒尸檢特殊步驟A.顱骨縫分離度測量B.肺浮揚試驗C.臍血管取材D.股骨骨髓涂片答案：D解析：新生兒骨髓涂片非必做；其余為評估成熟度、呼吸及感染途徑關(guān)鍵。23.對疑似過敏性猝死，最特異檢查A.血清總IgEB.肥大細胞類胰蛋白酶C.嗜酸粒細胞計數(shù)D.皮膚點刺試驗答案：B解析：類胰蛋白酶在肥大細胞脫顆粒后升高，死后穩(wěn)定性好，為尸檢首選。24.下列哪項不是慢性酒精中毒肝臟表現(xiàn)A.中央靜脈周圍纖維化B.小結(jié)節(jié)性肝硬化C.肝細胞大泡性脂肪變D.Mallory小體形成答案：A解析：酒精性纖維化始于小葉周圍，最終發(fā)展為小結(jié)節(jié)肝硬化；中央靜脈周圍為Budd-Chiari特征。25.對“擠壓綜合征”死亡，主要機制A.高鉀血癥致心律失常B.低容量性休克C.脂肪栓塞D.呼吸衰竭答案：A解析：橫紋肌溶解釋出鉀、肌紅蛋白，高鉀致室顫為直接死因。26.下列哪項不是溺死硅藻檢驗注意事項A.避免外源污染B.取肺組織50gC.用硝酸-過氧化氫消化D.對照水樣同步檢測答案：B解析：取2～5g即可，過多增加雜質(zhì)；其余為防污染及質(zhì)控要點。27.對“遲發(fā)性”顱內(nèi)血腫描述正確的是A.傷后即刻出現(xiàn)癥狀B.出血源于靜脈破裂C.常見于24h后復(fù)查CTD.手術(shù)預(yù)后極差答案：C解析：遲發(fā)血腫多見于傷后24～72h，與低灌注恢復(fù)、凝血障礙有關(guān)，手術(shù)及時預(yù)后尚可。28.下列哪項不是凍傷“四度”分度依據(jù)A.皮膚顏色B.水皰形成C.組織壞死深度D.感覺喪失范圍答案：A解析：分度依據(jù)壞死深度及臨床表現(xiàn)，顏色變化非量化指標(biāo)。29.對“創(chuàng)傷性窒息”機制，正確的是A.靜脈回流受阻致毛細血管破裂B.動脈壓驟升致出血C.胸內(nèi)負壓驟增D.心臟壓塞答案：A解析：胸腹擠壓→聲門關(guān)閉→胸內(nèi)壓驟升→上腔靜脈逆流→頭頸毛細血管破裂。30.下列哪項不是尸檢記錄法定要求A.文字描述與照片并存B.檢材編號與記錄一致C.解剖醫(yī)師雙簽名D.家屬全程錄像答案：D解析：錄像非法定要求，但需文字、照片、雙簽名及編號可追溯。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于“生活反應(yīng)”A.出血區(qū)白細胞浸潤B.脂肪栓塞C.創(chuàng)傷周圍充血D.骨折端骨痂形成E.創(chuàng)緣收縮答案：ACDE解析：脂肪栓塞可發(fā)生于死后搬動，無生活意義；其余均提示生前反應(yīng)。32.關(guān)于“腦震蕩”描述正確的是A.肉眼無器質(zhì)性改變B.昏迷<6hC.可伴逆行性遺忘D.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙E.尸檢可確診答案：ABCD解析：腦震蕩為功能性障礙，尸檢無特異改變，不能確診。33.下列哪些因素可加速尸僵緩解A.高溫B.劇烈搬運C.冷凍D.注射琥珀膽堿E.機械性破壞肌肉答案：ABE解析：高溫加速蛋白降解；搬運與機械破壞肌纖維；冷凍延緩；琥珀膽堿死后無效。34.下列哪些屬于“溺死”輔助實驗室檢查A.左-右心血離子比值B.硅藻PCRC.肺浮揚試驗D.血-水氯仿提取毒化E.骨髓硅藻計數(shù)答案：ABE解析：肺浮揚為大體試驗；氯仿提取用于油脂，與溺死無關(guān)。35.下列哪些病變可見于“急性胰腺炎”猝死A.脂肪壞死鈣皂形成B.腎小管脂肪滴栓塞C.肺透明膜形成D.心肌斷裂E.腦橋中央髓鞘溶解答案：ABC解析：胰腺炎釋出脂肪酶致脂肪壞死；循環(huán)胰酶致肺損傷；心肌斷裂、腦橋病變非特異。36.下列哪些屬于“銳器創(chuàng)”特征A.創(chuàng)壁光滑B.創(chuàng)緣整齊C.創(chuàng)角尖銳D.創(chuàng)底大于創(chuàng)口E.組織間橋存在答案：ABC解析：創(chuàng)底大于創(chuàng)口見于槍彈；組織間橋為鈍器創(chuàng)特征。37.下列哪些情況可致“假孕”尸檢征象A.垂體泌乳素瘤B.口服避孕藥驟停C.腐敗氣體推擠子宮D.死后分娩E.腹腔積血答案：ABCD解析：激素或氣體致子宮增大；腹腔積血與妊娠無關(guān)。38.下列哪些屬于“猝死”常見死因A.主動脈夾層破裂B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.青壯年隱匿性心肌炎D.肺動脈血栓栓塞E.腦出血破入腦室答案：ACDE解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)多有時間過程，非典型猝死。39.下列哪些屬于“死后損傷”A.搬運所致骨折B.解剖刀口C.尸檢時肋骨離斷D.火化前切跡E.尸體冷藏所致凍傷答案：ABCDE解析：均為死后人為或環(huán)境損傷，無生活反應(yīng)。40.下列哪些屬于“法醫(yī)病理檢材”保存原則A.10%中性福爾馬林固定B.血液-20℃冷凍C.新鮮組織液氮保存D.石蠟包埋長期室溫E.胃內(nèi)容物4℃冷藏答案：ABCDE解析：不同檢測目的對應(yīng)不同保存條件，均正確。三、判斷題（每題1分，共10分）41.尸斑可因體位改變而重新分布。答案：對解析：死后6～8h內(nèi)血液仍可流動，體位變動可形成二次尸斑。42.電流出口一定大于入口。答案：錯解析：出口可大可小，與電流強度、接觸時間、皮膚電阻有關(guān)，無絕對規(guī)律。43.新生兒肺浮揚試驗陰性即可認定死產(chǎn)。答案：錯解析：呼吸微弱或腐敗產(chǎn)氣均可影響結(jié)果，需結(jié)合胃腸浮揚、成熟度綜合判斷。44.腦干出血>5ml即可致死。答案：對解析：腦干為生命中樞，5ml血腫即可壓迫致呼吸循環(huán)停止。45.酒精性肝硬化小結(jié)節(jié)型可逆轉(zhuǎn)。答案：錯解析：肝硬化為不可逆終末期病變，戒酒僅可延緩進展。46.骨折后24h內(nèi)可見骨痂形成。答案：錯解析：骨痂需3～5d始見，24h僅見出血壞死。47.硅藻進入肺泡后可穿透肺泡壁入血。答案：對解析：硅藻<20μm可經(jīng)肺泡毛細血管入體循環(huán)，沉積于肝、腎、骨髓。48.尸體角膜混濁程度與死亡時間呈線性關(guān)系。答案：錯解析：角膜混濁受溫度、濕度、眼瞼閉合影響，非線性。49.急性出血壞死性胰腺炎可致猝死。答案：對解析：胰酶入血致休克、心律失常，可1h內(nèi)死亡。50.死后分娩僅見于孕婦尸體。答案：對解析：腐敗氣體推擠子宮，胎兒經(jīng)陰道娩出，必為妊娠尸體。四、填空題（每空1分，共20分）51.尸僵一般自死后________h開始出現(xiàn)，________h達高峰，持續(xù)約________h。答案：2～3；12；24～36解析：尸僵順序自下頜→頸→軀干→四肢，與ATP耗竭相關(guān)。52.電流斑組織學(xué)三聯(lián)征為________、________、________。答案：角質(zhì)層缺損呈火山口狀；基底細胞極性排列；真皮金屬顆粒沉積解析：為電流熱效應(yīng)與電解作用共同結(jié)果。53.溺死肺泡內(nèi)可見________細胞，胞漿內(nèi)________染色陽性。答案：吞噬；PAS解析：吞噬細胞吞噬溺液中蛋白，PAS染色呈紫紅色顆粒。54.急性心肌梗死超微結(jié)構(gòu)改變最早為________腫脹，________消失。答案：線粒體；肌原纖維橫紋解析：缺血5min即可見線粒體腫脹，30min橫紋模糊。55.硅藻檢驗消化液常用________與________混合，消化溫度________℃。答案：濃硝酸；過氧化氫；80解析：硝酸氧化有機質(zhì)，過氧化氫助溶，80℃加速反應(yīng)。56.新生兒成熟度評估常用________評分，包括________、________、________、________四項。答案：Ballard；皮膚紋理；乳腺結(jié)節(jié)；耳廓硬度；足底皺褶解析：總分可推算胎齡，誤差±2周。57.硬膜下血腫常源于________靜脈破裂，血腫可跨越________。答案：橋；顱縫解析：橋靜脈入上矢狀竇，硬膜下無顱縫限制。58.凍傷組織壞死深度達肌肉層為________度，尸檢可見________結(jié)晶。答案：四；冰解析：冰晶在HE染色呈裂隙狀空隙。59.急性出血壞死性胰腺炎鏡下見脂肪壞死伴________染色陽性顆粒，稱________。答案：鈣；鈣皂解析：脂肪酸與鈣結(jié)合呈藍染顆粒。60.氰化物中毒血液呈________色，機制為抑制________酶。答案：鮮；細胞色素氧化酶解析：細胞色素氧化酶失活，組織不能利用氧，靜脈血氧飽和度高。五、簡答題（每題10分，共30分）61.試述“創(chuàng)傷性窒息”尸檢所見及法醫(yī)學(xué)意義。答案：（1）外觀：頭頸肩皮下密集針尖狀出血點，呈暗紫紅色，與正常皮膚界限清晰；瞼結(jié)膜、口腔黏膜亦見出血點；面部腫脹但無裂創(chuàng)。（2）內(nèi)部：頸淺肌群可見點狀出血，甲狀腺、咽后壁淤血；胸壁軟組織無出血，肋骨多無骨折；肺表面散在出血點，肺泡腔內(nèi)可見紅細胞漏出；右心及上腔靜脈系統(tǒng)顯著淤血，肝、腦淤血明顯。（3）鏡下：頭頸皮膚毛細血管破裂，伴紅細胞外滲，無炎細胞反應(yīng)；肺泡壁毛細血管擴張、破裂。（4）法醫(yī)學(xué)意義：提示生前遭受巨大胸腹擠壓，可排除扼頸、鈍器打擊所致出血；結(jié)合現(xiàn)場可重建過程，判斷事故性質(zhì)；出血點分布高度可推斷擠壓著力部位與持續(xù)時間；若伴肋骨骨折需鑒別是否合并其他暴力。62.描述“急性主動脈夾層”猝死機制及病理學(xué)特征。答案：（1）機制：內(nèi)膜撕裂→血液沖入中膜→形成假腔→外膜破裂→急性心包填塞或胸腔大出血→循環(huán)驟停；夾層可累及冠狀動脈開口致急性缺血，或壓迫真腔致重要臟器缺血。（2）大體：升主動脈或降主動脈上段可見橫行或螺旋形內(nèi)膜裂口，長1～3cm；中膜分離呈“雙腔”結(jié)構(gòu)，假腔壁薄，內(nèi)充滿凝血塊；外膜呈藍紫色膨隆，可見針尖狀破裂口；心包腔積血200～500ml，呈暗紅色不凝；胸腔亦可大量積血。（3）鏡下：裂口處內(nèi)膜缺損，中膜彈力板斷裂、平滑肌分離，假腔壁含薄層中膜及外膜，伴新鮮血栓；外膜可見中性粒細胞浸潤，提示生前出血；若伴馬凡綜合征可見中膜黏液樣變性、平滑肌缺如。（4）法醫(yī)學(xué)意義：青壯年猝死需常規(guī)檢查主動脈根部；夾層破裂口必為生前形成，可排除死后損傷；結(jié)合家族史、血清學(xué)可提示遺傳性疾病；對保險理賠、醫(yī)療糾紛責(zé)任劃分具關(guān)鍵價值。63.試述“硅藻檢驗”在溺死診斷中的操作流程、質(zhì)量控制及結(jié)果評價。答案：（1）取材：取2g肺組織、5ml股骨骨髓、2g肝、2g腎；另取現(xiàn)場水樣50ml作對照。（2）消化：組織剪碎后加濃硝酸-過氧化氫（3:1）8ml，80℃水浴2h，至溶液澄清；冷卻后加等量蒸餾水稀釋。（3）富集：2000r/min離心10min，棄上清，重復(fù)洗滌3次；沉淀加少量蒸餾水混勻。（4）制片：取10μl滴于玻片，干燥后加中性樹膠封片；另用Naphrax膠提高折光率。（5）鏡檢：400倍鏡下全片計數(shù)，記錄硅藻形態(tài)、種屬；以骨髓或肝檢出且與現(xiàn)場水樣同種為陽性。（6）質(zhì)量控制：①空白試劑對照每批次2份，確保無硅藻污染；②實驗臺、器械用75%乙醇火焰滅菌；③人員戴口罩、手套，避免呼吸道硅藻污染；④每例同步陰性對照取非溺死尸體相同組織。（7）結(jié)果評價：肺陽性而骨髓陰性提示死后入水；肺、骨髓均陽性且種屬一致支持生前溺死；若檢出罕見種屬而水樣中缺如，需考慮污染；腐敗尸體肺陽性、骨髓陰性時，結(jié)論應(yīng)保守，結(jié)合其他征象綜合判斷。六、案例分析（20分）64.案情：2025年3月15日晨6時，某市廢棄工地發(fā)現(xiàn)一具男尸，仰臥于基坑底部，坑深6m?，F(xiàn)場無血跡，尸體旁有散落磚塊。尸表：右額部2cm×2cm擦傷，右眶周青紫，鼻腔少量血跡；頸部未見索溝及扼痕；胸腹未見開放傷；右前臂遠端畸形，可觸及骨擦音；雙大腿前側(cè)散在擦傷。尸冷：直腸溫度28℃，環(huán)境溫度12℃。尸僵：全身強直，下頜可微動。尸斑：暗紫紅色，指壓不退，位于背腰臀及四肢低下部位。解剖：右額部頭皮下出血4cm×3cm，右顳肌出血；顱骨未見骨折，硬膜外無血腫，右側(cè)硬膜下薄層血腫約30ml，右大腦半球表面輕度挫傷；右前臂尺骨骨折，斷端出血；雙側(cè)肋骨多發(fā)性骨折，右側(cè)第3～7肋骨折斷端出血，左側(cè)第4～6肋骨折斷端無出血；右肺中葉挫傷，左肺未見明顯損傷；心包完整，心外膜下散在出血點；主動脈根部內(nèi)膜見橫行裂口1.2cm，假腔形成，外膜破裂口